陈国玉；倪绍忠
1985年1月至1998年12月在我院手术并经病理证实的胆管癌66例,其中男37例,女29例,年龄35～83岁,平均62.7岁.高位胆管癌47例,胆管中下段癌19例.66例胆管癌中合并胆管良性疾病32例,占48.5%(32/66),其中合并肝内胆管结石12例,肝内外胆管结石7例,胆总管结石6例,单纯胆囊结石3例,慢性胆管炎3例,先天性胆总管囊肿术后1例.32例胆管良性疾病均经腹部B超、CT、PTC、MRI或ERPC等检查确诊,其中3例慢性胆管炎患者均有反复发作的腹痛、畏寒、发热和/或黄疸,经抗炎、利胆等治疗后病情缓解,症状消失.作腹部B超可见胆管壁明显增厚,回声增强,胆管狭窄,狭窄上段胆管轻度扩张,无结石及肿瘤征象.ERCP可见受累胆管缩窄、变细、僵硬.
作者：褚光平 刊期： 2000年第03期
胃十二指肠溃疡是消化道常见疾病,随着各种新药和治疗方法的不断出现,临床上绝大多数消化性溃疡属内科治疗范畴,但仍有一些特殊类型的、难治性的溃疡及其并发症仍需外科治疗.现简要介绍其常见的手术方式及其适应证.
作者：陈道达；陶凯雄 刊期： 2000年第03期
目的了解经肠系膜上动脉注射不同药液对小肠功能结构改变的影响.方法在兔小肠缺血再灌注(I/R)的模型基础上,分别观察缺血即刻、完全阻断60分钟和再灌注30分钟时小肠组织线粒体游离Ca2+浓度和小肠组织超微结构改变.结果肠系膜上动脉被完全阻断60分钟时,异搏定组Ca2+浓度(2.976±0.410 nmol/mg蛋白质)明显低于生理盐水组(4.234±0.542 nmol/mg蛋白质),P＜0.01;再灌注30分钟时异搏定组和能量合剂组Ca2+浓度(2.401±0.323 nmol/mg蛋白质,3.847±0.610 nmol/mg蛋白质)也均低于生理盐水组(5.981±1.031 nmol/mg蛋白质),P＜0.01,P＜0.05.异搏定组和能量合剂组小肠I/R损伤时的超微结构破坏有明显改善.结论异搏定和能量合剂可以显著改善小肠组织在I/R损伤时的结构和功能改变.
作者：陈国玉；倪绍忠 刊期： 2000年第03期
目的结合腹腔镜手术的特点,设计出部分顺逆结合法腹腔镜胆囊切除术(LC),总结该法的应用体会.方法介绍部分顺逆结合法LC的方法.在1 250例LC中有255例采用部分顺逆结合法切除胆囊,其中慢性胆囊炎146例,急性、亚急性胆囊炎65例,慢性萎缩性胆囊炎44例.结果所有患者均获痊愈.术中发现胆囊三角区细小副肝管4例,胆汁渗漏3例,均予妥善处理,无严重并发症发生.结论该法吸取了开腹顺逆结合法胆囊切除术的优点,又符合腹腔镜手术的特点,适用于胆囊三角解剖结构不清者的手术.该法对发现解剖变异及避免胆管损伤有一定的作用.
作者：舒晔；周总光；于永扬；杜景平；吕青；程南生 刊期： 2000年第03期
目的探讨CA19-9 对胆道良恶性病变的诊断价值.方法采用RIA联合检测经手术及病理证实的胆道恶性肿瘤35例,胆道良性病变92例及正常健康人15例胆汁和血清中CA19-9及CEA水平.结果血清CA19-9的敏感性、特异性分别为80.00%和85.11%,血清CEA的相应指标分别为68.57%和82.97%.胆汁CA19-9含量的分界值为12 000 kU/L,其敏感性、特异性分别为85.71%和73.91%.胆汁CEA水平分界值为480 μg/L,其相应指标分别为57.14%和77.17%.胆汁CA19-9及CEA含量的假阳性率分别为26.09%和22.83%.结论 CA19-9是诊断胆管癌是否被彻底切除,以及监测该病治疗反应有效的肿瘤标志物.
作者：秦兴雷；李志强；石景森；张练；王作仁；王林 刊期： 2000年第03期
目的通过总结78例布加氏综合征治疗方法,以探讨多种手术及介入方法的疗效.方法 78例中行经皮腔内血管成形术(PTA) 18例,PTA加支架置入术10例,脾肺固定加大网膜包肺术20例,经右心房及股静脉联合破膜扩张并置支架术15例,下腔静脉-右心房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例.结果术后病情缓解,下腔静脉压力由术前2.50～3.95 kPa下降至术后1.41～2.33 kPa,门静脉压力由术前3.63～5.00 kPa下降至2.16～3.23 kPa.结论对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳.
作者：刘军；靳祖涛；王占民；倪家连 刊期： 2000年第03期
目的对19例男性乳腺癌的发病情况及诊治过程和结果进行回顾性总结.方法选择我院1973年至1997年收治的19例男性乳腺癌患者,并对其发病特点及诊治情况、预后进行分析.结果男性乳腺癌发病率低(1.2%),发病年龄高,平均55岁,病程长,平均3.75年,病理类型均为浸润型.治疗均采用手术切除,加术后放、化疗及内分泌治疗.结论男性乳腺癌较少见,病程长,恶性程度高,预后差.由于其在临床表现上无特异性,故极易被忽视或误诊.由于上述特点,要提高男性乳腺癌的存活率,早期诊断及治疗就显得尤为重要.
作者：胡锐；龙启明；杨金巧；姚先莹 刊期： 2000年第03期
目的观察胃泌素拮抗剂对大肠癌肝转移患者的治疗效果.方法对照组38例常规化疗;治疗组46例除常规化疗外同时服用胃泌素受体拮抗剂丙谷胺1 200 mg/d.两组患者每月定期随访1次.结果对照组患者1年内肝脏转移癌大径增加8.1±2.2 cm,死亡率为55.3%(21/38);治疗组患者肝脏转移癌1年内大径增加3.5±1.2 cm,死亡率为21.7%(10/46),均明显低于对照组(P＜0.01).结论用胃泌素受体拮抗剂对大肠癌肝转移患者进行治疗,可以延缓肿瘤生长,延长患者生存时间,降低患者死亡率.
作者：谢尚奎；吴印爱；刘献棠；何双梧；李锋 刊期： 2000年第03期
目的回顾近年来对奥狄氏括约肌运动的研究进展.方法通过肌电图、动态肝胆扫描照相、内镜测压、实验室检查等手段探讨和评价奥狄氏括约肌的正常与异常运动.结果内镜测压术是临床上鉴别奥狄氏括约肌正常和异常运动的金标准; 某些外科手术或药物等会干扰其正常运动,引起奥狄氏括约肌运动紊乱症.结论内镜切开括约肌是治疗奥狄氏括约肌运动紊乱症的重要措施; 在外科实践中应重视对奥狄氏括约肌功能的保留.
作者：任为；时德 刊期： 2000年第03期
目的探讨阻塞性黄疸(阻黄)患者细胞因子的改变,从而揭示阻黄患者免疫功能的变化.方法用ELISA方法检测36例阻塞性黄疸患者术前及术后可溶性白细胞介素Ⅱ受体(sIL-2R)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素Ⅵ(IL-6)及白细胞介素Ⅷ(IL-8)的水平.结果术前阻塞性黄疸患者的sIL-2R、TNF-α、IL -6及IL-8水平均明显高于正常人(P＜0.01);解除胆道梗阻术后,各细胞因子水平开始下降,至术后第14天接近正常水平.结论解除黄疸有助于患者免疫功能的恢复,联合检测细胞因子在阻塞性黄疸患者中具有重要的临床意义.
作者：李立；冉江华；陆晓青；孙锋；唐继红 刊期： 2000年第03期
p16基因又称多肿瘤抑制基因,是新近发现的肿瘤抑制基因,其在许多肿瘤细胞系和肿瘤组织中存在缺失和点突变.p16基因失活与多种肿瘤的发生相关,但目前有关p16基因在原发性胆囊癌中表达的研究甚少.本研究采用免疫组化方法检测了p16基因在原发性胆囊癌及慢性胆囊炎组织中的表达,以探讨p16基因与胆囊癌的发生、发展及生物学行为之间的关系.
作者：王贵和；赵铁军；夏飞；孙学工 刊期： 2000年第03期
1998年4月至1999年3月我院同国际医疗服务机构合作,共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)268例,男72例,女196例,年龄16～75岁,平均47.6岁.发生并发症21例,其中术中发现8例: 胆管损伤2例,胆囊动脉及前后分支出血3例,胆囊床多处活动性出血2例,广泛皮下气肿1例;术后发现6例: 胆囊管或毛细胆管漏3例,膈下脓肿、胆囊床活动性出血、肝下积液各1例;中转手术7例: Calot三角解剖不清4例,腹腔广泛粘连、胆管损伤、胆囊动脉出血各1例.
作者：张显平；邓辉；许锦煌 刊期： 2000年第03期
1992年7月至1998年9月我院共收治不能手术切除的老年肝门胆管癌患者19例,男10例,女9例,年龄62～83岁.按Bismuth分型: Ⅱ型4例,Ⅲa型2例,Ⅲb型3例,Ⅳ型5例,无法分型5例.肝功能按Child分级: B级2例,C级17例.术前总胆红素为5.9～1 130.4 μmol/L,白蛋白为20.1～43 g/L,WBC 6.5～18.5×109/L.19例中并存冠心病6例,肺部感染3例,糖尿病2例,心律失常6例,肝硬变并腹水4例,癌性腹水1例,肾衰3例,高血压5例,胆管炎2例.
作者：刘东；钱以德；王明俊；李汝权；卫智强 刊期： 2000年第03期
目的总结Lilly氏法切除先天性胆总管囊肿的经验.方法对1980年以来我院收治的20例采用Lilly氏法保留胆总管囊肿后壁外层切除先天性胆总管囊肿的技术要点及手术疗效进行了回顾性分析.结果该术式操作方便,术后随访表明,它可有效地解除胆管囊肿的主要症状,无严重手术并发症及不良后果.结论该术式安全简便,疗效满意,在Ⅰ型先天性胆总管囊肿炎性粘连较重时可适当选用.
作者：何效东；李庆怀；熊剑平；高静涛；孙喜庚；胡兵 刊期： 2000年第03期
目的探讨外伤性脾破裂脾部分切除术的手术要点及术后脾功能变化.方法对74例外伤性脾破裂行脾部分切除术者进行回顾性分析,其中不规则脾部分切除术30例,规则性脾部分切除术44例,获1～8年随访者55例.结果①脾创面用明胶海绵双层三叠片处理疗效肯定,②术后各种感染率低于脾脏全切者,③术后免疫功能无变化,④成人保留脾块无再生倾向.结论脾外伤脾部分切除术疗效肯定,安全可行.只要保留有正常血循环的1/3脾脏,其免疫功能无明显影响.
作者：许焕建；阮萍；王荣泉；王永；赵晖 刊期： 2000年第03期
目的探讨胃癌的分子生物学研究进展.方法回顾国内外有关文献.结果胃癌的发生、进展与癌基因、生长因子、细胞周期调节蛋白、肿瘤抑制基因、细胞粘附因子及基因的不稳定性有关.结论胃癌涉及多种基因的不同改变.
作者：刘君；李宁；宋少柏 刊期： 2000年第03期
目的研究同一胃腺癌患者的配对胃腺癌组织与非癌胃组织基因差异,并对差异基因片段进行克隆,Southern印迹杂交.方法应用随意扩增多态性DNA指纹图谱分析技术(arbitrarily primer polymerase chain reaction,AP-PCR),即臆断引物的无细胞分子克隆技术,亦称臆断引物的聚合酶链反应,对5例配对标本作基因组差异分析.结果与各自配对的非癌胃组织相比,所有胃腺癌组织基因组DNA的AP-PCR指纹图谱均存在变异,并克隆了其中1例仅存在于肿瘤组织基因组的差异扩增片段PW2.2.Southern印迹杂交发现此PW2.2也存在于其他部分胃腺癌标本的随机扩增产物中.结论 AP-PCR技术可为差异基因分析和克隆提供一快速而有效的方法.
作者：闫争强；鲁凤民；王妍心；刘霜；孟祥文 刊期： 2000年第03期
目的了解大鼠应激性溃疡与胃酸、前列腺素(PGs)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平彼此间的关系及其发病机理,并进行防治.方法通过冷束缚法制成大鼠应激性溃疡模型,以东莨菪碱、地塞米松、雷尼替丁、洛赛克等药物进行应激性溃疡的防治,检测胃液量、pH值及胃粘膜的变化,测定PGs和ACTH的水平.结果正常大鼠饥饿24小时后抽到少量胃液;经冷束缚后,胃液量增加,pH值下降,胃粘膜出血,血中PGs下降,ACTH增加.提示在应激状态下,胃粘膜出血与胃液中pH值下降、PGs含量下降和ACTH含量上升有关.结论防治应激性溃疡以升高胃液pH值能达到目的;PGs升高对防治大鼠胃粘膜出血有明显作用;洛赛克提高胃液pH值而不降低PGs的作用,可作为防治应激性溃疡的首选药.
作者：李勋；余安国；邓镇平；刘有生；李永炬；杨承华；林景泰；胡以则 刊期： 2000年第03期
目的探讨乳腺癌中CyclinD1基因扩增和其蛋白表达的相关性及其临床意义.方法应用半定量PCR和免疫组化技术,检测和分析了乳腺癌及其癌旁组织、乳腺良性组织及正常乳腺标本中CyclinD1基因的扩增和CyclinD1蛋白的表达情况.结果 62例乳腺癌中,CyclinD1基因扩增占22.6%(14/62),蛋白过度表达占48.4%(30/62),二者有一定相关性,而其它各种乳腺组织的CyclinD1基因扩增及蛋白过度表达与之相比差异有显著性意义(P＜0.05).CyclinD1基因扩增及蛋白过度表达与乳腺癌组织学分级呈明显正相关,且CyclinD1蛋白过度表达还与雌孕激素受体状况呈正相关.结论乳腺癌中CyclinD1基因扩增程度和其蛋白过度表达虽有一定相关性,但并不完全一致,说明还存在着其它导致CyclinD1蛋白过度表达的机理,CyclinD1蛋白的表达可能还受雌激素的调控.对乳腺癌中CyclinD1基因及其蛋白表达的检测有一定临床意义.
作者：赵俊玲；杨金巧；赖毅 刊期： 2000年第03期
目的总结桥本氏病的临床诊治经验.方法分析我院1988年1月至1998年12 月间手术且经病理证实的78例桥本氏病的临床资料.结果女70例 ,男8例,年龄9～70岁,平均41.6岁.其中合并甲状腺恶性肿瘤者占10.3%,合并腺瘤者占23.1%,合并其他甲状腺疾病者占30.8%;误诊率为35.9%,漏诊率为46.2%.结论强调当发现甲状腺双侧肿大,临床上扪及包块而B 超未发现包块,甲状腺扫描显影淡,甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体升高等情况时, 应高度怀疑为桥本氏病.
作者：朱精强；陈国经；李宏江 刊期： 2000年第03期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
