严律南
为探讨胆囊癌患者的免疫状态及其对结石在胆囊癌发病机理中的作用,采用散射浊光计免疫法检测了单纯胆囊癌、伴胆石胆囊癌、胆石症患者和健康人的血清补体和免疫球蛋白水平,并采用双抗体夹心ELISA法测定了上述各组血清T淋巴细胞亚群、胆汁和血清中的白细胞介素-2(IL-2)和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的水平.结果显示,单纯胆囊癌及伴胆结石胆囊癌患者的细胞免疫受抑制,其CD+4细胞和IL-2水平较正常对照组低,CD+8细胞和sIL-2R水平明显增高,且与胆囊癌的临床分期相关.胆结石患者与伴胆结石胆囊癌相比,其CD+4细胞、IL-2水平较高,CD+8细胞和sIL-2R水平较低.本实验结果提示:①胆囊癌患者处于免疫抑制状态; ②在伴胆结石胆囊癌的发病过程中,胆结石作为一种慢性损伤和刺激,促使了CD+4、CD+8细胞之间的平衡及IL-2及其受体之间的平衡失调; ③动态检测T淋巴细胞及sIL-2R水平可作为判断胆囊癌病情有价值的参考指标.
作者：焦兴元；石景森；高金松；周连锁 刊期： 1999年第04期
1997年10月至1998年5月,我科采用肝动脉化疗栓塞(TAEC)加B超引导下无水酒精注射(PEI)的方法,治疗5例原发性巨块型肝癌.患者均为男性,年龄39～65岁,病变位于肝右叶4例,肝左叶1例,均有肝区隐痛、腹胀、乏力、纳差及消瘦.查体:于右肋缘下或剑突下可扪及包块.
作者：王华；李立春；李越华；李东平；张玉辉 刊期： 1999年第04期
现在肝移植在很多国家的大医院中已成为一种治疗终末期肝病的常规手术.在出血的控制、血管吻合技巧和免疫抑制治疗方案的选择等方面均有明显的进展,并有较高的1年存活率(80%～90%).尽管如此,肝移植受体的感染率高达53%～83%[1～5],是继排异后的第2个常见的并发症,严重的感染将导致死亡.所以分析肝移植后感染的危险因素及采取预防措施就显得特别重要.
作者：王伟林；范上达 刊期： 1999年第04期
为研究肝细胞低密度脂蛋白受体对胆汁中胆汁酸的影响及其在胆囊结石过程中可能的机理,采用高胆固醇膳食诱发兔胆囊结石模型,对进食后1、2、3、4周组及对照组动物,采用双波长薄层扫描法测定胆汁中胆汁酸,125I-LDL放免标记法测定肝细胞低密度脂蛋白受体(LDLr)活性.结果: 高胆固醇膳食后2、3、4周组分别有4/10,6/10,7/10出现胆囊结石; 胆汁中甘氨胆酸明显降低(P＜0.05);125I-LDL与肝细胞低密度脂蛋白受体(LDLr)的大结合力(Bmax)逐渐下降(P＜0.05),解离常数(Kd)值逐渐升高(P＜0.05).上述结果提示: 肝细胞低密度脂蛋白受体活性下降,可能导致胆汁中甘氨胆酸减少,致成石性胆汁形成.
作者：赵纪春；舒晔；侯彩芳；程南生；肖路加；朱红 刊期： 1999年第04期
临床上暴发性肝功能衰竭(fulminant hepatic failure, FHF)十分常见,病死率高达70%～80%,其救治是亟待解决的难题[1].由于此类患者发生肝细胞坏死及功能衰竭,依靠病因治疗及一般的内科支持治疗多不能代替肝细胞特异性功能,因此长期以来,国外着重致力于肝移植和人工肝支持疗法的研究.
作者：徐小平；庄永敬 刊期： 1999年第04期
作者：王伟林；范上达 刊期： 1999年第04期
尾状叶肝癌相对少见,文献中仅有零星个案报告,对其研究不多.由于其解剖部位特殊,在诊断和治疗方面均有特点.现将我科近期收治的2例临床诊治经过报告如下,并结合文献复习作简要的讨论.
作者：陈晓理；严律南；侯彩芳；黄祚瑶；熊晓林 刊期： 1999年第04期
例1 男,36岁.右上腹疼痛并放射至右肩背,伴恶心、呕吐4小时入院.既往无特殊病史.查体:T 38.8 ℃,P 102次/分,BP 18.4/10.7 kPa.一般状况尚可,痛苦病容.心肺未见异常.上腹及剑下压痛,反跳痛及肌紧张明显.未触及胆囊.无移动性浊音,肠鸣正常.WBC 21.3×109/L, N 0.86, L 0.13.肝功正常.B超示胆囊10.5 cm×4.2 cm大,颈部结石嵌顿.急诊行胆囊切除术.术中肝正中裂及肝右叶下未见胆囊.镰状韧带左侧,肝圆韧带下炎性粘连,经剥离发现胆囊肿大11 cm×5 cm×5 cm大,位于左肝叶下.行减压后逆行胆囊切除.见胆囊颈部有一1.5 cm×1.2 cm×1 cm大结石嵌顿,胆囊管汇入肝总管右侧.术后10天治愈出院.
作者：艾可为；王华；马翔 刊期： 1999年第04期
近年来,随肝癌血供研究的深入,肝癌的治疗已取得重大进展,而治疗后转移的问题日渐突出.因此,建立具有稳定的肝或肺转移特征的肝癌模型已成为肝癌治疗研究的迫切问题,现介绍一种具有肺转移特征的肝种植肿瘤SMCR-86模型的制作.
作者：周群；李开宗；付由池；岳树强；刘鹏 刊期： 1999年第04期
现代科学技术的迅猛发展,使外科操作技术也经历了革命性变革.止血是外科基本操作技术的核心之一,人体任何部位的外科操作几乎无一例外地涉及到出血与止血,止血技术已由过去单纯的器械止血措施发展为现代外科条件下的纷繁复杂的技术体系.
作者：代文杰；姜洪池；乔海泉 刊期： 1999年第04期
患者220例,男32例,女188例.大年龄72岁.其中胆囊息肉30例,胆囊结石合并急性胆囊炎12例,过度肥胖者4例,余为胆囊结石合并不同程度炎症.在持续硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC),均康复出院.术中中转15例(7%),其中2例因术中腹肌紧张造成气腹效果不佳,术野显露差;4例为胆囊动脉出血; 1例因胆囊动脉增粗横跨于胆囊管前方,避免误伤中转; 其余8例均为三角区严重粘连.术后出现皮下气肿2例,2天后自行吸收; 术后2天内出现严重腹痛但无腹膜炎体征2例,经对症和静脉内普鲁卡因封闭治疗2天后症状消失,无1例死亡、出血及胆漏等并发症发生.
作者：郭远求；蒋志宏；蒋朴；张胜本 刊期： 1999年第04期
自1989年7月Strong等[1]成功开展首例活体肝移植以来,这一手术有了迅猛的发展,至今总例数已近1 000例.由于该术式供肝来自健康人,对供体手术的安全性有极其严格的要求,初期曾有人预言,供肝切取术至少有1%～2%的死亡率,但几年来事实表明,至今已报道的数百例手术中,尚无1例直接因手术死亡,这与供肝的切取技术不无关系.由于肝为富含血管的器官,供肝的成功切取必须依赖于娴熟的肝脏外科技术,本文就此作一介绍.
作者：管文贤；窦科峰；李开宗；高志清；付由池；史宪杰；张新海；Tanaka Koichi；Yamaoka Yoshio 刊期： 1999年第04期
为探讨改进大鼠肝脏低温保存方法对鼠肝的影响,即将切取后的鼠肝灌入一定量的自制保存液(HYD液)后结扎进出肝脏的各血管.应用大鼠离体肝灌注模型,对传统保存法(对照组)和改进保存法(20%组、30%组及40%组)肝脏微循环指标(门静脉灌注压、流出液内皮素-1、台盼蓝分布时间及组织学改变)、流出液有关酶指标水平及分泌胆汁量进行了观察.结果: 20%组、30%组及40%组肝脏微循环指标及分泌胆汁量明显优于对照组(P＜0.05),30%组肝脏有关酶指标水平明显低于对照组(P＜0.05),30%组的保存肝脏效果佳.本实验结果提示: 改进保存法保存鼠肝的各项指标明显优于传统保存法,故本法行之有效,值得临床工作借鉴.
作者：孙备；姜洪池；乔海泉；孙金圣；朱世军；王孝铭 刊期： 1999年第04期
为探讨人肝癌中肿瘤转移抑制基因nm23-H1的mRNA表达状况,设计特异性引物,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测分析了20例人肝癌组织及相应癌旁肝组织中nm23-H1基因的mRNA表达.结果: 特异性引物能成功扩增nm23-H1基因的几乎整个编码序列; 20例肝癌及癌旁肝组织的RT-PCR结果均为阳性,nm23-H1基因mRNA未发生表达缺失或较大变异现象.由此表明: 本实验建立的RT-PCR方法为进一步定量测定肝癌组织中nm23-H1 mRNA表达水平奠定了基础.
作者：徐骁；郑树森；陈智；梁廷波；张珉；黄东胜 刊期： 1999年第04期
患者,女,60岁,因右乳内侧包块渐进性增大1+月入院.查体:乳房表面无红肿,右乳内侧触及5 cm×4 cm×3 cm大包块,质硬,表面欠光滑,可推动,基底不固定,无压痛.右侧腋窝可扪及3枚肿大淋巴结.腹股沟及双下肢未见异常.以右乳腺癌行改良根治术.术中见肿块与胸大肌膜少许粘连,右侧腋窝7枚肿大淋巴结.术后病理检查报告为右乳丝虫肉芽肿; 腋窝淋巴结反应性增生.行血液检查,未见微丝蚴.给予海群生及左旋咪唑治疗,2周后痊愈出院.
作者：张献毅；王春燕；彭洪；李笑云 刊期： 1999年第04期
邻近肝门的肝脏肿瘤和伴有大血管破裂的肝外伤,如不采取可控制全肝血流的有效措施,则难以切除肝肿瘤或抢救患者生命.我院1986～1997年间采用常温下全肝血流阻断无血切肝及改良式无血切肝技术治疗10例肝肿瘤及肝外伤患者,现报告如下.
作者：李荫山；朱善德；杜晓炬；杨捷润 刊期： 1999年第04期
1997年3月至1998年4月收治胆囊疾病患者318例,男95例,女223例,年龄19～74岁,中位年龄47岁.其中慢性胆囊炎、胆囊结石256例,胆囊结石并急性胆囊炎49例,胆囊息肉13例.随机分为A组(施夹钳施术组,163例)、B组(常规手术组,155例)两组.行硬膜外麻醉,经腹直肌切口.A组切口长4～6 cm,解剖胆囊三角,确认三管关系,直视下在距胆总管0.3 cm处施夹钳持夹夹闭胆囊管,近胆囊侧再上一钛夹夹闭胆囊管.游离胆囊动脉,近端上2个钛夹,远端邻胆囊壁处再上1个钛夹,贴远端钛夹处剪断胆囊动脉.逆行剥离并切除胆囊,胆囊床电凝止血,不置腹腔引流管,常法关腹.B组切口长6～8 cm,胆囊管和胆囊动脉用丝线结扎,其他处理同A组.
作者：甘平；陈嘉勇；张捷；谭晶；郭群 刊期： 1999年第04期
腹部外科急症以发病急、变化快、病情重为特点,一旦延误诊治,就可能给患者带来严重危害,甚至危及生命.我科1997年1月1日至1997年12月31日全年收治腹部外科急症患者1 385例,现总结报告如下.
作者：文天夫；李缨来；雷静；苟小清；严律南 刊期： 1999年第04期
为评价在原发性肝癌(HCC)切除术中应用肝血流阻断方法对术中、术后诸因素的影响以及阻断方法的选择,就近5年来我院收治的163例HCC患者采用不同的肝血流阻断法行肝切除的多项观察指标进行比较,并与同期未加肝门阻断的65例比较.结果: 肝血流阻断法虽能控制术中出血,但对肝实质产生损害; 第一肝门阻断法简单方便,但阻断时间受限,肝功能损害严重; 单侧入肝血流阻断法阻断时间长而术后肝功能损害较轻,恢复快; 全肝血流阻断费时复杂,应用受限制.本组资料结果提示: 除肝门区和中央型肿瘤外,单侧入肝血流阻断法是理想的肝血流阻断法.
作者：赖佳明；梁力建；黎东明 刊期： 1999年第04期
我们应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗下肢深静脉血栓形成患者12例,并对其凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白含量(FIB)进行检测,以了解该激活剂对二者的影响.
作者：赵伏义；张国强 刊期： 1999年第04期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
