乙芳；龚新环；周春
患者女，56岁，因胆道术后1年，眼黄尿3个月，PTCD术后血性引流液3天入院。患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。 3个月前无诱因出现巩膜黄染，伴尿色加深，大便呈陶土色，在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄，并于2000年6月初行PTCD，术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300～400ml，伴高热达40.0°C，无呕血及黑便，经对症处理无好转。三日后转入我院。入院后B超、CT检查均提示有胆道出血，ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影，但未见明显出血征象。于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管，见有大量鲜红血液从穿刺道涌出，经导丝送入12F金属血管鞘以止血，并静注立止血1K单位，半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管，复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术，术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出，肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口，活动性出血，引流管经门静脉穿入胆道。予缝合止血，并行胆肠吻合术，黄疸消退，痊愈出院。讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%～8%。少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗，经积极的输血、止血治疗可痊愈，当出现大量出血导致休克时其原因有：①静脉性，PTCD术损伤门静脉主干或主支，在门静脉与胆道之间形成瘘口，特别当患者有门脉高压症时。本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。②动脉性，PTCD术时损伤肝内动脉分支，导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。
作者：郭元星；陈勇；李彦豪 刊期： 2001年第05期
肾上腺髓性脂肪瘤是一种少见、无功能性的肾上腺良性肿瘤，男女发病率无显著差异[1]。临床无任何症状，以往绝大多数病例是在尸检时发现。我们自1989年至2000年共查出8例，现报告如下。 1资料和方法 8例患者，女3例，男5例。年龄47～66岁，平均55岁。病灶发生于右侧6例，左侧2例。肿瘤大者14cm，小者1.9cm，平均5.4cm。使用日立EUB-40，ALOKA SSD 680-EX，GE-LOGIQ-700彩色超声诊断仪，凸阵探头和线阵探头，探头频率为3.5MHz、5.0MHz和10MHz。 方法：患者取仰卧位和俯卧位，以腋前线为中点作为探测途径，沿第7至第9肋间作斜行扫查；或沿两侧腋中线做冠状切扫描；超声波束经肝脏或脾脏作为透声窗传向内侧后方。在两侧肾脏内前上方，以腹主动脉和下腔静脉做为辅助解剖标记；逐层扫描，发现肿瘤后测量其前后径、左右径和上下径，并观察肿瘤内部回声情况、大小形态、包膜完整情况和肿瘤内部及周围血流分布情况；呼吸活动时，观察肿瘤相对移动度，以及与肝脏和肾脏之间的相对运动[2]。 2结果 黑白二维显示（B/W）在患侧肾上腺区域，相当于肾脏内上方见一高回声或中等回声肿块光团，肿块多数呈球形，边界清晰，有完整包膜，内部光点细密明亮，分布均匀（见图１）。个别病例可能因肿块内部出血，在肿块内出现不规则液性暗区或低回声区（本组有1例）。肿瘤质地较柔软，在呼吸运动时其形态会略有改变。CDFI显示肿块内部未见明显动静脉血管分布或少许静脉血流，肿块周边（包膜外）探及少许短弧状动静脉血流，彩色多普勒频谱测定多为高阻低速血流，PI＞0.65。 根据肿块内部回声强度以及后方声衰减程度分为三大类：①为高回声光团，内部光点细密明亮，后方声衰减非常明显，本组病例中有6例；②为中等高回声光团，内部光点较细密，肿块后方有声衰减，但声衰减程度较第一类弱，本组中有1例；③主要表现为肿块内部不规则低回声区或液性暗区，本组中有1例（见图1、2）。
作者：周胜玉；党渭楞；陈悦 刊期： 2001年第05期
胃底贲门部占位病变历来是X线、胃镜检查的重点。本文收集近几年经手术病理证实的22例，对术前X线、胃镜、B超的检查结果作一分析，报告如下。 1临床资料 22例中，男19例，女3例。年龄33～40岁者4例；41～50岁4例；51～60岁9例；61～72岁6例。以50～60岁多。术后病理证实恶性肿瘤19例，腺瘤、平滑肌瘤各1例，炎症1例。 2结果及病例分析 22例中X线与病理诊断相符者20例，占90%；胃镜与病理相符21例，占96%；B超有8例提出诊断，6例相符，有6例描述征象基本相符。 典型病例1：男57例，进食噎梗、不适，胸骨后闷胀3月余，加重半月余。X线显示钡餐至贲门通过缓慢，上端轻微扩张，两侧蠕动不对称，小弯僵直。意见：贲门癌可能性大。建议内镜检查。胃镜：距门齿约40cm管腔狭窄，小弯侧黏膜充血，表面有糜烂。胃底未见异常。意见：贲门癌。B超：贲门有长约1cm×1.5cm左右、面积约3.5cm2不规则回声光团、提示诊断意见：胃内占位。手术记录：食管下端贲门处扪及包块，质硬。胃底、胸膜等未涉及。诊断：腺癌。 典型病例2：男，61岁，胃区不适，隐痛月余。X线：钡餐至贲门处有约2cm×3cm圆形充盈缺损，黏膜消失，钡餐通过时受阻有分流。意见：食管贲门部平滑肌瘤可能性大。镜检：食管下端有长约3cm×3cm肌性肿物，呈暗紫色，胃底亦见有肿块。意见：贲门占位。B超：贲门区有5cm×5cm高回声光团，胃底有8cm2均匀略不规则回声光团。意见：胃底占位病变。手术：食管下端管壁右侧有指端大肌性肿物、质硬、约3cm×3.5cm呈暗紫色，胃底有拳头大肿块与周围组织粘连。病理诊断：未分化细胞癌。
作者：王保明；王卫东；陈延滨 刊期： 2001年第05期
作者：李治安 刊期： 2001年第05期
经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术(percutaneous transluminal balloon mitral valvuloplasty；PBMV)的长期临床效果及预测因素研究鲜见报道。本文对我院1989年7月至1996年8月完成60例远期连续追踪后，其中48例资料完整，现报告如下。1资料PBMV60例，随访资料完整者48例（80%），随访期3～10年。其中，男15例，女33例；年龄41.2±6.71岁。均为确诊风湿性二尖瓣狭窄，其中单纯二尖瓣狭窄32例，合并二尖瓣关闭不全15例，合并轻度主动脉瓣关闭不全8例；合并心房纤颤12例。2方法(1)超声心动图检查：采用ACUSON 128XP/10彩色多普勒超声显像仪，对48例患者术前、术后随访时进行彩色、脉冲多普勒及二维超声心动图检查。据修订Reid和Wilkins二尖瓣记分标准[13]以积分≤8和＞8为界分为二组。术后瓣口面积增加值回缩≥50%者为再狭窄。
作者：高铁林；张绍琴；孟光荣；黄珊；林华 刊期： 2001年第05期
例1男，56岁。自记事起全身多处出现大小不一、形态相似的皮肤软疣，于8年前将左小腿大一处切除。病理诊为神经纤维瘤。查体：左小腿下段至左足软组织肥大，足背及踝部亦有数个疣状隆起，扪之柔软、松弛。外踝处可见手术疤痕（图1）。X线表现：左小腿软组织肥大，左胫骨弯曲、变形，骨皮质呈波浪状增厚，腓骨后下缘亦呈波浪状（图2）。例2男，20岁。系例1之子。出生后左手环、小指逐渐肿大，且日趋严重，现不能伸屈，故来就诊。查体：左手环及小指巨大，失去正常手指形态，软组织臃肿、粗大、变形，触之松软，抬手时环、小指下垂，背部可见皮肤软疣突出皮面（图3），皮肤呈暗紫色。近端有数个咖啡样色素斑。X线表现：左手环及小指软组织肥大，部分积聚成堆。环指与小指掌、指骨纤细、弯曲，皮质边缘不规整，掌指及指间关节均呈脱位或半脱位状态（图4）。
作者：王德杰；刘永顺 刊期： 2001年第05期
目的观察大肠癌的血管造影表现以及在临床分期中的意义。方法37例大肠癌病人在术前行DSA检查，分别选择肠系膜上、下动脉或二者同时造影，摄动脉期、实质期及静脉期照片，对采集的照片进行动态观察。结果大肠癌血管造影有以下表现：供应肿瘤的分支动脉增粗、扭曲，小分支增多，血管包绕肿瘤及供血动脉受侵蚀，新生肿瘤血管和肿瘤染色，静脉早显及静脉受侵，肿瘤外侵组织中见到浓集异常血管。结论大肠癌血管造影有肿瘤浓染不规则，供血动脉受侵，静脉早显及受侵等特征性表现,肿瘤血管外侵是大肠癌的晚期表现。
作者：龚承友；朱春；殷国玮；王立新 刊期： 2001年第05期
目的回顾性分析小脑出血的CT、MRI表现及其诊断价值。方法观察34例小脑出血患者头颅CT、MRI表现，其中31例行CT扫描，21例行MRI扫描。结果急性期CT表现为小脑半球或小脑蚓部高密度或次高密度团块状病灶。MRI在急性期、亚急性期和慢性期表现出特征性的信号改变。结论CT能较早发现出血病灶，但有其局限性，MRI能很好地弥补它的缺陷。若使两者相辅相成，结合临床，可进一步提高小脑出血的临床诊断正确率。
作者：袁哲星；刘文；蔡宗尧；陈宁；许金虎 刊期： 2001年第05期
患者女，29岁。咳嗽吐痰10余年，无规律性发作，每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎，用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常；心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查：右中下肺纹理明显粗大、紊乱；口服稀钡液后于第6胸椎水来，造影剂有少量向右主支气管内分流（见图1）；随着吞服造影剂量的增加，右主支气管呈树枝状显影，并表现为杵状支气管扩张征象（见图2）；食管与主支气管接吻处有一约0.6cm大瘘道口，并有一假的瓣膜存在（见图3）；胃及小肠无异常。诊断：先天性食管与右主支气管瘘。患者拒绝手术，回家对症治疗。讨论先天性食管畸形非常少见，发生率约1：4000，一般分为五型：①食管上段和气管沟通，下段成盲管状；②食管上段成盲管状，下段与气管沟通；③食管上下段分别与气管沟通；④食管上下段均成盲管；⑤食管气管瘘：气管沟通而食管通畅。上述1～4型占90%以上，并在新生儿第1～2次喂奶时即有呕吐和喂奶时呛咳、发绀；促使临床早日诊断，且绝大多数都舍弃治疗，使婴儿时期夭折。而本型极为罕见，该患者每次都以肺部疾病就诊，多年没能确诊。
作者：王荣华；王学练；贾杰 刊期： 2001年第05期
外伤性颈内动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula；TCCF）且同时伴有蝶窦内假性动脉瘤，常因难以控制的鼻衄而死亡。因此本病及时正确的诊断和处理对本病的治疗至关重要。作者报告5例TCCF伴严重鼻衄病例，采用介入栓塞治疗，均取得满意疗效，现报告如下。
作者：杨新红；甘万崇；刘仁忠；潘鄂武；徐红梅 刊期： 2001年第05期
本文选取本院1995-2000年的门诊和住院的剖宫术后下肢深静脉血栓形成的患者22例进行彩色多普勒超声检查,并结合病因、病理、临床表现及转归情况,探讨其诊断价值。 1资料与方法 患者22例，均为女性，平均年龄为26岁(22～39岁)，患者均以剖宫术后不同程度的下肢肿胀伴疼痛来诊。仪器选用美国ATL公司生产的超9-HDI型彩色多普勒超声仪，超宽频探头频率为5～10MHz。患者取仰卧位，检查髂静脉和股静脉，取俯卧位和站立位，检查腘静脉，全身肌肉充分放松。观察血管内径、内膜情况，测量腔内异常回声附着的大小、部位及栓塞程度，记录频谱形态，彩色血流充填情况，血流束宽度及侧支循环情况。并进行血管压瘪试验，乏氏试验及远端肢体挤压试验。对治疗后复查的患者，重点观察血管再通及瓣膜返流情况。
作者：苏雁欣 刊期： 2001年第05期
儿男，9岁，因发现眼球突出就诊。查体：营养中等，精神可，右眼球突出，并向内下方移位，眼球向外上方活动受限制。眼球无结膜水肿，无疼痛、流泪。超声检查：左眼球前后径21mm，右眼球前后径19mm，右眼眶处上方，泪腺窝处探及一中等回声团块，大小为17mm×12mm，边界清晰；压迫眼球此团块不变形；眼球内玻璃体腔局部出现弧形凹陷；彩色多普勒显示肿瘤内有血流，但不丰富。超声诊断：右眼眶肿瘤（泪腺混合瘤可能性大）术后，经病理证实。讨论泪腺混合瘤多见于成年男性，儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成份和来自二层腺管上皮的组织结构，所以称混合瘤。此病发展慢，病程长，属良性上皮性肿瘤，少数可恶变，肿瘤向眶后发展，可压迫眼球引起视网膜皱襞或视盘水肿，突眼严重导致角膜暴露，危害很大。超声在显示病变与软组织关系方面有很大优势，尽管肿瘤与正常组织贴近，只要存在不同组织界面即有显示，此点优于CT和MRI。超声可准确、迅速发现肿瘤，检出率为88%～98%，术前超声能判断肿瘤的大小、位置、范围，以提供手术进路具有重要临床意义。
作者：杜燕飞；刘德泉；王平 刊期： 2001年第05期
目的探讨鼻咽癌颅底侵犯的MRI表现形式及诊断价值。方法选择经鼻咽部病理证实，并有明确颅底或颅神经受损症状的鼻咽癌患者86例。经颅底及鼻咽部轴位T1WI，T2WI和冠位、矢位T1WI扫描。47例行增强后轴、冠、矢位T1WI扫描。结果侵犯翼突者56例，斜坡54例，卵圆孔（包括蝶骨大翼）28例，岩尖27例，枕骨1例。71例有2处以上联合病变。表现形式有：①正常颅底骨皮质无信号带中断；②骨髓内T1高信号脂肪影被肿瘤信号代替；③骨内病灶强化；④穿过颅底神经孔的条状强化影。有颅内侵犯者44例。结论MRI是诊断鼻咽癌颅底侵犯的首选技术。
作者：汪若弟；毛明伟 刊期： 2001年第05期
糖尿病合并下肢动脉硬化是糖尿病常见的并发症之一，现将彩色多谱勒超声检查160例糖尿病患者及 70例健康人下肢动脉及血流动力学分析报告如下：1资料和方法糖尿病组160例，男 75例，年龄26～85岁，均龄58岁。女85例，年龄26～82岁，均龄57岁，同时选用正常的健康人70例为对照组，男32例，年龄40～92岁，均龄57.5岁。女38例，年龄35～81岁，均龄57岁。使用美国Acvson 128 XP/10电脑声像仪，5.0～7.0MHz线阵式探头。探测部位为股总动脉，腘动脉和足背动脉。检查股动脉取平卧位，腘动脉取俯卧位，足背动脉取坐位，足背伸直。在股总动脉分叉处1.2～1.5cm，腘动脉，足背动脉体表可触及处进行常规探测，观察血管走行，内膜有无斑块，彩色血流是否通畅，色彩明暗程度，有无充盈缺损。脉冲多普勒取样容积分别置于上述部位，θ角在45°～60°之间。脉冲多普勒定量计算血流峰值速度、加速时间、加速度、减速时间、减速度、加速度／减速度和血流量，判断脉冲多普勒频谱性质。2结果健康组70例，有64例管腔清晰，内膜光滑或呈线状中等回声，厚度<1mm，6例内膜增厚，同时出现粥样硬化斑，均为单发，发生在股总动脉分叉处，年龄都在60岁以上，其中血管狭窄25%～50%的4例，50%～70%的2例。糖尿病组160例，内膜<1mm的38例，122例内膜粗糙，不均匀增厚，回声增高，其中55例有粥样硬化斑，单发斑块23例，多发斑块32例，所有斑块均发生在50岁以上患者，血管狭窄<25%的17例，25%～50%的25例，50%～70%的13例。
作者：周君毅；刘玉山；甄永存 刊期： 2001年第05期
资料与方法 1.1资料 100例患者均为我们医院门诊及住院病人，年龄28～89岁，平均年龄48.9岁，男68例，女32例。经多功能彩超检查，大部分行显像液胃超声造影确诊为胃部疾病，并经消化道内镜、黏膜活检、钡餐低张双重造影、CT等对照研究，排除其他病变者选入研究对象。 1.2方法 应用Doplex EUB-515 CDFI，探头频率为3.5～5.0MHz，患者空腹下取仰卧位、左、右斜位、侧位、坐位或半坐位，行多方位多切面观察。常规检查后大部分行胃显像液造影。详细观察胃部基本的病理超声影像征象：①胃管壁结构：五层结构（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层）紊乱、破坏或消失；②胃壁增厚：局限性或弥漫性，表现为新月征、戒指征、马蹄征、靶环征、假肾征、面包征、火山口征或弹坑征等；③回声异常；④功能紊乱：胃壁蠕动异常和管壁充盈改变，表现为管壁亢进、减弱、消失、逆蠕动、管壁扩张、液体潴留、排空迟延、液体返流、管腔狭窄、消失、闭锁等。对胃壁各项检查指标进行摄片、录像、存盘记录，以备分析处理。 患者行彩超检查前后，均进行详细的手诊观察，行双盲法排除人为因素，在良好的光线下，有两人根据手图仔细观察各个脏器在掌上的反映区域，遵循男左女右的原则，即观察男子的左手，女子的右手。就手掌而言，大拇指侧代表身体的左侧，小拇指侧代表身体的右侧。手指尖的方向代表人体的上部，手掌的根部方向代表人体的下部。胃的手诊部位在手掌的中心部位，而且范围较大。观察的主要内容为“气”、“色”、“形态”，望气主要是观察手掌是否荣润光泽，或者晦暗枯槁；察色主要是观察手位的颜色，如白色、红色、黄色、青色等及其变化程度；观形态主要是看手位某一区域内斑点的八种形态，即凸、凹、浮、沉、淡、浓、疏、密。 在认真采集彩超影像信息，仔细观察手诊的前提下，分为四组：即急性胃炎组，慢性胃炎组，胃溃疡组，胃癌组。把其手诊征象、影像特征、临床表现进行χ2卡方检验和统计学处理。
作者：段明福；潘洪涛；孙明；丛景；张蔚；祁明 刊期： 2001年第05期
目的通过回顾性分析6例原发性腹膜后肿瘤术后复发病例，旨在探讨超声对原发性腹膜后肿瘤术后复发的诊断价值。方法男4例，女2例，全部经手术和病理证实。结果6例中术后病理报告肉瘤4例。复发1次者4例，复发2次和复发4次者各1例。结论超声对原发性腹膜后肿瘤除可定位诊断外，还可为手术方案的制定和手术难度的判断提供可靠依据。更主要的是，超声便于近期多次复查。因此对恶性肿瘤尤其是病理证实为肉瘤者，一定要重视术后随访。
作者：陈曼；龚新环 刊期： 2001年第05期
Chiari-I型畸形是枕大孔区常见的畸形。本文收集29例经CT确诊的 Chiari-I型畸形，并进行回顾性分析，探讨其CT改变及该病的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系，目的在于全面认识该病，提高诊断水平。1资料与方法 本组29例，男16例，女13例。年龄在10～65岁之间。常规CT检查者29例，CTM检查9例。CT扫描采用西门子Somatom DR3全身CT扫描机，层厚4mm，扫描时间5s，矩阵512×512，扫描线与枕大孔平面平行，自鞍结节上缘扫描至颈2下缘水平，本组29例中9例行常规CT扫描后又行CTM检查，方法为椎管内注入Isovist 10ml，平卧半小时后，头低位持续15min，然后进行扫描，扫描方式同常规扫描。本文同时收集60例枕大孔区骨畸形病例，一并讨论Chiari-I型畸形的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系。
作者：王涛；巩若箴 刊期： 2001年第05期
患者男，29岁。3年前不慎将金属缝衣细针刺入左胸壁，当时因未感有明显不适而未作任何处理，但近一个月来总觉有胸前不适，而特来院要求取出异物。体检：外观及心肺听诊未见异常。B超检查：于其左胸壁（胸骨旁）肌肉组织内探及一长约1.54cm的线样高回声，后方无声影，位于第一肋软骨高度，距肋骨约0.3cm，距皮约1.26cm。B超提示：左胸壁软组织内针样金属物存留（见图）。并在体表相应部位作出标记。次日，在B超定位处（左胸壁肌肉组织内）手术取出一长1.54cm之金属缝衣针1枚，与B超结果完全相符。 讨论软组织内存留的异物一般是不能自行吸收的，一旦发生应尽早取出，以减少局部组织的感染及化学损伤之危险。正确的定位诊断是手术成功的前提。本例患者在确知“细针”断入胸壁3年，而今不知确切部位的情况下，经二维超声快速、清晰地显示了异物在左胸壁肌肉内准确位置及其相邻关系，为手术定位诊断提供了可靠的依据。
作者：王平莉 刊期： 2001年第05期
目的探讨预测胎儿高动力循环状态的血流参数比值指标。方法应用二维超声、彩色多普勒能量图及脉冲多普勒技术对17例17～31孕周高动力循环状态胎儿及215例16～31孕周正常胎儿大脑中动脉血流参数及头围进行检测。结果高动力循环状态组胎儿每分钟单位头围大脑中动脉的大速度及平均速度均高于正常组（P<0.001）。所有高动力循环状态胎儿每分钟单位头围大脑中动脉的大速度及平均速度均高于正常高限，平均速度与正常高限的比值大于大速度与正常高限的比值（P<0.05）。结论大脑中动脉血流参数比值能预测胎儿高动力循环状态。
作者：罗支农；钟梅；郭会平；陈春艾；刘刚纯；王新玉；曹晓桦；韦怀新 刊期： 2001年第05期
对肺动脉分支起源异常超声心动图诊断方法及切面进行探讨。方法对6例肺动脉分支起源异常患者的超声心动图诊断及心导管检查结果进行对比分析。结果超声心动图诊断与心导管检查结果基本一致。结论超声心动图检查为确诊该病及伴随畸形的首选，准确，无创检查方法。
作者：吴山；张桂珍；李治安；张纯 刊期： 2001年第05期
中国医学影像技术杂志
主管:中国科学院
主办：中国科学院声学研究所
