周君毅;刘玉山;甄永存
资料与方法 1.1资料 100例患者均为我们医院门诊及住院病人,年龄28~89岁,平均年龄48.9岁,男68例,女32例。经多功能彩超检查,大部分行显像液胃超声造影确诊为胃部疾病,并经消化道内镜、黏膜活检、钡餐低张双重造影、CT等对照研究,排除其他病变者选入研究对象。 1.2方法 应用Doplex EUB-515 CDFI,探头频率为3.5~5.0MHz,患者空腹下取仰卧位、左、右斜位、侧位、坐位或半坐位,行多方位多切面观察。常规检查后大部分行胃显像液造影。详细观察胃部基本的病理超声影像征象:①胃管壁结构:五层结构(黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层)紊乱、破坏或消失;②胃壁增厚:局限性或弥漫性,表现为新月征、戒指征、马蹄征、靶环征、假肾征、面包征、火山口征或弹坑征等;③回声异常;④功能紊乱:胃壁蠕动异常和管壁充盈改变,表现为管壁亢进、减弱、消失、逆蠕动、管壁扩张、液体潴留、排空迟延、液体返流、管腔狭窄、消失、闭锁等。对胃壁各项检查指标进行摄片、录像、存盘记录,以备分析处理。 患者行彩超检查前后,均进行详细的手诊观察,行双盲法排除人为因素,在良好的光线下,有两人根据手图仔细观察各个脏器在掌上的反映区域,遵循男左女右的原则,即观察男子的左手,女子的右手。就手掌而言,大拇指侧代表身体的左侧,小拇指侧代表身体的右侧。手指尖的方向代表人体的上部,手掌的根部方向代表人体的下部。胃的手诊部位在手掌的中心部位,而且范围较大。观察的主要内容为“气”、“色”、“形态”,望气主要是观察手掌是否荣润光泽,或者晦暗枯槁;察色主要是观察手位的颜色,如白色、红色、黄色、青色等及其变化程度;观形态主要是看手位某一区域内斑点的八种形态,即凸、凹、浮、沉、淡、浓、疏、密。 在认真采集彩超影像信息,仔细观察手诊的前提下,分为四组:即急性胃炎组,慢性胃炎组,胃溃疡组,胃癌组。把其手诊征象、影像特征、临床表现进行χ2卡方检验和统计学处理。
作者:段明福;潘洪涛;孙明;丛景;张蔚;祁明 刊期: 2001年第05期
目的探讨HIV/AIDS合并肺部感染的X线及CT表现。方法收集临床确证的HIV/AIDS病人中有胸部影像异常者10例,所有病例均有胸部X线及CT照片。结果肺结核表现为肺内斑片、大片影,纵隔淋巴结肿大及肺外淋巴结肿大。军团菌肺炎为大片状影像,卡氏囊虫肺炎为弥漫性浸润及间质异常影像。结论肺结核、卡氏肺囊虫及革兰阴性杆菌肺炎是HIV/AIDS的较常见的机会感染。HIV/AIDS病人肺内出现斑片、大片或弥漫病变,或有淋巴结肿大时应考虑到这些疾病的可能。
作者:赵大伟;马大庆;高永庆 刊期: 2001年第05期
患者女,51岁,因肾结石复发来我院,欲行体外碎石治疗,术前行彩色多普勒检查。患者双肾大小形态尚正常,左肾集合系统内可见多枚高回声光团后伴声影,大光团直径0.85cm,右肾集合系统呈L形分离约1.8cm,双侧输尿管不增宽。彩色多普勒显示L形分离区内为红蓝双向彩色血流充盈,段静脉增宽约1.5cm,肾外可见成片红蓝相间彩色血流,自肾门延续至腹主动脉。其范围随动脉搏动而增大、缩小。脉冲多普勒于该片红蓝相间彩色血流区探及动静脉混叠频谱(图1)。超声诊断:①左肾多发结石。②右肾动静脉血管瘤样扩张,肾外成片红蓝相间彩色血流,不除外动静脉瘘可能性。建议行肾动脉造影以明确诊断。肾动脉〖LL〗造影显示:左肾动脉形态、分布正常。右肾动脉增宽,肾内分支走行尚正常,肾动静脉于肾窦部扩张,肾门处肾动脉呈球形扩张,可见粗大纡曲肾动脉向下腔静脉引流〖JP4〗(图2)。诊断:右肾动静脉畸形,动静脉瘘。
作者:李飞;苏玲;刘瑞芳;张益民;李卫东 刊期: 2001年第05期
目的观察大肠癌的血管造影表现以及在临床分期中的意义。方法37例大肠癌病人在术前行DSA检查,分别选择肠系膜上、下动脉或二者同时造影,摄动脉期、实质期及静脉期照片,对采集的照片进行动态观察。结果大肠癌血管造影有以下表现:供应肿瘤的分支动脉增粗、扭曲,小分支增多,血管包绕肿瘤及供血动脉受侵蚀,新生肿瘤血管和肿瘤染色,静脉早显及静脉受侵,肿瘤外侵组织中见到浓集异常血管。结论大肠癌血管造影有肿瘤浓染不规则,供血动脉受侵,静脉早显及受侵等特征性表现,肿瘤血管外侵是大肠癌的晚期表现。
作者:龚承友;朱春;殷国玮;王立新 刊期: 2001年第05期
Chiari-I型畸形是枕大孔区常见的畸形。本文收集29例经CT确诊的 Chiari-I型畸形,并进行回顾性分析,探讨其CT改变及该病的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系,目的在于全面认识该病,提高诊断水平。1资料与方法 本组29例,男16例,女13例。年龄在10~65岁之间。常规CT检查者29例,CTM检查9例。CT扫描采用西门子Somatom DR3全身CT扫描机,层厚4mm,扫描时间5s,矩阵512×512,扫描线与枕大孔平面平行,自鞍结节上缘扫描至颈2下缘水平,本组29例中9例行常规CT扫描后又行CTM检查,方法为椎管内注入Isovist 10ml,平卧半小时后,头低位持续15min,然后进行扫描,扫描方式同常规扫描。本文同时收集60例枕大孔区骨畸形病例,一并讨论Chiari-I型畸形的病理改变与枕大孔区骨畸形的关系。
作者:王涛;巩若箴 刊期: 2001年第05期
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula;TCCF)且同时伴有蝶窦内假性动脉瘤,常因难以控制的鼻衄而死亡。因此本病及时正确的诊断和处理对本病的治疗至关重要。作者报告5例TCCF伴严重鼻衄病例,采用介入栓塞治疗,均取得满意疗效,现报告如下。
作者:杨新红;甘万崇;刘仁忠;潘鄂武;徐红梅 刊期: 2001年第05期
目的提高直肠超声检查对前列腺癌(PCA)及其侵及尿道的诊断水平。方法对42例病理证实的PCA(其中6例侵及尿道)及15例正常前列腺进行经腹壁与直肠超声检查、直肠指诊及血清PSA测定的对比观察。结果直肠超声、直肠指诊、PSA测定与腹部超声对42例PCA患者的诊断阳性率分别为66.7%(28/42)、42.9%(18/42)、81.0%(34/42)与33.3%(14/42)。对PCA侵及尿道的诊断阳性率也分别为83.3%(5/6)、66.7%(4/6)、83.3%(5/6)与33.3%(2/6)。结论直肠超声检查如发现前列腺不对称增大,包膜欠光滑或突向膀胱或前列腺内见低回声结节与杂乱回声区,应高度怀疑PCA并应结合血清PSA测定与直肠指诊等综合判断。
作者:林礼务;林晓东;俞丽云;叶真;薛恩生;何以敉;高上达 刊期: 2001年第05期
目的探讨经直肠超声在诊断膀胱肿瘤中的应用价值。方法应用经直肠超声及经腹壁超声对103例生长于膀胱三角区及颈部的膀胱肿瘤进行对比观察并分期。结果经直肠超声对膀胱肿瘤分期的总准确率为94.1%(97/103),经腹壁超声对膀胱肿瘤分期总的准确率为80.6%(83/103),二者有显著差异(P<0.01)。结论对于三角区及颈部的膀胱肿瘤,经直肠超声对肿瘤的分期更准确,有重要的临床价值。
作者:陶溢潮;王汛;李燕;马芬 刊期: 2001年第05期
松果体区又称“第三脑室后部”,是指松果体及其邻近结构。由于松果体与四叠体池、丘脑后部、第三脑室后部及大脑大静脉密切相连,一旦发生肿瘤影像检查甚至尸检有时也难以判断其确切的原发部位,故常将这一区域的肿瘤统归于松果体区肿瘤。松果体区肿瘤的组织来源各异,肿瘤类型繁多,每一类肿瘤有其相对独特的病理、病程、影像及临床表现,从而治疗方法及预后也不尽相同。现从松果体区的解剖,肿瘤的来源及分类、流行病学及常见的生殖细胞肿瘤和松果体细胞肿瘤做一综述。1松果体区解剖松果体位于丘脑的上后方两上丘间的浅凹内,以柄附于第三脑室的后部,柄向前分为上下两板。上板内有缰联合,下板内有后联合。迷走的联合纤维通过松果体柄进入松果体实质。松果体的供血动脉为大脑后动脉的分支,静脉引流至大脑大静脉,松果体因感受血液中激素水平的生理需要缺乏血脑屏障。松果体顶方为胼胝体压部;正前方为三脑室顶部;后方隔四叠体池与小脑上蚓部相邻;两侧方为扣带回;下方隔四叠体池与中脑顶盖及上丘相邻。
作者:韩仰同;王雅洁;戴建平 刊期: 2001年第05期
蛛网膜下腔出血(SAH)是脑血管疾病中的常见病、多发病。临床症状严重,脑血管痉挛(VSP)则更是其严重并发症,死亡率、致残率极高,是研究的热点。本文报道经CT确诊并作TCD检查的30例SAH患者,观察了脑血流改变的情况,发现SAH继发脑血管痉挛发生率较高,尽早处置可减少发生。1资料和方法1.1病例30例患者中,男19例,女11例,年龄22~72岁,平均57.1岁。有高血压病史5例,心脏病史1例。30例患者中,有3例无明显头痛。其余27例均有不同程度头痛、呕吐、颈强、脑脊液为血性改变。全部患者均作头颅CT检查,证实为SAH的改变。1.2即Vm>120cm/s为血管痉挛。常规检测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA),分析记录平均血流速度Vm。
作者:匡霞 刊期: 2001年第05期
目的探讨外周动脉粥样硬化(EcAS)发生、分布规律及其与心血管危险因素的关系。方法对动脉粥样硬化(AS)高发人群进行外周动脉超声检查并与心血管危险因素进行单因素检验及多因素的多元回归分析。结果颈动脉(CA)、锁骨下动脉(SA)、腹主动脉(AbAO)、股动脉(FA)和髂总动脉(CIA)粥样硬化的发生率分别为73%、63%、56%、54%和51%。AS斑块以单纯性斑块常见,冠心病组FA、CIA和AbAO粥样硬化发生率及IMT显著高于其它组(P<0.01),而脑梗塞组CA粥样硬化发生率及IMT显著高于其它组(P<0.05和P<0.01)。结论EcAS发生率由高到低依次为CA、SA、AbAO、FA和CIA;FA、CIA和AbAO粥样硬化与冠心病显著正相关,而CA粥样硬化与脑梗塞关系密切。
作者:耿斌;曹铁生;段云友 刊期: 2001年第05期
儿男,9岁,因发现眼球突出就诊。查体:营养中等,精神可,右眼球突出,并向内下方移位,眼球向外上方活动受限制。眼球无结膜水肿,无疼痛、流泪。超声检查:左眼球前后径21mm,右眼球前后径19mm,右眼眶处上方,泪腺窝处探及一中等回声团块,大小为17mm×12mm,边界清晰;压迫眼球此团块不变形;眼球内玻璃体腔局部出现弧形凹陷;彩色多普勒显示肿瘤内有血流,但不丰富。超声诊断:右眼眶肿瘤(泪腺混合瘤可能性大)术后,经病理证实。讨论泪腺混合瘤多见于成年男性,儿童少见。肿瘤内含有中胚叶成份和来自二层腺管上皮的组织结构,所以称混合瘤。此病发展慢,病程长,属良性上皮性肿瘤,少数可恶变,肿瘤向眶后发展,可压迫眼球引起视网膜皱襞或视盘水肿,突眼严重导致角膜暴露,危害很大。超声在显示病变与软组织关系方面有很大优势,尽管肿瘤与正常组织贴近,只要存在不同组织界面即有显示,此点优于CT和MRI。超声可准确、迅速发现肿瘤,检出率为88%~98%,术前超声能判断肿瘤的大小、位置、范围,以提供手术进路具有重要临床意义。
作者:杜燕飞;刘德泉;王平 刊期: 2001年第05期
运用MRI、MRA及DSA对颅内动脉瘤进行对比分析研究,并分别探讨它们对治疗的价值。方法20例颅内动脉瘤患者同时行MRI、MRA和DSA检查,探讨它们各自对颅内动脉瘤的大小、形态、瘤腔内血栓的显示情况。结果21个动脉瘤中,MRI、DSA、MRA显示瘤腔内血栓分别为8、3、3个,DSA、MRA显示瘤颈分别为18、17个。结论MRI对动脉瘤腔内血栓的显示具有较高的敏感性,DSA、MRA能够清晰显示动脉瘤的大小、形态以及瘤颈与载瘤动脉的关系。
作者:范卫君;张福君;吴沛宏;黄金华;胡雯;张晓龙;陈星荣;黄祥龙 刊期: 2001年第05期
患者男,19岁。因左膝肿痛1年半而住院。查体:左髌骨处触及2cm×3cm肿物,质地较硬,边界不清,皮温不高,压痛明显,左大腿下端明显缩细,左侧37cm,右侧41cm,左膝活动正常。X线检查:左髌骨呈多囊状、膨胀性透亮改变,其中下部囊较大,边界无明显硬化,见部分粗骨嵴,内未见钙化影,髌骨皮质大部分膨胀变薄(见图),未见骨膜反应及软组织肿块。手术所见:凿开髌骨前部见淡红色液性物流出,约15ml,未见分隔,见骨壁之骨嵴,刮除少量软组织物。病理检查:见多量软骨母细胞讨论软骨母细胞瘤起源于软骨细胞或软骨性结缔组织,具有潜在恶变能力,见于青少年,好发四肢长管状骨骨骺区,表现为骨骺的偏心性囊状透亮变,边可硬化,内可见钙化影,见索条状骨嵴影。而髌骨发生的软骨母细胞瘤极少见,需要与髌骨巨细胞瘤及骨囊肿鉴别。巨细胞瘤多横向髌骨长轴生长,无钙化;骨囊肿多较透亮。
作者:刘志 刊期: 2001年第05期
目的探讨预测胎儿高动力循环状态的血流参数比值指标。方法应用二维超声、彩色多普勒能量图及脉冲多普勒技术对17例17~31孕周高动力循环状态胎儿及215例16~31孕周正常胎儿大脑中动脉血流参数及头围进行检测。结果高动力循环状态组胎儿每分钟单位头围大脑中动脉的大速度及平均速度均高于正常组(P<0.001)。所有高动力循环状态胎儿每分钟单位头围大脑中动脉的大速度及平均速度均高于正常高限,平均速度与正常高限的比值大于大速度与正常高限的比值(P<0.05)。结论大脑中动脉血流参数比值能预测胎儿高动力循环状态。
作者:罗支农;钟梅;郭会平;陈春艾;刘刚纯;王新玉;曹晓桦;韦怀新 刊期: 2001年第05期
糖尿病合并下肢动脉硬化是糖尿病常见的并发症之一,现将彩色多谱勒超声检查160例糖尿病患者及 70例健康人下肢动脉及血流动力学分析报告如下:1资料和方法糖尿病组160例,男 75例,年龄26~85岁,均龄58岁。女85例,年龄26~82岁,均龄57岁,同时选用正常的健康人70例为对照组,男32例,年龄40~92岁,均龄57.5岁。女38例,年龄35~81岁,均龄57岁。使用美国Acvson 128 XP/10电脑声像仪,5.0~7.0MHz线阵式探头。探测部位为股总动脉,腘动脉和足背动脉。检查股动脉取平卧位,腘动脉取俯卧位,足背动脉取坐位,足背伸直。在股总动脉分叉处1.2~1.5cm,腘动脉,足背动脉体表可触及处进行常规探测,观察血管走行,内膜有无斑块,彩色血流是否通畅,色彩明暗程度,有无充盈缺损。脉冲多普勒取样容积分别置于上述部位,θ角在45°~60°之间。脉冲多普勒定量计算血流峰值速度、加速时间、加速度、减速时间、减速度、加速度/减速度和血流量,判断脉冲多普勒频谱性质。2结果健康组70例,有64例管腔清晰,内膜光滑或呈线状中等回声,厚度<1mm,6例内膜增厚,同时出现粥样硬化斑,均为单发,发生在股总动脉分叉处,年龄都在60岁以上,其中血管狭窄25%~50%的4例,50%~70%的2例。糖尿病组160例,内膜<1mm的38例,122例内膜粗糙,不均匀增厚,回声增高,其中55例有粥样硬化斑,单发斑块23例,多发斑块32例,所有斑块均发生在50岁以上患者,血管狭窄<25%的17例,25%~50%的25例,50%~70%的13例。
作者:周君毅;刘玉山;甄永存 刊期: 2001年第05期
从60年代末CT发明至今的30余年来,X-CT的发展经历了1~5代,CT技术的发展始终是围绕着提高机器的性能,以及降低射线辐射量等方面进行的,80年代以来的螺旋CT扫描在提高扫描速度、改善图像质量特别是减少运动伪影和开发新的扫描功能如CTA、CTVE诸多方面取得了长足的发展,为CT的临床应用开拓了更广阔的天地。至此有些人认为CT的发展是否到了“顶点”?直到1998年RSNA(北美放射学年会)上各CT生产厂家多层螺旋CT的展出,开始了X-CT又一新的发展阶段,多层螺旋CT(multi-slice CT;MSCT或multi-detector rowsu CT;MDCT)指采用多排探测器阵列,扫描时不用常规的单层面或常规螺旋扫描准直宽度的扇形线束,而是采用可调宽度的锥形线束,根据拟采集的层厚及层数选择锥形线束的宽度,从而实现一次采集,可同时获得多层(多4层)图像,故又称谓宽探测器、多层采集螺旋CT,简称为多层螺旋CT,现在此技术已经历了2年多的发展,其优点和发展前景已得到大家的一致公认。
作者:傅强;张玉志 刊期: 2001年第05期
患者女,24岁,发现右下腹部包块1周。查体:右下腹部一约4cm×5cm大小的质韧包块,不活动。CT检查:L5~S1椎体水平右侧腹膜后腰大肌前方一约4.5cm×5.4cm×5.0cm 大小的囊性低密度灶,密度均匀,CT值10HU,可见薄层包膜显示,右侧腰大肌受压变形,并推压邻近肠管向周边移位,与肠管间隙内有脂肪存在(见图)。CT诊断:右侧腹膜后良性囊性包块,考虑中肾管囊肿。手术所见:右侧腹膜后孤立性囊性包块,质韧,大小约为5.0cm×5.0cm×5.0cm,后缘与腰大肌被膜轻度粘连,可钝性剥离,病理诊断:腹膜后中肾管囊肿。讨论在胚胎发育过程中,中肾管和中小肾管在男性形成睾丸、附睾管和输精管,在女性萎缩,残余部分在盆腔内生殖器和腹膜后形成囊肿,故中肾管囊肿多见于女性。从CT上看,该囊肿系一孤立性病变,压迫腰大肌变形,推压邻近肠管移位,但分界清晰,说明该病变局限于腹膜后,且病史较长,符合先天发育畸型的诊断。因病人较瘦,才偶然扪及,应注意与腹膜后囊性淋巴管瘤等良性囊性疾病相鉴别。
作者:刘禄明;邓雪平;杨天金 刊期: 2001年第05期
目的探讨CT在急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)诊断和鉴别诊断中的价值。方法报告我院收治的6例AFBN,均行B超和CT平扫+增强检查,其中4例进行增强后延时观察。结果CT平扫显示楔形病灶,Gerota筋膜增厚,即时增强扫描病灶轻微强化;而延时观察病灶明显不均匀强化,形态和边缘更加清晰。结论CT在AFBN的诊断和鉴别诊断上具有重要价值。
作者:甘卫东;孙则禹;ZHU Bin 刊期: 2001年第05期
目的报告2例左冠状动脉起源于肺动脉术后超声随诊观察结果,并探讨超声心动图在评价肺动脉内隧道手术疗效中的价值。方法利用超声心动图对2名左冠状动脉起源于肺动脉手术后患者随诊1年,观察心脏变化。结果患者术后多次行超声心动图检查显示内隧道通畅,冠状动脉供血改善明显,心脏射血分数增加,心内膜厚度恢复正常。结论超声心动图是评价肺动脉内隧道手术疗效的重要依据。
作者:张纯;罗毅;李治安;张桂珍 刊期: 2001年第05期