张丽
目的：探讨腰椎自体附件结构性植骨治疗腰椎滑脱症的有效性及可行性。方法102例腰椎滑脱症患者，术中后路椎管减压切除腰椎棘突、椎板及关节突等附件骨，并将其回植椎间隙，作椎弓根螺钉内固定。术后随访1~10年（平均6.5年），随访患者症状缓解程度、椎间植骨融合情况、JOA评分、VAS评分、并发症，并作患者满意度调查。结果102例患者症状均有缓解。术后、术后1年及终随访时临床恢复率分别为80.30％、85.80％和85.10％。在术后3、6、12月患者融合率分别为26.5%、81.2%、97.9%。患者满意率达97.9％。结论腰椎附件结构性植骨生物融合能力及支撑能力可以满足临床需要，腰椎附件结构性植骨内固定治疗腰椎滑脱症可以取得满意疗效。
作者：朱钧；李峰；蒲丹；李永平；肖业生；罗光平；杨长远；胡安文；袁泉 刊期： 2015年第03期
1病例介绍患儿男性，4天。因“发现皮肤黄染2+天，皮肤苍白3+小时”入院。病史采集：患儿系G2P1+1，39+1孕周，出生体重3200g，Apgar评分均为10分，生后无抢救史。有甲型血友病家族史。母：血型O型Rh（+）。入院查体，T36.5℃，HR180次/分，R61次/分，BP80/40mmHg。入院体重3030g。全身皮肤苍黄，散在瘀斑。左上肢、左侧胸壁，右侧大腿外侧可见明显肿胀，腋下及左上肢皮肤稍有青紫，四肢凉。入院查血：FVⅢ（八因子）0.5%，FIX33%，FXI32.4%，纤维蛋白原（Fg）114mg/dl，APTT明显延长，HGB52g/L，总胆及间胆227umoL/L。诊断：（1）极重度贫血；（2）甲型血友病；（3）新生儿休克；（4）新生儿高间接胆红素血症。入院后扩容1次，输血1次，输FVⅢ4次，吸氧、保暖、光疗等治疗后好转。入院8天后家属放弃治疗，自动出院。
作者：李敏 刊期： 2015年第03期
NLRP3炎症小体是细胞内识别危险信号的多蛋白复合体，它可以使感染性或非感染性的危险信号与促炎细胞因子结合而形成炎症体。与肾脏疾病中的Toll样受体驱使危险信号的影响相似，大量的研究显示，NLRP3炎症体参与了肾脏炎症。本文讨论NLRP3在肾病发病中的新证据，包括IL-1β与IL-18依赖性经典作用和非经典作用的证据。
作者：刘霜(综述)；徐勇(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：分析循证护理在先天性心脏病修补术围手术期的应用效果。方法对2010年6月~2014年1月我院行心脏修补术的130例先天性心脏病患儿随机分为对照组和观察组各65例。对照组采用常规护理，观察组则根据循证医学模式进行循证护理。比较两组间手术效果、住院时间差异及并发症发生率差异。结果观察组患者治愈率显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，心功能等级为Ⅰ级的病例数亦显著高于对照组（P＜0.05）。观察组总并发症发生率为24.62%，低于对照组的69.23%，观察组肺动脉高压、心律失常、血栓形成等并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论在先天性心脏病修补术围手术期应用循证护理能有效降低并发症的发生率并提高手术的成功率。
作者：廖平；金素；詹会智；罗良琴；阳亚男 刊期： 2015年第03期
缺血性结肠炎是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血液灌注不足导致的结肠壁缺血性病变［1］。其多发生于老年患者，与心脑血管疾病有关。随着人口老龄化，缺血性结肠炎的发病率也在进一步升高。但目前对于缺血性结肠炎在藏族地区的发病现状及易感因素尚缺乏研究。本研究回顾分析了我院5年来27例缺血性结肠炎患者，旨在进一步分析该病在藏区发病情况以及其易感因素。
作者：祝玛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨赶黄草对小鼠酒精性脂肪肝的预防作用。方法选用健康雄性昆明小鼠SPF级，应用范建高等人的造模方法并改良，喂饲高脂饲料并给予3g/kg bw的乙醇(0.1ml/10g bw,i.g.)，造模的同时给予赶黄草提取物进行药物干预，以硫普罗宁（TPN）为对照，观察小鼠一般情况，检测肝脏系数，眼球取血分离血清测定TG、TC、ALT、AST、MDA。结果造模三周后形成小鼠酒精性脂肪肝。与模型组比较，赶黄草提取物组肝脏脂肪明显改善，赶黄草提取物组血清中TG、TC、ALT、AST明显下降（P<0.05，P<0.01）。与模型组比较，赶黄草提取物组血清MDA均有所下降，但无统计学意义。结论赶黄草具有较好的预防酒精性脂肪肝的作用。
作者：胡祥宇；魏嵋；袁叶飞；杨文信 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用瘤体刮除骨水泥填充术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法回顾分析2006年1月~2012年1月我院收治的31例膝关节周围骨巨细胞瘤患者，年龄19~45岁,平均（35.68±7.02）岁，其中胫骨近端19例,股骨远端12例。入院后行相关检查，穿刺、活检证实为骨巨细胞瘤，术后标本再次病检确诊。所有患者均采用了瘤体刮除骨水泥填充术治疗。术后所有患者采用1976年美国特种外科医院提出的总分为100分的评分系统（HSS评分系统）进行临床疗效评定：优≥85分，良70~84分，中60~69分，差≤59分。结果本组31例患者中28例切口Ⅰ/甲愈合，余3例经换药及抗感染治疗，均延迟愈合；所有患者均获得随访，随访时间2.5~5年，平均（3.44±0.82）年，其中3例复发，复发时间分别为术后18、22、25个月，复发率为9.68%；术后患者HSS评分结果，优：14，良：16，中：1，差：0例，优良率为：96.77%。结论膝关节周围骨巨细胞瘤因其部位特殊，治疗较为棘手，对于病理组织学检查为良性,侵袭范围>1/2,但未累及周围软组织及软骨关节面的膝关节周围骨巨细胞瘤，瘤体刮除骨水泥填充术，操作简单，创伤小，术后关节功能好，局部复发率低，临床效果佳。
作者：吴勇刚；王科学；鲜成树；赖国维 刊期： 2015年第03期
随着改革开放进入深水区，各种社会矛盾日益凸显，全国各地医患纠纷也呈逐年增多趋势。如何紧贴时代发展和立足自身实际，构建和谐医患关系，有效防范医患冲突，着力维护军队形象，值得部队医务工作者深思并采取有效措施加以解决。
作者：唐冰 刊期： 2015年第03期
获得性肝脑变性（acquired hepatocerebral degen-eration，AHCD）是慢性肝病基础上出现的以脑代谢功能障碍为主的临床综合征［1］。AHCD临床相对少见，特别无肝酶、精神行为异常的患者更易漏诊。本文报告2例无明显肝病症状仅以运动迟缓为主要表现而收入神经内科的病例，以加深我们对AHCD的认识，对该病临床的早期诊治起到帮助。
作者：陈俊先；李一 刊期： 2015年第03期
1病例介绍患者女性，38岁，系医院感染管理办公室工作人员。患者在集中对全院紫外线灯管进行监测时未佩戴防护眼镜，只穿着长袖工作衣和戴一次性口罩、帽子。（每天14：30~17：30），3小时内连续监测36只紫外线灯管。监测仪器为UV-B型紫外辐照仪。其监测波长254nm，响应时间1秒，距离1米，环境温度（20±10）℃，湿度＜80%。监测结束3小时后，开始出现双眼肿胀、剧烈疼痛、有异物感、畏光、流泪且布满血丝。看东西模糊同时合并视力减退，看灯光、人周围有光晕或彩环。额头及面部皮肤发红、发热、肿胀疼痛，同时伴有烧灼感。未做任何处理至次日10：00时到眼科就诊，经检查诊断为电光性眼炎。给予对症治疗：贝复舒滴眼液点双眼每半小时1次；氧氟沙星滴眼液点双眼每1小时1次；红霉素眼膏点双眼每晚1次；新鲜人奶，每只病眼3~5滴，滴奶后不立即睁眼，闭目3~5分钟，每隔2小时滴1次。冷敷眼部：闭眼，用冰袋隔纱布敷于眼部。美宝湿润烧伤膏涂抹额头及面部皮肤。外出时做好防护戴墨镜防紫外线照射双眼，减少用眼时间。
作者：张琳；王飞；李凌雯 刊期： 2015年第03期
80%的肺癌是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），1/3的非小细胞肺癌患者就诊时已属晚期，化疗在晚期肺癌治疗中起着重要作用。由于非小细胞肺癌患者对以铂类为基础的标准化疗方案产生的肾毒性及多药联合化疗方案的骨髓造血毒性的耐受性较差，同时，化疗对正常组织、器官不可避免地产生损害或毒性作用，常成为增加剂量、提高疗效的主要障碍。因此，探索低毒、高效的化疗辅助药物治疗非小细胞肺癌显得尤为重要［1］。中药具有毒副作用小、易被患者接受等优点，从中药中筛选高效低毒的凋亡诱导剂，对非小细胞肺癌的临床治疗具有重要意义。“华蟾素”是中药蟾蜍皮制剂的上市抗肿瘤中药，具有驱除癌毒、消积定痛、软坚散结功效。通过相关研究表明华蟾素在提高疗效、减轻化疗不良反应、改善生活质量及增强免疫力、减少止痛剂等方面具有优势；本文就华蟾素在治疗非小细胞型肺癌方面的进展综述如下。
作者：李亮；刘浩(综述)；岑小波(审校) 刊期： 2015年第03期
军队离退休干部进入“两高期”后，大病重症逐渐增多，急诊急救经常发生，心理问题日渐凸显，医疗保健是提高其生活质量的首要因素［1］。虽然我国医疗体制随着社会经济的发展不断更新完善，但仍不能满足离退休干部的医疗保健需求，表现为干休所卫生所条件有限，而体系医院保障不够便捷，离退休干部家庭保健能力也不强。为解决这些问题，近几年，我们从实际出发，大胆创新，拓宽服务内容，转变服务模式，使离退休干部发病率明显下降，生活质量得到较大提高，具体做法如下。
作者：陈虹；曲海燕；吴风富；郑洁英；李全岳 刊期： 2015年第03期
2014年7~11月，我院首次抽调70人成立应急兵站医疗队，长途机动赴高原执行《高原寒区使命课题》任务，跋涉2600多公里，翻越三个达坂，进驻海拔3800米以上高原，进行为期4个多月的野外驻训及演习。为顺利完成驻训任务，卫勤保障工作极为重要。根据此次高原驻训特点，结合实际作以下回顾及探讨。
作者：黄俊芬；孟艳秋 刊期： 2015年第03期
目的：探讨湿化液温度对呼吸系统疾病患者氧疗效果的影响。方法82例呼吸系统疾病患者随机分为两组，对照组（n=40例）接受室温湿化氧疗，观察组（n=42例）接受人体鼻腔温度（30~35℃）的加温湿化氧疗。比较两组患者的氧疗舒适度和效果。结果观察组治疗后氧气温度、湿润度和鼻咽部感觉等氧疗舒适度明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后痰液性状、痰量、咳痰难度、咳嗽程度等氧疗效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、pH、SpO2等氧疗指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论加温湿化氧疗能明显提高呼吸系统疾病患者的氧疗效果，值得临床推广应用。
作者：帅艳 刊期： 2015年第03期
结直肠癌（Colorectal Carcinoma, CRC）发病率是目前世界上排列第3的肿瘤，在肿瘤所引起的死因中排第4位，全世界每年超过50万患者因CRC死亡［1］。目前治疗CRC的主要方法是外科手术和结肠镜治疗，CRC可经手术治愈，但术后复发转移率高，可达40%~50%［2］。肿瘤标志物（tumor marker，TM）是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，因肿瘤细胞的相关基因表达以及机体对肿瘤组织产生反应而发生异常变化的物质。它存在于组织、细胞、血液及体液中，可用分子生物学、免疫学、生化等技术进行定性或定量的检测，其在结直肠疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后中十分重要。本文主要就TM在CRC中的应用、研究进展进行综述。
作者：张华强(综述)；邓明明(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：比较植入式静脉输液港（VAP）与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）导管在恶性肿瘤化疗患者中的效果。方法287例恶性肿瘤患者根据治疗意愿分为两组，PICC组（n=140例）经PICC化疗治疗， VAP组（n=147例）经VAP化疗治疗，比较两组患者不同时间导管留置率、意外拔管率、留置时间、生活质量及导管并发症发生情况。结果 VAP组患者置管后第6、12个月导管置管率及留置时间、生活质量评分均明显高于PICC组（P<0.05），而意外拔管率明显低于PICC组（P<0.05）；VAP组患者导管堵塞、导管相关性血流感染等并发症发生率均明显低于PICC组（P<0.05）。结论 VAP具有并发症发生率低、留置时间长、对恶性肿瘤患者生活质量影响小等优点，可作为化疗理想的深静脉通道。
作者：骆春林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨临床肺部感染评分（CPIS）在呼吸机相关性肺炎（VAP）预后评估中的价值。方法57例VAP患者根据临床转归分为生存组和死亡组，动态监测两组患者入院第1d、第5d及转出或死亡前CPIS评分及APACHEⅡ评分的动态变化，并分析两者之间的相关性。结果两组患者在年龄、入住ICU时间、机械通气时间、CPIS评分及APACHEⅡ评分等方面比较无显著差异性（P>0.05）；生存组第5d和转出前CPIS评分及APACHEⅡ评分等指标明显低于死亡组（P<0.05）；CPIS评分与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.527, P<0.01）。结论动态监测CPIS评分对VAP患者预后评估具有较好的临床价值。
作者：柯超；许一凡 刊期： 2015年第03期
经导管去肾交感神经术（RDN）治疗难治性高血压自产生以来就以其微创、并发症少、降压效果显著且持久等优点而被学术界关注，且随后多个临床研究对其安全性及有效性进行了验证，均获得了可喜的结果。然而，近期一项大型随机对照临床试验（Symplicity HTN-3试验）所公布的试验结果却令人吃惊，试验组的降压效果并不优于对照组。本文将对目前经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的新进展进行综述。
作者：罗西(综述)；刘建(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨记忆合金骨卡环结合钢板、髓内钉治疗胫骨多段粉碎性骨折的疗效。方法对12例胫骨多段粉碎性骨折患者采取记忆合金骨卡环结合钢板固定7例、结合髓内钉固定5例。结果12例患者经10～18个月随访，骨折愈合时间6～13月，平均l0.8月。骨卡环无松动、脱落及断裂，固定牢稳有效，肢体无短缩。结论记忆合金骨卡环结合钢板、髓内钉治疗胫骨多段粉碎性骨折，骨卡环能作为钢板、髓内钉固定后的辅助固定。骨卡环的持续加压环抱力可坚强固定碎骨块，能有效防止骨折端的移位和短缩，加强骨折固定后的稳定性，有利于骨缺损的修复，可避免钢丝环扎的弊病和单纯髓内钉复位不理想、固定不稳定、术后短缩等并发症。
作者：李长军；谭中华；吴邦耀 刊期： 2015年第03期
笔者所在医院地处云南省普洱市，距离灾区永平172Km，2014年10月7日21时49分39秒，景谷永平发生6.6级破坏性地震，普洱市辖区范围及周边地区均有强烈震感，给人民群众生命财产造成严重损失。根据上级命令，医院迅速抽组医疗救护人员连夜赶往灾区，成为先到达地震灾区的部队医疗救援力量，并第一时间收治抢救受伤群众10余名，在2周的医疗救护工作中，我们严密组织，严格管理，取得了显著的救治成效，现将此次景谷地震医学救援的经验与做法介绍如下。
作者：李学红；字灿忠；周庆明；李燕；徐聪 刊期： 2015年第03期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
