刘华君；许红波；王太森；刘文彬；汤雪晴；吕洁
目的：观察曲安奈德联合利多卡因治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法158例增生性瘢痕患者根据瘢痕大小抽取曲安奈德5~40mg+2%利多卡因20~40 mg，在增生性瘢痕内行多点注射，每个注射点约0.1~0.3ml（含曲安奈德2~4 mg）,瘢痕注射后创面呈苍白色。结果158例患者增生性瘢痕注射后瘢痕变软、变平整，瘢痕瘙痒症状明显减轻，患者满意率100%。结论曲安奈德联合利多卡因治疗增生性瘢痕疗效显著。
作者：陈永新；大江；潘文东 刊期： 2014年第05期
1病例介绍患者女性，72岁。因反复咳嗽、咳痰、哮喘10年，心累7年，加重5天于2012年6月29日入院。入院后根据病史、临床表现及各种检查诊断为：（1）肺部感染；（2）慢性阻塞性肺病急性发作加重期；（3）支气管哮喘；（4）冠心病；（5）高血压病；（6）2型糖尿病。给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴，抗炎、抑酸、祛痰等治疗，其中每天补钾0.5g，生理盐水500ml，5%葡萄糖液750ml。入院第4天血钾、钠、氯等基本正常。入院第6天病情有所好转，停用激素。入院第8天血压180/100mmHg，双下肢出现轻微水肿，给予螺内酯，氢氯噻嗪治疗并给予补钾补钠治疗。入院第10天病情有所加重，给予氢化可的松琥珀酸0.4g/日静滴，病情无明显好转，氢化可的松琥珀酸增至0.6g/日。氢化可的松琥珀酸加量后患者双下肢非凹陷性水肿加重，又将氢化可的松琥珀酸减为0.4g/日静滴，以后每两天减少0.1 g。入院第25日出现少尿，腹胀，端坐位，双肺仍有干啰音，K+2.02mmol/L，Na+136.4mmol/L，Cl-95.8mmol/L， pH 7.51。WBC16.8×109/L，N93.9%。给予螺内酯、速尿泰能、氯化钾等对症治疗，病情逐渐好转，氢化可的松琥珀酸减到每天0.2g，血压血糖波动小，双下肢水肿减轻。氢化可的松琥珀酸减量到0.1g治疗2日后改为强的松片25mg/日口服,以后每周递减5mg，病情好转出院。
作者：陈良；卿燕 刊期： 2014年第05期
随着世界老龄化趋势不断加快，世界上所有发达国家都已跨入人口老龄化社会。1999年，我国也进入了老龄化社会，是较早进入老龄化社会的发展中国家之一。到2010年大于60岁老年人将占全国总人口的12.6%，预计到2030年我国老年人将达到3.36亿，超过全国总人口的20%；到2040年将达到4亿，占世界老年人口的1/4，老龄化程度将达到高峰［1］。与发达国家相比，由于老龄化趋势与我国经济发展水平不同步，老年人的经济保障、医疗保障、服务保障与需求难以平衡，由此可能引发一系列的现实问题和未来的危机。
作者：徐亚吉；胡莉；白菲菲 刊期： 2014年第05期
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，占器官结核病总数的80%~90%，严重威胁人类的健康，临床主要有低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现，肺结核的传染源主要是痰中排菌的患者，飞沫是重要的传播途径，其次是经消化道进入体内，通过皮肤、泌尿生殖系统感染很少见。部队是一个大集体，大家的衣、食、住、行都有密切的联系，结核病病程长、恢复慢，对人体损害大，特别是能通过空气传播，对生活、工作高度集中的部队人群具有较大威胁［1］，如果出现肺结核在集体的传播，后果不堪设想，为提高肺结核的治愈率，避免肺结核的传播，做好患者的健康教育十分关键，我科2009年1月~2012年12月共收治部队肺结核患者23例，所有患者均达到临床症状消失、痰抗酸染色阴性、血沉降至正常才能出院，与患者密切接触者，半年内无类似疾病发生。
作者：张瑞；金家琼；王建宾 刊期： 2014年第05期
阿奇霉素作为大环内酯类的新一代药物，抗感染疗效肯定，广泛应用于呼吸系统、生殖系统、眼部疾病及其它器官的感染，疗效与第一代药物红霉素相比有了很大的提高，改善了抗菌活性，也克服了对酸的不稳定性，成为临床抗菌药物的一线用药。近年来，随着临床对抗炎药物的重视，阿奇霉素在临床上也得到了广泛的认可，现就其临床应用及安全性综述如下。1临床应用1.1呼吸系统支原体肺炎：唐上英［1］将住院治疗的98例小儿支原体肺炎患者随机分为治疗组50例和对照组48例，治疗组给予阿奇霉素治疗，对照组给予红霉素治疗。阿奇霉素（10mg/kg）加入葡萄糖液体中滴注，1次/d；红霉素（15~30mg/kg）加入葡萄糖液体中滴注，1次/d。治疗结果显示：总有效率治疗组为96.00%，对照组为83.33%。不良反应发生率治疗组为8.00%，对照组为31.25%。在治疗小儿支原体肺炎阿奇霉素治疗效果显著，副作用少。杨荣莉等［2］将上呼吸道感染患者86名分为观察组及对照组，对照组42例给予阿奇霉素0.5g于5%葡萄糖液500ml中静滴，观察组44例给予观察组治疗基础上加用喜炎平10mg静脉滴注，治疗1周后，患者症状消失，对照组总有效率85.71%，观察组总有效率97.80%。在此组病例中，证实上呼吸道感染给予阿奇霉素治疗有效，结合喜炎平治疗效果更佳。
作者：王玉良；甄卓 刊期： 2014年第05期
目的：观察独一味胶囊对带状疱疹引起疼痛的镇痛作用。方法将53例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组，观察组应用独一味胶囊，对照组给予加巴喷丁，服药后对其镇痛效果进行评价。结果独一味胶囊的镇痛效果与加巴喷丁相比无显著性差异，独一味胶囊可避免加巴喷丁的副作用。结论独一味胶囊对带状疱疹患者的疼痛感起到有效的缓解作用，该法在带状疱疹临床治疗中值得推广。
作者：龚立军；张娟红；杜华；柳文红；徐凡翔 刊期： 2014年第05期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着经济发展、生活节奏加快，我国乳腺癌发病率呈上升趋势，在京津沪等城市已居女性恶性肿瘤第一位，严重威胁着妇女的身体健康和生活质量。随着普查和早期诊断的发展，越来越多的体积小、腋窝淋巴结阴性乳腺癌（Axillary-node-negative breast cancer,ANNBC）被发现，在乳腺癌总体中所占比例不断增加。一般认为， ANNBC相对于腋窝淋巴结阳性的乳腺癌预后较好，但仍有20%~30%的患者经单纯手术治疗后复发、转移，需要对这部分患者进行辅助治疗（如术后化疗、内分泌治疗等），以改善预后。分析ANNBC的预后因素，指导其临床个体化治疗，以确保高危患者得到有效治疗，提高生存率。避免低危患者接受不必要的化疗及其产生化疗毒性反应，减轻经济负担，有着重要的意义。
作者：赵燕(综述)；徐卫云(审校) 刊期： 2014年第05期
为进一步加强军队伤病员管理，大限度整合医疗护理资源，提升川藏线部队医疗保障能力，我院于2011年成立了军人病区，集中收治住院军队伤病员。如何为军人病区提供更加优质的护理服务，护理部进行了积极的探索，取得了较好的效果。1前期准备1.1人员配备病区设护士长1名，职称为主管护师。配置护士14人，编制床位与护士比为1：0.5。因军人病区的任务主要是处理常见病、多发病及各类手术术前、术后恢复期的伤病员，危重症伤病员仍由医院各专科收治处理。川藏线部队常见病和多发病以呼吸、消化和腰椎疾病为主。在人员配置上，从骨胸外科、呼吸消化内科调配专科工作三年以上的骨干护士，按照专业确定3名责任组长，分别负责骨伤病、消化呼吸疾病及其它疾病。
作者：陈雅君；朱永周 刊期： 2014年第05期
合理利用抗肿瘤缓释植入剂进行局部间质内化疗成为目前癌症的有效治疗手段。一次性植入剂专用植药针作为安全可靠的临床抗肿瘤手段，为局部间质内化疗提供了行之有效的给药途径，具有广阔的应用前景。文章就采用植入抗肿瘤缓释植入剂在辅助局部间质化疗过程中的应用进行综述。
作者：杜军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨P糖蛋白（P-gp）和P53蛋白在乳腺癌中的表达及意义。方法53例术前未进行化疗的乳腺癌标本经福尔马林固定、石蜡包埋后，用免疫组织化学方法检测乳腺癌组织中的多药耐药蛋白P-gp和P53的表达情况。结果 P-gp和P53在乳腺癌中的表达分别为49%（26/53）和51%（27/53）。P-gp表达与乳腺癌患者的年龄、组织学类型和淋巴结转移状况无关（P＞0.05），而P53蛋白的表达除与年龄有关外（P＜0.05），与组织学类型和淋巴结转移无关（P＞0.05），P-gp在P53阳性病例中的表达明显高于P53阴性者（P＜0.01）。结论免疫组织化学法检测P-gp、P53蛋白的表达对评估和指导乳腺癌化疗及预后具有一定的临床价值。
作者：曹加兴；刘强；崔静；刘强高；王力 刊期： 2014年第05期
目的：检测老年人胃腺癌术后组织中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达，关注三者的临床价值。方法收集95例胃腺癌术后的老年患者作为观察组，收集68例正常老年人胃黏膜组织作为对照组，均留取术后的蜡块和临床资料。应用免疫组化方法检测两组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达，分析三者表达的相关性。结果观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表达的阳性率明显低于对照组，观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin表达的阳性率与肿瘤的脉管侵犯、分化程度、肿瘤大径、淋巴结转移和淋巴结转移数量有关。线性相关分析显示观察组中FOXO3a、PTEN和E-cadherin的表达具有相关性。结论老年人胃腺癌中FOXO3a、PTEN和E-cadherin低表达可以促进肿瘤的发生和进展。
作者：吴乔；张国强；王姗 刊期： 2014年第05期
目的：探讨军人心理教育训练的可行性、适应对象和训练效果。方法对23名军人实施心理教育训练，然后问卷调查心理教育训练的可行性、适应对象和训练效果。结果除96%的人认为“军营探秘”适合部队外，100%的人肯定了其它8个项目均适合部队进行心理教育训练；从训练效果看，心理教育训练达标情况依次是军营相识、风雨同行、保家卫国、自信呐喊、军衔换掉、能说会道、行动一致、交往有方和军营探秘；适合新兵的心理训练项目依次为军营相识、交往有方、风雨同行、能说会道、行动一致、保家卫国和自信呐喊等，适合老兵心理教育训练的项目依次为军衔换掉、自信呐喊、保家卫国、交往有方和风雨同行等。结论军人心理教育训练很有必要，为保证能打仗和打胜仗，必须强化部队官兵心理素质训练。
作者：张俐；刘波；杨国愉；孙定宇 刊期： 2014年第05期
目的：探讨非药物性护理干预措施在促进结肠癌术后肠道功能恢复的安全性和优越性。方法采用统一入组标准，同期临床对比研究方法，对2012年5月~2013年5月完成的42例（其中研究组21例，对照组21例）结肠癌术后患者肠道功能进行对比分析，研究组采用常规药物治疗联合腹部理疗、术后早期活动、饮食护理、心理护理等非药物性护理干预措施；对照组采用常规药物治疗。比较两组患者的早出现肠鸣音时间，肠功能恢复时间和肛门排气时间。结果研究组术后肠功能恢复时间为（36.42±5.64）h，对照组术后肠功能恢复时间为（40.89±6.21）h，组间差异有统计学意义（t=-5.894，P=0.039）。结论非药物性护理干预措施配合药物治疗可有效促进结肠癌术后患者肠道功能的恢复，具有简单方便、经济安全等优点。
作者：覃橡；王永华 刊期： 2014年第05期
目的：观察肺康复训练联合家庭氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者运动能力、生活质量的影响。方法67例老年COPD稳定期患者随机分为两组，对照组32例在对症支持基础上加用家庭氧疗治疗，观察组35例在对症支持基础上加用肺康复训练+家庭氧疗治疗，两组疗程均为3个月。比较两组患者在运动能力、生活质量及肺功能指标的变化。结果两组患者治疗后6MWD明显上升（P＜0.05），喘息（Borg评分）明显下降（P＜0.05），且观察组较对照组上升或下降更为显著（P＜0.05），而疲劳（Borg评分）、心率变化值及氧饱和度变化值比较无显著差异性（P＞0.05）；两组患者治疗后喘息、疲劳、情感、病情控制能力等单项评分及CRQ评分总分均明显升高（P＜0.05），且观察组较对照组升高更为显著（P＜0.05）；两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred等肺功能指标较治疗前均显著性改善（P＜0.05），但治疗后两组肺功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）。结论肺康复训练联合家庭氧疗可明显改善老年COPD稳定期患者运动能力和提高生活质量。
作者：徐艳丽；刘双群 刊期： 2014年第05期
目的：了解我院就诊人群中泌尿生殖道解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)的感染情况及其对九种抗生素的药物敏感性，为临床合理用药提供依据。方法收集2012年11月~2013年11月我院妇科、皮肤科及泌尿外科门诊就诊泌尿生殖道感染患者的分泌物标本。采用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒,对分泌物标本进行培养鉴定，对结果进行统计分析。结果985例检测标本中，阳性患者505例，总检出率为51.27%,男性阳性检出率为34.75%，女性阳性检出率为53.52%，女性显著高于男性（P＜0.01）。我院以单独UU阳性患者居多，其阳性检出率为40.10%，女性阳性检出率高于男性，其差异有统计学意义（P＜0.05）。药敏结果显示，UU和MH对美满霉素、强力霉素为敏感，其中UU对这两种抗生素的敏感率分别为93.33%，93.13%， MH对这两种抗生素的敏感率均为80.91%。UU对氧氟沙星的耐药率高，为53.13%，其次为罗红霉素，耐药率为51.72%，UU对阿奇霉素、司帕沙星的耐药率均较高，在40.00%以上；MH对罗红霉素的耐药率高，达98.18%，其次为阿奇霉素，为97.27%，MH对氧氟沙星，左旋氧氟沙星、克拉霉素的耐药率均较高，都在80.00%以上。结论我院支原体感染阳性检出率较高，以UU为主，男女检出率存在差异。建议临床用药可首选美满霉素、强力霉素等四环素类药物；对于喹诺酮类药物,UU和MH普遍耐药率较高，不建议临床选用。
作者：张艳；李苏利 刊期： 2014年第05期
目的：探讨情志护理在颅内肿瘤住院患者中的临床应用价值。方法68例颅内肿瘤住院患者分为观察组（35例）和对照组（33例），对照组患者实施颅内肿瘤相关的常规护理，观察组患者在常规护理基础上，实施情志护理，疗程为30天，疗程结束后比较两组患者的焦虑评分和患者对护理服务满意度。结果两组患者护理前的焦虑评分比较，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性；经过1个疗程的情志护理，观察组患者的焦虑评分情况明显低于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组患者对于护理服务及医疗技术水平的满意度为62.86%，明显高于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论情志护理在颅内肿瘤患者的治疗中具有非常重要的临床价值，值得推广应用。
作者：胡先武 刊期： 2014年第05期
非小细胞肺癌（NSCLC）发病率日渐增高，且多数患者确诊时病期较晚，常合并远处转移。临床以姑息治疗为主，疗效不佳。目前多种方式相结合的综合抗肿瘤治疗的研究开展日益增多，其中以化疗药物与肿瘤细胞亚型相关联应用、Ⅳ期非小细胞肺癌同步放化疗及小分子靶向药物结合其他手段以改善疗效的研究较突出。本文就该部分临床研究进展进行综述。
作者：饶明月(综述)；吴敬波(审校) 刊期： 2014年第05期
目的：分析老年性皮肤瘙痒症的危险因素，并据此制定有效的护理对策。方法采用问卷调查方法研究167例老年性皮肤瘙痒症患者的相关资料，线性回归分析老年性皮肤瘙痒症发生的危险因素。结果单因素分析老年性皮肤瘙痒症发生率在饮食习惯、洗澡次数、洗澡水温、饮用咖啡浓茶、内衣洗涤着装习惯、情绪情况及家庭成员关系等方面均存在显著差异性（P＜0.05）；经线性回归分析，碱性洗澡物，辛辣、海鲜类饮食，浓茶，情绪易激动，家庭成员关系紧张，咖啡，较紧内衣着装及洗衣粉洗涤衣物均为老年性皮肤瘙痒症的危险因素（P＜0.05）。结论老年性皮肤瘙痒症的危险因素有辛辣、海鲜类饮食、浓茶、咖啡、情绪易激动、家庭成员关系紧张、较紧内衣着装及洗衣粉洗涤衣物，据此制定相关护理措施可明显降低老年性皮肤瘙痒症发生率。
作者：李琳；王婷；刘晓峥 刊期： 2014年第05期
目的：探讨依达拉奉对高血压脑出血急性期患者C-反应蛋白的影响及作用机理。方法选取180例高血压脑出血急性期患者随机分为治疗组与对照组各90例，每组再根据病情程度分为轻、中、重三型，两组均予以常规治疗，治疗组则加用依达拉奉。分别于第1、4、7、10、14d检测两组患者血清CRP浓度，同型之间比较差异，分别于第1d和第14d对患者进行神经功能缺损评分并比较其差异。结果两组患者入院血清CRP均高于正常，第4d达高峰，并且与病情严重程度成正相关，第7d开始逐渐下降，治疗4、7、10、14d治疗组各型血清CRP水平均低于相应对照组（P＜0.05），治疗组重型水平下降明显，治疗后第14d治疗组各型神经功能缺损评分均低于相应对照组（P＜0.05）。结论依达拉奉能降低急性高血压脑出血患者血清CRP水平，能促进高血压脑出血患者临床症状改善。
作者：陈明生；唐毅；缪学建；羊飞龙；杨福兵 刊期： 2014年第05期
医院感染是伴随医院发展过程中不可回避的重要问题。目前，耳鼻咽喉头颈外科收治病种多、侵入性检查及治疗多、床旁急诊手术多、开放性的伤口多，而且伴有感染、创伤、肿瘤和传播性疾病的患者以及病原携带者日益增多。在日常诊疗活动、急诊手术或突发事件中，如果没有严格的感控制度和规范化管理，极有可能造成医院感染甚至演变成突发的公共卫生事件。同时，如果感染得不到控制，不仅会损害患者的身体健康，而且会影响医院信誉及经济效益［1］。为了防范医院感染，我科在预防为主的前提下，加强门诊、病房感控制度的学习和落实，找出感控管理中与耳鼻咽喉科诊断、检查、治疗、护理相关的薄弱环节，加以防范，力求从根源上杜绝医院感染的发生和扩散。
作者：郝小丹；余巧；徐光 刊期： 2014年第05期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
