陈丽丽；唐小平
目的：探讨在头灯辅助下经侧裂入路行高血压基底节区血肿清除手术的治疗效果。方法总结分析我院2010~2012年40例高血压基底节区血肿在头灯辅助下经侧裂入路血肿清除术的临床资料。结果术后12小时内复查头颅CT：23例血肿完全清除，15例血肿清除>90%，2例清除率约60％，其中4例术后48小时内额颞部发生脑梗塞。术后6~12个月随访，按GOS分级评估预后，恢复良好22例，中残10例，重残5例，植物生存1例，死亡2例。结论头灯辅助下经侧裂入路行基底节区血肿清除，血肿清除程度和远期疗效评估均与常规显微镜下血肿清除手术的文献报道结果基本一致，适合在基层医院开展。
作者：宋勇 刊期： 2013年第06期
目的：探讨肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石的临床疗效。方法经尿道直视下置入肾镜结合气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石。结果35例均一次性将结石取尽，手术时间短，术中、术后无膀胱穿孔和水中毒等并发症。结论肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石临床疗效满意。
作者：杨伟；王亮；王庆堂；杨航；刘祥丹；陈卫国；张秉鸿；曹文锋；李沙丹 刊期： 2013年第06期
部队医院的职责说到底就是“平时保健康、战时保打赢”，尽快有效的诊治伤病员，使其早日康复，重返岗位。军队伤病员是军队建设和管理的一个特殊群体［1］，伤病员一旦住院，就形成了医院对军队伤病员的管理关系，伤病员管理，是部队日常管理工作的重点和难点，有些患者不假外出、夜不归宿，甚至有少数患者只是挂个牌住院，根本见不到人。正常的治疗与护理工作和病员的安全均不能得到保证。
作者：戎正；吴凡；董疆红；黄天泓 刊期： 2013年第06期
军队医疗保健机构的职能不仅包括平时接诊及收治伤病员，更重要的是担负各种突发事件应急医学救援和战时机动卫勤保障支援任务［1］。但卫勤保障系统缺乏对突发自然灾害及意外事故中受伤人员救治的系统、规范、实用的培训。初级创伤救治（Prima-ry Trauma care，PTC）是国际初级创伤救治委员会于2004年开始在全球推行的项目，旨在规范在自然灾害及交通事故等危急情况下的医疗救治行为，减少伤残率和死亡率，属于世界卫生组织全球性的培训项目。因此，熟悉并掌握初级创伤救治技能对提高灾难救治中部队卫勤保障能力起到十分重要的作用。
作者：许磊；陈文珏；赵勇杰 刊期： 2013年第06期
EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）感染在婴幼儿期多为隐性感染，并且这种感染状态可能持续终生［1］，一般对机体是无害的，但是在特定条件下可致病。若感染延迟至学龄儿童或少年时期则可能表现为急性传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis， IM），约占此种病例的20%~50%［2］，近年来该病发病率有逐年上升的趋势。有学者推测急性IM可能会永久的改变或减弱宿主机体的免疫应答［3］，更可能是部分EBV相关疾病的主要发病起源［4］。大部分IM病例发生于EBV原发感染期间，而慢性IM病例主要见于T细胞功能障碍的患者［5］。国外文献报道IM发病率为5‰，发病人群主要集中于15~24岁的青少年［6］。而在发展中国家主要见于2~6岁儿童。IM临床表现无特异性，主要为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，实验室检查为外周血淋巴细胞及异型淋巴细胞增多。通常其病程呈自限性，但也可发生相应的并发症，包括肝炎、心肌炎、脾破裂、神经系统及血液系统的疾病，甚至可引起爆发性感染。Aki等［7］报道了1例因EBV感染伴有肉芽肿样肺损伤的病例，推测可能与EBV感染引起机体免疫应答紊乱有关。IM患儿若出现严重的并发症，伴有多器官功能的损害，则称为重症传染性单核细胞增多症（简称重症传单）。其病情重，预后差，如不及时治疗死亡率高达92.3%［8］。有文献报道存在2个以上器官功能受损的重症传单病例发生率超过20%［9］。临床上尚无特效治疗药物，主要以对症及支持治疗为主［10］。本文主要介绍近年来IM的诊断及治疗进展。
作者：杨佳(综述)；刘文君(审校) 刊期： 2013年第06期
为了贯彻落实卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，我科在护理部的布署与指导下，以患者满意、社会满意、政府满意为目标制定了具体活动实施计划。两年多以来，责任制整体护理模式不断改进，取得了一定的成效，也积累了一些经验，现将我科实施责任制整体护理情况报告如下。
作者：张琴；李辉 刊期： 2013年第06期
哮喘是气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。糖皮质激素作为治疗哮喘有效的抗炎药物，是治疗哮喘的基石。但是哮喘患者对糖皮质激素的敏感性却呈现很大的差异，有的甚至出现激素抵抗。越来越多的研究发现，维生素D可以通过增强糖皮质激素抗炎效应或逆转激素抵抗作用来治疗哮喘，本文就维生素D与糖皮质激素的协同作用的相关研究及其机制等方面进行综述。
作者：熊安吉(综述)；王荣丽(审校) 刊期： 2013年第06期
结直肠癌的发生是环境因素与遗传因素综合作用的结果，与细胞增殖及凋亡的异常有关，也是一个多基因、多步骤、多阶段的复杂过程。Ki67与肿瘤细胞的周期、增殖密切相关，在多种肿瘤发生发展过程中起着重要作用。nm23在肿瘤细胞增殖、分化和侵袭转移中也起着重要作用。现将近些年ki67、nm23在结直肠癌的发生、发展中的作用作一综述。
作者：文飞(综述)；徐亮(审校) 刊期： 2013年第06期
患者女性，15岁。因阴道漏大便15年于2012年7月12日入院。患者出生后即发现大便从阴道流出，当地诊断为“先天性直肠阴道瘘”。3岁时在当地医院行“修补手术”，手术失败。现入院要求再次手术。入院查体：身高156cm，体重43公斤，一般情况好，心肺正常，乳房发育、外阴发育正常，未婚未产式，未做内诊。肛门外观正常。直肠指检：截石位12点处距肛缘3cm扪及约1cm大小直肠瘘口通向阴道，距阴道口约2cm。以尿管插入阴道碘伏灌洗阴道4天，术前常规准备。肠道准备后于2012年7月16日在持续硬膜外麻醉下行先天性直肠阴道瘘修补术。麻醉成功后取截石位，常规消毒、铺巾，充分扩肛。直肠、阴道上端分别塞入碘伏纱布。在直肠和阴道后壁间隙注入1：200000肾上腺素生理盐水约50ml，在阴道口和肛门之间的会阴体作一弧形向上的切口，锐性、钝性分离阴道后壁和直肠前壁，完整游离瘘管达瘘口以上3cm，两侧达盆壁。8号尿管牵引瘘管，沿瘘口周围切除阴道后壁，将瘘管经瘘口拉到直肠，检查直肠壁浆肌层缺如直径约1cm。3/0可吸收线不穿透直肠黏膜横行间断缝合直肠浆肌层，双叶肛镜扩开肛门，暴露直肠瘘口，边切除瘘管边以4/0可吸收线横行间断缝合直肠黏膜；3/0可吸收线纵行间断缝合阴道后壁，上端超过切口1cm；3/0可吸收线间断缝合皮下组织；1号丝线间断缝合会阴皮肤。肛查缝线未穿透直肠黏膜。检查各处未见活动性出血，取出塞于直肠、阴道内的碘伏纱布。再次消毒后，碘伏纱布卷置阴道压迫止血，留置导尿，放置肛管。大纱布覆盖会阴，术毕。术后第一天取尿管，肛门排气后取肛管。术后第4天，患者感冒。术后第5天月经来潮，术后第7天自解大便。会阴伤口拆线，中间约1cm未愈合，且有一小孔与阴道相通，形成会阴阴道瘘。
作者：贾艾丽；刘素清；苏加庆 刊期： 2013年第06期
目的：探讨髋关节置换手术的手术室感染控制护理措施和方法。方法对2012年我院手术室完成的146例髋关节置换术手术室感染控制的方法和效果进行回顾分析。结果146例髋关节置换术后的手术部位感染率为0.67%。结论手术室应用系统规范的感染控制对策，积极预防院内感染，降低手术感染率，保证了髋关节置换术的成功。
作者：李宁；陶虹；张建敏 刊期： 2013年第06期
目的：探讨多发性内分泌腺瘤ⅡA型的超声声像图表现，提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾性分析经临床手术病理证实的11例多发性内分泌腺瘤11A型患者的超声及临床资料。结果11例多发性内分泌腺瘤11A型患者分属4个家系，尿3-甲氧-4羟基杏仁酸（VMA）均升高。甲状腺髓样癌发病均早于肾上腺嗜铬细胞瘤，超声声像图示：病灶多侵及甲状腺双叶（8/11），以低回声为主（15/19），并伴有钙化灶（18/19），其中粗大钙化灶居多（12/18），边界多见不规则声晕（11/19），病灶血流多为Ⅲ级（15/19）。伴颈部淋巴结转移者8例（8/11）；病理示其中有5例（5/11）合并甲状旁腺增生，超声确诊其中4例。肾上腺嗜铬细胞瘤定位诊断符合率为90.90%（20/22），定性诊断符合率为90%（18/20）。结论超声对该病的定性诊断具有重要价值，并且是对该病家族成员随访的首选影像学检查。
作者：董吉；丁炎；吴鹏西 刊期： 2013年第06期
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的，具有高度传染性的发疹性疾病。特征性表现是躯干部散在水疱。儿童的系统性表现轻微，但在成人、新生儿及免疫抑制者，系统性表现严重［1］。笔者曾收治1例成人水痘继发肺炎患者，现报告如下。
作者：冯杰；许长坤；丁前列；张家旭；朱荣欣；赵帅；李宏彬；陶延成 刊期： 2013年第06期
目的：探讨肝苏颗粒治疗酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将96例诊断明确的酒精性脂肪肝患者随机分为观察组与对照组各48例，观察组采用肝苏颗粒治疗，对照组采用甘利欣治疗，比较两组患者的临床疗效。结果治疗3个月后，观察组患者的肝脏生化检查结果明显好于对照组；观察组患者总有效率为84.4%，明显高于对照组71.1%（P<0.05）。结论肝苏颗粒治疗酒精性脂肪肝的临床疗效好，值得临床推广应用。
作者：胡祥宇；袁叶飞 刊期： 2013年第06期
目的：探讨压疮、跌倒/坠床、管路滑脱危险因素评估告知书在神经外科ICU高危患者中的应用效果。方法选取2011年6~12月在我科住院的97例颅脑外科高危患者作为对照组，选择与对照组匹配的2012年1~6月入院的124例颅脑外科高危患者作为实验组。对照组采用针对新入院或手术后危重患者现存的或潜在的危险因素评估表进行危险因素评估，然后对患者或家属进行口头告知和采取针对性的预防和护理措施；实验组在对照组基础上，发放危险因素评估告知书，并由专人实施预防和管理。比较两组患者出院时护理不良事件的发生率及患者家属对护理工作的满意度。结果两组患者出院时压疮、跌倒/坠床和意外拔管的发生率及患者家属满意度比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组不良事件发生率明显低于对照组，患者满意度高于对照组。结论在神经外科ICU高危患者中应用压疮、跌倒/坠床和管路滑脱危险因素评估告知书，有利于提高护患双方的重视程度，降低了患者不良事件的发生率；并充分体现了护士履行告知的义务，减少护患纠纷的发生。
作者：蒋玲俐；宋敏；刘安璇；喻虹 刊期： 2013年第06期
临床上慢性根尖周炎自然排脓方式以牙龈组织窦道为常见，引起皮肤组织的窦道不多见。尤其是上颌牙则更为罕见，我科收治上颌前牙慢性根尖周炎引起鼻唇沟部皮肤组织窦道的患者1例，报告如下。1临床资料临床上慢性根尖周炎自然排脓方式以牙龈组织窦道为常见，引起皮肤组织的窦道不多见。尤其是上颌牙则更为罕见，我科收治上颌前牙慢性根尖周炎引起鼻唇沟部皮肤组织窦道的患者1例，报告如下。
作者：罗智翔；周娜；王旭；赵军 刊期： 2013年第06期
目的：回顾性对比研究头孢唑啉钠皮试及头孢菌素原液皮试的有效性。方法对2010年1月~2012年1月我科2250例需使用头孢类抗生素的患者行头孢唑啉钠皮试及头孢菌素原液皮试，对比皮试结果并进行统计学分析。结果头孢菌素原液皮试阳性率与头孢唑啉钠皮试阳性率有显著的统计学差异。结论与头孢唑啉钠皮试相比较，头孢菌素原液皮试，能显著减少头孢菌素类药物皮试假阴性的发生率，为临床抗生素使用提供参考依据。
作者：杨兴兰；龚凯；樊强；梁峰；刘晓莉；崔琳 刊期： 2013年第06期
在骨科开展延续护理后，受到患者及家属的好评，提高患者对护理工作的满意度，促进了护理人员的学习热情和医院发展，医院应加强延续护理的开展，并进一步规范化、制度化。
作者：卞德芸 刊期： 2013年第06期
自1965年Newman［1］将托槽直接粘贴技术应用以来，固定矫治已成为临床正畸治疗的主要矫治方法。但是矫治过程中托槽的脱落是一个普遍的现象，常常困扰着患者及医生，其增加了患者的经济负担，延长了椅旁操作时间和疗程，甚至引起一些不必要的医疗纠纷。因此如何提高托槽粘贴的粘接强度就成为大家一直关注的话题，本文就喷砂技术在口腔正畸托槽粘贴中的应用作一综述。
作者：冉萍(综述)；杨四维(审校) 刊期： 2013年第06期
目的：探讨通过腺样体、扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法对182例明确诊断儿童OSAHS进行手术治疗，观察其治疗效果。结果182例患者无手术并发症，治愈126例，有效56例。结论手术治疗儿童OSAHS疗效肯定，手术损伤小，安全有效。
作者：魏珍莲；熊建 刊期： 2013年第06期
目的：探讨万古霉素发生药物热不良反应的药学监护要点。方法对我院发生的万古霉素致药物热的不良反应典型病例进行分析，并对CHKD期刊全文数据库刊载的万古霉素致药物热反应文献进行复习。结果万古霉素致药物热可发生于各年龄段人群，性别分布较均衡，发热出现时间为用药开始后1~15d，高体温38.8~40.2℃，停药后体温逐渐恢复正常。结论万古霉素致药物热不良反应并不罕见，但临床诊断较为困难，其药学监护要点为万古霉素治疗期间出现的不能用其它原因解释的发热应考虑万古霉素所致药物热，对于出现药物热的患者应首先考虑停药，停药后体温恢复正常可作为判定不良反应的佐证。
作者：史惠卿；雍小兰；胡婷婷 刊期： 2013年第06期
西南军医杂志
主管:中国人民解放军成都军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军成都军区总医院
