重型颅脑外伤病人的院前急救

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及对策

开颅术中并发急性脑膨出是重型颅脑损伤严重的并发症,预后极差,若处理不当就会引起严重后果,甚至导致死亡.我科于2005年3月至2009年5月收治了35例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的病例,对其发生原因及防治措施分析报道如下.

作者：杨汉兵；孙晓敏；陈礼刚；李定君；顾应江 刊期： 2009年第06期

儿童重型颅脑损伤临床分析

目的:探讨儿童颅脑损伤的临床特点,提高治疗效果,改善预后.方法:对139例儿童颅脑损伤的患儿进行了回顾性分析总结.结果:男86例,女53例,入院时GCS评分:3～5分21例,6～8分118例.按出院时GOS治疗结果评分,本组恢复良好98例,中残11例,重残6例,死亡24例.结论:儿童颅脑损伤的临床表现与成人相较有明显差异,而预后较成人好.准确判断、及早治疗和早期预防各种并发症是提高治疗效果的关键.

作者：陈睦虎；官明；陈礼刚 刊期： 2009年第06期

紧密连接蛋白claudin的研究进展

细胞粘附既是维持组织结构稳定的基本条件,也是细胞运动和发挥功能的调节因素,并且对细胞的增殖、分化有重要影响.现已知的粘附结构包括4种细胞间连接形式:紧密连接(tight junctions,TJ)、枯附带、缝隙连接和桥粒[1].在上皮组织中,细胞-细胞间的相互作用由连接复合体调节.位于连接复合体顶端的就是紧密连接.紧密连接由咬合蛋白occludin、闭合蛋白chudim和连接粘附分子(junction adhesion moleucude JAMs)3种完整的膜蛋白和闭合小环蛋白(ZO-1,ZO-2和ZO-3)等外周胞浆蛋白组成[2].目前认为起主要作用的是前二者,尤以chudim的功能为重要,它是构成紧密连接的主要骨架蛋白.

作者：雷军；夏祥国 刊期： 2009年第06期

脊髓刀刺伤并异物存留(1例报告并文献复习)

脊柱脊髓锐器伤合并异物存留在临床上不多见,其损伤特点、救治方法及预后均与闭合性损伤不同,以往文献资料描述甚少.我院于2009年4月收治1例,现结合文献报告如下.

作者：耿保伟；杨福兵；江勇；李平；王海全；杨俊；顾应江 刊期： 2009年第06期

神经外科护士针刺伤的预防措施

目的:通过对神经外科护士针剌伤的调查,了解神经外科护士针刺伤发生的时机、不同护龄对发生针刺伤情况调查,分析针刺伤发生原因,提出预防措施.方法:对神经外科36名护士1年来针刺伤进行问卷调查.结果:被调查的36名护士中,34人曾发生过针刺伤.结论:加强职业防护知识学习,规范护士操作行为,对于易发生针刺伤的环节进行培训,大力提倡接种乙肝疫苗,正确处理针刺伤,以促进医疗职业安全,降低针刺伤的发生率.

作者：罗庆莲；杨昌美 刊期： 2009年第06期

听神经瘤术中自发连续肌电图(online EMG)对于面神经保护的意义

目的:探讨听神经瘤术中单纯自发连续肌电图(ordine EMG)监测对于面神经保护的有效性.方法:对比研究2008年以来我科在全麻下所行的30例听神经瘤术中面神经监测和2008年以前30例术中未行面神经监测的患者面神经保护的结果差异性.面神经监测主要采用自发连续肌电图(online EMG).结果:多数患者自发连续肌电图online EMG监测未出现有指导意义的肌电信号,挑选术前面神经功能优良分级均为(H-B Ⅰ～Ⅱ级)的患者,回顾术后两组病例面神经功能,行电生理监测组和未监测组分别是面神经功能优良(H-B Ⅰ～Ⅱ级)15例和13例,中度面瘫(H-B Ⅲ～Ⅳ级)12例和13例,重度面瘫(H-B Ⅴ～Ⅵ级)3例和4例.结论:单纯面神经online EMG监测对术中面神经功能有保护作用,但无显著性意义.

作者：明扬；张苓；陈礼刚；李昊；包长顺；刘洛同 刊期： 2009年第06期

个体化塑形钛网修补大面积颅骨缺损的临床研究

目的:探讨利用个体化塑形钛网进行大面积颅骨缺损修补的临床价值及手术注意事项.方法:2005年10月至2008年10月收治的112例大面积颅骨缺损患者,利用个体化塑形钛网进行修补,并进行回顾性分析.结果:经4～36个月随访,头颅外观塑形满意,颅骨缺损综合征表现有明显缓解,无严重并发症发生.结论:应用个体化塑形钛网对大面积颅骨缺损进行修补,手术方法简单,可减少并发症,提高手术效果.

作者：包长顺；顾应江；夏祥国；李定君；陈礼刚 刊期： 2009年第06期

颈椎手术高龄患者的术前心理应激因素分析

目的:探讨颈椎手术高龄患者的术前心理应激因素的变化情况.方法:分别在术前1天、术后1周对30例高龄颈椎疾患手术患者进行如下检查:①应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行抑郁和焦虑以及恐惧等主观感受的评估;②测量患者血压、心率、呼吸、氧饱和度和血糖等.比较两次检查结果.结果:术前患者多数出现抑郁、焦虑、恐惧主观感受以及收缩压明显增加,与术后比较差异具有统计学意义.结论:高龄颈椎手术患者术前存在惧怕、焦虑、失眠等不良心理应激因素.

作者：黄登会；曹君；贺文英；李定君 刊期： 2009年第06期

重型颅脑外伤病人的院前急救

目的:回顾总结重型颅脑损伤患者院前急救516例,探讨提高急救效率与规范急救模式的途径.方法:对2000年1月至2009年1月516例重型颅脑损伤患者采取迅速而规范的院前急救措施,减少各种中间环节,优先保持呼吸及血压稳定,有个别的采取降颅压措施.结果:现场死亡16例(3.10%);中途死亡41例(7.95%),主要死于失血性休克,脑疝所致的呼吸心跳骤停、窒息.516例入院后,急诊CT发现有颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤和颅骨粉碎性骨折,由急诊室医护人员护送至神经外科病房住院或急诊手术.结论:重型颅脑损伤院前急救专业性强,对参与急救人员素质要求较高,迅速而规范的院前急救对提高重型颅脑损伤患者的治愈率、降低病死率、改善预后具有重要意义.

作者：陈睦虎；陈红生；官明；王亮；吴双江；陈孝君 刊期： 2009年第06期

血管内皮祖细胞与脑肿瘤血管生成

自Asahara等[1]于1997年首次提出血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)以来,有关EPCs的研究日益增多.EPCs是血管内皮细胞(endothelial cells,EC)的前体细胞,又称为血管母细胞,在某些情况下EPCs可被动员至外周血,归巢至靶组织参与生理和(或)病理性血管形成,内皮祖细胞被认为是脑肿瘤新生血管生成重要的起始环节,现就EPCs与脑肿瘤血管生成综述如下.

作者：唐辉；顾应江 刊期： 2009年第06期

神经电生理监测在显微切除听神经瘤术中保留面神经的临床价值

目的:探讨显微切除听神经瘤手术中神经电生理监测对面神经保留的应用价值.方法:2007年1月至2008年7月未行术中电生理监测者32例为对照组;2008年8月至2009年6月行术中电生理监测者25例为监测组.对比2组肿瘤全切率、面神经解剖保留率和功能保留率.结果:监测组的肿瘤切除率、面神经解剖和功能保留率均明显高于对照组(P<0.05).结论:显微切除听神经瘤术中使用神经电生理监测可以有效地保护面神经功能.

作者：刘洛同；明扬；陈礼刚；张苓 刊期： 2009年第06期

68例急性重度颅脑损伤的救治体会

目的:探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊冶措施.方法:回顾性分析68例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料.结果:68例重度颅脑损伤患者有63例在急诊抢救室初步抢救成功,为进一步冶疗提供了机会.住院病例主要采取手术治疗,共56例,其中去骨瓣减压术34例,均早期康复治疗.采用GOS结果分析及半年随访,1级7例(入院后2h死亡2例,术后死亡5例),2级6例,3级15例,4级16例,5级19例.结论:急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节.

作者：李小东；陈礼刚；李定君 刊期： 2009年第06期

3D-CTA在脑膜瘤术前评估的应用

目的:探讨三维CT血管造影(3D-CTA)重建技术在脑膜瘤术前评估中的应用价值.方法:收集42例术前诊断脑膜瘤并经手术和病理证实的患者,木前常规行头颅3D-CTA检查,了解脑膜瘤的血供,肿瘤与周围大血管、静脉窦的关系,以及肿瘤对颅骨的侵犯情况.结果:术前3D-CTA检查能清楚的显示肿瘤的血供,肿瘤与周围大血管、静脉窦的关系和肿瘤对颅骨的侵蚀情况;术前模拟手术入路与术中所见吻合.结论:3D-CTA为脑膜瘤的外科手术治疗提供更科学更直观的影像资料,增加了手术的安全性,是脑膜瘤术前评估中非常有价值的影像学检测方法.

作者：刘运超；陈建刚；唐协林；刁正文；顾应江；詹书良 刊期： 2009年第06期

出血性脑梗塞

目的:探讨出血性脑梗塞的病因、发病机制、临床特点、诊断与治疗.方法:回顾性分析我科收治的17例出血性脑梗塞患者的临床资料.结果:本组17例均为高龄合并症患者,临床表现为梗塞后原有症状加重或出现新症状,动态CT显示梗塞区内出血,根据患者的临床和影像学表现,分别采取相应措施,治愈8例,好转6例,恶化2例,死亡1例,结果满意.结论:出血性脑梗塞发病机制复杂,梗塞区域内血流动力学改变为继发出血的主要原因.其临床表现主要取决于出血性梗死的部位、范围及合并症等,动态CT观察,及时恰当的诊治可改善患者预后.

作者：张春；张苓；江涌；李昊；顾应江；陈礼刚 刊期： 2009年第06期

MMPs和TIMPs在脑创伤的研究进展

在中枢神经中,细胞外基质(extracellular matrix,ECM)构成细胞生活的微环境,对中枢神经细胞细胞的具有支持、营养、防御、增殖和迁移等作用.基质金属蛋白酶家族(matrix metalloproteinases,MMPs)是一类锌离子铺助的内切酶家族,它们是降解ECM的主要酶类.在正常条件下,MMPs以酶原形式合成,并且一种MMP受另外一种MMP激活,形成瀑布效应.此外,MMP与基质金属蛋白酶组织抑制物(tissue inhibitors of metalloproteinases,TIMPs)[1]以1:1形式形成复合物,使MMPs失活.ECM在脑创伤急性期破坏,恢复期重建.现对MMPs在脑创伤中的作用做一综述.

作者：唐渊；陈礼刚 刊期： 2009年第06期

颅内动脉瘤介入治疗的护理体会

脑动脉瘤是危害人类健康的严重疾患,脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的再出血率及病死率均较高.目前对其破裂后出血的诊治水平有了很大的提高,但死亡率及致残率文献报道为33.7%～61%[1].随着新技术的开展,动脉瘤的介入手术使脑血管疾病的治疗得到更大发展.因此加强动脉瘤病人术前术后期护理对提高病人手术成功率,减少并发症,提高病人生存质量,防止再出血有着不可忽视意义.现将脑动脉瘤介入手术治疗的护理体会总结如下.

作者：张灵美；张颖；李秀蓉 刊期： 2009年第06期

老年颅脑外伤的护理要点

老年患者对周围发生事情反应能力差,易发生外伤,其中颅脑外伤占有一定比例,原因多以车祸、摔伤等外力作用为主.由于老年人多伴有脑组织生理性萎缩,对脑出血、脑水肿等造成颅内压增高提供了一定的缓冲空间,起初无明显的症状及体征,随着脑出血及脑组织肿胀进一步明显,相应症状才表现出来.因此对老年人颅脑外伤后病情的观察和早期发现病情变化是护理观察的重点.

作者：余竟；高雅；朱小玲 刊期： 2009年第06期

前交通动脉直视显微外科术中破裂的处理(附18例报告)

目的:探索前交通动脉瘤破裂的原因和应急处理措施.方法:回顾性总结18例前交通动脉瘤术中出血的处理.结果:18例前交通动脉瘤术中破裂,分别动脉瘤夹闭,孤立方法处理动脉瘤.术后GOS评分,良好13例,中残2例,重残2例,死亡1例.结论:前交通动脉瘤出血关键在于对载瘤动脉的控制.充分脑池开放和载瘤动脉的临时阻断可以有效预防与控制术中破裂的动脉瘤.

作者：唐渊；陈礼刚；张苓；尹华锦；雷军；李平；董劲虎；李定君 刊期： 2009年第06期

立体定向与功能神经外科的发展方向

功能神经外科是对中枢神经系统进行干预并改变其生理功能的外科,立体定向技术已经成为功能神经外科的重要工具,故合称立体定向与功能神经外科[1].

作者：明扬；陈礼刚 刊期： 2009年第06期

《中国学术期刊网络出版总库》删除学术不端文献暂行办法

作者： 刊期： 2009年第06期