李琰；李雪
目的 观察人工髋关节置换术治疗老年股骨颈囊内骨折的临床疗效及对术后日常生活能力的影响.方法 选取2010年1月-2012年12月符合股骨颈囊内骨折(GardenⅢ、Ⅳ型),年龄65～85岁的患者198例,采取人工髋关节置换手术治疗.随诊观察患髋术后髋关节Harris评分、Barthel指数评分、术后并发症以及日常生活能力.结果 198例患者获1年以上(12～30个月,平均15.6个月)的随访.术后12个月Harris评分85～98分,平均94.5分.Barthel指数评分86～97分,平均94.0分.术后主要并发症包括切口皮下脂肪液化3例,下肢深静脉血栓形成2例,褥疮2例,肺部感染4例,脱位2例,疼痛4例,并且95％以上的患者恢复了术前的生活,治疗效果满意.结论 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈囊内骨折疗效显著,可避免长期卧床引起的并发症,早期恢复日常生活能力,适合临床上广泛应用.
作者：于振和；徐东；杨玉景；孙起东；孔雷；朱耀军；李东君 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者女,42岁.2012年5月入院,入院诊断为牙龈恶性黑色素瘤放射治疗(放疗)后复发伴多发性皮下转移、淋巴结转移、肺转移、肝转移.入院前18个月,患者首发下牙龈散在黑色点状色素沉着,于外院行局部色素斑块剔除术后随访.入院前9个月,外院诊断发现下牙龈及右颌肿大结节,经牙龈和右颈包块活体组织检查证实为恶性黑色素瘤,免疫组织化学黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)(+),S-100(+),MART1(+),磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(-);增强CT提示颈部、双侧下颌下、颈动脉鞘周围、颏下多发淋巴结肿大.
作者：李燕雏；郑雪梅；李平 刊期： 2015年第10期
食管瘘是指各种原因所致食管与邻近器官的异常交通,根据瘘口连通的部位可分为食管胃吻合口瘘、食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘、食管主动脉瘘等,其中食管主动脉瘘相对较少见.食管瘘发生后消化道分泌物甚至食物可经过瘘口进入气管、胸腔、纵隔等,常导致致命性感染,且感染较难控制,若食管瘘不能得到及时诊治,常导致多器官功能衰竭甚至死亡.因此食管瘘的治疗成为胸外科和消化内科医生研究的热点之一.近年随着内镜技术的不断发展,食管瘘的内镜治疗取得良好的效果.现就食管瘘治疗的方法、效果等作一综述.
作者：杨迪；马洪升；张雪梅；杨鼎瑜；雷甜甜 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者女,15岁.因发热伴双下肢肌肉疼痛无力于2014年3月5日入院.患者于13d前长跑2.4 km后,第3天发热体温达39℃,伴双下肢肌肉疼痛.于当地医院就诊,查肌红蛋白(MB)＞4 025 ng/mL,同T酶(CKMB)＞ 308 ng/mL,谷草转氨酶(AST)2 936 U/L,肌酸激酶(CK)42 000 U/L,病程高峰时出现茶色尿,予氢化可的松治疗后尿色正常,可缓慢扶行.转入我院后查血红蛋白(Hb)98 g/L,白细胞计数10.94×109/L,谷丙转氨酶(ALT)455 U/L,AST1 074 U/L,CK8 639 U/L,白蛋白22.5g/L,MB 786 ng/L,CKMB 62.16 ng/mL,羟丁酸脱氢酶1 939 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 926 U/L,肌钙蛋白-T 104.4 ng/L,血钾2.72 mmol/L,尿素2.7 mmol/L,肌酐32umol/L,血常规及凝血常规未见异常.
作者：彭仕芳；姜雯雯 刊期： 2015年第10期
目的 探讨临床药师参与临床治疗的作用.方法 临床药师对1例2013年8月11日入院经第6次化学疗法(化疗)的乳腺癌全身多处淋巴结转移、骨转移患者的治疗过程中,监护患者用药全过程:关注患者血糖,评估患者的癌痛并给予适宜剂量的癌痛药物,积极应对化疗药物导致的手足综合征.结果 在临床药师参与下,临床医师调整用药方案,保证患者化疗顺利的前提下血糖、癌痛控制较理想,手足综合征完全恢复.结论 临床药师通过开展药学监护,可以协助医师保障患者用药更加安全有效.
作者：孙嘉婧；曾勇；郑咏池 刊期： 2015年第10期
目的 研究分析成都市中心城区居民血脂异常患病率及合并心血管危险因素的现状.方法 采用分层整群抽样的方法,于2010年2月-10月间共调查14个中心城区居委会中35～70岁常住(2年以上)居民994人,根据年龄划分为3组:青年组(年龄≤44岁),中年组(年龄45～59岁)和老年组(年龄≥60岁).进行问卷、体格检查和实验室检查.进一步调查血脂异常患者合并的主要心血管危险因素.结果 成都市区居民血脂异常的患病率为28.47％ (283/994),标准化患病率为24.65％,其中男性24.68％,女性30.91％,不同性别间患病率有显著性差异(x2=4.513,P=0.034);女性老年组和中年组患病率高于青年组,差异有统计学意义(P＜0.05);男性各年龄组患病率差异无统计学意义(P＞0.05).血脂异常人群中合并高血压多,男性和女性分别为50.04％(49/96)和52.41％ (98/187),其次为合并糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病);血脂异常合并高血压、脑卒中史、冠心病史、腹型肥胖和肥胖的人群中,不同性别之间差异无统计学意义(P＞0.05);男性血脂异常人群中吸烟和饮酒的比例高于女性,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 成都市城市社区居民血脂异常患病率较高,应针对该地区血脂异常的流行病学特征及危险因素,采取综合措施,降低血脂异常患病率.
作者：李志超；伍佳；黄鹤 刊期： 2015年第10期
1 病例介绍患者女,50岁.因体检发现右肾占位伴肾积水1个月,于2013年10月8日入院.无尿路刺激症状,无排尿困难,无血尿,无发热及腰痛.体格检查未见明显阳性体征.血、尿常规及肝、肾功能均未见明显异常.胸部X线平片(-).患者3次尿脱落细胞检查中仅1次提示尿液涂片中见可疑恶性肿瘤细胞.术前我院泌尿系统彩色多普勒超声检查提示右肾体积正常,皮质部分正常,在肾窦部查见宽2.6 cm的无回声区,在肾盂及输尿管交汇处查见范围约5.7 cm×2.2 cm的低回声团块,形态较规则,边界欠清,下方边界显示困难,提示右肾积水并右肾盂与右输尿管汇合处低回声团块(肿瘤不除外).CT提示右侧输尿管上段、右肾盂移行区类圆形异常密度影,直径约2.6 cm,CT值约20 HU伴右肾积水.
作者：梁博；杨平；孙光；孙先禹；刘军；奉友刚 刊期： 2015年第10期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中医证候分型与肺功能的关系.方法 2010年3月-2011年2月期间,收集在四川大学华西医院中西医结合科及呼吸内科COPD专病门诊就诊病例,根据权威的COPD稳定期中医证候参考标准,确立5组虚证证型(肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺脾肾气虚及气阴两虚),收集符合纳入标准的COPD稳定期患者每种证型各60例,共收集病例300例.调查其一般资料及肺功能指标,统计分析各证型之间肺功能指标的差异.结果 各证型组患者第1秒用力呼气量由高到低依次是:肺气虚组＞肺脾气虚组＞肺肾气虚组＞肺脾肾气虚组、气阴两虚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随证型由肺气虚→肺脾气虚、肺肾气虚→肺脾肾气虚、气阴两虚发展,患者肺功能进行性下降,肺功能检查有助于揭示COPD稳定期患者中医证型的实质和病机,为临床辨证提供依据.
作者：瞿波；周维；毛兵 刊期： 2015年第10期
目的 评价在三级甲等医院胃肠外科手术术前应用医护双核查表对患者术前准备完成情况的影响.方法 以某三级甲等医院胃肠外科病房2013年4月-9月的647例择期手术患者为研究对象,按入院时间分为观察组(315例)和对照组(332例).在术前准备期间,对观察组医护人员进行培训后填写医护双核查表,并对问卷表中出现频率较高的问题进行质量追踪,在手术完成后比较两组患者术前准备完成情况.结果 在应用医护双核查表后,观察组的术前准备完成率以及患者服务满意度明显高于对照组,手术延误现象明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医护一体术前准备双核查表应用后,可有效提高术前准备的完成率,改善手术延误现象,提高患者服务满意度,促进医护沟通,降低手术风险,保证手术患者安全.
作者：文曰；印义琼；梁涛；刘春娟；蒲琳 刊期： 2015年第10期
目的 研究洛伐他汀烟酸缓释片在中国健康受试者体内的药物代谢动力学特征.方法 单次给药每周期分别口服洛伐他汀烟酸缓释片20/500、20/750、20/1000mg;连续给药每次口服洛伐他汀烟酸缓释片20/1000mg,1次/d,连续5d.每周期给药前及给药后10、20、30、45 min,1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、5、7、9、12、15h采集血样.采用高效液相色谱-串联质谱法检测血浆中洛伐他汀、烟酸及其代谢产物烟酰胺和烟脲酸的浓度.结果 烟酸在500～1000mg剂量范围内,烟脲酸峰浓度和药-时曲线下面积(0-t)与剂量呈线性关系;连续给药情况下,烟脲酸和洛伐他汀在体内没有蓄积;不同配比的烟酸组分对洛伐他汀的体内代谢无影响;男女受试者药物代谢动力学参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 洛伐他汀烟酸缓释片具备线性动力学特征,连续给药无蓄积,代谢不受性别影响.
作者：罗柱；梁茂植；王颖；余勤；沈奇；秦永平 刊期： 2015年第10期
目的 探讨个性化心理护理对高位复杂性肛瘘患者围手术期焦虑、抑郁、疼痛及术后恢复的影响.方法 将2011年5月-2012年3月收治的57例高位复杂性肛瘘患者按隐匿数字随机法分为观察组(28例)和对照组(29例).对照组采用传统心理护理方式干预,观察组采用个性化心理护理方式干预,并对比两组患者围手术期焦虑、抑郁、疼痛、住院时间、住院费用、创面愈合时间、生活质量等相关指标.结果 观察组手术当日及术后第7天焦虑、抑郁、疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间、住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后创面愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后生活质量评分较治疗前均明显提高(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 个性化心理护理可缓解高位复杂性肛瘘手术患者围手术期焦虑、抑郁等不良心理反应,减轻疼痛,有助于患者术后恢复.
作者：彭仁菊；曾锐 刊期： 2015年第10期
目的 探讨小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中的作用.方法 回顾性分析2012年1月-2013年8月62例中-重度胰腺炎患者病历资料.入院后立即给予积极液体复苏及综合治疗,使24 h尿量达到1 000 mL以上,有46例患者在24～48 h内出现呼吸＞24次/min,心率＞100次/min.根据患者是否使用利尿剂分为2组,对照组22例患者给予限制液体量和滴速,利尿剂组24例患者在上述方案基础上同时给予小剂量利尿剂,并统计分析两组患者的出入量、治愈率、并发症、住院周期.结果 两组平均24 h入量为利尿剂组(1 076.67±88.99) mL、对照组(1 140.45±133.75)mL,差异无统计学意义(P＞0.05);平均24 h尿量为利尿剂组(1 219.17±242.05)mL、对照组(1 038.18±171.54)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).利尿剂组24例患者短期内心率、呼吸恢复正常,其局部并发症发生率为4.2％,全身并发症的发生率为12.5％,治愈好转率为91.7％,平均住院时间为(13.88±3.79)d;22例对照组患者其局部并发症发生率为27.3％,全身并发症的发生率为40.9％,治愈好转率为63.9％,平均住院时间为(19.09±4.68)d;除局部并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),其余指标组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量利尿剂在中-重度胰腺炎治疗中能有效地减少并发症发生,提高疗效,缩短住院周期.
作者：宿冬远；刘绍田；吴晓艳；张玲；张忠文 刊期： 2015年第10期
在当今网络飞跃发展的时代,护理信息系统的建立和完善改变了传统的护理工作模式,在临床护理工作中发挥了一定的优势,但也存在一些问题.2013年,一所国家卫生和计划生育委员会直属三级甲等综合医院的分院区,在使用护理信息系统运行1年多时突发十余小时网络故障,致使大面积护理信息系统中断.医院相关部门及时采取紧急应对方案进行了补救,使医疗护理工作得到顺利进行,相关护理文书记录完整,未造成护理差错事故的发生,未发生因这次突发事件而造成的投诉,维持了良好的医疗护理秩序.事后分析总结发现,当遇到突发事件发生时应具备完善的组织机构和全面的应急处理流程,才能确保临床护理工作的安全、有效、连续的进行,真正落实优质护理服务,终提高患者对医院的满意度.而加强设立信息安全保障措施和完善相关制度流程,可避免类似事件的再次发生,并应注意在临床工作中不断进行优化、维护和更新.
作者：李罗红；骆欧；张铭光 刊期： 2015年第10期
目的 研究银离子联合泡沫敷料换药方式治疗糖尿病足溃疡的临床疗效.方法 将2014年1月-2015年1月间就诊的60例糖尿病足溃疡患者随机分为试验组与对照组,试验组(n=30)给予银离子联合泡沫敷料隔日换药治疗,对照组(n=30)给予0.1％乳酸依沙吖啶纱布每日换药治疗.对比分析两组患者的疗效,治疗各时相创面闭合指数以及复发率情况.结果 试验组总有效率为96.7％,明显高于对照组(80.0％),差异有统计学意义(x2=4.043,P=0.044);在治疗第21、28天试验组创面闭合指数分别为(81.87±4.81)％、(97.28±3.11)％,高于对照组的(64.06±3.03)％、(86.93±6.11)％,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组与对照组半年内复发率分别为13.0％和40.0％,差异有统计学意义(x2=4.083, P=0.043).结论 银离子联合泡沫敷料治疗糖尿病足溃疡相对于传统换药治疗具有疗效佳、痛苦小、复发率低的优势,值得临床推广.
作者：李琰；李雪 刊期： 2015年第10期
目的 评价Bates-Jensen伤口评估与效果评价量表(BWAT)在治疗慢性伤口中的应用效果.方法 选择2015年3月-6月符合纳入标准的20例慢性伤口患者为治疗组,伤口治疗过程中每周或伤口发生变化时,使用BWAT对伤口进行评估,根据评估结果改进下一步的治疗方案.另选择2014年9月-12月符合纳入标准的20例慢性伤口患者为对照组,采用常规伤口评估和治疗方法.对两组患者慢性伤口的治愈时间进行比较分析.结果 治疗组患者慢性伤口的平均治愈时间分别为(21.20±6.15)、(25.50±6.95)d,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 BWAT有效地评估慢性伤口的情况及其恶化的潜在危险因素,为实施有效的干预提供依据,进而提高慢性伤口的治疗效果.
作者：李佩芳；宁宁；陈佳丽；张馨予 刊期： 2015年第10期
目的 评价卡培他滨联合伊立替康(CAPIRI)方案与氟尿嘧啶联合伊立替康(FOLFIRI)方案对照治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性.方法 运用计算机在PubMed、Embase数据库、万方数据库、中国知网、Cochran图书馆上进行检索.检索时间均从2000年1月-2015年10月,对符合纳入标准的随机对照试验进行质量评价、数据提取并应用RevMan 5.2进行Meta分析.结果 纳入8个随机对照试验,共计1 634例患者,CAPIRI在完全缓解率[RR=1.17,95％CI(0.70,1.96),P=0.56]、总有效率[RR=0.90,95％CI(0.79,1.03),P=0.12]、疾病控制率[RR=0.93,95％CI (0.87,1.00),P=o.06]、中位无疾病进展期[HR--1.00,95％CI (0.72, 1.37),P=0.99]、中位总生存期[HR=0.94,95％CI (0.63,1.40),P=0.77]方面表现出与FOLFIRI相似的效果.安全性方面,CAPIRI有较高的Ⅲ/Ⅳ级呕吐[RR=1.91, 95％CI(1.13,3.22),P=0.02]、腹泻[RR=2.84,95％CI(2.22,3.63),P＜0.000 01]、手足综合征[RR=4.55,95％CI (2.15,9.61),P＜0.000 1]发生风险;而恶心[RR=0.77,95％CI (0.64,0.93),P=0.005]、疲劳[RR=1.19,95％CI(0.73,1.94),P=0.47]、发热性中性粒细胞减少[RR=1.59, 95％CI (0.89,2.87),P=0.12]、贫血[RR=1.74,95％CI (0.59,5.18),P=0.32]、白细胞减少[RR=1.23,95％CI(0.86,1.77),P=0.25]、嗜中性粒细胞减少症[RR=0.77,95％CI (0.64,0.93),P=0.005]两组方案则相似.结论 CAPIRI治疗晚期结直肠癌是有效的,毒性反应是可以接受及处理的.
作者：石玲；梅耀国；王志；左洪波；龚敏勇 刊期： 2015年第10期
目的 调查分析日间手术患者费用构成和患者感知,为促进日间手术在国内的推广提供参考依据.方法 抽取2012年1月-12月收治的354例日间手术患者为对象(日间手术组),并抽取同期非日间手术患者354例为对照(住院组).对比两组患者平均住院时间、人均总费用及费用构成,并对日间手术组患者在出院结算时进行感知问卷调查.结果 日间手术组在平均住院时间、总治疗费用等方面具有明显优势,与住院组相比差异有统计学意义(P＜0.05).但承担的自付费用比例高于住院手术组,且存在较高的风险感知.结论 加强日间手术模式和手术安全知识宣传,适当扩大门诊医疗保险统筹的范围,可推进日间手术的进一步发展,有效节省医疗保险基金,有利于医疗保险资源的合理利用.
作者：孙泽勇；马洪升；戴燕；黎照明；罗大刚 刊期： 2015年第10期
目的 观察湿性愈合与多源治疗仪照射两种方法治疗皮肤创伤的临床疗效.方法 2012年1月-2014年5月,48例不同部位皮肤创伤患者(66处创面),采用尊重患者知情同意的权利,由患者自己选择治疗方案的方法分为观察组26例(35处创面)与对照组22例(31处创面).观察组使用湿性敷料治疗,对照组采用多源治疗仪照射并暴露治疗.比较两组创面的继发感染率、疼痛程度、愈合时间.结果 观察组继发感染率(2.9％)低于对照组(19.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为0,而对照组Ⅱ、Ⅲ级疼痛分别为25.8％、9.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组面部、躯干、四肢创面愈合时间分别为(10.0±1.3)、(13.0±1.4)、(15.0±1.7)d,对照组分别为(16.0±2.7)、(21.0±2.5)、(24.0±2.4)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 湿性愈合治疗皮肤创伤能尽快去除坏死组织及干痂,减轻患者的疼痛,加快上皮再生修复,降低创面感染的发生,加速创面愈合,减少瘢痕产生,值得推广.
作者：陈琳；宁宁；陈慧；李小琴 刊期： 2015年第10期
细菌生物膜对慢性伤口的影响和其治疗近年来成为伤口护理领域的一大研究热点,伤口生物膜的存在可能是造成慢性伤口难以愈合的重要原因,其具有复杂的内部结构和多种沟通交流机制,对理化刺激、免疫反应和抗菌药物都具有很强的抗性,难以被彻底清除;伤口生物膜的治疗应该是一整套管理方案,包括基本的伤口管理措施、定期清创和抗菌药物的使用,以清除生物膜和防止其再生.慢性伤口细菌生物膜的存在值得重视,而现有文献证据尚不能充分说明其作用机制以及何种治疗方案有效,值得进一步进行研究.
作者：邓欣；何凌霄；陈佳丽；宁宁 刊期： 2015年第10期
目的 探讨皮下放置负压引流管对预防肥胖患者腹部手术切口脂肪液化的疗效.方法 回顾性分析2013年1月-2015年5月行腹部手术的肥胖患者切口愈合情况,共纳入84例,根据患者是否皮下放置引流管分为置管组和对照组,其中置管组39例,在缝合皮下组织前于腹肌腱膜浅面放置引流管,从切口低点经皮肤戳孔引出并连接负压引流球,术后48～72 h更换切口敷料,挤压切口积液并拔除皮下引流管;对照组45例,切口常规缝合,皮下未放置引流.观察记录两组切口愈合等级及脂肪液化的比率,结果作统计学分析.结果 置管组的切口甲、乙级愈合率和脂肪液化率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).置管组的切口丙级愈合率和二期缝合率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组Ⅱ类切口丙级愈合率差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ类切口置管组丙级愈合率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮下负压引流管的放置可减少肥胖患者腹部手术切口的丙级愈合和二期缝合率,减少Ⅲ类切口丙级愈合的发生率.
作者：陶岚；郑振江；宁宁 刊期： 2015年第10期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
