杨帆；刘帆
目的 观察内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床疗效.方法 回顾性分析2007年2月-2010年8月56例确诊为肝硬化食管静脉曲张出血患者,随机分为联合治疗组和对照组,各28例.对照组行胃镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑；联合治疗组行内镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑、普萘洛尔等药物治疗.观察所有食管静脉曲张出血患者1、3、6、12、18个月后随访,两组近期再出血率、食管曲张静脉消失率及复发率、不良反应及并发症的情况.结果 联合治疗组曲张静脉消失率、不良反应及并发症与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组近期再出血及食管静脉曲张复发等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 食管静脉曲张套扎术联合药物是治疗食管静脉曲张出血一种安全有效的方法,疗效确切,提高了患者生存率.
作者：晋琼玉；吴攀；徐泽燕；肖凌 刊期： 2012年第08期
目前科室管理已成为医院管理的新热点,放射科作为现代医院重要医技科室,建立和完善其科室管理模式与制度已成为医院十分关注及迫切解决的重要课题.以四川大学华西医院放射科科室管理为例,对其实施的科室管理各项新举措进行了全面的探讨与总结,旨在与同行进行相互切磋与交流,共同促进医疗机构中放射科室管理的创新与发展.
作者：廖钦；任海；宋彬；陈卫霞；陈宪；李真林；郭惠利；李昌宪；孙家瑜 刊期： 2012年第08期
目的 评价舒芬太尼复合艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹期间心血管反应和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 2010年1月-2011年12月间,选择美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为芬太尼组(A组)、舒芬太尼组(B组)和舒芬太尼+艾司洛尔组(C组).A组用芬太尼4 μg/kg,B、C组用舒芬太尼0.6 μg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气；C组在气腹前加用艾司洛尔.3组均常规静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg.分别记录各组在气腹前(T1)、气腹30 s(T2)、气腹5 min (T3)、气腹15 min (T4)时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度和BIS值.结果 T1时C组收缩压、舒张压、心率、BIS值低,各组间差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时A组收缩压、舒张压、心率、BIS明显增加,B组有所上升,ⅢC组各时段变化不明显.A组与B组、B组与C组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合艾司洛尔能更好地预防腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹期间心血管反应和抑制BIS的增加.
作者：舒华 刊期： 2012年第08期
目的 对鼻内镜检查室流程再造的措施及效果进行总结交流.方法 2010年10月起,科室成立流程改造小组,剖析原检查流程中存在的不合理、不恰当环节,对检查环境、仪器更新、人员配备、工作模式等方面进行流程的重新设计和改造,并对流程改造后的工作量、就诊秩序、患者满意度与改造前同期指标进行比较.结果 流程再造后鼻内镜室8个月总检查人数5 187例次,较改造前的3 436例次明显上升；患者之间的纠纷减少,就诊秩序明显改善；患者满意度明显提高.结论 工作流程再造提高了鼻内镜检查的工作效率和患者满意度,增强了对鼻腔、鼻窦患者的术腔处理能力,更好地满足了患者的需求.
作者：吴春树；余蓉；代黎 刊期： 2012年第08期
目的 对比分析免散瞳眼底数码照相法和散瞳后直接用眼底镜检查法在筛查糖尿病视网膜病变(DR)的优劣势,为DR早期防治提供可靠而简便易行的筛检方法.方法 对2010年12月-2011年6月就诊的352例确诊糖尿病患者进行免散瞳眼底照相和普通眼底镜检查法检查眼底后对比两者在DR检出率差异.免散瞳眼底照相使用日本Topcon TRC-NW300彩色数码眼底照相机,所使用的眼底镜型号为M374451.视网膜病变分级以2002年国际DR严重程度分级标准进行分期.结果 两种方法测得352例患者眼底视网膜病变阳性结果为:数码照相测得阳性总数61例(占17.33％),其中轻至中度非增殖性DR38例(占10.80％),重度至增殖性DR23例(占6.53％).眼底镜测得阳性总数60例(占17.05％),其中轻至中度非增殖性DR38例(占10.80％),重度至增殖性DR22例(占6.25％).两种方法的测得结果高度一致(P＞0.5).结论 免散瞳眼底数码照相法和传统散瞳后眼底镜检查法相比在筛查DR效果等同,但有着简便易行、省时省力和检查结果可保存的优点,对患者进行定期监测对比和指导治疗都有着重要意义.
作者：陈虎；白浩斌；马学清 刊期： 2012年第08期
目的 探讨结核性腹膜炎(TBP)及癌性腹膜炎(CP)的螺旋CT表现,提高其诊断及鉴别诊断水平.方法 回顾分析2009年9月-2010年9月经手术病理、穿刺活检或综合手段证实的22例TBP和45例CP患者的CT影像资料,采用x2检验比较各种CT征象在两种病变中的发生率,结合病理、临床结果进行分析.结果 TBP组及CP组患者大量腹水所占比例差异有统计学意义(36.4％、75.6％,x2=9.703,P=0.002)；两组壁腹膜、肠系膜增厚构成比差异有统计学意义,TBP组以壁层腹膜均匀增厚、肠系膜污迹样改变为主,CP组壁层腹膜以结节、块样增厚为主；两组大网膜厚度差异有统计学意义.结论 以壁层腹膜改变为基础,综合大网膜、肠系膜及腹水改变CT征象对两种病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义.
作者：秦俭；何俊；刘荣波 刊期： 2012年第08期
1病例介绍患者 女,59岁.成都市郫县人.因反复发热1个月余,腹胀、腹泻、右下腹疼痛6d于2011年1月31日入院.1个月余前,患者无明显诱因出现发热,高体温达39℃,伴寒战、头晕、头痛、视物不清、乏力、咳嗽、咯白色泡沫痰,无咯血,无腹痛腹泻、里急后重,无关节疼痛.
作者：卢家桀；刘钋宁；唐红 刊期： 2012年第08期
目的 探讨应用经皮接骨板固定技术(MIPPO)结合锁定钢板(LCP)固定治疗胫腓骨骨折的疗效.方法 2009年11月-2012年1月应用MIPPO技术结合LCP固定治疗胫腓骨干骨折62例.其中男42例,女20例；年龄16～85岁,平均45岁.骨折按AO分型:A1型10例,A2型3例,A3型3例,B1型18例,B2型8例,B3型4例,C1型10例,C2型5例,C3型1例.闭合骨折47例；开放骨折15例,根据Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型6例,ⅢA型1例.伤后内固定时间3h～10d,平均6d.结果 开放骨折有3例伤口Ⅱ期愈合,其中1例伤口皮缘坏死,1例钢板部分外露经换药和清创减张缝合后伤口愈合,1例骨外露经皮瓣转移愈合；其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.62例均获随访,随访时间6～16个月,平均9个月.无感染、神经损伤、骨筋膜室综合征发生.术后2～4个月骨折均愈合.根据Johner-Wruhs疗效评价,优48例,良14例；开放性骨折15例中优10例,良5例.结论 MIPPO技术结合LCP固定治疗胫腓骨干骨折,具有创伤小、骨折愈合快等优点.
作者：付建；顾华；张波涛 刊期： 2012年第08期
目的 总结儿童传染性单核细胞增多症(IM)合并肝损害的临床特点及相关因素.方法 对2000年1月-2012年1月入院收治48例合并肝损害IM与120例无肝损害IM的患儿年龄、性别、主要症状和体征、系统损害、实验室检查等资料进行回顾性分析.结果 合并肝损害IM患儿血小板减少、异形淋巴细胞增加、丙氨酸氨基转换酶和天门冬氨酸氨基转移酶等血清酶学异常、持续发热、中重度肝脾肿大,以及多系统损害发生率较高；而咽峡炎、皮疹和浅表淋巴结肿大发生率较低；IM合并肝损害与发病年龄、性别无明显相关(r=0.127,0.075,P＜0.05).结论 IM合并肝损害表现为持续发热、肝脾肿大、肝酶异常、血小板减少、异形淋巴细胞增加较常见.及时作肝功能等辅助检查,及早发现和干预IM肝损害,有助于减少重症IM的发生.
作者：罗泽民；苏海涛；谢娜 刊期： 2012年第08期
目的 探讨静脉留置针在血药浓度监测中的应用.方法 2011年3月-8月,对14例行口服吗替麦考酚酯治疗的天疱疮患者,其服药前、首次服药后30 min,1、2、4、6、8、12h的血药浓度,采用静脉留置针进行血标本的采集与监测.结果 按服药前后各时间点抽样要求,顺利完成对14例患者共112次血样采集.结论 在对患者进行血药浓度监测时,可采用静脉留置针行血标本的采集,以减轻患者的痛苦.
作者：李晓华；赵淑清；曹琳 刊期： 2012年第08期
目的 了解老年患者住院期间睡眠影响因素及质量.方法 对2009年7月-12月入住老年科的108例患者运用匹兹保睡眠质量指数(PSQI)和自编影响睡眠因素调查表进行调查分析.结果 92.6％的老年患者有睡眠质量问题,病情不稳定患者比病情稳定者睡眠障碍发生率高,病房温湿度、气味、夜间光线、夜间查房等环境因素和担心家事、家人朋友不关心等社会因素,夜间喝浓茶、咖啡的不良习惯对睡眠质量的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多数老年患者住院期间睡眠质量差,医护人员应对此予以高度重视,针对性地采取有效治疗、护理措施及健康指导方式,改善老年患者睡眠质量.
作者：杨雪；刘晓琴 刊期： 2012年第08期
1病例介绍患者男,17岁.因腹胀20余天、加重伴咳嗽咳痰1Od于2012年1月18日入院.查体:体温37.2℃,脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压110/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);神志清楚,双下肺闻及少许湿啰音;腹部饱满,腹肌紧张,下腹压痛,无反跳痛,下腹可疑液性囊块.
作者：鄢秀英 刊期： 2012年第08期
目的 分析总结经导管主动脉瓣置入的术中护理要点,以指导临床术中护理.方法 回顾性分析2012年4月-5月新开展经股动脉逆行法经导管主动脉瓣置入术3例患者的临床资料.术前备齐手术用物及急救药品、术中协助患者正确体位,准确使用临时起搏器、除颤仪、认真做好病情及并发症观察和护理,总结术中临床护理方法.结果 经导管主动脉瓣置入手术顺利成功,术中护理效果满意,无因物品或药品准备不齐及护理不当而影响手术进程、造成患者意外损伤及并发症发生.结论 经导管主动脉瓣置入术,术前备齐相应的导管导丝,术中操作规范细致、及时、准确传递用物、认真进行临床观察和护理,手术顺利、成功无不良事件发生及并发症发生.
作者：郑明霞；杨洋；辜桃；李晓燕；秦容；曾义；冯明华；游桂英 刊期： 2012年第08期
目的 比较外固定支架与锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端die-punch骨折的疗效及适应证.方法 2007年1月-2011年1月,分别采用外固定支架和LCP治疗桡骨远端die-punch骨折32例36侧,其中LCP固定19侧,外固定支架固定17侧.两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分类、伤后至入院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).术中对塌陷的关节面均采取撬拨植骨的方法恢复桡腕关节,克氏针固定较大骨折块.比较两种方法手术前后掌倾角、尺偏角、桡腕关节面恢复情况、骨折愈合时间,术后腕关节活动范围等. 结果 两组患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染发生.患者术后均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月.所有患者骨折愈合良好,愈合时间、术后6个月X线片掌倾角、尺偏角两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月腕关节尺偏活动度分别为(20.8±3.6)o和(18.0±2.8)°,LCP组优于外固定支架组(P＜0.05)；LCP组和外固定支架组桡骨高度分别为(10.9±2.8)mm和(13.4±2.3)mm,Gartland-Werley评分分别为(5.3±2.4)分和(8.4±3.6)分,两组差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 对于桡骨远端die-punch骨折,LCP可提供有效固定及早期活动,但对于关节面的塌陷及桡骨高度的恢复,外固定支架固定可提供良好的支撑作用.对于严重die-punch骨折可联合运用LCP和外固定支架等技术.
作者：叶永杰；阳波；罗斌；银毅；陈刚；冯应树 刊期： 2012年第08期
目的 综合评价胰胆管合流异常(PBM)与胆囊癌发生的关系,为胆囊癌的预防提供更多、更准确的信息.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网(CNKI)、PubMed、EMBASE、万方等数据库,检索时间从1977年4月-2011年5月,并结合文献追溯的方法,收集国内外公开发表的关于PBM与胆囊癌关系的病例对照研究或队列研究,采用RevMan 5.0.25软件进行Meta分析.结果 总计纳入文献8篇,其中3篇仅对比分析了PBM在胆囊癌患者与正常对照组中发生率的差异,2篇仅对比分析了胆囊癌在PBM患者与正常对照组中发生率的差异,而另外3篇文献则对这两种发生率的差异都进行了对比.Meta分析结果显示:胆囊癌患者中PBM的发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义[OR=7.41,95％CI(5.03,10.87),P＜0.000 01]；且PBM患者中胆囊癌的发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义[OR=17.67,95％CI (10.43,29.94),P＜0.000 01].结论 PBM是胆囊癌发生的高危因素,与胆囊癌的发生密切相关.
作者：邓代安；叶辉；程南生；代强；蒋武；张涛 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不典型肾结核诊断与治疗.方法 回顾性分析2003年1月-2010年7月12例肾结核住院患者的临床资料.患者尿常规异常9例(75％)；腰痛3例(25％)；尿频8例(66.7％).尿沉渣检查抗酸杆菌9例中阳性2例(22.2％);静脉尿路造影11例,患肾不显影7例(63.6％),提示肾结核2例(18.2％)；逆行尿路造影7例,提示肾结核1例(14.3％)；CT确诊8例(66.7％).确诊肾结核后,12例患者中7例行手术治疗,5例行药物治疗.药物治疗患者中3例采用异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇治疗,疗程为9个月；2例加用吡嗪酰胺,疗程为1年.手术治疗7例患者于抗结核治疗2周后行肾切除术,术后行抗结核治疗1～1.5年.治疗结束后随访尿查结核分枝杆菌6个月.结果 异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇药物治疗组3例中1例在9个月后复查时患肾损伤严重,行肾切除,另2例患者以及加用比嗪酰胺2例药物抗结核治疗后,活动性病灶消失,连续半年尿中未找见结核分枝杆菌.行肾切除手术的7例患者术中2例肾萎缩,5例患肾体积增大,均伴有不同程度肾积脓；肾切除术后病理均确诊为肾结核,合并输尿管结核2例,输尿管慢性炎症4例.7例手术患者术后行抗结核治疗,治疗结束后尿中均未找见结核分枝杆菌,影像学检查也未发现新发病灶.结论 临床症状不典型及起病隐匿是导致肾结核延误诊疗的重要原因.彩色多普勒超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影是主要的检查方法,CT对肾结核的诊断具有重要价值.手术治疗上多以患肾切除为主.
作者：彭启伦；王坤杰；彭海涛 刊期： 2012年第08期
目的 对康复新液治疗消化道溃疡的疗效和安全性进行系统评价.方法 计算机检索Pubmed数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文生物医学期刊数据库(CMCI),检索日期为各数据建库时间起至201 1年5月30日止.纳入的试验类型为随机对照试验,康复新液与三联疗法、抗菌药、抑制胃酸药比较的试验,或康复新液联合三联疗法、抗菌药、抑制胃酸药与后者比较的试验.采用Cochrane协作网的质量评价标准并用其提供的软件RevMan 5.1软件进行资料分析.结局的效应指标为胃镜下溃疡痊愈情况、临床症状痊愈情况、临床症状有效情况、幽门螺杆菌(HP)根除情况以及不良反应.结果 共纳入22篇随机对照试验(2 224例患者)进行系统评价,所纳入的文献质量偏低.统计分析结果显示在溃疡痊愈、临床症状痊愈方面康复新液联合质子泵抑制剂或加用抗幽门螺杆菌药物与单用质子泵抑制剂或加用抗HP药物相比,结果均有统计学意义,单用康复新液与质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂比较以及康复新液联合抗HP药物与抗HP药物比较,疗效相当,结果无统计学意义.结论 康复新液可以更有效地促进消化道溃疡愈合以及改善临床各种症状,但方法学方面亟待提高.
作者：史成和；孟开；王春勇；赵宇昊 刊期： 2012年第08期
目的 探讨心理行为干预对痛风患者遵医行为的影响.方法 2006年1月-2010年9月,选取痛风患者190例,随机分为干预组和对照组,两组均进行遵医行为评价和疾病相关检查；对干预组进行认知行为干预,分析患者存在的痛风饮食治疗的认知误区,有针对性地进行心理行为干预.结果 干预后,干预组认知行为总分和各单项分均高于对照组(P＜0.05),胆固醇、甘油三酯和体质量指数均低于对照组(P＜0.05)；干预组19例(20.0％)复发,对照组36例(37.9％)复发,两组复发率比较,差异有统计学意义(x2=7.390,P=0.007).结论 行为认知治疗可提高痛风患者的治疗依从性,从而有助于改善尿酸等相关指标.
作者：晏启明；李建 刊期： 2012年第08期
目的 探讨应用负压辅助愈合治疗系统(V.AC.Therapy)在胸、腹、背部断层皮片游离移植术后加压固定的有效性.方法 2010年10月-2011年10月,应用V.A.C.Therapy加压固定游离断层皮片修复21例胸、腹、背部皮肤软组织缺损患者.男15例,女6例；年龄21～63岁,平均43岁.其中瘢痕切除后创面13例,皮瓣切取后供瓣区形成的创面8例.创面位于胸部7例,腹部9例,背部5例.皮肤及软组织缺损范围12cm× 10cm～18cm× 15cm.游离移植的断层皮片厚度为0.6mm,在缺损部位移植断层皮片后,使用V.A.C.Therapy固定皮片,压力范围100～125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).结果 住院时间19～32 d,平均24d.21例植皮均成活,受区创面Ⅰ期愈合；供皮区创面Ⅰ期愈合.随访时间6～12个月,平均8个月.游离移植皮肤色泽与周围皮肤色泽相似,无破溃,无明显凹陷.结论 应用V.A.C.Therapy加压固定的游离断层皮片,成活率高,效果可靠,是一种安全实用的固定方法.
作者：王立夫；陈默轩；苏新；章宏伟；侯祚琼 刊期： 2012年第08期
目的 探讨围手术期患者静脉血栓预防的分级护理方法,为静脉血栓的预防提供实证依据.方法 2009年5月-2012年1月,以某市级乙等综合性医院各科室手术患者为对象,引入量化工具评估患者围手术期静脉血栓发生的危险,并根据评估结果采取分级护理方法进行防治,并在患者出院时用彩色多普勒超声判断是否存在静脉血栓,以验证分级护理防治效果.结果 纳入的318患者经评估均存在发生静脉血栓的风险,其中低度危险患者65例,中度182例,高度危险71例.经分级护理治疗,出院时均未发生静脉血栓症状、肺栓塞.结论 分级护理方法安全、简便,可操作性强,便于围手术期患者静脉血栓的早期、普遍预防,值得推广.
作者：罗勤；贺文；宁宁；陈忠兰 刊期： 2012年第08期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
