唐文飞；刘杨；姚曙光
近年来,直肠癌的外科治疗从临床实践到基础理论都出现强劲发展势头,传统Miles手术正逐渐被兴起的低位和超低位吻合取代,距肛缘5～6cm以上的下段直肠癌可获保肛根治性切除[1].这得益于1982年Heald等[2]提出的TME或直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision,CCME)的概念,该术式能使术后局部复发率由原来的30%降低至3.6～6%[3,15].许多学者对直肠系膜进行了大量的基础和临床研究,极大地促进了TME这一新技术的发展.本文就直肠系膜的解剖和临床病理学方面的研究进展作一简要综述.
作者：赵高平；周总光 刊期： 2003年第03期
实验室检查为临床医生提供诊断疾病、监测病情、判断治疗以及判断预后的依据,将检测结果的准确可靠除外,检测结果的回报时间(turnaround time,TAT)是病人和临床医生关心的问题之一,也是减少实验室总耗费、提高实验室效率、改善实验室服务质量的重要因素.为此,对有关TAT的影响因素和改善方法作一综述.
作者：刘小娟；李萍 刊期： 2003年第03期
在临床工作中,由于工作繁重、紧张、琐碎及对有关职业损伤的防护宣传教育不够,护理人员的职业防护意识也比较淡薄,因各种因素引起护理人员职业损伤的情况仍时有发生.本文通过目前正在临床一线工作的护士发放问卷调查表,分析其在护理工作中可能出现的各种与机械性、物理性、化学性有关的损伤因素,提出相应的防范措施[1].
作者：杨玲；郭菊红；郑萍 刊期： 2003年第03期
恶性淋巴瘤(Malignant Lymphoma)是一组起源于淋巴结或结外淋巴组织中淋巴细胞处于转化前后不同分化阶段的一大类恶性肿瘤.包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类.近年来,有关淋巴瘤的分类和治疗均取得了许多新的进展.
作者：贾永前；邓承祺 刊期： 2003年第03期
目的:评价食管上胸段癌经左胸左颈治疗的益处及可行性.方法:1999年1月～2001年10月我院经左胸左颈手术治疗食管上胸段癌28例,与同期经右胸腹左颈手术治疗食管上胸段癌25例进行回顾性病例对照分析.结果:两组肿瘤长度,TNM分期及肿瘤部位无差异(P＞0.05),肿瘤移动度左胸组大于右胸组(P＜0.05),除3例肿瘤残留外,两组均切除成功.手术时间左胸组(245±44分钟)少于右胸组(294±38分钟)(P＜0.05),总并发症发生率左胸组(14%)小于右胸组(50.2%)(P＜0.05).结论:食管上胸段癌经左胸左颈手术可行并有益,可以缩短手术时间,减少并发症发生率.病例选择以食管移动度为主要判断指标,直视下分离肿瘤是手术成功的关键.
作者：付茂勇；赵雍凡；解晨浩；严正伟 刊期： 2003年第03期
性患者,20岁.因发现胸廓前突、气紧缓慢加重15年,于2000年10月13日入院.患者15年前无明显诱因发现上胸部外突,缓慢逐渐加重.近一些年,胸廓显著变形,颈部肿胀,气紧严重.未曾有过月经.查体:发育不良,矮小.胸廓前突似桶状胸.颈部弥漫性水肿,未扪及肿物.CT检查提示纵隔肿瘤.作纵隔肿瘤切除术,术中见纵隔区有一椭圆形肿物.有包膜,与周围组织无粘连,完整切除肿物,肿物重约1kg.
作者：唐文飞；姚曙光 刊期： 2003年第03期
髓内钉固定治疗长骨骨折至少已有60多年的历史,其扩髓技术曾是股骨干骨折治疗中的革命性进展.
作者：汪金平；杨天府 刊期： 2003年第03期
目的:评价VBMCD方案联合大剂量胸腺肽治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床效果.方法:应用临床实验研究方法,按入院顺序采用区组随机分组法将病例分成实验组与对照组,实验组采用VBMCD联合大剂量胸腺肽治疗方案,对照组采用改良M2治疗方案.治疗观察4个疗程后进行近期疗效评价.结果:实验组与对照组治疗的有效率分别为95.0%及55.0%,两组差异有极显著性(P＜0.01).两种方案治疗后,VBMCD联合大剂量胸腺肽方案各项临床疗效指标变化除尿本周氏蛋白阳性转阴率差异无显著性外,均较改良M2法差异有显著性(P＜0.05);主要毒副作用的比较差异均无显著性(P＞0.05);本治疗未见肾功能损伤,未见永久性造血干细胞损害和治疗相关性死亡.结论:VBMCD方案联合大剂量胸腺肽治疗多发性骨髓瘤在临床上疗程短,疗效高,可以增强病人的抵抗力及对化疗药物的耐受性,化疗间歇延长.是一种经济实用,有推广应用价值的方案.
作者：夏顺中；刘力克；汪勇；刘力建 刊期： 2003年第03期
胃肠道肿瘤病人在围手术期受本身病变及手术应激的影响,存在着代谢障碍,多可并发营养不良,因此有必要给予合理的营养支持.热量供给量125～167kJ(30～40kcal)/kg*d,蛋白质70～80g/d,热氮比约418～627kJ(100～150kcal):lg;脂肪应占总热量比例的30%～50%;同时注意补充维生素、微量元素和膳食纤维.具有免疫药理作用的营养素谷氨酰胺(GLN)、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和核苷酸等不仅能防治营养不良,还可增强免疫功能,改善全身状况,降低术后并发症发生率和手术死亡率.
作者：张明鸣；何涛；达明绪；钱昆；伍晓汀 刊期： 2003年第03期
目的:自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因.通过分析我院所见3例患者,探讨其发病率、病因及治疗方法.结果:504例行冠状动脉造影的患者中,发现自发性冠状动脉夹层患者3例(0.6%),临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞,均经内科保守治疗症状缓解.其中1例急性心肌梗塞患者造影见:左前降支远端D型夹层,TIMI血流1级.6月后造影显示:夹层自然愈合.结论:自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因,表现为稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,急性心肌梗塞,甚至猝死.自发性冠状动脉夹层可自然愈合,所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介入或外科手术(CABG)治疗,应根据造影时夹层的范围、形态及对血流的影响等因数来决定.
作者：张立；贺勇；黄德嘉；梁玉佳；崔凯军 刊期： 2003年第03期
慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的手术治疗已经是公认的有效的治疗手段.而且,手术方式已有多种选择.如钻孔引流术、钻孔冲洗引流术、血肿包膜切除术等.前两种术式目前应用较为普遍.但不论采用何种术式,均有一定的复发率.我们对1996年1月至2001年12月在我科经手术治疗的慢性硬脑膜下血肿168例进行了回顾性分析,对CSDH的术后血肿腔残气对血肿复发的影响进行了探讨.
作者：孙中书；曾义；刘之一；韩扬云 刊期： 2003年第03期
目的:探讨锁骨远端骨折内固定治疗的方法.方法:应用锁骨钩钢板治疗锁骨骨折31例,分析手术方法、术前及术后注意事项.结果:随访4月～2年5月,平均9.5月,所有病例均骨性愈合.功能评定优89.3%,良10.7%.结论:锁骨钩钢板固定是治疗锁骨远端骨折的较好方法.
作者：付建；袁加斌；宋小勇；易难；张波涛 刊期： 2003年第03期
目的:探讨在外耳道成形术中,以全层皮筒加耳甲腔成形共同治疗外耳道闭锁的疗效.方法:应用自体全层皮瓣作成一端封闭或不封闭的皮筒,植入已打磨成形,直径达1～1.5cm骨性外耳道内,于外耳软骨段与耳甲腔相交处切开,行耳甲腔成形术,并将置入皮筒缘与耳甲腔皮肤、耳屏内侧皮肤缝合.结果:术后3个月26例中25例形成直径达1.0cm以上的外耳道.14例形成1.5cm以上的外耳道口,11例形成1.0cm以上的外耳道口.1例感染后,外耳道口狭窄经置管扩张形成直径0.6×0.8cm外耳道口.结论:全层皮筒在外耳道成形术中有完整、易固定优点.由于大多外耳道成形术失败多为新形成外耳道无软骨段,术后外耳道口易收缩,狭窄,术中加作耳甲腔成形,可有效扩大外耳道口,提高外耳道成形术的疗效.
作者：秦学玲；郑虹；廖世川 刊期： 2003年第03期
由于硬膜外术后自控镇痛术(PCEA)镇痛确切,效果良好,现已在临床上广泛应用.且不良反应及并发症较少.我院近两年PCEA术后曾出现两例截瘫,现报道如下:
作者：黄井林；马性觉 刊期： 2003年第03期
目的:了解大植片板层角膜移植联合关膜移植治疗急性重症眼部化学伤的疗效.方法:采用大植片板层角膜移植联合关膜移植治疗5只眼急性重症眼部化学伤,并随访观察其疗效.结果:随访中3只眼因角膜水肿影响视力外,其它2只眼视力均有明显提高.所有病例均有部分角膜新生血管形成和轻度睑球粘连.结论:利用新鲜健康的角巩膜材料进行大植片深板层角膜移植联合羊膜移植是一种安全、有效的治疗急性重症眼部化学伤及热烧伤的手术方法.
作者：邓应平；宋锦平；王琳 刊期： 2003年第03期
目的:对比观察中晚期宫颈癌介入治疗与放射治疗效果.方法:将76例中晚期宫颈癌患者随机分为两组,即介入治疗组和放射治疗组,每组38例;介入组进行两侧髂内动脉灌注和子宫动脉以及髂内动脉脏支栓塞术;放射治疗组运用60Co远距离治疗机和HZJ高计量率60Co后装机腔内照射交替治疗.结果:介入组的临床症状缓解、手术根治、3年和5年生存率优于放射治疗组,两组有明显的差异性(P＜0.01).结论:中晚期宫颈癌的介入治疗效果优于放射治疗,能提高患者的生存期和生存质量.
作者：赵玲；蒲志；柳先明；梁玉琳；朱海英；林兮 刊期： 2003年第03期
目的:复杂肛门瘘管激光手术治疗可获得满意效果,只要充分掌握好治疗过程中的关键环节,手术并发症完全可以避免.此方法可作为治疗时优选.
作者：陈传真 刊期： 2003年第03期
本文对2001年3月至2003年4月收治的拟行手术治疗的35例乳腺癌病人给与术前化疗,采用CMF方案每周一次,连续4周,化疗结束两周内进行手术.乳腺原发灶和腋淋巴结化疗有效率分别是68.7%和63.2%,化疗期间未见心、肝、肾等脏器毒性损害,不影响手术时机和术后恢复,证实乳腺癌术前化疗有较高的缓解率,对改善乳腺癌的预后有重要意义.
作者：王斌 刊期： 2003年第03期
学意义的高原指3000米以上的地区.临床上低海拔地区居民从原住址迅速迁致高原地区,因不能立即适应高原低氧环境,易出现高原性肺水肿、高原性脑水肿等意外.而高原居民到平原手术发生麻醉意外的鲜见报道.我院近期发生一例高原世居小儿麻醉中发生心跳呼吸骤停,现报道如下.
作者：李崎；余海；刘斌；闵龙秋 刊期： 2003年第03期
肝衰竭患者由于病毒、药物、中毒或其他多种原因引起肝细胞短期内大块坏死,大量内源性毒素持续聚积,终出现肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症,尽管经过目前内科加强治疗及既往的非生物型人工肝支持系统疗法,病死率仍然很高.据国内报道的对晚期重型肝炎的治疗生存率均不超过20%[1,2].
作者：白浪；雷秉钧；王文雅 刊期： 2003年第03期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
