罗小英；刘姝；岳冀；林军；宋雨芩；周雅蓉
目的 通过对四川省55家县级公立综合医院基本情况的调查分析,掌握四川省县级公立综合医院的基本情况,为县级公立综合医院改革提供参考依据.方法 自设问卷对四川省55家县级公立综合医院基本情况进行调查.结果 55家县级公立综合医院的建筑规模不断扩增,床位使用率均超过国家公立医院标准,外聘人员数量多,医保患者门诊和住院患者产生的费用中药品费的比例居高不下,取消药品加成后补偿机制不到位.结论 县级公立综合医院工作效率有待提高,药品费用有进一步控降的空间,医保费用管理需进一步优化.
作者：刘晓英 刊期： 2016年第07期
目的 研究老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者体内血清25(OH)D3水平与胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗之间的关系.方法 详细收集60例老年T2DM患者和60例健康对照者的临床资料.测定老年T2DM患者及同期健康体检者的空腹血清25-羟维生素D3水平;老年T2DM患者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平.使用Pearson相关分析评价血清25-羟维生素D3水平与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的相关性.采用多元逐步回归分析评价胰岛β细胞功能的影响因素.结果 ①老年T2DM患者血清25 (OH) D3水平显著低于对照组[(35.32±15.24) nmol/Lvs.(43.17±17.15) nmol/L,P＜0.01].②老年T2DM患者血清25(OH)D3与HOMA2-IR、HOMA2-％S无显著相关性(r=-0.235,P=0.073;r=0.223,P=0.090),与HOMA2-％B呈显著正相关(r=0.400,P＜0.01).多元逐步回归分析显示HOMA2-％B的重要相关影响因素是25(OH) D3(β3 =0.304,P＜0.01)和FPG(β=-0.607,P＜0.01).结论 老年T2DM患者体内血清25(OH)D3的水平明显下降,血清25(OH)D3水平过低可能会加重胰岛β细胞功能衰竭.
作者：李斌；陈平；张敏；孙勤；王英吉；叶海燕 刊期： 2016年第07期
目的 探讨成人急性阑尾炎病变阑尾解剖位置的多层螺旋CT (MSCT)诊断价值.方法 收集我院经手术及病理学检查证实的118例成人急性阑尾炎患者临床及影像资料,回顾性分析MSCT所示病变阑尾解剖位置,并与手术所见对照.结果 MSCT图像显示病变阑尾位置:盆位35例(29.7％);回肠后位25例(21.2％);盲肠下位23例(19.5％);盲肠后位17例(14.4％);回肠前位10例(8.5％);盲肠外位5例(4.2％);高位2例(1.7％);盲肠内位,1例(0.8％).与手术所见对照差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSCT能较好地显示成人急性阑尾炎病变阑尾的不同解剖位置,可为临床诊断、鉴别诊断、手术方案的制定和手术入路的选择提供可靠的依据.
作者：刘洪；高靳；周瀚；欧阳羽；梁勇；肖壬川 刊期： 2016年第07期
目的 观察Crede手法在神经源性膀胱康复护理中的应用疗效.方法 神经源性膀胱患者共57例,随机分为抗胆碱药物使用、间歇导尿配合Crede手法组(治疗组)29例及抗胆碱药物使用配合间歇性导尿组(对照组)28例.在治疗前、后分别采用尿流动力学分析及下尿道综合症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)进行疗效评估.结果 治疗4周后,两组患者残余尿量、大逼尿肌压及尿道综合症状评分均较治疗前有明显下降(P＜0.05),且治疗组较对照组下降更显著(P＜0.05);两组患者大膀胱测压容积较治疗前有明显增加(P＜0.05),且治疗组较对照组增加更显著(P＜0.05);治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05).治疗过程中无不良反应事件的发生.结论 Crede手法配合间歇性导尿可有效改善神经源性膀胱排尿情况和尿流动力学,可作为安全有效的治疗手段之一,适合临床护理推广应用.
作者：陈丽琴；吴觅佳；王聪；肖亚梅 刊期： 2016年第07期
1 临床资料患者,男,53岁,体质量63kg,拟于腰丛神经联合坐骨神经阻滞下行右踝血管、神经、肌腱探查修复术.术前检查未见异常,既往体健,否认癫痫等特殊病史.患者人室后常规监测SpO2 96％,心率88bpm,血压130/92 mmHg,开放静脉通道.置患者于左侧屈髋屈膝位,经右侧髂后上棘与大转子连线中点作一垂线交于右侧大转子与骶裂孔连线中点,为坐骨神经后路穿刺点;于腰4/5椎间隙右侧旁开约4cm定位为腰丛神经穿刺点.常规消毒、铺单、穿刺点1％利多卡因浸润麻醉.用21G100mm穿刺针(德国宝雅PAJUNK)经坐骨神经穿刺点垂直皮肤进针,引出腓肠肌收缩、踝关节运动反应,减小电流量至0.5mA,持续回抽无血并注入2mL 0.375％罗哌卡因,见运动反应消失,继续推注局麻药,每推5mL回抽确认无血,直至推人30mL局麻药,期间与患者沟通正常;同法于腰丛神经穿刺点行神经阻滞,减小电流量至0.6mA仍可见股四头肌收缩,间断回抽无血注入上述相同局麻药.操作完毕后立即置患者于平卧位,发现患者意识已消失,疼痛刺激无反应,给予面罩吸氧.
作者：张鹏 刊期： 2016年第07期
目的 探讨HIV/AIDS合并颈淋巴结结核在CD4+T淋巴细胞计数不同阶段的超声表现.方法 对照组94例为单纯颈淋巴结结核,试验组94例为HIV/AIDS合并颈淋巴结结核,超声观察分析两组淋巴结形态、大小、内部回声、后方回声、彩色血流情况,并将试验组按CD4+T淋巴细胞计数的不同阶段结合临床资料进行对比分析.结果 ①试验组与对照组之间淋巴结各观察指标比较,CD4+T淋巴细胞＞ 200cells/μL时差异无统计学意义(P＞0.05),CD4 T淋巴细胞＜ 200cells/μL时淋巴结结核超声分型差异有统计学意义(P＜0.01).②试验组随着CD4 T淋巴细胞计数下降,Ⅱ型、Ⅲ型颈淋巴结结核多见,且无Ⅳ型出现.CD4T淋巴细胞＜100 cells/μL与CD4+T淋巴细胞100 ～ 200cells/μL相比颈部淋巴结结核容易形成大面积液化,差异有统计学意义(P＜0.05).③HIV/AIDS合并颈部淋巴结结核随着CD4+T淋巴细胞数目的下降,病变累及双侧颈部、淋巴结融合、脓肿伴瘘窦道形成与单纯颈部淋巴结结核差异有统计学意义(P=0.0232).④发病群体以青壮年为主,男性患者显著多于女性患者(P =0.0001).结论 HIV/AIDS合并颈淋巴结结核的超声表现随着机体免疫力降低,淋巴结内部容易形成大面积液化,颈淋巴结无钙化;超声有助于临床评估HIV/AIDS合并颈淋巴结结核的病情发展,可作为HIV/AIDS合并颈淋巴结结核在不同阶段的首选检查方法.
作者：罗小英；刘姝；岳冀；林军；宋雨芩；周雅蓉 刊期： 2016年第07期
目的 探讨术前肠道支架置入后行腹腔镜下直肠前切除术治疗梗阻性中低位直肠癌的安全性和临床应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月四川省肿瘤医院肠道外科接受术前支架置入术+腹腔镜中低位直肠前切除术的22例梗阻性中低位直肠癌患者的临床资料.结果 全组病例均顺利完成术前肠道支架置入术+腹腔镜中低位直肠前切除术,无1例中转开腹.所有患者均未行预防性回肠造瘘术.术前肠道支架脱落2例(9.1％),吻合口瘘1例(4.5％),切口感染1例(4.5％),低钾血症3例(13.6％),低蛋白血症7例(31.8％),尿潴留1例(4.5％).标本远近切缘均为阴性,围手术期无死亡病例发生.随访期内1年生存率为100％(15/15),术后2年生存率为87.5％(7/8),盆腔复发率为4.5％(1/22).结论 术前肠道支架置入术+腹腔镜中低位直肠前切除术治疗梗阻性中低位直肠癌安全可靠,具有良好的可操作性及实用性.
作者：宋博；刘超；郑阳春；周海洋；胡海；燕锦；徐琳 刊期： 2016年第07期
目的 采用Meta分析方法评价母乳喂养对糖尿病所娩婴幼儿超重及肥胖发生的影响.方法 检索有关对糖尿病所娩子代母乳喂养相关文献,按照特定的纳入和排除标准选择文献并提取数据,用Review Manager5.3软件对数据进行Meta分析.结果 终共纳入7篇非随机对照试验(MINROS评分在16～ 23分),数据分析结果显示,母乳喂养组与人工喂养组在超重[OR=0.50,95％ CI(0.40,0.61),P＜0.001]、肥胖[OR =0.37,95％ CI(0.27,0.51),P＜0.001]方面差异均有统计学意义.结论 母乳喂养能有效减少糖尿病所娩子代超重及肥胖的发生,对子代健康有重要意义.
作者：马晓菊 刊期： 2016年第07期
目的 探讨年龄、身高、体质量、体质量指数等指标对重庆主城区中老年男性骨质疏松症患者骨密度(Bone mineral density,BMD)的影响,为本地区骨质疏松防治提供参考依据.方法 用双能X线骨密度检测法测定119例重庆主城区中老年男性骨质疏松症患者腰椎、股骨颈、大转子、转子内区、髋部总体和Ward's三角的BMD值,同时记录患者年龄、体质量、身高等指标,并计算其体质量指数.用SPSS 21.0统计软件将年龄、身高、体质量、体质量指数与各部位BMD值进行Pearson相关分析,并对三组不同体质量指数组间差异进行方差分析.结果 年龄与股骨颈、大转子、转子内区、髋部总体和Ward's三角骨密度呈负相关;体质量与大转子、转子内区和髋部总体的骨密度呈正相关;体质量指数也与大转子、转子内区和髋部总体骨密度呈正相关.不同体质量指数患者腰椎、大转子和髋部总体骨密度组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、体质量和体质量指数均是影响重庆主城区中老年男性骨质疏松症患者骨密度的因素,以年龄对骨密度的影响大.保持适当的体质量有利于延缓骨质疏松症的发生和防止骨质疏松性骨折.
作者：黄陈恕；吴景全；朱艳琳 刊期： 2016年第07期
目的 探讨胸腔镜食道癌手术中应用舒芬太尼全凭静脉麻醉过程中的麻醉诱导及苏醒过程.方法 选取行胸腔食道癌手术的患者42例.研究组给予舒芬太尼进行麻醉诱导及维持,对照组患给予芬太尼进行麻醉诱导及维持.记录两组患者手术情况.结果 与诱导前相比,两组的MAP及HR在插管时及切皮时均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组升高更显著;由BIS值得变化,舒芬太尼镇痛效果更显著;与对照组相比,研究组患者的手术时间、清醒时间、拔管时间以及定向恢复时间均显著缩短,研究组总体的意识状态评分均显著身高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜食道癌手术中应用舒芬太尼全凭静脉麻醉效果显著.
作者：冯麟；谢颖；袁卫国；李顺红 刊期： 2016年第07期
目的 系统评价养血清脑颗粒联合钙离子拮抗剂治疗偏头痛的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验注册中心CCTR(2015.3)、MEDLINE(1998-2015.12)、EMbase(1998-2015)、中国生物医学文献数据库CBM(1998-2015.12)、中国期刊全文数据库CNKI(1998-2015)、万方医学数据库(1998-2015.12),并检索Google Scholar及手工检索相关文献,纳入养血清脑颗粒联合钙离子拮抗剂对比单用钙离子拮抗剂治疗偏头痛的随机对照试验.采用RevMan5.1软件进行统计分析.结果 共纳入42个研究,共计4285例患者.养血清脑颗粒联合钙离子拮抗剂对偏头痛的疗效明显高于钙离子拮抗剂组[Chi2=24.63,df=41(P=0.98);I2 =0％,Z=14.17,P=＜0.00001].结论 养血清脑颗粒联合钙离子拮抗剂治疗偏头痛疗效优于单用钙离子拮抗剂组,且安全性高,值得临床推广运用.但因纳入研究总体质量不高,各研究疗效评定标准易致偏倚等因素,影响论证真实性,期待更多高质量的多中心临床随机对照试验进一步验证.
作者：陈明清；刘林峰；刘琪琪 刊期： 2016年第07期
目的 腹腔镜胆囊切除术(LC)中腹腔内应用局麻药可以改善术后内脏痛,但局麻药种类的选择存在着争议,因此我们比较了利多卡因与左旋布比卡因的镇痛效果.方法 该试验为随机、三盲对照试验.将85例行LC的患者随机分为AB两组,A组41位患者使用20mL 1％利多卡因,B组使用20mL 0.25％左旋布比卡因.所有患者接受统一的麻醉诱导和维持方案,术后使用视觉模拟量表(VAS)和语言评估量表(VRS)评估患者在0、4、8和12h的腹痛情况.结果 A组患者和B组患者在基线数据上差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的疼痛情况随时间都显著降低,差异有统计学意义(P＜0.001).四个时间点腹部内脏疼痛VAS和VRS评分各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 利多卡因和左旋布比卡因都能安全有效地减少LC术后内脏痛,但两者镇痛效果上无差异.
作者：谢颖；李林佶；袁卫国；冯麟 刊期： 2016年第07期
目的 系统评价腹腔镜辅助远端胃切除术治疗进展期胃癌的疗效及安全性.方法 计算机检索Medline Ovid(2000-2013)、PubMed(2000-2012)、Cochrane Review(2000-2012)等外文期刊以及CNKI(2000-2013)、CMB(2000-2012)、VIP(2000-2013)等中文期刊,收集腹腔镜辅助与开腹远端胃切除术治疗进展期胃癌的随机对照试验或病例对照试验.采用Cochrane协作网专用软件RevMan 5.0.22对数据进行统计分析.结果 共纳入8个病例对照研究(7篇英文文献,1篇中文文献),合计1373例患者.Meta分析结果显示:虽然腹腔镜远端胃切除术与开腹手术相比,手术时间显著延长[MD=41.41,95％CI(23.48,59.34),P＜0.00001].但是腹腔镜组具有出血量少[MD=-132.08,95％CI(-177.54,-86.62),P＜0.00001],术后止疼药物使用剂量少[MD=-1.62,95％CI(-2.51,1.73),P=0.0004],住院时间短[MD=-3,95％CI(-3.41,-2.6),P＜0.00001]等优点.两组患者在淋巴结清扫的数量[MD =0.28,95％CI(-0.99,1.54),P=0.66]、术后并发症发生率[OR=1.27,95％CI(0.85,1.91),P=0.25]、围手术期死亡率[OR =0.65,95％CI(0.26,1.63),P=0.36]、肿瘤复发率[OR=0.87,95％CI(0.67,1.13),P=0.28]以及三年总体生存率[OR=1.21,95％CI(0.92,1.60),P=0.18]方面没有统计学意义.结论 腹腔镜辅助远端胃切除术对治疗进展期胃癌安全可行,并可获得与开腹手术相当的临床效果,虽然传统开腹手术能够缩短手术时间,但腹腔镜远端胃癌根治术患者可能从更短的住院时间和更快的术后恢复中受益.
作者：黄喜岷；邱建国 刊期： 2016年第07期
目的 分析6856例皮肤科急诊患者的一般情况、病种及转归.方法 采用回顾分析的方法对2013年4月至2014年3月于我科急诊就诊的所有患者的临床特点、疾病种类、预后等进行分析并总结.结果 共有患者6856例,平均年龄(27.22±17.85)岁,其中男性占43.23％,女性占56.77％,14 ～30岁患者多,占40.37％.常见的疾病为变态反应性疾病(65.39％),其次为昆虫及节肢动物所致皮肤病(15.83％)及病毒感染性皮肤病(10.08％).儿童患者在昆虫及节肢动物所致皮肤病、丘疹性荨麻疹、脓疱疮、带状疱疹、药疹、丹毒及多形红斑上与成人相比存在统计学差异.重症药疹仍为死亡率较高的皮肤急症.结论 皮肤科急诊以变态反应性皮肤病为主,真正意义的急诊不多,但为急诊医生掌握的重点.
作者：王倩；周夕湲；张丽霞；刘伟；段西凌 刊期： 2016年第07期
目的 研究川藏高原某单位建设者的维生素D水平及其影响因素.方法 采用随机分层整群抽样方式,抽取四川甘孜州巴塘县、西藏芒康县境内从事某建设人群共650份血液标本,采用酶联免疫法进行血清25(OH)D3的检测.选择25(OH)D3 ＜50 nmol/L、50～75nmol/L和75～150 nmol/L的不同测定值定义维生素D为缺乏、不足、适宜,分析不同海拔地区建设者维生素D水平,探索其影响因素.结果 650例高原建设者年龄18 ～ 67岁,平均年龄(37.77±11.04)岁,男574例,女76例,血清25(OH)D3平均值为(64.10±19.10) nmol/L,PTH(37.08±18.88)pg/mL,呈近似正态分布.维生素D缺乏者24.9％,不足者47.5％,适宜者27.6％.不同海拔地区的建设者血清25(OH)D3平均值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高原藏区建设者维生素D水平总体偏低,但缺乏者仅24.9％,较其它地区人群维生素D营养状况好,这与高原特殊环境及建设者较长户外活动时间有关.
作者：何清华；周晓梅；陈德才；朱可；唐晨；高学明 刊期： 2016年第07期
目的 探讨临床高频超声检查技术在检查成人髋部肌骨损伤或者疾病方面的临床应用效果.方法 以2013年6月至2015年2月在我院进行髋部肌骨高频超声检查的30例正常成年人为研究对象,按照自愿原则与每一位研究对象签署自愿协议,然后对其髋部肌骨进行横切面以及纵切面的高频超声检查,将检查结果中髋部肌肉、骨骼、神经、血管及其毗邻的声像图与髋部相关疾病以及健康状况进行统计分析对比.结果 本次试验以成人髋部肌肉、骨骼、神经、血管为解剖学标志,高频超声检查在观察骨组织细微结构方面具有显著的效果,且该诊断手段价格相对较低,而且使用方便,无创伤,无辐射并且可以在短期内进行重复检查,此外该种检测技术还可以在患者运动状态下进行,从而极大丰富了诊断资料.结论 高频超声检查在成人髋部肌骨疾病诊断以及其他骨科疾病方面的诊断中均具有很好的临床推广意义.
作者：尹存军 刊期： 2016年第07期
目的 探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)用于≥75岁老年肿瘤患者营养评估的效果.方法 选取肿瘤住院老年患者80例,采用GNRI进行营养评估,测定12项营养相关指标,分析营养相关指标与GNR1评分的相关性.结果 分别通过测量身高或膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率差异无统计学意义(P＞0.05).GNRI营养评估的4个营养分组之间体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿围(CC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB)的差异有统计学意义(P＜0.05),转铁蛋白(TRF)、总淋巴细胞计数(TLC)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)的差异无统计学意义(P＞0.05).GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有相关性(P＜0.05).结论 GNRI适用于肿瘤科住院老年患者营养评估,肿瘤科住院老年患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预.
作者：敬晓；舒静；朱斌；李航；牟奕；张涵；张语昕 刊期： 2016年第07期
目的 了解成都地区人群血清同型半胱氨酸水平的分布,探索健康管理的重点人群.方法 2013年1月至2014年10月我中心进行体检的人群中抽取11740例,年龄从18岁～ 92岁,平均年龄(45.86±13.53)岁,其中男7441例,女4299例,采用循环酶法检测血清同型半胱氨酸水平,进行统计学分析.结果 成都地区人群中血清同型半胱氨酸平均水平(14.31±7.50μmol/L),男性(16.13±8.52μmol/L)高于女性(11.15±3.46μmol/L),差异有统计学意义.30岁以上人群血清同型半胱氨酸水平及同型半胱氨酸升高检出率随着年龄的增加而增加(P＜0.01),30岁以下人群血清同型半胱氨酸水平及升高检出率异常增高.血清同型半胱氨酸边缘升高的检出率随着年龄的增高而增高,在50岁以后的男性和70岁以后的女性出现随着年龄的增高而降低.在研究人群中高血压的患病率为12.74％,H型高血压占高血压人群的91.98％.结论 成都地区人群血清同型半胱氨酸水平存在性别和年龄的差异,且H型高血压患病率较高,进行健康管理很有必要,30岁以下人群及50岁以后的男性和70岁以后的女性是健康管理的重点人群.
作者：吴琴琴；唐怀蓉；唐国华；李乔；薛桂君；陈姚；冷蓉；王佑娟 刊期： 2016年第07期
目的 观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血透肾性贫血的疗效.方法 本文选取2013年12月至2016年2月我院收治的110例维持性血透肾性贫血患者作为研究对象,随机分成治疗组和对照组,各55例.其中对照组患者采用促红细胞生成素进行治疗,治疗组患者在此基础上联合左卡尼汀进行治疗,比较两组患者临床治疗效果.结果 治疗组BMI、HB、HCT以及ALB明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);每周外源性人重组促红细胞生成素用量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血透肾性贫血疗效较单独使用促红素效果好.
作者：冷彦飞；曹昉；李雄；李磊 刊期： 2016年第07期
头颈部恶性肿瘤是我国高发的恶性肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的5％ ～ 10％[1],以鳞状细胞癌多见,其发病部位主要为鼻、咽、喉、口腔等[2].这些部位比较隐蔽,早期症状不明显或病灶较小不易引起注意,但易转移至周边淋巴组织及神经组织从而使病情恶化[3-4].
作者：李文丽；范敏；崔榕；蒋锐明；袁洛花 刊期： 2016年第07期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
