谢鸿飞；倪虹；陈忠余
目的 探讨纤维乳管镜对乳头溢液的诊断价值.方法 应用北京博莱德光电技术开发有限公司提供的Blade FvY-780型纤维乳管镜,配备FVS检查系统对106例乳头溢液患者进行检查诊断,手术病例与术后病理诊断作对比分析.结果 106例均成功检查.乳管镜诊断为乳管内非隆起样(渗出性)病变49例,行冲洗治疗.随访4～12个月.平均8个月,无复发.隆起样病变57例,在本院接受手术治疗36例,其中,镜下诊断导管内乳头状瘤18例.行含病变乳管的腺叶部分切除术.病理符合16例,乳头状瘤病镜下诊断16例,其中13例与病理诊断符合,乳腺癌1例,疑癌1例,病理诊断为浸润性导管癌1例,乳腺导管上皮不典型增生1例.结论 孔管镜能明确乳头溢液病因,确定病变部位,是孔头溢液的首选检查方法,可使乳管炎与乳管扩张症免于手术,可以在直视下早期发现导管内癌.
作者：陈龙舟；王金星；邵伟州；祝乔；李青国 刊期： 2009年第03期
目的 探讨高血压脑出血术后再出血原因及防治措施.方法 回顾性总结我院2001年1月～2007年12月所处理28例高血压脑出血术后再出血的临床资料.结果 本组28例中,再次手术22例,非手术治疗3例,放弃治疗3例,存活23例,死亡2例.结论 避免血压剧烈波动和术中注意对出血责任动脉牢靠地电凝止血可减少再出血,及时手术可大可能挽救患者生命.
作者：汤秉洪；覃宗明；杨明彬 刊期： 2009年第03期
目的 探讨结直肠癌患者血清淀粉样蛋白A(SAA)与C反应蛋白(CRP),癌胚抗原(CEA),CA19-9的相关性和SAA对于结直肠肿瘤术前分期的价值.方法 纳入结直肠癌患者41例,测定术前SAA、CRP、CEA和CA19-9水平,并与术后病理分期结果进行对比分析.结果 SAA和CRP有高度相关性,相关系数r=0.90.以诊断有转移的结直肠癌(进展期结直肠癌)为目标,建立SAA的ROC曲线.ROC曲线下面积Az=0.831.以SAA=4.045mg/L为临界点,得到SAA敏感度为80.0%.特异度为76.2%.结论 结直肠肿瘤患者的SAA和CRP水平高度相关,说明肿瘤转移与炎症反应有关联.SAA对转移性结直肠癌有较好的诊断价值,可用于术前分期和预后评估.
作者：汪晓东；邓磊；吕东昊；李耀华；高命；李立 刊期： 2009年第03期
目的 探讨MDM2、p14ARF和p21WAF1蛋白在不同级别脑胶质瘤组织中的表达及其在胶质瘤发生、发展中的生物学意义.方法 应用免疫组化SP法检测Ⅱ级和Ⅳ级胶质瘤组织中MDM2、p14和p21WAF1蛋白的表达,并分析其与胶质瘤组织学分级之间的关系.结果 Ⅱ级和Ⅳ级胶质瘤中,MDM2蛋白的阳性表达率分别为24.00%(6/25)及56.52%(13/23)(χ2=5.298.P=0.021),其阳性表达率随胶质瘤恶性程度的增加而升高,Spearman等级相关分析显示MDM2的表达与胶质瘤分级呈正相关(P<0.05);p14ARF的阳性表达率分别为76.00%(19/25)及34.78%(8/23)(χ2=8.270,P=0.004),p21WAF1的阳性表达率分别为76.00%(19/25)及39.13%(9/23)(χ2=6.700,P=0.010),二者阳性表达率均随胶质瘤恶性程度的增加而降低,Spearman等级相关分析显示,p14ARF、p21WAF1的表达与胶质瘤分级呈负相关(P<0.05).结论 脑胶质瘤组织中,MDM2蛋白呈不同程度的过度表达,且随胶质瘤恶性程度的增加表达水平增高;而p14ARF、p21WAF1随恶性程度的增加而表达水平降低.MDM2蛋白的过表达以及p14ARF、p21WAF1蛋白的低表达,可促进胶质瘤的发生、发展.
作者：曾义；徐宏；游潮 刊期： 2009年第03期
目的 研究反映血压波动程度的动态血压曲线平滑指数(SI)与颈动脉粥样硬化的关系.方法 对94例老年高血压患者行颈动脉彩色多谱勒超声检查和24h动态血压监测.根据颈动脉超声检查结果分为两组:颈动脉正常组(CAN组)44例和颈动脉粥样硬化组(CAS组)50例,对两组的动态血压曲线SI进行比较.结果 CAS组24h收缩压SI(24hSLS)、24h舒张压sI(24hSID)、夜间收缩压SI(nSIS)、夜间舒张压SI(fISID)明显低于CAN纽.颈动脉粥样硬化与24hSIS、nSIS、nSID之间呈负相关.结论 SI作为一种反映血压波动的监测指标,可以更好地反映血压的波动与颈动脉粥样硬化的关系.
作者：粱超；林文果；刘丽；何江；雷开键 刊期： 2009年第03期
目的 检测并分析不同级别的星形细胞瘤的MRS结果,评价MRS在星形细胞瘤临床的应用价值.方法 对星形细胞瘸患者共21例进行磁共振成像和磁共振波谱检查,分析MRS特点,对MRS测定的代谢物浓度进行统计学分析.结果 星形细胞瘤MRS较其正常侧表现为NAA峰降低,Cho峰升高,Cr峰较稳定,MI峰散见升高.Lac峰在高级别星形细胞瘤中明显升高.随星形细胞瘸恶性程度上升,NAA/Cr、NAA/Cho减小,Lac/Cr、Cho/Cr升高.NAA/Cho在低级别和高级别星形细胞瘤问差异有统计学意义.Lac/Cr在WH03级与4级星形细胞瘤间差异有统计学意义.结论 多体素MRS有助于星形细胞瘤术前分级,NAA/Cho、Lac/Cr具鉴别意义.
作者：吴珂；游潮 刊期： 2009年第03期
目的 探讨进一步提高肝胆管结石胆管镜诊治水平的方法.方法 回顾性分析1992年6月～2008年6月胆管镜518例606例次的病例.结果 518例中临床疑为胆管结石500例,胆管镜证实349例,符合率69.8%.取石成功率97.13%(339/349).结石取净率79.08%(276/349),其中肝外胆管结石取净率96.95%(159/164),肝内胆管结石取净率63.24%(117/185).发生并发症14例,其中胆管出血5例,高热伴黄疸1例,瘘道穿孔致胆汁性腹膜炎2例,十二指肠破裂4例,假道形成2例,均经处理治愈.结论 为提高肝胆管结石的胆管镜诊治水平,笔者认为应注意几个方面:①胆管术中和术后使用胆管镜应列为常规;②必须掌握取石困难的胆管镜操作技巧;③正确处理和预防并发症;④手术与胆管镜的相互配合等.
作者：黄德全；胡先典 刊期： 2009年第03期
目的 总结老年低钠血症的临床特点,提高诊疗水平.方法 回顾性分析我院2007年6月～2008年6月住院治疗年龄>60岁的低钠血症188例的临床资料.结果 188例老年低钠血症患者中慢性肾衰竭56例,心力衰竭39例,肝硬化20例,糖尿病16例.普外科术后14例,抗利尿激素分泌不当综合征12例,脑性盐耗综合征10例,肾病综合征5例,剧烈呕吐/腹泻4例,肾上腺皮质功能不全4例,垂体前叶功能低下4例,甲减3例,不明原因1例.治疗后160例血清钠恢复正常,28例患者死亡(其中2例因发生脑桥中央髓质溶解症死亡).结论 老年低钠血症的病因以可引起细胞外液容量增加的痰病为主,且可引起低钠血症的疾病众多.临床上根据低钠血症的病因,血清钠降低的程度、速度制定合理的治疗计划是提高老年低钠血症患者治愈率和生存率的关键.
作者：徐书涛；陈丽；李春北 刊期： 2009年第03期
目的 探讨胸部创伤的主要死亡原因及提高胸部创伤的救治成功率.方法 对1296例胸部创伤及胸部创伤为主合并其它外伤的住院治疗伤者进行回顾性分析.结果 所有伤者经保守或手术治疗,治愈1271例(98.07%),死亡25例(1.93%).结论 患者早期死亡原因为创伤性休克及大失血,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)是主要死亡原因,还需重视肺挫伤的治疗.重伤或者心脏、大血管操作必须采用非常规的急救措施.
作者：甘崇志；刘胜中；耕噶 刊期： 2009年第03期
目的 探讨米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防产后出血的临床疗效.方法 选择2008年1～12月在本院分娩的120例产妇,均为足月妊娠、正常分娩、无妊娠合并症或并发症、未使用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇,随机分为米索前列醇联合葡萄糖酸钙组(研究组)和缩宫素组(对照组),于第3产程早期分别给予口服米索前列醇、静脉注射葡萄糖酸钙或肌注缩宫素,计算第3产程时间,测量胎盘娩出时、产后2h和24h出血量,监测产妇产后的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和不良反应.结果 研究组的第3产程时间、胎盘娩出时出血量、产生2h出血量和产后24h出血量显著低于对照组.两组差异有统计学意义(P<0.05).研究组产后2h出血量400ml和产后24h出血量≥500ml的比率显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).研究组用药前后的收缩压、舒张压、脉膊、呼吸和血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05).结论 米索前列醇联合葡萄糖酸钙能起到加强子宫肌收缩,预防产后出血的效果,是一种操作简便、止血好、性能安全、有临床使用价值的方法.
作者：张华琳；冯玉敏 刊期： 2009年第03期
低氧(hypoxemia;anoxemia;hypoxia)是指循环血液中的少氧状态,在海平面、静息状态下、吸空气时动脉血氧分压<10.66kPa.可由肺泡通气功能不足、弥散功能障碍、通气和血流比例失调或右至左分流等原因所致.低氧对多种组织有损害作用,因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同,对机体影响亦不同.已有研究显示低氧可导致组织水肿、炎性细胞浸润、上调纤维化相关细胞因子表达、促进上皮细胞向间质细胞转化并增加细胞外基质沉积,提示低氧具有致纤维化作用.在此我们就低氧与纤维化相关细胞因子的关系作一综述.
作者：何正平；谢敏 刊期： 2009年第03期
目的 探讨肾癌腹腔镜根治术的手术方法及临床效果.方法 52例肾癌患者施行腹腔镜下根治术.结果 手术时间100～160min,平均125min;术中出血量40～230ml,平均90ml.术后7～10d痊愈出院.肠道恢复时间为术后1～3d,平均1.5 d.术后恢复良好,无明显并发症.手术后随防1～29个月,一般状况良好,无肿瘤复发及转移.结论 腹腔镜肾癌根治术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的治疗方法.
作者：郑华峰 刊期： 2009年第03期
目的 总结原发性乳腺恶性淋巴瘤(PBL)的临床特点.方法 回顾性分析8例患者的临床资料.结果 8例PBL均以单侧乳腺无痛性包块为首发症状,病变部位无明显皮肤改变;术前超声检查多为实性占位,2～8cm大小;病理分型全部为DLBCL,其中7例为术后病理检查确诊,1例为穿刺活检确诊;临床分期IE 4例,IIE 4例;治疗方法多数采用手术切除+化疗,包括R+CHOP方案化疗;3例失访,5例存活,中位PFS期为30个月.结论 PBL以DLBCL居多,手术+化疗具有一定的疗效.
作者：张秋蓉；朱焕玲；彭玉兰 刊期： 2009年第03期
目的 观察联合应用压宁定和多巴胺治疗难治性心力衰竭的临床效果.方法 对35例难治性心力衰竭的患者用微量注射泵持续泵入压宁定和多巴胺,疗程3～5d.观察治疗心力衰竭的效果.结果 治疗后心力衰竭控制显效67.5%,有效22.9%,无效11.4%.结论 联合应用压宁定和多巴胺治疗难治性心力衰竭安全、有效,无明显不良反应.
作者：李斌 刊期： 2009年第03期
目的 研究在开颅脑内血肿清除术中应用窥器后脑损伤及再损伤减轻的程度,手术的简便程度,术后并发症及后遗症的减少程度.方法 将常规开颅脑内血肿清除术患者52例与应用窥器开颅脑内血肿清除术患者48例进行对照研究.结果 使用窥器行脑内血肿清除术后TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8均较常规手术后偏低,手术操作简便,术后并发症、后遗症、病死率明显减少.结论 使用脑窥嚣行脑内血肿清除术,脑损伤及再损伤轻微,手术操作简便,术后疗效明显,值得推广.
作者：薛胜祥 刊期： 2009年第03期
患儿,女,14个月.因右侧腹股沟区发现难复性包块伴阵阵哭闹6h于2006年3月入院.入院前6h患儿突发右侧腹股沟区包块(既往无右侧腹股沟包块病史),不能还纳,患儿阵阵哭闹不安,呕吐胃内容物1次.
作者：刘源 刊期： 2009年第03期
目的 探讨结核性脊膜脊髓炎的临床、脑脊液及MRI表现的特点,为该病早期诊断奠定基础.方法 分析2005年1月～2008年3月间确诊的18例结核性脊膜脊髓炎患者的临床特点,并与随机抽取的18例结核性脑膜炎患者的体温、颅压、脑脊液、糖、蛋白质、氯化物、白细胞进行统计学分析.结果 结核性脊膜脊髓炎患者以下肢瘫痪、麻痹、神经源性尿储留及神经根性疼痛为常见临床表现;脑脊凌蛋白明显高于单纯性结核性脑膜炎组(P<0.01),颅压(P<0.01)及脑脊液氯化物明显低于对照组(P<0.05).结论 脑脊液蛋白显著增高,颅压降低是该病的主要特点,早期MRI检查有助于该病的诊断.
作者：安慧茹；王仲元；刘琳；李净；王涛 刊期： 2009年第03期
骨质疏松症是一种受遗传因素高度影响的,以骨量减少,骨微观结构退化,脆性骨折风险增加为特征的一种全身性骨骼疾病.双胞胎及家系研究表明遗传因素对调节骨密度、骨超声特征和骨几何形态起重要作用,60%～85%的骨密度(BMD)取决于遗传因素[1].
作者：曹飞；沈彬 刊期： 2009年第03期
目的 探讨儿童IgA肾病的临床与病理特点.方法 2000～2006年重庆医科大学附属儿童医院62例经活检确认为IgA肾病患儿的临床表现,肾活检病理及相关实验室检查进行分析.结果 62例中孤立血尿12例,肾病综合征15例,急性肾炎15例,血尿合并蛋白尿16例,单纯蛋白尿2例,慢性肾炎2例.病理分级Ⅰ级和Ⅴ级各2例,Ⅲ级36例,Ⅱ级9例,Ⅳ级13例.结论 儿童IgA肾病临床表现多样,以血尿合并蛋白尿多见.病理表现以系膜增生为多见,病理程度与尿蛋白程度有关.
作者：付利兰；张善武 刊期： 2009年第03期
我院1990～2006年作脾切除术128例,多数为单纯脾破裂,部分为多发伤,少数为病脾,对手术和特殊意外有一些体会,现报告如下.
作者：周正华；郭忠；阮浩然 刊期： 2009年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
