龚瑾；李小兵；张儒舫；谢业伟；沈立；吴容
目的 探讨经脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术的可行性及治疗经验.方法 对225例小儿急性阑尾炎采用脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术,并观察其疗效.结果 本组手术时间10～40min,平均(20士6.55)min,术后排气时间4～24h,平均(16士5.45)h.术后切口全部Ⅰ期愈合,无近期并发症.腹部未见切口瘢痕.结论 脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术是小儿阑尾炎治疗中简洁、有效的手术方法之一,可使部分阑尾炎手术成为一种美容手术.
作者：符松；王苏明 刊期： 2013年第03期
目的 探讨不同维持治疗方案对晚期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 选择ⅢB～Ⅳ期非小细胞肺癌,经4周期标准泽菲、顺铂化疗方案治疗病情未进展的患者60例,将其随机分为A、B、C3组,A组给予泽菲与对症支持治疗；B组给予多西他赛与对症支持治疗；C组仅给予对症支持治疗.以中位无进展生存时间(PFS)作为观察终点,比较泽菲与多西他赛维持治疗晚期非小细胞肺癌的疗效、不良反应及生存期.结果 A、B、C3组PFS分别为5.9、6.2和2.8个月,3组患者中位PFS比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 泽菲与多西他赛维持治疗晚期非小细胞肺癌安全有效,能延长患者的PFS,且不良反应轻.
作者：冯广加；吉兆宁 刊期： 2013年第03期
目的 观察瑞舒伐他汀对老年兔心肌梗死后左室重构和心功能的影响.方法 老年雄性新西兰大白兔18只随机分为假手术组、心肌梗死组、瑞舒伐他汀组各6只,梗死模型建立后予瑞舒伐他汀从胃肠道灌输4周所在的组为瑞舒伐他汀组.制模前后分别测定左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、左心室短轴缩短率(LVFS)和左心室射血分数(LVEF),术后测量肌细胞瘢痕和肌细胞凋亡指数(AI).结果 手术组与假手术组比较,梗死成功后心肌梗死组和瑞舒伐他汀组的LVFS、LVEF明显减小,但在某种程度上LVDD、LVDS显著增大(均P＜0.01)；在心肌梗死制造模型成功后的14、28 d瑞舒伐他汀组LVDS低于心肌梗死组(P＜0.05和P＜0.01),然而LVFS和LVEF均明显高于心肌梗死组(均P＜0.01)；在梗死模型建立后28天瑞舒伐他汀组心肌瘢痕指数小于心肌梗死组(P＜0.05)；假手术组AI显著低于舒伐他汀组和心肌梗死组(P＜0.01),但心肌梗死组明显高于瑞舒伐他汀组(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀对老年兔心肌梗死后的心肌重塑与心功能的有良性的影响,其机制可能是为减少梗死的面积,增强了心肌耗氧量；这一研究将会对人类诊断和预防心肌梗死的恶化提供了新的指南和依据.
作者：陈丹丹；李加平 刊期： 2013年第03期
目的 探讨宫颈癌组织中HIF-1α的表达与宫颈癌之间的关系.方法 采用免疫组化法检测177例分期为pT1b的宫颈癌患者宫颈组织(观察组)及100例正常宫颈组织(对照组)中HIF-1α的表达.结果 宫颈癌患者宫颈组织中HIF-1α的阳性率表达高达79.7％,对照组宫颈组织中HIF-1α的阳性率表达为0％.提示HIF-1α可作为宫颈癌早期筛查和诊断的一个重要参考标准.结论 在宫颈癌早期存在着HIF-1α的高表达,因此HIF-1α可作为宫颈癌早期筛查和诊断的一个重要参考标准.
作者：张静 刊期： 2013年第03期
目的 探讨医源性胆道损伤致胆漏的常见原因、预防和早期诊治方法.方法 对74例医源性胆道损伤致胆漏病例的手术方式、损伤类型以及损伤时间进行回顾性分析,并采用手术治疗.手术方式:腹腔引流18例(24.3％),胆管修补并T管支撑引流22例(29.7％),胆总管端端吻合合并T管支撑引流14例(18.9％),胆管空肠Roux-en-Y吻合18例(24.3％),胆总管十二指肠吻合2例(2.7％).结果 全组术后无近期并发症,21例获3个月～3年随访,无远期并发症.结论 医源性胆道损伤致胆漏以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或设备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术后经验缺乏等.早发现、早诊断的有效治疗是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆道损伤时即行胆道造影、胆总管探查术；常规手术区低位置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜、皮肤黄染情况,B起动态监测胆管直径及腹腔游离液体变化；术后2周常规T管胆管造影或ERCP等.适当进行结扎、引流胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施.
作者：袁江涛；李志清 刊期： 2013年第03期
目的 观察三氧化二砷胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的有效性和毒副反应.方法 36例恶性胸腔积液患者采用胸腔闭式引流尽可能排尽胸水后,给予胸腔内注入三氧化二砷20mg,每周腔内注射药物2次,连续2周.治疗结束后观察患者疗效及不良反应.结果 36例患者中,完全缓解7例,部分缓解15例,稳定10例,进展4例,总有效率61％.72％的患者生活质量得到改善.结论 腔内注入三氧化二砷治疗恶性胸腔积液疗效确切,不良反应小,安全性高,可在临床推广应用.
作者：杨雪梅；陈远航；戴刚毅；曾贵林 刊期： 2013年第03期
目的 探讨心理行为干预对新护士心理健康状况的影响.方法 对50名新护士采用症状自评量表进行心理状况调查,根据测评结果实施有针对性的心理行为干预措施,比较干预前后护士心理健康状况.结果 心理行为干预后护士的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执、总分、阳性项目因子得分均低于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对新护士实施心理行为干预措施能减轻新护士工作压力,增强心理素质,提高心理健康水平.
作者：侯颖；王海燕 刊期： 2013年第03期
目的 观察丙泊酚联合芬太尼、舒芬太尼持续静脉输注在食道癌手术中的应用效果.方法 食道癌手术患者83例,年龄42～78岁,性别不限,ASAⅠ～Ⅱ级；随机分成芬太尼组(41例)、舒芬太尼组(42例).监测术中血流动力学变化,观察患者术后VAS疼痛和并发症情况.结果 芬太尼组在开胸、胸内手术期、关胸时平均动脉压(MAP)、心率(HR)均明显高于基础值(P＜0.05),舒芬太尼组在开胸、胸内手术期、关胸时平均动脉压(MAP)、心率(HR)均低于基础值(P＜0.05)；术后1、2、4小时舒芬太尼组VAS疼痛评分明显低于芬太尼组(P＜0.05)；术后恶心呕吐(PONV)发生率芬太尼组明显高于舒芬太尼组(P＜0.05).结论 舒芬太尼联合丙泊酚持续静脉输注用于胸科食道癌手术优于芬太尼,术后镇痛作用舒芬太尼明显优于芬太尼.
作者：田华平；沈雪梅 刊期： 2013年第03期
造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的主要治疗手段.但造血干细胞移植后患者免疫力极度低下,白细胞下降明显,极易发生感染,而口腔溃疡发生的概率高达75％.通过对移植过程中各时期出现的口腔黏膜破溃进行评分,从而采取有效而科学的护理,不仅可以明显减轻患者的痛苦,更能避免引起继发感染而影响治疗结果.本文就异基因造血干细胞移植后的口腔护理措施综述如下.
作者：唐杰；吴静；郝静 刊期： 2013年第03期
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏瓣膜病术后出现急性肾功能衰竭的临床应用价值.方法 回顾性分析心脏瓣膜病术后合并急性肾功能衰竭行CRRT治疗的27例患者(存活组15例,死亡组12例)的临床资料,并进行统计分析.结果 死亡组CRRT距AKI时间和距尿量＜0.5ml/Kg·h时间明显长于存活组(P＜0.05),且死亡组CRRT开始前的血肌酐显著高于存活组(P＜0.05).27例患者CRRT治疗前后血肌酐、尿素氮、平均动脉压、中心静脉压、血K+、血HCO3-差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT是心脏瓣膜病术后发生AKI的有效治疗手段.但必须强调早期AKI诊断和及时CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用.
作者：王松；谢凯；李红；王琴；谭君 刊期： 2013年第03期
目的 评价在腮腺肿瘤切除术中保留腮腺嚼肌筋膜瓣对腮腺肿瘤术后复发的影响.方法 236例良性腮腺肿瘤患者随机分为两组,保留腮腺嚼肌筋膜瓣组(Ⅰ组)141例,按传统手术方法未保留腮腺嚼肌筋膜组(Ⅱ组)95例.术后3～5年对肿瘤复发情况进行随访.结果 Ⅰ组和Ⅱ组患者术后肿瘤复发率分别为3.6％ (5/141例)和4.2％ (4/95例),经统计学处理无显著性差异(P＞0.05).结论 保留腮腺嚼肌筋膜不会增加良性腮腺肿瘤的复发.
作者：刘及江；杨凯；李雅冬；张福军 刊期： 2013年第03期
目的 探讨突触核蛋白-γ(synuclein-γ,SNCG)表达对乳腺癌雌激素受体(estrogen receptor,ER)表达的影响.方法 构建慢病毒SNCG过表达及干扰载体,分别转染人乳腺癌T47D(SNCG+/ER+)细胞株.在SNCG过表达和SNCG干扰细胞组中,RT-PCR方法检测SNCG和ER的mRNA水平表达,Western blot法检测SNCG和ER的蛋白水平表达,并做Pearson法相关统计分析.结果 在mRNA水平,SNCG过表达组中ER基因的mRNA表达量显著增高,两者呈正相关(P=0.03,R=0.81)；SNCG干扰组中ER基因的mRNA表达量显著降低,两者呈正相关(P=0.01,R=0.82).在蛋白表达水平,SNCG过表达组ER表达显著增强,两者呈正相关(P=0.03,R=0.85)；SNCG干扰组ER表达显著降低,两者呈正相关(P=0.04,R=0.83).结论 SNCG对ER表达有正向调节作用,为进一步研究SNCG与ER的相互作用机制及SNCG与乳腺癌内分泌治疗之间的关系奠定了实验基础.
作者：陆云姝；吴克瑾；林清；沈伟；王永坤；王建华 刊期： 2013年第03期
目的 总结3岁以内婴幼儿法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)外科根治术的临床经验.方法 116例年龄小于3岁的法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、X线胸片检查确诊.112例在低温、低流量体外循环下行法洛四联症一期根治术,104例跨肺动脉瓣环,8例未跨瓣环,4例肺动脉发育不良分期手术治疗.用自体心包补片连续缝合室间膈缺损,自体心包补片或牛心包扩大右室流出道.结果 体外循环时间65～175min,平均(87.05士15.84)min,主动脉阻断29～139min,平均(56.75士12.84)min,术后呼吸机使用时间24～98h,平均(36士12.8)h,监护室停留时间2～8天,平均(4.05士2.8)天.治愈出院116例,无死亡病例.近期并发症3例,发生率2.6％.随访11～35个月,患儿恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快.结论 婴幼儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强国术期管理是提高婴幼儿法洛四联症根治术手术成功率的关键.
作者：龚瑾；李小兵；张儒舫；谢业伟；沈立；吴容 刊期： 2013年第03期
目的 基于人性理论深入了解外科系统住院病人对优质护理需求,为医院制订有针对性的护理服务措施提供依据.方法 以质性研究Edmund Husserl观点构成的现象学方法为指导,应用个人访谈法,对衡水市哈励逊国际和平医院12位住院病人进行深入访问.结果 病人在住院期间对优质护理服务的需求主要为四个主题:人文环境和护理服务、护理需求、护理沟通.结论 医院各部门和护士要重视住院病人的护理需求,使病人在住院期间得到高品质的护理服务,促进患者的治疗配合与康复.
作者：焦永倩 刊期： 2013年第03期
目的 观察显微手术夹闭治疗前交通动脉瘤的临床疗效,总结翼点入路夹闭前交通动脉瘤的手术经验.方法 回顾性分析56例经翼点入路显微手术治疗的前交通动脉瘤患者的临床资料.结果 56例患者行瘤颈夹闭术,1例发生术中动脉瘤破裂；出院时GOS评分5分(优)37例,4分(良)13例,3分(差)4例,1分(死亡)2例.结论 经翼点入路显微手术夹闭瘤颈是前交通动脉瘤安全有效的治疗方式,及早手术能显著改善患者的预后.
作者：陈旭；杨旭；成刚；吴健 刊期： 2013年第03期
目的 探讨双切口微创下LISS钢板治疗复杂闭合性胫骨平台骨折(Schatzker V、Ⅵ型)的临床疗效.方法 按入院先后顺序,将37例复杂胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ型)患者随机分为观察组(n=22)和对照组(n=15).全部采用膝前外侧联合后内侧切口复位并固定骨折.观察组使用LISS钢板固定,对照组使用普通解剖固定.通过比较两组在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费费用、膝关节功能方面的差异来分析微创下LISS钢板治疗的疗效.结果 两组患者在手术切口长度、术中出血、住院时间上的差异,组间比较无统计学意义(P＞0.05),但观察组在手术时间、膝关节功能(HSS值)上优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).此外,观察组的平均住院费用明显高于对照组,组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于使用传统钢板治疗,双切口微创下正确使用LISS钢板治疗复杂胫骨平台骨折具有创伤小、剥离少、固定牢固等优点,可以明显改善膝关节功能,有利于膝关节功能恢复；但住院费用较高,尚需探讨解决方法.
作者：贾全忠；勾成果；李自超 刊期： 2013年第03期
血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)在人类心血管疾病发生发展中具有重要作用,以VSMC为实验研究对象,研究心血管疾病相关发病机制是目前研究的热点.而作为重要的遗传学研究模式生物的小鼠主动脉平滑肌材料有限,因此探讨小鼠主动脉VSMC原代培养技术方法,对于提高VSMC原代培养成功率具有重要意义.本文就小鼠主动脉平不骨肌细胞原代培养问题及处理对策做一综述.
作者：倪伟 刊期： 2013年第03期
目的 探讨头孢类抗生素与乙醇致双硫伦样反应的表现特征与预防措施.方法 对45例患者经急诊抢救均在30～150分钟内缓解,并于发生双硫伦样反应的45例病例资料进行回顾性分析、比较.结果 45例患者经积极抢救与治疗,均在1天内达到临床治愈.结论 双硫伦是一种治疗慢性乙醇中毒、乙醇中毒性精神病的药品.双硫伦本身对机体不产生作用,头孢类抗生素侧链结构中含有甲硫四氮,与双硫伦结构相似,服用该药或头孢类抗生素后饮酒,可抑制乙醛代谢,进而产生与双硫伦相似反应.医师在用头孢类抗菌素治疗过程中一定要特别医嘱,避免饮酒和乙醇制剂.
作者：邱发祥；黄先明；韦益 刊期： 2013年第03期
目的 探讨全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)的手术技术、安全性和近中期手术效果.方法 2004年3月～2012年4月接受全动脉化非体外循环冠脉搭桥术(包括微创冠脉搭桥)患者35例,人均搭桥2.7支(1～4支).其中常规开胸非体外循环冠脉搭桥30例,胸腔镜辅助下微创冠脉搭桥5例.同期行体外循环下全动脉化冠脉搭桥8例,同期行一根乳内动脉和静脉做常规非体外循环冠脉搭桥248例,比较不同手术方式的死亡率、并发症、桥血管数目和近中期疗效等.结果 全动脉化非体外循环冠脉搭桥术后仅1例患者因胸骨感染死亡,34例症状明显改善顺利出院,随访效果均良好,无心绞痛发作,心功能明显改善.结论 金动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植术临床效果较好,并发症及死亡率较体外循环下搭桥少,总的风险更低,但因患者病变、病情及各种因素,本术仍不能完全取代冠状动旁路移植术.
作者：罗勇；张力；王伟；袁武；黎新建；陈剑；曹安强 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入(PCI)治疗中根据血栓负荷轻重选择性应用血栓抽吸导管的临床疗效.方法 AMI行PCI治疗患者126例,其中术中选择性应用血栓抽吸导管47例,未应用血栓抽吸导管79例,比较两组患者术后TIMI血流改善率、ST段回落率、左室射血分数(LVEF)及心脏不良事件发生率.结果 两组患者术后TIMI血流改善率、ST段回落率、LVEF、心脏不良事件发生率均无明显差异(均P＞0.05).结论 PCI术中选择性应用血栓抽吸导管治疗AMI患者疗效确切安全可行,可在临床推广应用.
作者：邓建平；刘涛；陈勇；赵景宏 刊期： 2013年第03期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
