编辑部
小腿外伤后胫骨外露的治疗,特别是小腿中下1/3胫骨外露的治疗,骨科医师常感到棘手.小面积缺损骨外露可通过局部转移皮瓣覆盖,大面积时我院以往均采用胫骨钻孔待肉芽组织长出后植皮或双腿交腿皮瓣修复,该方法存在住院时间长、费用高及病人痛苦等缺点.自1996年5月至2002年12月,我院采用小腿内侧筋膜瓣加Ⅰ期或Ⅱ期植皮术治疗外伤后胫骨外露20例,效果满意,报告如下.
作者：田文；帅克宁 刊期： 2004年第03期
目的探讨肝素治疗小儿毛细支气管炎血液高凝状态的临床效果.方法雾化吸入肝素5000-10000u,通过测定活化部分凝血活酶时间(APTT)和抗凝血酶3(ATIll)作为高凝和肝素治疗的有效指标.结果肝素雾化吸入前88例毛细支气管肺炎患儿APTT较正常对照组明显缩短(P＜0.05):43例雾化吸入肝素后APTT明显延长(P＜0.001),较对照组明显延长(P＜0.001);临床症状和体征开始及完全消失的时间也明显缩短(P＜0.05).结论肝素治疗可有效降低毛细支气管肺炎患儿血液高凝状态,提高治疗效果.
作者：徐传伟；杨世忠 刊期： 2004年第03期
目的构建含有鼠酪氨酸羟化酶(TH)基因的重组逆转录病毒表达载体pN2ATH,建立PA317产病毒细胞系.方法将质粒pGEM-2上酶切下的THcDNA片段与线性化的逆转录病毒表达载体N2A连接,克隆出重组逆转录病毒表达载体pN2ATH.把pN2ATH质粒转入PA317包装细胞,通过G418抗性筛选,NIH3T3细胞测定病毒滴度,得到高滴度产毒PA317/pN2ATH细胞株,免疫组化测定细胞TH表达.结果重组质粒pN2ATH经酶切鉴定证明THcDNA正向插入N2A表达载体中,PA317/pN2ATH产毒细胞高效表达TH.结论成功地构建了重组逆转录病毒表达载体pN2ATH,建立了PA317/pN 2A产毒细胞株.
作者：谢轩贵；刘俊；游潮；杨辉；张可成 刊期： 2004年第03期
目的观察后程三维适行放射治疗(简称放疗)协同化学治疗(简称化疗)Ⅱ+Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效.方法全组72例非小细胞肺癌患者先用常规放疗,剂量达40GY,后用三维适行放疗行肿瘤加量,4-6野,3GY/次/日,5次/周,共8-10次,总量达64-70GY.化疗以顺铂药物为基础的联合化疗方案,在放疗前、放疗剂量达40GY时各行一周期化疗,放疗结束后再行两周期化疗.结果近期疗效完全缓解12例,部分缓解44例,稳定10例,进展6例,总缓解率77.8%.中位生存期为20.6月,1、2年生存率及1、2年局控率分别是72.2%、41.6%及77.8%、55.5%.主要的放、化疗毒付反应为1-2级急性骨髓抑制、急性放射性食管炎、急性放射性肺炎、急性胃肠反应,晚期反应主要是少量的放射性肺纤维化.结论后程适行放疗协同化疗Ⅱ+Ⅲ期非小细胞肺癌取得了较为满意的近期疗效,远期疗效及晚期放、化疗毒付反应尚待进一步观察.
作者：潘荣强；李光明；任大成；胡欣；章淑芳；任杰；袁志 刊期： 2004年第03期
10如何确定医学参考值参考值范围(reference range,旧称正常值),又叫临床参考值范围或正常参考值范围等,源于临床医学中对疾病诊断和治疗的实际需要,重点放在个体求医者或病人,用于鉴别诊断、筛选病人、评价疗效与预后评估,因此,临床应提供生理、生化、病理及免疫等方面的参考值范围.
作者：陈彬；张庆英 刊期： 2004年第03期
目的探讨严重多发伤院前急救护理对策,降低致伤率和病死率.方法对259例多发性伤相关的临床资料进行调查统计分析.结果259例严重多发性伤患者痊愈75例,致残146例,死亡38例,无因护理措施不当而导致的多器官功能障碍综合征(MODS)及死亡.结论多发伤院前急救护理可降低致残率和病死率.
作者：张天英；陈清秀；李贞；张会文 刊期： 2004年第03期
我院自2002年至今采用冠状动脉介入治疗冠心病患者158例(经股动脉穿刺行冠脉造影154例,经桡动脉穿刺4例),置入支架58例.术前及术后医、护、患密切配合,获得较满意效果,现将护理方法介绍如下.
作者：刘凤茹；赵秀娥；汤迎春 刊期： 2004年第03期
近期惊闻国内一些著名的医学专家被患者的家属杀伤,医院为保护这些医学专家而配了保镖.这在社会主义制度下的中国,在党领导人民全面建设小康社会,建设富强、民主、文明的现代化国家的今天,实在是不应该.更令人费解的是,在谈论此事时,社会上似乎同情医学专家(受害者)的人数还不如同情患者家属(凶手)的人多.
作者：何国钊 刊期： 2004年第03期
目的调查住院病人与护理人员交流过程中,病人对称呼方式的心理需求.方法对我院600名住院病人随面分为实验组(300人)和照组(300人).实验组按年龄长幼实行亲情称呼,对照组采用直呼床号姓名的方法,用问卷调查病人的心理满意程度.结果对住院病人实行亲有称呼的满意度明显优于对照组x2=417.13,P＜0.005).结论亲情称呼可密切护患关系,使病人在治疗中保持良好的心态,积极配合治疗.
作者：杨兴华；候颖 刊期： 2004年第03期
目的建立盐酸加替沙星滴耳液的制备及质量控制方法.方法采用紫外分光光度法测定加替沙星含量,并进行稳定性、刺激性观察.结果盐酸加替沙星在1.6-8.0μg·ml-1(r=0.9999)范围内,吸收度与浓度呈良好的线性关系,平均回收率为99.8%,RSD为0.59%.结论本制剂制备工艺合理,质控方法简便、可靠.
作者：罗凤琴；陈海燕；赵春景 刊期： 2004年第03期
目的探讨全脑血管造影(DSA)阴性的自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特征.方法分析30例DSA阴性的SAH患者临床表现、CT特征、治疗及预后.结果本组病例临床表现:头痛30例,呕吐26例,脑膜刺激征阳性28例,一过性意识障碍4例,局灶性神经功能障碍4例,所有病例均无严重并发症且全部治愈出院.30例中中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)18例.结论 DSA阴性的SAH患者临床症状轻,并发症少,预后好.其中PNSH病人应避免重复造影,脑、脊髓MRI对明确病因有一定帮助.
作者：杨刚；唐文渊；孙晓川；晏怡 刊期： 2004年第03期
作者：编辑部 刊期： 2004年第03期
健康宣教是指通过个体化宣教方法与途径帮助患者了解康复知识,引导患者养成良好习惯,形成健康行为,达到佳健康目的[1].因此,针对患者住院期间的不同阶段进行不同内容的宣教显得非常重要.
作者：莫莉萍 刊期： 2004年第03期
目的观察恩丹西酮用于曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的效果,探讨恩丹西酮和曲马多在病人术后自控镇痛中的合理配伍.方法选择择期妇科子宫切除手术180例,年龄22-56岁,ASA I-I级,用2%利多卡因行硬膜外麻醉,术毕采用曲马多、芬太尼静脉镇痛.随机分成三组,三组PCIA的参数设置为:负荷剂量3-5 ml,背景剂量0.7-1 ml/h,单次PCA量1 ml,锁定时间10-15 min.镇痛维持48 h,记录各组镇痛效果、恶心呕吐程度及病人满意度.结果三组在镇痛效果上相似,恶心呕吐发生率相似,而且发生率均低.病人满意度以Ⅰ组高,三组间无显著差异.结论恩丹西酮能有效地减少曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的发生,但不宜与曲马多混合配伍.
作者：古博；唐万碧；闵苏 刊期： 2004年第03期
本文对临床实习教学的管理进行了总结,只有顺应现代高等教育的发展,加强师资队伍建设,实施有效管理体制,才能保证临床教学质量,提高学生综合素质.
作者：朱建军；冯文莉；周平远；康格非 刊期： 2004年第03期
Gremlin是半胱氨酸结(cysteinenot)超家族的成员之一,是骨形态发生蛋白(BMPs)内源性拮抗剂,对胚胎发育、生长和细胞分化具有重要的调节作用.近来的一些基础研究表明,Gremlin可能通过对BMPs拮抗作用及其它目前未知的作用参与糖尿病肾病的发生、发展.
作者：张耀全；陆琴芬；袁发焕 刊期： 2004年第03期
目的通过对184例髌骨软化症临床X线表现的分析,提高对本病X线表现的认识.方法收集1994-2003年临床资料有临床症状及X线征象的184例髌骨软化症进行总结分析.结果软骨下骨密度增高155例;糜烂样改变96例;囊性变39例;髌股关节间隙改变156例;髌股关节排例紊乱82例;退行性骨关节病同时伴有59例.结论本病的病理变化是髌骨软骨局部急性创伤或慢性劳损后,软骨细胞代谢功能失常,不能正常地交换营养物质而引起软骨细胞变性坏死,尔后出现局限性软化,缺损,导致相应一系列的改变.
作者：明华宇；任大成；陈世孝；郭维知；钟立明 刊期： 2004年第03期
目的观察老年不稳定心绞痛患者在冠状动脉支架植入术(stent implantation)后QT离散度(QTdispersion,QTd)的变化.方法 68例老年不稳定心绞痛患者经冠状动脉造影证实冠状动脉管腔狭窄≥75%而成功行支架植入术前,术后进行同步12导联心电图检查,测量QTd和QTcd,还同期测量了62例仅行冠状动脉造影术的患者术前、术后的QTd和QTcd.结果 (1)冠状动脉造影组:冠状动脉造影后与冠状动脉造影前的QTd和QTcd比较均无明显改变(P＞0.05).(2)支架植入术组:支架植入术后与术前的QTd和QTcd比较均明显缩短(P＜0.05),但术后4h、24h、1周之间的QTd和QTcd比较均无明显改变(P＞0.05).亚组分析表明:多支病变组QTd、QTcd较单支病变组明显延长(P＜0.05).单支病变组术后与术前QTd、QTcd比较均亦明显改善(均P＜0.05),但术后4h、24h、1周QTd、QTcd相互比较无明显变化(均P＞0.05).多支病变组术后与术前比较QTd、QTcd均无明显变化(均P＞0.05).结论通过支架植入术不仅改善老年不稳定心绞痛患者心肌缺血,而且早期(4h)即可改善冠状动脉单支病变者的QTd、QTcd,并持续至少1周,从而可能预防老年不稳定心绞痛患者早期心血管事件的发生.
作者：周明成；冯六六；许其倓；葛均波；蔡乃绳 刊期： 2004年第03期
自发性胆内瘘是原发疾病本身形成的胆道系统与相邻脏器间的异常通道,国外报道其发生率为3.2%[1],国内报道虽各家不一,但高于国外的1.29%-8%[2].术前诊断率低,国外术前确诊率为17%-75%,国内报道为19.4%[3].自发性胆内瘘的术中处理较为棘手,如术中处置不当可引起胆管损伤和大出血等严重后果,甚至死亡,是一种少见而严重的并发症,因而临床上应重视.近年因随着人民生活水平的提高、医疗技术的进步和诊疗水平的提高,发病率更有减少[4],但也有报道该病发病率有逐渐上升的趋势[2,5,6].
作者：高明发；梁平；丁生财 刊期： 2004年第03期
目的探讨髓周动静脉瘘的血管内介入治疗价值.方法回顾性分析12例髓周动静脉瘘的选择性动脉造影与栓塞治疗资料,所有患者均行全脊髓动脉数字减影血管造影检查.栓塞材料选用可脱球囊、弹簧圈、PVA微粒和NBCA等.结果 12例髓周动静脉瘘经血管造影检查均能明确诊断,能显示病变的范围、血供及其瘘口情况,其特点为髓前、后动脉或二者同时与引流静脉在脊髓周围直接交通.9例患者经栓塞治疗后,疗效判断为临床治愈者3例,显效3例,有效2例,无效1例,总的愈显率为66.7%.所有栓塞病例均无严重并发症发生.结论经选择性血管造影明确诊断后行栓塞治疗是髓周动静脉瘘安全有效的治疗手段.
作者：戚跃勇；邹利光；孙清荣；梁开运；熊坤林；杨辉 刊期： 2004年第03期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
