李诚；刘彩宏
目的 比较3种术式治疗低位直肠癌的疗效.方法 回顾性分析行手术治疗的低位直肠癌患者146例的临床资料,根据手术方式不同分为3组:38例行保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)作为TME-PANP组,51例行直肠癌经腹前切除术(Dixon术)作为Dixon组,57例行经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)作为Miles组,比较各组手术时间、住院时间,术前和术后1年发放生存质量评分量表(PAC-QOL)评估患者生存质量,术后1年评估患者排尿功能及男性患者性功能,并比较各组的3年生存率、局部复发率和远处转移率.结果 3组在手术时间和住院时间上比较(P＜0.05),均有显著差异,TME-PANP组短,其次为Dixon组,Miles组长.术后1年,3组生活质量均显著下降(P＜0.05),其中TME-PANP组PAC-QOL评分低,其次为Dixon组,Miles组高;TME-PANP组术后排尿功能、射精功能Ⅰ级的比例分别为71.05％、68.18％,明显高于Dixon组(43.14％、35.48％)和Miles组(22.81％、22.22％) (P＜ 0.05),勃起功能Ⅰ级的比例为63.64％,高于Miles组(25.00％)(P＜0.05),其余组间比较无差异(P＞0.05);3组间术后3年生存率、局部复发率、远处转移率比较无显著差异(P＞0.05).结论 TME-PANP术可明显改善患者术后排尿功能和男性性功能,缩短术后恢复时间,值得临床推广.
作者：南琼 刊期： 2017年第07期
我国每年被毒蛇咬伤者有30万人之多,死亡率为5％～10％,致残、丧失劳动力者占25％～30％,目前这一数据每年还在呈上升趋势[1].我国蛇伤发病地区主要在南方各省,例如安徽省黄山市屯溪蛇伤防治研究所于1999年6月～2004年10月收治蝮蛇、眼镜蛇、竹叶青蛇、五步蛇和银环蛇咬伤患者1569例[2];江苏省常熟市蛇毒医用中心1994～2004年收治蝮蛇咬伤患者1886例;广西防城港市防城区中医院1984年8月～2000年2月收治蛇咬伤患者1056例[3].这些数据还不包括占大部分比例的未入院治疗的蛇伤患者.
作者：王文博；邱薇；郭平；范泉水 刊期： 2017年第07期
目的 研究微创治疗对跟骨关节内骨折的临床效果.方法 分析医院Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者65例的临床资料,33例行传统内固定术作为对照组,32例行微创内固定术作为观察组.比较两组围手术期指标,早期及晚期并发症发生率,手术前、术后1 w和末次随访时的Gissane角、B(o)hler角及距下关节面的移位距离的变化.结果 两组的等待手术时间和手术时间比较无统计学差异(P＞0.05),但观察组的术中失血量、术后引流量、住院时间、早期及晚期并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).术后1 w及末次随访时,两组的Gissane角和B(o)hler角均较治疗前有明显增加,距下关节面的移位距离减少(P＜0.05),但组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论 微创内固定术可达到与传统内固定术治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折相当的近期疗效,且创伤小,早期及晚期并发症发生率低,更利于患者的康复.
作者：何生斌；阿尖措 刊期： 2017年第07期
无法行保肛手术的低位直肠癌根治术后患者,不得已行永久性结肠造口而保存生命,但结肠永久性造口不仅影响患者的生理功能,同时影响患者的社会心理适应能力.据报道,92.6％的结肠永久性造口患者的社会心理适应能力处于中、低水平,严重影响着患者的生存质量[1].因此,如何提高结肠永久性造口患者的社会心理适应能力及生活质量一直是临床研究热点.以家庭为中心的护理模式(family centered care,FCC)是把患者家庭作为一个护理单元,使整个家庭获得疾病相关预防、护理、康复知识,从而提供全面、延续、优质的护理服务,目前在儿科的护理中效果显著[2].为了探讨FCC在永久性结肠造口患者中的应用价值,本研究对68例永久性结肠造口患者实施了FCC,评价其对患者社会心理适应能力及生活质量的影响,为永久性结肠造口患者的优质护理提供参考.
作者：杜爱银；符秋蓉；张菊花 刊期： 2017年第07期
目的 比较鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗分泌性中耳炎患儿的临床效果.方法 收集医院收治的分泌性中耳炎患儿90例,随机分为对照组(45例,79耳)和观察组(45例,82耳).对照组给予腺样体切除联合耳内镜下鼓膜穿刺治疗,观察组给予腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管治疗.观察比较两组临床疗效、治疗前后的听阈变化及术后并发症发生情况.结果 治疗后,观察组的总有效率(96.3％)与对照组(92.4％)比较无显著差异(P＞0.05);观察组的中耳积液时间(7.6±0.9)d短于对照组(11.4±1.2)d(P＜ 0.05).随访12个月期间,在频率为0.5、1.0及2.0 kHz时,两组听阈均有所下降,但组间比较无统计学差异(P＞0.05);观察组并发症发生率(6.1％)显著低于对照组(15.2％)(P＜0.05).结论 鼓膜穿刺或鼓膜置管治疗分泌性中耳炎患儿,均有良好的临床效果,能够有效提高患儿的听力水平.鼓膜置管治疗的中耳积液时间短,并发症发生率较低,更有利于患儿的预后.
作者：郭九海；陈丹丹 刊期： 2017年第07期
目的 探讨小剂量丙泊酚复合依托咪酯在老年患者无痛肠镜检查中的安全性及可行性.方法 选择自愿行无痛肠镜检查的老年患者120例,随机分为3组,每组40例,A组采用丙泊酚+芬太尼麻醉,B组采用依托咪酯+芬太尼麻醉,C组采用小剂量丙泊酚+依托咪酯+芬太尼麻醉.记录3组给药前(T0)、入睡时(T1)、肠镜达回盲部(T2)、检查结束时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和患者的用药总量、苏醒时间、离院时间以及低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应.结果 3组心率给药前后无明显变化,A组MAP在T1、T2、T3时间点较B组和C组显著下降,且出现呼吸抑制(P＜0.05).C组丙泊酚的用量显著少于A组,依托咪酯的用量少于B(均P＜ 0.05).3组的离院时间无统计学差异.B组的苏醒时间较A组和C组延长(P＜0.05).C组术后不良反应的发生率较A组和B组减少(P＜0.05).结论 小剂量丙泊酚复合依托咪酯用于老年患者无痛肠镜检查,循环系统稳定,不良反应少,值得临床推广.
作者：汪海洋；辜敏 刊期： 2017年第07期
目的 探讨使用三联疗法(质子泵抑制剂(PPI)+阿莫西林+克拉霉素)根除幽门螺旋杆菌(Hp)失败后,加用胶体果胶铋胶囊四联治疗消化性溃疡的效果.方法 收集收治的Hp感染导致消化性溃疡患者80例,均为三联疗法根除Hp失败者,随机分成对照组与试验组各40例,分别采取新三联疗法(PPI+阿莫西林+左氧氟沙星)与加用胶体果胶铋胶囊的四联疗法(PPI+铋剂+阿莫西林+左氧氟沙星)进行治疗.治疗14 d后,比较两组Hp根除率、炎症因子水平、用药依从性及安全性.结果 对照组Hp根除率为77.5％,试验组Hp根除率为90.0％,两组有显著差异(P＜0.05);治疗后,两组白介素-6(IL-6)水平较治疗前明显降低,白介素-10(Ⅱ-10)水平均较治疗前明显升高(P＜0.05),但试验组的改善幅度均显著大于对照组(P＜0.05);试验组服药依从性为92.5％,不良反应发生率为12.5％,而对照组分别为97.5％和7.5％,两组差异均不显著(P＞0.05).结论 常规三联疗法根除Hp失败后,加用胶体果胶铋胶囊的四联疗法是有效的补救方案,值得临床推广.
作者：木尼拉买买提；李孜琼；高峰 刊期： 2017年第07期
131I治疗能够有效清除甲状腺切除术后甲状腺剩余组织,有效降低分化型甲状腺癌(DTC)术后复发率[1].目前,采用的“手术+131I+甲状腺激素抑制”三步方案治疗,是目前好的综合治疗方案,可以降低复发率,提高生存率[1].医务人员认为一次性大剂量口服131I治疗DTC的效果虽好,但副反应的发生率也随之增加.2016年2～9月本科共收治DTC术后行131I治疗患者155例,现将护理经验介绍如下.
作者：甘秀翠；王光琳；童瑞；徐杨；陈翼 刊期： 2017年第07期
目的 研究在老年复杂性肾结石患者中使用单通道经皮肾镜(PCNL)联合输尿管软镜(FURSL)治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析在医院行PCNL治疗的118例老年复杂性结石患者临床资料,其中行标准多通道PCNL治疗患者68例(对照组),行单通道PCNL联合FURSL治疗患者50例(观察组),比较两组的一期结石清除率、手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症等.结果 两组均顺利完成了手术,两组一期结石清除率无统计学差异(观察组85.7％,对照组的90.8％,P＞0.05).观察组手术时间明显短于对照组(64.4±9.7)min vs(82.9±12.6)min(P＜ 0.05),住院时间也短于对照组(5.8±1.2)d vs(7.9±1.8)d(P＜0.05);观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05);术后两组肌酐均升高,但观察组升高程度较低(18.4±2.1) μmol/L vs(23.3±3.4)μmol/L(P＜ 0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组(6.0％vs 19.1％,P＜0.05).结论 单通道PCNL联合FURSL治疗老年复杂性肾结石效果确切,术中出血少,对肾功能影响小,并发症少,患者术后恢复快,获益更多.
作者：向宸辉；刘小勇；王鹏桥；陈胜龙 刊期： 2017年第07期
目的 探讨贝前列素钠治疗肺动脉高压(PAH)的效果及其作用机制.方法 选取医院收治的PAH患者106例,随机分为观察组和对照组,各53例.对照组给予针对PAH及其原发病常规治疗,观察组在对照组基础上,给予贝前列素钠治疗,两组均治疗20 d.对比两组的临床治疗效果以及治疗前和治疗20 d后动脉氧分压(PaO2)、一氧化氮(NO)、血清N-端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的变化.结果 治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).治疗前,两组PaO2、NO和NT-proBNP水平差异不显著(P＞0.05);治疗20d后,两组PaO2和NO显著高于治疗前,而NT-pro BNP显著低于治疗前(P＜0.05),且观察组的改善幅度大于对照组(P＜0.05).结论 贝前列素钠治疗PAH的效果显著,其作用机制可能与调节患者的PaO2、NO和NT-pro BNP水平有关.
作者：范荣梅；朱健勇；曹薇 刊期： 2017年第07期
目的 研究新利尿合剂联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的临床治疗效果.方法 选择在医院诊治的妊娠期高血压疾病患者200例,随机分为两组,观察组采用新利尿合剂联合硫酸镁治疗,对照组采用硫酸镁治疗,比较两组的治疗效果、剖宫产率和胎盘早剥、产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率,以及新生儿窒息、胎儿窘迫、胎儿早产和围产儿死亡等新生儿结局情况.结果 观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05);两组治疗后的血压水平均明显降低(P＜0.05),且观察组更为明显(P＜0.05);观察组的剖宫产率以及胎盘早剥、产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率均明显低于对照组(P＜0.05);观察组的新生儿窒息、胎儿窘迫、胎儿早产和围产儿死亡发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 新利尿合剂联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病具有显著的临床疗效,可以有效控制患者的血压水平,改善母婴结局.
作者：李丽；郭宇玉；陈丹 刊期： 2017年第07期
目的 探讨血管生成素样蛋白2(Angptl2)水平与糖耐量异常患者胰岛细胞功能的相关性.方法 选取医院接诊的60例糖耐量异常的2型糖尿病(T2DM)患者作为观察组,另选择同期60例健康体检者作为对照组,检测和比较两组的Angptl2、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FNS)、餐后1h血糖(PG1h)和餐后2h血糖(PG2h)等的差异.结果 观察组的Angptl2(2.2±0.7) μg/L、FPG(5.6±0.6)mmol/L、FNS(22.1±16.5)mU/L、PG1h(10.9±1.8)mmol/L和PG2 h (9.2±1.4)mmol/L水平,均显著高于对照组的(0.8±0.2) μg/L、(5.0±0.5) mmol/L、(14.8±7.01)mU/L、(8.1±2.0)mmol/L和(5.8±1.1)mmol/L (P＜ 0.05);观察组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β细胞胰岛素分泌指数(MBCI)显著高于对照组(P＜0.05),而两组的β细胞功能胰岛素分泌指数(HBCI)差异不明显(P＞0.05);观察组的Angptl2水平与HOMA-IR和MBCI均呈正相关(r=0.813、0.854,P＜ 0.05).结论 糖耐量异常的T2DM患者,其Angptl2水平显著升高,患者存在显著的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损,Angptl2水平与糖耐量异常患者胰岛细胞功能呈正相关.
作者：胡玲玲 刊期： 2017年第07期
目的 制备一种双黄连速释制剂,用于治疗儿童急性上呼吸道感染(AURTI),迅速发挥其清热解毒的功效.方法 采用高压均质法制备双黄连纳米混悬剂(SHL-NPs),考察了影响SHL-NPs粒径、多分散指数(PDI)和Zeta电位的处方工艺条件,并运用星点设计-效应面法优化,获得优处方工艺,并对采用优处方工艺制备的SHL-NPs进行了粒径、PDI、Zeta电位及形态学表征的检测.结果 优处方工艺是:双黄连为0.3％(w/v),大豆磷脂为0.13％(w/v),泊洛沙姆188为0.08％(w/v),均质压力为1000 bar,均质次数为12次.测得SHL-NPs的粒径为(251.15±17.40)nm,PDI为0.243±0.015,Zeta电位为-(25.30±2.50) mV.透射电镜(TEM)观察发现,SHL-NPs粒子呈圆形结构,稳定剂包裹在药物表面.结论 采用本研究获得的优处方工艺制备的SHL-NPs粒径较小,分布均一.
作者：唐凌 刊期： 2017年第07期
目的 比较双镜联合胆总管切开取石术(LBEPS)治疗胆囊结石合并胆总管结石术中一期缝合与T管引流的临床效果.方法 对医院采用LBEPS治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者71例进行回顾性分析,其中术中采用胆总管一期缝合的41例为观察组,术中采用T管引流的30例为对照组.结果 观察组在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率上,均优于对照组(P＜0.05),观察组的平均手术时间长于对照组(P＜0.05).结论 在严格掌握适应证的情况下,LBEPS术中一期缝合较T管引流具有术中出血少、术后恢复快,并发症少等优点,避免长期T管引流,手术安全可行.
作者：钟家国；赵劲松；杨汉勇；苏加庆；罗超；李辉 刊期： 2017年第07期
目的 探讨椎旁肌间隙入路一期减压重建治疗胸腰段脊柱骨折脱位的疗效.方法 选取60例胸腰段脊柱骨折脱位患者,随机分为观察组和对照组,各30例,前者采用椎旁肌间隙入路,后者采用后正中入路.观察比较两组手术情况,术前和术后1个月Cobb角、椎体前后缘高度,术前和术后3及6个月的Prolo评分,评价椎旁肌间隙入路一期减压重建治疗胸腰段脊柱骨折脱位的疗效.结果 观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组(P＜0.05).术前两组椎体前后缘高度比和Cobb角比较无统计学差异(P＞0.05),术后1个月,两组椎体前缘高度增加,后缘高度下降,Cobb角值减小(P＜0.05),但组间比较无统计学差异(P＞0.05).与术前相比,术后3和6个月,两组Prolo评分均明显提高,且观察组高于同时期对照组(P＜0.05).结论 椎旁肌间隙入路一期减压重建对胸腰段脊柱骨折脱位具有较好的治疗效果,能有效恢复脊柱生理曲度,损伤较少,患者恢复快,有利于患者日常生活能力的恢复.
作者：李涛；杨妮 刊期： 2017年第07期
目的 探讨下鼻甲黏骨膜下部分切除术对慢性肥厚性鼻炎的治疗效果.方法 收集本科收治的206例慢性肥厚性鼻炎患者,随机分为对照组及观察组,各103例,分别接受下鼻甲部分切除术或下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗.对两组治疗效果、手术指标、VAS评分、鼻自洁功能和安全性进行比较.结果 观察组总有效率明显高于对照组,术中出血量、创面愈合时间以及术后渗血时间明显低于对照组(P＜0.05),但手术时间更长;两组术后6个月鼻塞的VAS评分、鼻自洁功能均较术前改善,以观察组更显著(P＜0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 下鼻甲黏骨膜下部分切除术对慢性肥厚性鼻炎具有疗效显著、损伤小、术后愈合快及鼻功能恢复佳等优点,值得临床推广.
作者：王云；吴玉红 刊期： 2017年第07期
目的 对比分析传统外科手术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的必要性、可行性及临床疗效.方法 将636例C2-C6下肢静脉曲张患者,随机分为A组(传统外科手术)与B组(传统外科手术+泡沫硬化剂治疗),观察比较两组的临床疗效和并发症等指标.结果 两组术后临床分级均较术前显著降低(P＜0.01);术后复发率、残留率、隐神经损伤率、肺栓塞发生率低;组间复发率、残留率、肺栓塞发生率比较无统计学差异(P＞0.05).B组手术时间、住院时间、痊愈时间均显著短于A组(P＜0.01),肢体肿胀程度、皮下瘀斑、血肿发生率均显著低于A组(P＜0.01);两组术后血栓性静脉炎及静脉血栓发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 传统外科手术+泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张疗效确切,并发症更轻,优于单纯传统外科手术.
作者：张铠；郭曙光；周兴立；方伟；曾燏 刊期： 2017年第07期
目的 探讨肠杆菌科细菌耐药性与基因型分布的相关性.方法 选择本科室分离的120株肺炎克雷伯菌,均进行抗菌药物耐药性分析,探讨环磷酸腺苷受体蛋白(CRP)基因型分布情况与耐药性的相关性.结果 120株肺炎克雷伯菌中,CRP基因型阳性株40株,阳性率为33.3％;CRP基因型阳性株和阴性株对哌拉西林和哌拉西林+他唑巴坦的耐药性无明显差异(P＞0.05),CRP基因型阳性株对头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星与头孢他啶的耐药性明显高于CRP基因型阴性株(P＜0.05).结论 肠杆菌科细菌耐药性与基因型分布存在相关性,肺炎克雷伯菌CRP基因型阳性可导致对头孢曲松、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药性增加.
作者：马建芬；张小莉；蒋迪 刊期： 2017年第07期
病例 男,16岁,因“乳牙未替换、进食时下前牙咬上颌牙龈”就诊.询问病史:其母亲叙述,患者出生后乳牙萌出正常,但换牙较同龄人晚,有部分牙齿至今未替换,近日出现进食时咬上颌牙龈导致疼痛现象.患者8岁时,因跌倒致左上前牙横折,曾在外院行“根尖诱导成形术”.既往体健,母乳喂养,无拔牙史及药物过敏史,否认传染病史及家族遗传病史,否认孕期接触X线照射,无重大疾病及毒物接触史.独子,家族中无类似患者,父母体健,牙齿均未见异常.
作者：梁红瑛；刘敏杰 刊期： 2017年第07期
目的 观察经瑞舒伐他汀治疗后,高敏C反应蛋白(hsCRP)水平对冠心病(CHD)患者不良预后的评估作用.方法 纳人医院确诊的冠心病患者245例,其中急性冠脉综合征(ACS)98例,稳定性心绞痛(SAP) 147例.均在常规治疗基础上,给予瑞舒伐他汀10 mg/d治疗6w后,然后根据hsCRP水平,将患者分成hsCRP正常组和异常组.随访至少12个月,比较两组主要不良心脑血管事件发生率.结果 治疗前ACS患者血清hsCRP、LDL-C水平显著高于SAP患者(P＜0.05).经瑞舒伐他汀治疗6w后,所有患者hsCRP和LDL-C水平均较治疗前均显著下降,其中hsCRP降至正常水平159例,水平异常86例,但hsCRP正常组与异常组LDL-C水平无显著差异(P＞0.05).随访12个月内,hsCRP异常组新发心肌梗死率、新发卒中率、需血运重建率及再次因不稳定型心绞痛和急性心衰事件而住院率均显著高于hsCRP正常组.结论 瑞舒伐他汀可显著降低冠心病血清hsCRP,治疗后hsCRP水平能否达标,是预测不良预后的重要因素.
作者：张利萍；肖琴；周良琼；王潇 刊期： 2017年第07期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
