李宇；史小英；张婷；冯利；刘凤
胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)按病变部位主要分为2类:肝外CCA(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECCA)和肝内CCA(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICCA)[1].前者是指胆管上皮源性的恶性肿瘤位于左、右肝管至胆总管下端,临床上较常见,占CCA总数的9/10左右;后者约占CCA的1/10,指发生于肝内胆管二级分支以下胆管上皮细胞的恶性肿瘤[2-3].因CCA细胞的表型不同及细胞来源的差异,具有组织多样性,故尚未统一CCA的分类标准,如肝门周围CCA,属于ICCA,亦或ECCA,意见尚未统一.
作者：吕炎；张小文 刊期： 2016年第02期
目的 观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗息肉状脉络膜血管病变的临床效果.方法 选取我院2010年4月～2012年4月收治的22例(23眼)息肉状脉络膜血管病变患者作为研究对象,均接受玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗方案,于治疗完毕后随访3年,观察记录患眼矫正视力的变化情况,并行光学相干断层扫描(OCT)及荧光素血管造影检查(FFA),评估治疗效果.结果 本组22例(23眼)中,5眼术后注射部位结膜下端少量出血,在短期内均自行消退;术后无一眼出现严重并发症;治疗1w～36个月后,患眼视力有所降低,但与治疗前对比无显著差异(P＞0.05).术后1 w～24个月,患眼眼底中心视网膜厚度(CRT)和黄斑中心凹厚度(CFT)呈持续下降趋势;术后12、24、36个月CRT与治疗前对比有统计学差异(P＜0.05),术后24个月CFT与治疗前对比差异显著(P＜0.05).结论 采用玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗息肉状脉络膜血管病变,对患眼视力无明显不良影响,且有助于患眼黄斑区及中心凹的恢复,治疗有效性高,值得推广.
作者：甘小林；黄钰 刊期： 2016年第02期
目的 观察无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效,并探讨其对炎症因子的影响.方法 选择本科收治的AECOPD患者60例,按照配对分组法分为两组,每组30例.对照组给予尼克刹米+抗生素等常规治疗,观察组于对照组基础上应用无创型呼吸机治疗,比较两组疗效和治疗后血气指标及炎症因子的变化.结果 观察组治疗有效率为90.0％,显著高于对照组(63.3％)(P＜0.05).治疗后观察组呼吸频率、心率和PaCO2显著低于对照组,血氧饱和度Pa02高于对照组(均P＜0.05).治疗后观察组IL-6、IL-1β、TNF-α均低于对照组(P＜0.05).结论 无创型呼吸机辅助尼克刹米治疗AECOPD疗效较佳,且炎症反应程度降低,具有重要临床价值.
作者：谈晓侠；姬润美；陈建玲；白文；吴洁 刊期： 2016年第02期
目的 探讨第二产程分阶段体位管理对第二产程和分娩的影响.方法 220例初产妇随机分为观察组和对照组,对照组第二产程按常规仰卧位或半卧截石位屏气用力和分娩,观察组在第二产程采取分阶段体位管理,比较两组剖宫产率、第二产程时间、自主用力时间、生殖道损伤情况及产妇满意度.结果 观察组剖宫产率、第二产程时间、自主用力时间、会阴侧切、Ⅰ度会阴裂伤、宫颈裂伤均明显低于对照组,产妇满意度量表总分明显优于对照组(P＜0.05).结论 第二产程分阶段体位管理可缩短第二产程,提高顺产率,减少产妇的生殖道损伤,值得临床推广.
作者：程霖；姚菲；李文琼；邓丽 刊期： 2016年第02期
肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)是由于各种原因导致的十二指肠水平部被压迫于肠系膜上动脉与腹主动脉、脊柱之间,引起十二指肠近端梗阻的一种疾病,临床又称十二指肠瘀滞症[1].该病的治疗一般需要长期禁食和体位治疗,而儿童心理发育尚不成熟,常导致心理情绪上的改变,影响疾病的发展和预后[2].我院于2014年10月收治1例肠系膜上动脉综合征术后因情绪紧张、焦虑导致病情复发患儿,现报告如下.
作者：李宇；史小英；张婷；冯利；刘凤 刊期： 2016年第02期
目的 分析住院患者医院感染的临床特点,为医院感染预防和控制提供参考依据.方法 采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法,对2009～2013年我院129 263例住院患者的临床资料进行统计分析.结果 2009～2013年共发生医院感染3456例,感染率2.67％,5年间医院感染率逐年下降(P＜0.01).医院感染率前3位的科室为重症医学科(20.39％)、肿瘤科(12.98％)和老年病科(11.59％);感染部位前3位为下呼吸道(55.49％)、上呼吸道(16.17％)和泌尿道(12.38％).共分离病原体1390株,以革兰阴性菌为主,居前3位的革兰阴性菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌.结论 通过此次调查,掌握了院感管理中的薄弱环节,为制订院感监控措施提供了可靠的依据.还应该进一步积极采取干预措施,重视医务人员手卫生,减少不必要的侵人性操作,才能有效降低医院感染的发生率.
作者：张文胜；陈红 刊期： 2016年第02期
医学人文与医学科学结合的实质是医疗的人性化[1].当今人性化医疗的核心就是将心理与生理因素有机结合起来,不但关注病,更要关爱人,为患者提供尽可能好、尊重生命尊严和低成本的服务[2].随着优质护理服务的开展,人文理念在临床护理工作中愈来愈受到重视,但在取得显著成效的同时,也存在一些不容忽视的问题彧误区,本文对此进行分析和讨论.
作者：李世英；郑立红 刊期： 2016年第02期
目的 探讨镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复的影响.方法 以术后应用硬膜外镇痛泵的2682例剖宫产产妇为观察组,术后肌肉注射哌替啶镇痛的1304例产妇为对照组,比较两组术后肠道功能恢复情况及不良反应发生率.结果 观察组首次出现肠鸣音时间、肛门排气时间及排便时间均较对照组显著缩短(P＜0.05),术后48 h腹胀、恶心、呕吐的发生率均较对照组显著减少(P＜0.05).结论 剖宫产术后应用镇痛泵镇痛对肠道功能的影响小,不良反应少,产妇恢复快.
作者：马奕；董坚君；李盛 刊期： 2016年第02期
2013年6月,解放军四总部颁发《军队基层文化建设规定》,规范了部队驻训、演习和遂行多样化军事任务中野战文化工作,要求打造富有军兵种部队特点的野战文化品牌.野战医疗所是全军机动卫勤分队重要组成部分,担负平战时卫勤支援保障任务[1-3].近年来,我院野战医疗所先后完成了汶川、玉树、彝良、芦山地震等医疗救援任务[4-5],组织年度野外驻训,并与野战部队对接开展卫勤演练.为更好地提升卫勤支援保障能力,打造富有特色的野战文化品牌,本文结合我院机动卫勤分队建设实际,刍议野战医疗所团队文化建设问题.
作者：李运明；李刚；杨波；郑驰；吴凡；谭艳；谭映军 刊期： 2016年第02期
目的 探索贝伐单抗(BEV)联合紫杉醇、卡铂(PC方案)治疗复发性卵巢癌的疗效和安全性.方法 将78例一线化疗后在3～6个月内复发的卵巢癌患者随机分为3组,每组26例,3w为1个治疗周期.PC组于每周期第1、8d静脉滴注紫杉醇175 mg/m2,第1d静脉滴注卡铂400 mg/m2;BEV组于每周期第1d给予BEV 15 mg/kg;联合组在PC组化疗方案的基础上,于每周期第1d化疗结束1h后静脉滴注BEV 15 mg/kg.每例患者至少接受3个周期的治疗,比较3组在临床缓解率(RR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和不良反应方面的差异.结果 PC组RR为34.62％,DCR为69.23％,中位PFS和OS分别为5.81、13.27个月;BEV组RR为38.46％,DCR为76.92％,中位PFS和OS分别为6.50、14.69个月;联合组RR为69.23％,DCR为96.15％,中位PFS和OS分别为8.08、16.65个月.联合组在RR、DCR、中位PFS和中位OS上均高于PC组和BEV组(P＜0.05),而PC组与BEV组之间则均无显著性差异(P＞0.05);3组间的毒副反应无显著性差异(P＞0.05).结论 BEV联合PC方案治疗复发性卵巢癌,可较好地缓解患者病情,改善患者生存时间,且未明显增加毒副反应.
作者：陈甦；金松；郑小妹 刊期： 2016年第02期
目的 对比全瓷体与复合树脂体修复上颌前牙牙体缺损的临床效果.方法 纳入上颌前牙牙体缺损患者42例(患牙93颗)为研究对象,随机分为两组.观察组21例(45颗)采用全瓷体修复,对照组21例(48颗)采用复合树脂体修复.修复后6、12个月复查,比较两组修复效果及不良反应发生率.结果 依据改良美国公共健康协会评价标准(USPHS),修复后6、12个月,观察组边缘适合性、颜色匹配性、边缘染色、固位、牙龈健康指标评级为A级患牙所占比均明显高于对照组(P＜0.05);随访12个月时,两组表面质地差异也较为明显,观察组明显更优(P＜0.05).结论 以全瓷体对上颌前牙牙体缺损进行修复,效果优于复合树脂体,值得推广.
作者：何珍；熊建群 刊期： 2016年第02期
我院于2008年11月正式通过ISO9001质量管理体系认证,于2012年开始把ISO9001质量管理体系融入到护理不良事件上报系统.经过不断改进,实现了护理不良事件管理的及时上报、分类分级统计、分析整改、效果追踪,大大减轻了原来由科室手工填报“护理不良事件报告表”导致的科室分析整改及护理部指导评价时间延后的问题.“以过程管理为基本方法”是ISO9001质量管理体系的核心,目的在于强化过程管理[1].我院把ISO9001质量管理体系用于护理不良事件上报系统的设计,就是为了更加规范科学地实施护理不良事件的过程管理.实施以来,护士上报护理不良事件快捷方便,护士长在科内组织分析后,在网上就可上报护理部,整个上报、整改、追踪时间为1w,不仅提高了护理人员自愿上报率,同时加快了护理质量持续改进的进程.
作者：彭小兰；邓淑芬；于丽娜；江珉；曹芳 刊期： 2016年第02期
目的 探讨丙泊酚联合利多卡因对老年患者全身麻醉后智力的影响.方法 选择择期腹部手术治疗老年患者80例,随机分为治疗组与对照组各40例.两组都给予丙泊酚辅助全麻,在此基础上,治疗组采用丙泊酚联合利多卡因辅助全身麻醉,观察与记录两组的麻醉效果、生命体征变化与不良反应发生情况.结果 两组麻醉与手术均顺利,两组的手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后睁眼时间、拔管时间及术后应答时间无统计学差异(P＞0.05).两组在不同时间点的平均动脉压和心率都处于正常范围内,无显著变化(P＞0.05).两组术后24h的智力评分均下降(P＜0.05),在术后72 h恢复术前水平,而治疗组术后24h与72 h的智力评分均明显高于对照组(P＜0.05).治疗组术后过敏反应、呼吸抑制、心律失常、持续性低血压、疼痛等不良反应发生情况明显少于对照组(P＜0.05).结论 丙泊酚联合利多卡因全麻对老年患者智力的影响比较小,同时能够减轻不良反应的发生,值得推广应用.
作者：柯长山 刊期： 2016年第02期
目的 研究奥曲肽联合复方丹参注射液对急性胰腺炎(AP)患者血清TNF-α、IL-10的影响.方法 选取2012年3月～2015年3月来本科室就诊的68例AP患者,随机分为奥曲肽组和联合组.奥曲肽组给予常规治疗和奥曲肽等治疗,联合组在奥曲肽组的基础上加用复方丹参注射液治疗,对比观察两组的治疗效果.结果 治疗后联合组总有效率明显高于奥曲肽组(P＜0.05);治疗前两组血清TNF-α及IL-10均无明显差异,治疗后两组TNF-α及IL-10含量均明显下降(P＜0.05);且治疗后联合组较奥曲肽组下降显著(P＜0.05).结论 奥曲肽联合复方丹参注射液可显著降低AP患者血清炎性因子水平,提高治疗效果.
作者：龙梅；武阳 刊期： 2016年第02期
钠钙交换体(sodium-calcium exchanger,NCX)是一种存在于细胞膜上的Na+-Ca2+转运蛋白,为非耗能的低亲和力高容量双向转运系统,对维持细胞内Ca2+浓度的稳态十分重要.对NCX的早期研究主要集中于心肌细胞,揭示NCX是导致缺血再灌注损伤的主要效应分子[1].心肌缺血再灌注时,继发于细胞内酸中毒的胞浆Na+升高,激活NCX反向转运使Ca2+内流增加,导致细胞钙超载,进而引起缺血再灌注造成细胞结构损伤.近年来发现在血管平滑肌细胞上也表达NCX的一个亚型,即NCX1,系列研究显示,NCX1通过对Ca2+转运的调控影响血管平滑肌的舒缩功能,因此,本文就NCX1在高血压发病学中的作用进行综述.
作者：黄世亮；郭瑞威；匡陈伟；奚银艳；秦立香；乔丹 刊期： 2016年第02期
病例 男,58岁,因“车祸致全身多处损伤5h”,于2014年9月21日入院.患者入院前5h骑摩托车与迎面行驶的货车相撞,头部撞于1 m高货车前玻璃,当即摔倒,立感头部、腹部、左下肢剧痛,左下肢活动不能,急诊于我院.查体:神志清楚,心率98次/min,血压110/86 mmHg;脊柱正常生理弯曲,棘突及棘突旁无压痛、叩击痛;外耳道口见泥沙污染,右耳道见血迹,全身可见多处软组织挫裂伤;腹平软,全腹无压痛,骨盆挤压征阳性;双侧下肢不等长,活动受限,左小腿中段肿胀畸形,骨摩擦感明显.
作者：刘涛；曹小织；李家速；喻云强 刊期： 2016年第02期
目的 探讨克拉霉素联合硝呋太尔栓对非淋菌性宫颈炎的临床治疗效果.方法 选取86例非淋菌性宫颈炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各43例.观察组采用克拉霉素片联合硝呋太尔栓治疗,对照组采用克拉霉素片治疗,比较两组临床症状改善情况、疗效及炎症因子的变化.结果 观察组治疗有效率明显高于对照组(90.70％ vs.69.77％)(P＜ 0.05);治疗后,观察组下腹坠胀不适、阴道分泌物多、泌尿系统感染等临床症状消失率明显高于对照组(P＜0.05),TNF-α和IL-8水平明显低于对照组(P＜0.05),病原体阳性转阴率均明显高于对照组(P＜0.05).结论 克拉霉素联合硝呋太尔栓联合治疗非淋菌性宫颈炎,有利于抑制局部病原菌的增殖,改善患者临床症状及免疫功能,提高治疗效果.
作者：石爽 刊期： 2016年第02期
患者满意度是就诊的患者因为疾病、健康、生命质量等方面的要求,对医院的医疗保健服务情况产生期望,并在这些期望的基础上,对就诊医院的医疗服务状况给予评价[1].患者满意度调查是医院进行医疗质量测评的一种重要方法,现已被多数医院采用[2].2015年,我院组织管理人员形成患者满意度调查小组,小组成员通过科学的调查方法,于5月份对医院门诊患者进行了各个就诊环节的患者满意度调查,客观公正地收集了患者或者患者家属对本院多个方面的评价和意见,以便改善医院服务态度,提高医疗质量,并为各科室制度考核、医院发展和管理提供依据.
作者：赵瑾；王丽娟；陈凯 刊期： 2016年第02期
人工耳蜗是一种特殊的声电转换装置,其工作原理是将环境中的声音信号转化为电信号,并将电信号传入患者耳蜗,刺激患耳残存的听神经,使患者产生某种程度的听觉[1].人工耳蜗植入术是重度、极重度感音神经性耳聋患者听力语言康复有效的方法,主要对象以儿童为主,年龄在3岁左右好,因为这个时期是小孩接触外界开始学习的佳时期[2].人工耳蜗植入前后患者与家属的配合程度,术前准备是否充分,术后病情观察、伤口护理、并发症的预防及处理等,都与手术成功与否有密切的关系,因此,围手术期的护理质量非常关键.本文对人工耳蜗植入术围手术期的护理措施和体会总结如下.
作者：赵洋梅；于维秀；郑天娥 刊期： 2016年第02期
目的 研究静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗新生儿溶血的临床疗效及对细胞免疫功能的影响.方法 选取我院2012年6月-2015年6月收治的新生儿溶血患儿共60例,随机分为对照组和观察组.其中对照组给予常规疗法,观察组使用IVIG联合常规疗法,每日监测患儿体内血清总胆红素水平,记录治疗前后患儿红细胞计数、总血红蛋白和血细胞比容,通过流式细胞术检测治疗前后患儿体内CD3+、CD4+和CD8+的变化.结果 与治疗前相比,治疗后两组总胆红素水平均显著降低(P＜0.05),而观察组在治疗各时间点的总胆红素水平均显著低于对照组(P＜0.05),总胆红素的日均消退量也显著多于观察组(P＜0.05).治疗后,对照组RBC、Hb和HCT与治疗前相比显著下降(P＜0.05),而观察组上述指标与治疗前相比没有显著下降(P＞0.05),且高于治疗后对照组(P＜0.05).观察组黄疸消退时间显著快于对照组(P＜0.05).观察组在治疗2d后,体内CD4+水平和CD4+/CD8+比值显著降低(P＜0.05),但治疗28 d后,恢复至正常水平,而对照组CD4+水平和CD4+/CD8+比值无显著变化.结论 IVIG治疗新生儿溶血效果确切,虽短期内可能会影响患儿的细胞免疫功能,但治疗结束后会很快恢复,对患儿影响不大.
作者：周小兰 刊期： 2016年第02期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
