侯君；郑德志；李聃丹；于波涛；呼永河
目的 建立人脐带间充质干细胞标准化、规模化制备技术.方法 在无菌条件下,采集剖腹产婴儿脐带30条,长40～50 cm,弃被膜、血管后,剪成1 mm3的组织块,置于含10％胎牛血清的DMEM/F12的培养瓶中进行组织块反复贴壁培养,采用倒置相差显微镜动态观察细胞的生长及形态,对传代培养的第3代细胞采用流式细胞分析法进行细胞周期及表形分析,采用体外定向诱导分化实验观察多向分化潜能.结果 组织块贴壁后于第4d开始向周围呈放射状长出细胞,平均12 d左右长满瓶底,细胞形态呈均一梭形;传代培养后生长快速,于4～5 d达80％融合;连续传代3次,其生长特性和形态不变,CD90、CD29阳性率＞99％,CD105阳性率＞81％,不表达CD34,CD45,在体外能分化成骨、软骨、脂肪细胞.平均每条脐带获得细胞数＞6×109个.结论 通过多条人脐带重复分离培养,建立了体外规模化、标准化的人脐带间充质干细胞的制备与鉴定技术规范及标准,可为人脐带间充质干细胞库建设和临床应用提供技术支持和标准化脐带间充质干细胞.
作者：赵晶；何洁；王金祥；蔡学敏；庞荣清；潘兴华 刊期： 2016年第12期
目的 改良球囊致内膜损伤建立大鼠颈动脉狭窄模型,并对其发生机制作初步探究.方法 42只SD大鼠随机分为模型组(n=21)和假手术组(n=21),模型组利用10 ml注射器针头模拟球囊抽拉致内膜损伤建立颈动脉狭窄模型;假手术组除针头抽拉损伤外,其余处理与模型组一致.伊文思蓝染色观察两组(每组3只)术侧颈总动脉内膜损伤差异;分别于术后1、2及3w取两组颈总动脉(每组每次6只)行HE染色,观察血管狭窄变化;将2w颈总动脉行α-smooth muscle actin免疫组化染色及二氧乙啶(DHE)测量活性氧(ROS)含量.结果 伊文思蓝染色指示,针头抽拉区域内膜损伤.HE染色显示,模型组术后1w时内膜开始增殖,2w时内膜快速增殖达到1 w时的6.1倍,血管狭窄形成;3w时内膜缓慢增值达到1 w时的6.8倍.α-smoothmuscle actin染色指示新生内膜大部分为平滑肌细胞(VSMCs).与假手术组相比,模型组ROS表达量急剧升高(P＜0.01).结论 利用注射器针头抽拉成功建立大鼠颈动脉狭窄模型,其机制可能是内膜损伤使ROS含量升高,诱导VSMCs由中膜迁移至内膜并恶性增殖,从而导致颈动脉狭窄发生.
作者：张耀雷；李昆；张彦；杨炯；呼永和 刊期： 2016年第12期
脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,HUC-MSC)来源于新生儿脐带,具有自我复制和多向分化能力,在体内外特定环境诱导下,可分化为骨、软骨、肌肉、肝、内皮和心肌等功能细胞[1].与骨髓和脂肪来源的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)相比,HUC-MSC采集方便、来源充足、可规模化、标准化生产与储存,无伦理学争论,是具有产业化和临床应用前景的干细胞之一.鉴于HUC-MSC的可塑性和免疫调节作用,在临床上可用于衰老、退变、损伤性疾病的治疗,例如肝肾损伤、脊髓损伤、退行性病变、移植物抗宿主病(GVHD)以及自身免疫性疾病等的治疗[2].笔者对研制UC-MSC制剂的关键技术进行了概述.
作者：潘兴华；庞荣清；阮光萍；朱向情；蔡学敏；何洁；赵晶；刘高米洋 刊期： 2016年第12期
护士交接班是护理工作的核心内容之一[1].外科肝胆胰中心的患者病种多、病情重且变化快,床位周转快、护理专科性强,原有交接班模式存在交接不完整、与患者有效沟通少等问题,而交接班质量好坏将直接影响科室医疗护理安全.因此,为使临床护理交接班具有计划性、预见性、针对性和专科性,保证护理交接班的连续性,提高临床护理工作质量,为患者提供责任制整体优质护理服务[2],南京军区总医院普通外科研究所肝胆胰中心于2015年8月将“护士交接班流程标准化”应用于日常护理交接班中,取得良好效果,现将实施情况和效果报告如下.
作者：谢业花；薛阳阳；吕玲；曹媛媛；杨秀芳；彭南海 刊期： 2016年第12期
目的 观察单次大剂量输入自制的人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)制剂的急性反应,为临床研究提供安全保障.方法 60只SPF级CD-1小鼠随机分为阴性对照组、溶剂对照组和制剂组,每组雌雄各半(n=10),制剂组按1×108个细胞/kg的剂量给CD-1小鼠单次静脉注射hUC-MSCs制剂,阴性对照组和溶剂对照组分别输注同等容量的0.9％氯化钠注射液和勃脉力A溶液.输注后连续观察小鼠的临床表现、体重和摄食量.观察15 d后,将动物安乐死,进行大体解剖,观察并行组织病理学分析.结果 实验期间,制剂组1只小鼠输注细胞的尾尖静脉处出现细胞堆积,引起局部毛细血管堵塞,从而导致尾尖部组织坏死.其余动物均未见异常表现和体重、食量差异,大体解剖和组织学观察未见明显与输注细胞相关的病理改变.结论 hUCMSCs制剂单次静脉注射给予CD-1小鼠无急性毒性反应.
作者：何洁；赵晶；王金祥；蔡学敏；朱向情；马丽花；庞荣清；潘兴华 刊期： 2016年第12期
目的 探讨C肽对高糖下肾足细胞凋亡和肾病蛋白的影响.方法 将肾足细胞分成4组:对照组(5 mmol/L葡萄糖)、高糖组(25 mmol/L葡萄糖,下同)、C肽组(高糖+C肽)、百日咳毒素(PTX)组(高糖+C肽+PTX),干预24 h后,Western blot 检测磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)和mTOR蛋白,免疫荧光法检测肾病蛋白,TUNEL一步法检测足细胞凋亡.结果 5 nmol/L C肽即能显著抑制高糖下足细胞mTOR的表达(P＜0.01).与对照组相比,高糖组PI3K、Akt和mTOR表达显著升高(P＜0.05),肾病蛋白表达显著下降(P＜0.01),足细胞凋亡显著增加(P＜0.01);与高糖组相比,C肽能逆转高糖所致的上述变化(P＜0.01),而nX能消除或减弱C肽的上述逆转作用(P＜0.05).结论 C肽可抑制高糖激活的足细胞PI3K-Akt-mTOR信号通路,并减少高糖所致的足细胞肾病蛋白减少和足细胞凋亡.
作者：游志清；郎红梅；程莹；刘君静；任丽；万勇；郭蔚；李宁娜；艾智华 刊期： 2016年第12期
腓骨肌腱脱位早由Monteggia在1803年报道[1],90％以上由运动损伤引起[2],在踝关节肌腱脱位中较为常见,但在临床工作中并不多见.一旦发生后,因踝关节后外侧疼痛和肌腱滑脱导致日常生活和运动受限.多数临床医师缺乏对该疾病的认识,容易出现漏诊、误诊.大部分患者诊断时已形成慢性习惯性脱位,导致踝关节持续性疼痛和潜在的功能性问题,多需手术治疗.本文根据近年来国内外相关文献对腓骨肌腱脱位的诊断与治疗作一综述.
作者：张军；丁晶 刊期： 2016年第12期
目的 检测冠心病(CHD)患者血清Afamin浓度水平,并探讨Afamin在冠心病中的临床意义.方法 酶联免疫反应方法检测167例CHD患者(CHD组)及127例健康对照者(对照组)血清Afamin水平,同时收集所有受试者血糖、血脂等临床资料.结果 CHD组血清Afamin浓度明显高于对照组(417.78±55.87vs231.67±71.71,P＜0.01).相关分析表明,CHD组血清Afamin水平与MDA(r=0.271,P=0.011)、hs-CRP(r=0.191,P=0.021)、TNF-α(r=0.212,P=0.034)、HOMA-IR(r=0.161,=0.021)水平呈正相关,但与HDL-C(=-0.191,P=0.029)、GSH(r=-0.376,P＜0.01)水平呈负相关;多重线性回归分析提示,MDA和HOMA-IR是影响Afamin水平的独立相关因素;血清Afamin诊断冠心病ROC曲线下面积为0.957,佳截断点为460.11 ng/ml.结论 血清Afamin与胰岛素抵抗、氧化应激密切相关,有助于冠心病诊断以及病情检测.
作者：曾伯石；周青山 刊期： 2016年第12期
目的 初步观察自体DC-CTL免疫细胞回输对4种恶性肿瘤治疗的临床疗效.方法 50例肿瘤患者分为4组,乳腺癌组12例,肺癌组27例,结直肠癌组8例,卵巢癌组3例.分离患者外周血单个核细胞(PBMC),分别诱导培养细胞毒T淋巴细胞(CTL)、树突状细胞(DC),诱导培养细胞达足够数量后回输给患者.分别在治疗前后采用流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和肿瘤标志物的变化,采用主观问卷调查对卡氏行为能力(KPS)进行评分,并对治疗疗效进行评价.结果 治疗1个月后,总有效率达82.0％,且未见明显副作用.治疗后1 w,各组外周血CD3、CD4、CD8均显著升高(P＜0.05),而CD4+/CD8+无显著变化;各组外周血NK、CIK和KPS评分均显著升高(P＜0.05),而CEA、FRP、CA19,CA153均较治疗前明显下降(P＜0.05).结论 自体免疫细胞治疗对改善恶性肿瘤患者生活质量,提高患者的免疫功能有明显作用,且安全性好,为恶性肿瘤的治疗提供了一个新的方向.
作者：蔡学敏；朱向情；沈丽蓉；赵晶；何洁；庞荣清；潘兴华 刊期： 2016年第12期
目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式及相关影响因素.方法 收集2012年1月～2015年6月入住我院的剖宫产术后再次妊娠的孕妇517例临床资料,总结分析其分娩方式、选择性重复剖宫产的指征、阴道试产结局的影响因素、产后出血量、新生儿窒息等指标.结果 本组517例中,行选择性剖宫产的382例(73.9％),急诊剖宫产82例(15.8％);阴道试产84例(16.2％),成功53例,试产成功率63.1％,阴道试产失败行急诊剖宫产31例(36.9％).成功阴道分娩的相关因素:前次剖宫产指征为“胎位异常”16例(19％),前次剖宫产指征不明16例(19％),既往有阴道分娩史10例(11.9％),入院时已临产且宫颈Bishop评分＞5分的11例(13.1％);剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产后出血量(210±25)ml,选择性重复剖宫产(ERCS)后出血量(260±40)ml,二者间有统计学差异(P＜0.05).VBAC中发生新生儿窒息4例(7.4％)(其中轻度窒息3例,重度窒息1例);ERCS中发生新生儿窒息3例(0.6％),有统计学差异(P＜0.05).结论 剖宫产导致的瘢痕子宫不再是再次剖宫产的绝对手术指征,剖宫产后再次妊娠的阴道分娩有一定成功率,因此,符合阴道试产者应在严密监护下给予试产,从而降低剖宫产率.
作者：王燕 刊期： 2016年第12期
目的 探讨早期急诊手术与择期内固定手术治疗踝关节骨折的中晚期临床疗效.方法 选择67例踝关节骨折患者,在充分告知的情况下,根据患者意愿分为早期手术组和择期手术组,早期手术组31例,于2w内行内固定手术治疗;择期手术组36例,接受保守治疗,于2w后行内固定手术治疗.术后每6w随访患者一次,通过X光检查骨折恢复情况,直至骨折愈合.比较两组骨折愈合时间、感染、内固定松动以及需再次手术移除内固定物等发生率.结果 患者术后平均随访21.5个月(18～37个月),随访结束时,所有患者骨折均已愈合,两组骨折愈合时间、关节恢复负重时间均无统计学差异(P＞0.05);两组术后12个月Baird-Jackson评分无统计学差异(P＞0.05).早期手术组固定松动、感染、再次手术等并发症的发生率均高于择期手术组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期与择期内固定手术治疗踝关节骨折效果无明显差异,但是早期手术治疗术后内固定松动以及需再次手术移除内固定物等发生率可能升高.
作者：黄毓东；陈文红；王海燕 刊期： 2016年第12期
目的 探讨心包补片在心脏、大血管直视手术中的应用价值.方法 收集医院1999年3月～2015年8月应用新鲜自体心包片作为修补材料完成的体外循环下心脏、大血管直视手术患者1757例的病例资料,其中室间隔缺损910例,房间隔缺损680例,法洛四联症117例,心房黏液瘤18例,胸主动脉瘤32例,对手术治疗结果进行回顾性分析.结果 平均主动脉阻断时间(110.10±37.96)min,平均体外循环时间(122.46±66.01)min.术后10～60 d死亡46例,病死率4.1％.死亡原因:低心排血量综合征24例,感染心内膜炎9例,呼吸衰竭9例,深低温停循环致术后肾衰4例.死亡病例与应用自体心包材料无关.其他1711例治愈出院,总手术成功率97.4％.结论 自体心包补片在心脏、大血管直视手术中的应用安全有效,成功率高,患者预后较好.
作者：石云；张利；杨黎；罗国军；蔡文科；陈瑜；陈小波；杨宝升；于杰 刊期： 2016年第12期
目的 探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗顽固性室性心律失常的疗效.方法 选取顽固性室性心律失常患者80例,按患者人院时间段分为两组,对照组(39例)口服胺碘酮片治疗,观察组(41例)口服胺碘酮片的同时,静脉滴注门冬氨酸钾镁葡萄糖注射液治疗.观察两组用药1个疗程后的疗效及治疗前后心电图、心率、血压变化,随访6个月期间不良反应情况.结果 治疗后观察组有效率为92.7％,对照组为71.8％,观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,用药1个疗程后,两组Q-T间期明显延长(P＜0.05),而PR间期、QRS波时限无显著变化(P＞0.05).治疗前后,两组收缩压、舒张压无明显变化,但心率明显降低(P＜0.05),观察组治疗前后血清K+、Mg2+呒明显变化(P＞0.05).随访1个月期间,两组不良反应率相比,无统计学差异(P＞0.05).结论 胺碘酮联合门冬氨酸钾镁能显著提高对顽固性室性心律失常的疗效,提高患者生活质量,且不影响患者血清K+,Mg2+平衡,未增加明显不良反应,值得临床推广使用.
作者：郭云丽 刊期： 2016年第12期
目的 观察脐带间充质干细胞(UC-MSC)治疗儿童造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)的疗效.方法 对1例造血干细胞移植后发生GVHD的患儿行UC-MSC治疗,共治疗7次,每次4×107个细胞(20 ml).结果 患儿在接受UCMSC治疗后获得部分缓解(PR).结论 UC-MSC对治疗儿童造血干细胞移植后的GVHD具有一定的疗效.
作者：何洁；赵晶；庞荣清；阮光萍；蔡学敏；朱向情；潘兴华 刊期： 2016年第12期
针对传统急救单元主要依托专用的救护车展开,无法完全适应疗养院部分疗区不通车的现状,为有效提升疗养院应急救治能力,应对不断上升的医疗风险,笔者探索构建既能车载移动,又能人力携行,具有疗养院特色的移动急救单元.该移动急救单元现已在本院疗养科室成功构建运用,成效显著.
作者：王俊；李秀增；谭春红；彭晓欣；张德栋 刊期： 2016年第12期
目的 总结本地区输血者不规则抗体的分布特点.方法 以医院收治的2318例输血患者为研究对象,总结分析输血前不规则抗体检测结果.结果 2318例中,不规则抗体阳性检出率为0.60％,其中男性为0.38％,女性为0.89％,差异具有统计学意义(P＜0.05);女性患者中,孕妇不规则抗体阳性检出率为1.48％,非孕妇为0.74％,差异具有统计学意义(P＜0.05).不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率为85.71％,阴性者为13.28％,不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率显著高于阴性者(P＜0.05).14例不规则抗体阳性者中,抗-C、抗-D、抗-E、抗-M及非特异性抗体的检出率依次为14.29％、14.29％、21.43％、42.86％、7.13％,其中,抗-M抗体的检出率显著高于其他类型抗体(P＜0.05).结论 本地区输血者不规则抗体阳性率较高,在分布特点上女性比例高于男性,孕妇比例高于非孕妇;输血史≥2次者比例高于阴性者;不规则抗体以抗-M为主.
作者：张大林 刊期： 2016年第12期
目的 观察经支气管镜下二氧化碳冷冻治疗对气管切开后早期肉芽增生所致的良性气道狭窄的疗效.方法 对医院2012年1月～2015年7月诊治的53例因气管切开后早期肉芽增生所致良性气管狭窄患者给予二氧化碳冷冻治疗,术后行相关检查,并随访3个月,观察治疗前后患者气促评分、狭窄段管腔直径、血气分析等指标的变化.结果 治疗后,53例狭窄段管腔直径显著升高,血气分析指标较前明显好转、气促指数较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经支气管镜二氧化碳冷冻法介入治疗对气管切开后早期肉芽增生所致气管良性狭窄有较好的效果,并可避免瘢痕狭窄的发生.
作者：熊志举；杨中传；李荣庆；赵雄秀；刘怀 刊期： 2016年第12期
目的 探讨自动管电流调制(ATCM)技术结合迭代重建算法(IR)降低下肢动脉血管成像(CTA)辐射剂量的可行性.方法 选择在本院行下肢动脉CTA检查患者51例,随机分为观察组(32例)和对照组(19例).对照组设置管电流时间为300mAs,采用传统滤波反投影法重建算法(FBP)后处理;观察组设定噪声指数(NI)为固定值10,采用ATCM结合3级(约50％)权重IR后处理.分别测量选择层面血管CT值及各层面CT值标准差(SD)、图像信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、CT剂量容积指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效吸收剂量(ED)及扫描长度,并对图像质量进行主观评价.结果 两组扫描长度比较无统计学差异(P＞0.05);观察组CTDIwol)、DLP、ED较对照组均明显降低(P＜0.05);观察组股浅动脉、胭动脉和胫后动脉CT值、SD均高于对照组(P＜0.05),SNR与CNR均低于对照组(P＜0.05);观察组主观图像质量得分为(4.20±0.58)分,与对照组得分(4.08±0.57)分比较无统计学差异(P＞0.05).结论 ATCM结合IR扫描方案可在保证图像整体质量的前提下,有效降低辐射剂量,为患者提供无创、准确和有效的检查方法,可作为下肢动脉CTA低剂量扫描手段之一.
作者：贺军；王建秋；李凯 刊期： 2016年第12期
目的 将冻存的人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)制备成一种复苏后可直接用于临床的制剂,并进行质量检定.方法 从种子细胞库复苏冻存的UC-MSCs,待细胞培养至P3代时,收集UC-MSCs,按照4×107/剂的规格加入含5％人血白蛋白、10％DMSO、85％复方电解质溶液的细胞保护液,形成制剂,并对其进行质量检定,包括无菌检测、支原体检测、细胞内外源致病因子检测、内毒素检测、免疫表型检测、稳定性检测、异常免疫学反应检测以及残留物检测.结果 制备的UC-MSCs制剂无菌、无支原体污染,无内外致病因子,毒素＜2 EU,能抑制异源淋巴细胞的增殖,抑制率随脐带间充质干细胞数量增加而增大.牛血清残留＜50 ng/袋,制剂冻存前细胞活性＞90％,复苏后活性＞85％.结论 按照此方法制备的UC-MSCs制剂符合临床治疗要求的质量检定标准.
作者：何洁；赵晶；王金祥；蔡学敏；庞荣清；潘兴华 刊期： 2016年第12期
病例 男,50岁,平素体健,既往无特殊病史.2015年夏由长期居住地南京(海拔约50 m)飞往成都(海拔约500 m),12h后飞往四川甘孜亚丁机场(海拔4411 m).离机后步行300 m即感头昏、头晕、胸闷、气促、呼吸困难、心悸、全身乏力,随即不能前行,坐在地上.接机者发现后,迅速抱其入车内用氧气袋吸氧,并含服复方丹参滴丸10粒.约5 min后症状稍缓解,但仍感难受.随后乘车2h(途中间断吸氧)到达海拔3600 m的宿营地医疗所就诊.查体:体温36.3℃,脉搏115次/min,呼吸24次/min,血压130/82 mmHg;一般情况差,急性痛苦面容,神清,对答自如,面色苍白,口唇青紫,四肢乏力;颈软,无抵抗;双肺呼吸音粗,未闻及湿罗音,心律规整,心率115次/min.诊断为急性高原病(急性高原反应).立即给予静卧、持续低流量吸氧2h,缺氧症状即缓解.嘱密切观察和休息1 w;1 w内严格控制体力活动,缺氧症状发作时给予吸氧;做好心理疏导.1w后高原反应消失.
作者：杨贵凌；许慧英；刘磊；杨秀文；李洪；黄楠 刊期： 2016年第12期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
