方芳
目的观察胸腺肽α1对老年慢性阻塞性肺病急性发作患者免疫功能和临床疗效的影响。方法选择120例老年慢性阻塞性肺病急性发作患者，随机等分为常规治疗组和联合治疗组，前者采取常规综合方法治疗，后者采取常规综合方法与胸腺肽α1联合治疗。在治疗前和治疗2w后检测记录患者免疫功能、临床有效率、感染复发率及住院天数。结果治疗后，两组IgG、IgA、IgM均无显著性变化（P ﹥0.05）；常规治疗组仅 CD4＋/CD8＋有显著增加（P ﹤0.05），而联合治疗组CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及自然杀伤细胞表达均有显著增加（ P﹤0.05），CD8＋有显著减少（ P﹤0.05），且联合治疗组在CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及自然杀伤细胞表达、临床有效率、感染复发率及住院天数等指标上，均优于常规治疗组（P﹤0.05）。结论常规的综合治疗联用胸腺肽α1能够显著改善老年慢性阻塞性肺病患者的细胞免疫功能，有效提高临床疗效，减少感染复发，值得临床推广应用。
作者：刘美岑；刘蕾；宋迪 刊期： 2014年第06期
环状软骨、舌骨、会厌固定术（ cricohyoidoepiglottopexy， CHEP）治疗声门癌，既可切除喉部较大范围肿瘤，又可利于喉功能重建，较好地解决切除肿瘤与喉功能重建之间的矛盾。本手术方式保留了喉的吞咽、呼吸功能，而不需戴气管套管，从而收到良好效果。我科采用本手术方式治疗24例声门癌患者，术后护理措施得当，无并发症发生，并大限度恢复患者喉功能，提高生活质量，现将护理体会报告如下。
作者：郝小丹；丽丽；何跃 刊期： 2014年第06期
根据中国医院协会公布的《2003~2012年全国医院场所暴力伤医情况调查研究》［1］调查数据显示，我国医疗行业的从业人员对当前医疗执业环境的信心已下降到历史低，只有9％受访医务人员对职业环境的安全性认可，58％的认为当前医疗环境安全性极差。调查显示，近5年来，接受调查的医院发生医务人员遭到谩骂、威胁的事件逐年递增；发生比例从2008年的48％飙升至2012年的64％，且恶性暴力伤医事件呈明显的上升趋势。
作者：侯凯文；王魁英；刘建华；张莹 刊期： 2014年第06期
熊果酸（ ursolic acid，UA）又名乌索酸（乌苏酸），在自然界中分布广泛，常以游离形式或与糖结合成苷存在。本品具有广泛的生物学效应，如抗肿瘤、抗炎、镇痛、降血糖等。熊果酸属五环三萜类化合物，熊果酸；抗肿瘤分子式为C30 H48 O3，相对分子质量456。化学结构见图1。
作者：刘忠庆；廖洪利；甘亚 刊期： 2014年第06期
病例男性，58岁，汉族，1个月前存在雪地行走摔伤，左颞顶部首先触地，硬冰路面，当时头颅 CT提示未见明显异常；5d前感头部胀痛，休息后无缓解，间断出现恶心，进行性加重；入院前1 d头颅CT提示“左额颞顶部慢性硬膜下血肿”，并以该诊断收住入院。积极术前准备后，在局麻下行“左额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术”，手术顺利。术后第1d下午突然出现言语含混不清，右下肢功能障碍，恶心、呕吐胃内容物1次，量多，查体发现右侧病理征阳性，急查头颅CT提示“左侧脑实质结构不甚均匀，内囊后肢及颞叶局部密度减低模糊，CT值约26 HU，同侧额颞部及枕顶部有小弧形低密度影，左侧侧脑室变窄中闭塞，中线结构向右略移位”。予调整补液（术后当天静脉补液量为3300 ml，并嘱家属辅助患者口服饮水量达3000 ml。病情变化后减少500 ml平衡盐静脉摄入量，口服饮水量减少一半）、脑神经保护剂、镇静及对症治疗。术后第2d症状加重，失语，理解力障碍。术后第3 d，理解力部分恢复，言语断续，右下肢轻度功能障碍，晚间突然出现意识丧失，口吐白沫，口角歪胁，面部肌肉频繁抽搐，予吸氧、静推安定、静滴20％甘露醇注射液100 ml。3 min后抽搐停止，意识渐恢复；30 min后言语功能恢复，四肢活动自如，予神经细胞营养、合理补液、高压氧等后继治疗，痊愈出院。随访1年良好。
作者：高波；周海宏；苏罗珍 刊期： 2014年第06期
静脉药物调配中心（ pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床提供药物治疗与合理用药咨询等服务的综合性技术型药学部门［1］。2002年1月21日原国家卫生部和中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应。”［2］2005年8月19日总后《军队医疗机构药事管理规定》第22条规定：“军队医院用于静脉注射的治疗肿瘤的药物和全肠道外营养液应当实行集中配置。”我国住院患者中超过80％接受静脉药物治疗，因此，向患者提供安全有效的静脉药物，成为医院合理用药的重要组成部分。建立并实行静脉药物调配中心，已经成为医院药学由单纯供应型向技术服务型转变的工作重点，也是衡量医院综合实力的重要准则。通过几年的工作实践，结合国内外设计标准和众多国内PIVAS经验，我院反复勘测论证，多次修改设计图，终形成了优化的建设规划与工作流程设计方案。我院PIVAS现已成为全国静脉药物调配中心合理规范化建设教学点，建设规划和工作流程设计具有一定的规范性和代表性。现就我院PIVAS建立的规划与工作流程设计作一简要介绍。
作者：朱建宁；陈瑛；杨平雄；张外权；孟方 刊期： 2014年第06期
目的：观察黄丹胶囊对寒冷刺激小鼠模型的唾液中分泌型免疫球蛋白A（ SIgA）含量和溶菌酶活性的影响。方法将小鼠随机分为5组：对照组、模型组、黄丹胶囊高剂量治疗组、中剂量治疗组、低剂量治疗组。除对照组外，所有动物置于-20℃寒冷环境中刺激15 min，1次/d，连续3 d；黄丹胶囊高剂量、中等剂量、低剂量组3组小鼠于寒冷刺激前1 h，各组分别按1、2、4 g/kg剂量灌胃给予黄丹胶囊。第3 d寒冷刺激后，每只小鼠腹腔注射0.1％毛果芸香碱注射液后取小鼠唾液，测定唾液中SIgA含量和溶菌酶活性。结果经寒冷刺激后，小鼠唾液中SIgA水平与溶菌酶活性均显著下降；黄丹胶囊高剂量组SIgA含量较模型组非常显著地升高（P﹤0.01），中、小剂量组均有所上升但与模型组相比无显著差异（P﹥0.05），与高剂量组比较亦无显著差异（P﹥0.05）；黄丹胶囊高、中剂量组溶菌酶活性较模型组显著升高（P﹤0.05或P﹤0.01），中、高剂量组相比无显著差异，小剂量组活性有所增加，但与模型组相比无显著差异（ P﹥0.05），与中、高剂量组相比亦无显著差异（ P﹥0.05）。结论在寒冷刺激下，小鼠上呼吸道体液免疫受到抑制，而黄丹胶囊能够提高寒冷刺激小鼠模型上呼吸道黏膜体液免疫功能。
作者：陈章；欧阳刚；耿延东；吴奎；邹锋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨喷他佐辛联合丙泊酚能否通过抑制诱导性一氧化氮合酶（ iNOS）减轻甲状腺癌手术患者应激反应。方法随机将100例甲状腺癌手术患者分为对照组和干预组，麻醉维持分别静脉给予丙泊酚和喷他佐辛联合丙泊酚。分别测定两组麻醉前、麻醉1 h 及手术结束后的心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、收缩压（ SBP）和舒张压（ DBP）水平，以及血MDA水平和SOD活性。同时使用RT-PCR法测定麻醉前和麻醉1 h时患者血iNOS mRNA的表达水平。结果在麻醉1 h和手术结束后，两组HR、MAP、SBP和DBP均较麻醉前明显升高（ P﹤0.05），而对照组比干预组升高更显著（ P﹤0.05）；在麻醉1 h和手术结束后，两组血MDA水平较麻醉前升高，血SOD活性下降（P﹤0.05），但与干预组相比较，对照组改变更显著（P﹤0.05）；在麻醉1 h，两组血iNOS mRNA的表达水平较麻醉前明显升高（ P﹤0.05），但对照组比干预组升高更明显（ P﹤0.05）。结论喷他佐辛联合丙泊酚进行麻醉，可能是通过抑制iNOS 改善了甲状腺癌手术患者应激反应水平。
作者：部绍晋；闵苏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨脑室外引流发生脑室炎的相关危险因素。方法回顾性分析2007年1月~2012年12月于泸州市人民医院接受脑室外引流的300例患者的临床资料，根据脑室感染情况分为脑室炎组和对照组。对可能的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现，脑室炎症的发生与手术时间（﹥4 h）、引流天数（≥7 d）、手术次数（≥2次）、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病等因素有相关性（P﹤0.05或P﹤0.01），与性别、年龄等因素无相关性；多因素Logistic回归发现，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病皆是脑室外引流患者脑室炎症的独立危险因素。结论脑室外引流发生脑室炎是多因素共同作用的结果，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病是术后脑室炎的独立危险因素。及早针对危险因素采取有效的预防措施，有助于降低脑室炎症的发生。
作者：吴文友；贾锋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨窒息新生儿血清肌酸激酶同工酶（ CK-MB）和肌钙蛋白I（ cTnI）的变化及临床意义。方法对110例窒息新生儿出生后24 h内和用1，6-二磷酸果糖、维生素C治疗7 d后的血清CK-MB和cTnI进行动态检测，并以60例非窒息新生儿血清CK-MB和cTnI作对照。结果窒息新生儿血清CK-MB、cTnI浓度明显高于对照组；重度窒息新生儿组血清CK-MB、cTnI浓度明显高于轻度窒息新生儿组。治疗7 d后，轻度窒息新生儿组血清CK-MB、cTnI与对照组比较差异无统计学意义，重度窒息组血清CK-MB、cTnI较治疗前明显降低，但与对照组比较仍有统计学差异。结论 CK-MB和cTnI是反映新生儿窒息心肌损害的有效指标，早期诊断和积极治疗对窒息新生儿的预后具有非常重要的临床意义。
作者：许亚红；郭特鎏；赵咏梅；熊伟；张金秀；杨珍珍 刊期： 2014年第06期
转化医学的内涵概括起来就是“两条通道”，一是针对临床医师的观点和假设，设计基础研究实验加以检测和验证；二是将基础医学的研究结果与技术应用于临床诊断、治疗和预防，验证其实用性、可行性、有效性、准确性等，并提出改进和完善的意见和建议［1］。宗旨在于来源于临床，回归到临床，促进临床诊疗水平的全面提升。国际上，1996年Lancet 杂志第1次出现“转化医学”这个名词［2］。2003年，美国国立卫生研究院正式提出转化医学的理念，并在国际上得到迅速发展，已经逐渐从一个科学研究的理念演变成一种新的医学研究模式［3］。国内，第一家具有转化医学中心雏形的是2008年复旦大学生物医学院成立的“出生缺陷研究中心”，旨在搭建出生缺陷研究平台。随后，以生物医学治疗、再生医学和重大疾病诊治为主题的转化医学中心纷纷成立［4］，特别是2010年以来，建设速度加快，截止2011年，全国就有65家转化医学中心挂牌成立［5］。
作者：叶平；李勇；谭映军；杨波；谭艳；王攀；沈君 刊期： 2014年第06期
病例男，55岁，因“反复胸闷半年，加重0.5 h”于2013-04-20入院。入科后根据症状、心电图及心肌标志物的动态检查结果，诊断为“急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死”。给予尿激酶溶栓，阿司匹林300 mg，波立维300 mg，倍他乐克23.75 mg，立普妥40 mg，洛汀新2.5 mg，依诺肝素4100 IU。患者症状缓解，随后以阿司匹林100 mg/d，波立维75 mg/d，倍他乐克47.5 mg/d，洛汀新2.5 mg/d，立普妥20 mg/晚口服，于2013-05-01患者出现进行性加重的全身皮疹，伴瘙痒，请皮肤科会诊后考虑为药物疹，给予口服氯雷他啶，外涂卤米松乳膏，随后依次停用洛汀新、倍他乐克，皮疹不见消退且有加重趋势。于2013-05-05停用立普妥（阿托伐他汀），并继续口服氯雷他啶。于2013-05-07见皮疹未加重有控制趋势，随后患者皮疹渐消，于2013-05-12全部消退。因考虑到他汀类调脂药对急性心肌梗死患者的必要性，于2013-05-14换立普妥为可定（瑞舒伐他汀），但在服药后2 h，患者再次出现全身渐进加重的皮疹伴剧烈瘙痒，遂立即给予地塞米松10 mg静脉滴注，瘙痒于用药3 h后缓解，皮疹于10 h后全部消退，以后不再使用一切他汀类调脂药。
作者：杨亚男；周健 刊期： 2014年第06期
目的：比较局部换药及局部换药＋患侧星状神经节阻滞（ SGB）两种方法在手外伤性皮肤软组织缺损修复中的临床疗效，评价 SGB 的作用。方法手外伤性皮肤软组织缺损患者共84例，皮肤缺损面积小0.5 cm ×1.0 cm，大11 cm ×10 cm，平均22.5 cm2；治疗时间5~32 d。随机分成两组，每组42例，治疗组（ A组）采用局部换药＋星状神经节阻滞，对照组（ B组）仅采用局部换药，比较两组创面皮肤表皮生长覆盖速度，局部血流变化、皮温变化。结果治疗组在SGB后0.5 h，血流速度及皮温明显高于对照组；治疗组平均生长速度快于对照组。结论 SGB可有效促进皮肤软组织愈合，治疗中不影响正常的手功能康复训练，可有效预防关节僵硬、肌腱粘连、皮肤挛缩，大限度地降低医源性手功能障碍风险，在手外伤皮肤软组织缺损的治疗中与其他方法相比具有独特优势。
作者：雷晓峰；韩斌；刘庆；杨晓静 刊期： 2014年第06期
目的：比较驻守海拔2800 m官兵与海拔4820 m官兵的左心功能及右心参数变化差异，探讨海拔高度对高原驻守官兵心脏的影响。方法利用飞利浦便携CX50型超声诊断仪，对驻守海拔2800 m官兵33名（ A组）和海拔4820 m官兵25名（B组）行超声心动图检查，重点检查左室短轴舒张末内径（LVDd）、左房收缩末左右径（LASd）、右房收缩末左右径（RASd）、右室舒张末左右径（RVDd）、肺动脉内径（PAd）、二尖瓣口E峰与A峰血流速度（MVE、MVA）、二尖瓣环舒张早期速度（ E′）、二尖瓣环舒张晚期速度（ A′）、肺动脉加速时间（ PVAT）、肺动脉平均压力（ PAMP）。结果 B组的MVE、MVA、E′、E′/A′均低于A组，LVDd小于A组，PAd及A′大于A组，PVAT明显小于A组，PAMP明显高于A组（P﹤0.05），两组RASd、RVDd无显著差异（ P﹥0.05）。结论与低海拔高原驻守官兵比较，驻守超高海拔高原官兵左室舒张功能减低，PAd增宽，PVAT缩短，PAMP增加，表明超高海拔高原环境对驻守官兵的心脏有一定影响，应该制定相应的健康保障策略，以切实防止或减轻超高海拔高原对官兵健康的影响。
作者：齐伟；雷常慧；孟欣；左蕾；刘丽文；拓胜军 刊期： 2014年第06期
目的：研究面神经运动诱发电位（ M波）潜伏期及波幅对Bell麻痹的诊断价值。方法对65例Bell麻痹患者在发病10 d内进行患侧和健侧面神经M波检测，比较两侧M波潜伏期及波幅的变化，并进行M波潜伏期与波幅的相关性分析。结果面神经颧支 M 波潜伏期健患侧分别是（1.71±0.06）ms 和（1.86±0.05）ms（P ﹥0.05），波幅健患侧分别是（4.55±0.10）μV和（3.40±0.20）μV（P﹤0.01）；颊支M波潜伏期健患侧分别是（1.92±0.08）ms和（2.17±0.09）ms（P﹤0.05），波幅健患侧分别是（3.78±0.24）μV和（2.93±0.24）μV（P﹤0.05）。M波潜伏期与波幅相关性分析：颧支患侧r＝
作者：王蜀蓉；谢丹丹；俸曦；张蓓 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腹腔镜术后应用来曲唑或米非司酮治疗子宫内膜异位症（ EMs）的临床疗效及对转化生长因子-β1（TGF-β1）的影响。方法将120例患者随机分为3组：来曲唑组40例，术后口服来曲唑；米非司酮组40例，术后口服米非司酮；对照组40例，术后不用药。测定治疗前后患者血清TGF-β1的变化，随访2年。结果来曲唑组与米非司酮组疗效均优于对照组（P﹤0.01），两组血清TGF-β1表达下调比对照组更明显（P﹤0.05）。结论腹腔镜术后应用来曲唑或米非司酮治疗EMs能够提高临床疗效，减少复发，且能明显降低血清TGF-β1表达水平。
作者：霍晓蕾；张洪英；刘书芳；齐丽红 刊期： 2014年第06期
目的：了解北海市新生儿葡萄糖6磷酸脱氢酶（ G6PD）缺乏症的发生率及与病理性黄疸的相关性，以便对黄疸进行早期干预，有效减轻G6PD缺乏新生儿溶血的程度和避免发生核黄疸。方法对本院2010年9月~2012年10月共12182份新生儿脐血标本用NADP＋氧化还原酶法定量检测G6PD活性，结合黄疸指数与临床诊断比对分析。结果本市新生儿G6PD缺乏症总发生率4.94％，男婴发生率7.93％，女婴发生率1.50％；G6PD正常新生儿病理性黄疸发生率8.90％， G6PD缺乏症新生儿病理性黄疸发生率34.20％。结论本研究阐明了北海市G6PD缺乏症情况及与新生儿病理性黄疸发生率的相关性，并肯定了新生儿脐血筛查G6PD缺乏、早期诊断、早期防治的重要价值。
作者：安家嘉 刊期： 2014年第06期
目的：观察静脉注射丙种球蛋白（ IVIG）对重症肺炎患儿体液免疫及细胞免疫的影响。方法重症肺炎患儿68例作为观察对象，按照治疗方法分为IVIG组（n＝38）和对照组（n＝30）。其中IVIG组在常规综合治疗的基础上静脉滴注丙种球蛋白400 mg/（ kg·d），连续应用3 d。分别于治疗前、治疗后3、7、14 d检测患儿IgM、IgG、IgA水平，血清IL-6、TNF-α水平，CD3、CD4、CD8阳性细胞百分率及CD4/CD8比值。结果 IVIG组在治疗后3 d，IgM、IgG、IgA即较治疗前显著升高，尤其是IgG升高更为显著（P﹤0.01），而对照组较治疗前无显著变化（P﹥0.05），两组相比，IVIG组IgG、IgA显著高于对照组（ P﹤0.01）。IVIG组IL-6及TNF-α在治疗后3 d即较治疗前显著降低（ P﹤0.01），并且显著低于对照组（ P﹤0.01）；在治疗后7 d及14 d时仍较治疗前显著降低（ P﹤0.01）。CD3、CD4、CD8、CD4/CD8在IVIG组治疗后3 d起较治疗前即显著升高（ P﹤0.01），在治疗后7 d及14 d仍显著高于治疗前（P﹤0.01）；两组相比，在治疗后3 d，IVIG组均显著高于对照组（P﹤0.01）。结论 IVIG可促进重症肺炎患儿体液免疫和细胞免疫功能，有助于患儿度过重症肺炎危险期。
作者：吴昌贤；邢琼娜 刊期： 2014年第06期
病例女性，43岁，孕1产1，22岁时在家自行分娩一足月活婴。因弯腰时突发下腹疼痛7 h，加重2 h，于2014年3月10日1：10到我院急诊就诊。既往身体健康，无特殊病史及家族史，月经正常，无痛经史。入院查体：体温36.6℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压110/74 mmHg，痛苦面容，神志清楚，查体合作，心肺听诊无异常。下腹压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋），以耻骨联合上方偏右侧明显，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚已产型；阴道：通畅、壁光滑，左侧阴道壁可见一大小约40 mm ×30 mm ×20 mm皱襞，表面光滑，粉红色，上端靠近宫颈，下端未达阴道口；宫颈：可见一个宫颈，表面光滑，形态规则，举痛及摆痛明显，宫颈表面11点位置可扪及一大小20 mm ×10 mm ×10 mm皱襞壁，表面光滑，粉红色，可与左侧阴道黏膜壁对合；宫体：后位，偏向左侧，质地中等，大小约50 mm ×40 mm ×40 mm，活动可，轻度触痛；附件：左侧附件区无压痛，未扪及异常，右侧附件区可扪及一直径大小约70 mm实性包块，质地中等，边界清晰，触痛明显。血常规提示：白细胞14.14×109/L，中性粒细胞79.9％，血红蛋白123 g/L， CRP 44.5 mg/L；尿妊娠试验：阴性。彩超检查：可见两个独立子宫，并列呈“蝴蝶形”，右侧子宫前壁宫底查见一约61 mm ×64 mm ×57 mm肌瘤，呈结节状融合，左侧子宫多发肌瘤，大直径约8 mm，盆腔积液约20 mm，回声均质。入院诊断：（1）急性盆腔炎；（2）子宫肌瘤（双侧）；（3）双子宫；（4）不全性阴道纵隔。
作者：吴丽英；杨静；姚芹雪 刊期： 2014年第06期
快速康复外科（ fast track surgery，FTS）起始于心脏外科手术，后逐步发展到外科学各个亚学科的分支，如胆道外科、结直肠外科、泌尿外科、神经外科等［1］。长期的实践表明， FTS不仅减少患者围手术期的住院费用及时间，节约医疗资源，还能一定程度上减少患者的痛苦及术后并发症，加速患者术后的康复［2］。我中心对接受Roux-en-Y胃转流术的44例患者实施了围手术期快速康复外科护理，取得良好效果，现报道如下。
作者：甘蜀 刊期： 2014年第06期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
