许亚红；郭特鎏；赵咏梅；熊伟；张金秀；杨珍珍
目的：探讨疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者急诊探查术的麻醉处理原则。方法我科与神经外科合作，采用静脉快速诱导气管插管、静吸复合维持麻醉的方法，对16例疑为动脉瘤性脑血肿脑疝行急诊探查术的患者进行了麻醉处理。术中监测ECG、IBP、HR、SpO2、CVP、PETCO2及尿量。结果16例患者术后均证实为动脉瘤性脑血肿脑疝患者。全组患者均未行DSA或CTA检查，急诊手术清除血肿，探查并夹闭动脉瘤，麻醉过程顺利，无手术死亡病例。结论对疑为动脉瘤性脑血肿脑疝患者行急诊探查术时，需多学科的协作配合，快速平稳的麻醉诱导与维持、保障患者围术期生命体征的平稳、解除患者的颅内高压是抢救患者生命的关键。
作者：牟虹；陈登奎；刘英海；胡宇；程宏玮；殷雁斌；胡俊梅；骆沙舟；张莉 刊期： 2014年第06期
目的：探讨脑室外引流发生脑室炎的相关危险因素。方法回顾性分析2007年1月~2012年12月于泸州市人民医院接受脑室外引流的300例患者的临床资料，根据脑室感染情况分为脑室炎组和对照组。对可能的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现，脑室炎症的发生与手术时间（﹥4 h）、引流天数（≥7 d）、手术次数（≥2次）、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病等因素有相关性（P﹤0.05或P﹤0.01），与性别、年龄等因素无相关性；多因素Logistic回归发现，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病皆是脑室外引流患者脑室炎症的独立危险因素。结论脑室外引流发生脑室炎是多因素共同作用的结果，手术时间、引流天数、手术次数、切口脑脊液漏、尿激酶脑室灌注、原发疾病是术后脑室炎的独立危险因素。及早针对危险因素采取有效的预防措施，有助于降低脑室炎症的发生。
作者：吴文友；贾锋 刊期： 2014年第06期
分析了高原地区地理、气候等自然环境的特点规律，讨论了部队进驻这类地区卫生防病工作面临的困难，提出了部队在营准备、任务展开、机动回撤3个阶段卫生防病采取的具体措施和方法。经实践运用，有效保障了官兵身心健康，圆满完成了部队在高原长时间野外驻训任务，其经验可供借鉴、运用。
作者：黄永波；侯杰 刊期： 2014年第06期
军队精简整编以来，军队医院编制人员及队伍结构发生了极大变化，但军队医院的宗旨和使命没有改变。为了确保部队的医疗保障和平战救护任务的完成，有的军队医院已经将非现役文职护士纳入抽组野战医疗队［1］。为了更好地发挥这支队伍在平时灾难抢救及战时野战救治中的作用，我院连续多年组织非现役文职和聘用护士到山岳丛林地区，与部队联合举行模拟野战救护演练［2］，并于2012、2013年连续两年在非现役文职人员中抽组参加医院野战医疗队野外驻训，现将做法与体会介绍如下。
作者：周智；凌利利；凌云霞；黄纲立；周永霞 刊期： 2014年第06期
在危重症医学中，准确评估患者的血管内容量并预测其对输液治疗的反应性，对于指导液体管理至关重要。传统的评估血容量的静态监测指标，如中心静脉压（ CVP）、肺毛细血管楔压（ PCWP）等，均无法及时准确预测血流动力学的变化。近年来，有大量研究表明，功能性监测指标如每搏量变异度（ stroke volume variation，SVV）等，对于评估血容量和预测液体反应性更准确、敏感，显示出一定的优越性，但同时也存在一定的局限性。
作者：方登峰；李羽 刊期： 2014年第06期
熊果酸（ ursolic acid，UA）又名乌索酸（乌苏酸），在自然界中分布广泛，常以游离形式或与糖结合成苷存在。本品具有广泛的生物学效应，如抗肿瘤、抗炎、镇痛、降血糖等。熊果酸属五环三萜类化合物，熊果酸；抗肿瘤分子式为C30 H48 O3，相对分子质量456。化学结构见图1。
作者：刘忠庆；廖洪利；甘亚 刊期： 2014年第06期
病例男性，58岁，汉族，1个月前存在雪地行走摔伤，左颞顶部首先触地，硬冰路面，当时头颅 CT提示未见明显异常；5d前感头部胀痛，休息后无缓解，间断出现恶心，进行性加重；入院前1 d头颅CT提示“左额颞顶部慢性硬膜下血肿”，并以该诊断收住入院。积极术前准备后，在局麻下行“左额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术”，手术顺利。术后第1d下午突然出现言语含混不清，右下肢功能障碍，恶心、呕吐胃内容物1次，量多，查体发现右侧病理征阳性，急查头颅CT提示“左侧脑实质结构不甚均匀，内囊后肢及颞叶局部密度减低模糊，CT值约26 HU，同侧额颞部及枕顶部有小弧形低密度影，左侧侧脑室变窄中闭塞，中线结构向右略移位”。予调整补液（术后当天静脉补液量为3300 ml，并嘱家属辅助患者口服饮水量达3000 ml。病情变化后减少500 ml平衡盐静脉摄入量，口服饮水量减少一半）、脑神经保护剂、镇静及对症治疗。术后第2d症状加重，失语，理解力障碍。术后第3 d，理解力部分恢复，言语断续，右下肢轻度功能障碍，晚间突然出现意识丧失，口吐白沫，口角歪胁，面部肌肉频繁抽搐，予吸氧、静推安定、静滴20％甘露醇注射液100 ml。3 min后抽搐停止，意识渐恢复；30 min后言语功能恢复，四肢活动自如，予神经细胞营养、合理补液、高压氧等后继治疗，痊愈出院。随访1年良好。
作者：高波；周海宏；苏罗珍 刊期： 2014年第06期
目的：总结中耳胆脂瘤开放式改良乳突根治术后不干耳的治疗体会。方法回顾性分析2008年1月~2012年12月66例中耳胆脂瘤患者的临床资料，男36耳，女30耳，年龄9~54岁，均行开放式改良乳突根治术，以术耳干耳时间为标志，对术腔的转归预后进行随访。结果54耳术后1个月内干耳，术腔上皮化。余12耳术腔反复长肉芽、流脓，经刮除肉芽、地塞米松磷酸钠注射液反复灌洗术腔、氯霉素地塞米松纱条换药，2个月内干耳，术腔上皮化。此12例患者年龄在16~33岁，而其余54例极少数位于该年龄段。结论开放式改良乳突根治术后不干耳主要发生于青年中耳胆脂瘤患者，其实质为肉芽生长型，肉芽刮除及预防对干耳很重要。
作者：王进；何跃；丽丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右旋美托咪定（ Dex）对全麻苏醒后的围拔管期耐管时间的影响。方法43例择期行腹腔内手术的患者，随机分为两组：生理盐水组（ Ns组，n＝20）、美托咪啶干预组（ Dex组，n＝23）。Dex组患者在手术结束前30 min开始微量泵输注右旋美托咪定0.5μg/kg，手术结束时输注完毕；Ns组输注等量生理盐水。观察并记录患者苏醒到示意要拔管的时间（T1），麻药停药至患者初醒时间（T2），肌松药停药至肌力恢复到4个成串刺激的T4/T1比值（TOF）＝75％的时间（T3），拔管时心率（HR），拔管后15 min时的Ramsey镇静评分。结果 Dex组T1时间明显长于Ns组（P﹤0.01）。两组T2、T3时间无显著差异（P﹥0.05）。Dex组拔管时HR明显低于Ns组（P﹤0.01）。两组Ramsey镇静评分无显著差异（P﹥0.05）。结论全麻患者在手术结束前30 min持续泵注Dex 0.5μg/kg至术毕，可提供给苏醒后的患者一个较长时间的耐管状态，给消退残余肌松药提供更长的时间窗，同时对肌松恢复时间、苏醒时间、拔管后的镇静评分无明显影响。
作者：何焱；黄章翔；麻伟青；吴晓智 刊期： 2014年第06期
病例男，55岁，因“反复胸闷半年，加重0.5 h”于2013-04-20入院。入科后根据症状、心电图及心肌标志物的动态检查结果，诊断为“急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死”。给予尿激酶溶栓，阿司匹林300 mg，波立维300 mg，倍他乐克23.75 mg，立普妥40 mg，洛汀新2.5 mg，依诺肝素4100 IU。患者症状缓解，随后以阿司匹林100 mg/d，波立维75 mg/d，倍他乐克47.5 mg/d，洛汀新2.5 mg/d，立普妥20 mg/晚口服，于2013-05-01患者出现进行性加重的全身皮疹，伴瘙痒，请皮肤科会诊后考虑为药物疹，给予口服氯雷他啶，外涂卤米松乳膏，随后依次停用洛汀新、倍他乐克，皮疹不见消退且有加重趋势。于2013-05-05停用立普妥（阿托伐他汀），并继续口服氯雷他啶。于2013-05-07见皮疹未加重有控制趋势，随后患者皮疹渐消，于2013-05-12全部消退。因考虑到他汀类调脂药对急性心肌梗死患者的必要性，于2013-05-14换立普妥为可定（瑞舒伐他汀），但在服药后2 h，患者再次出现全身渐进加重的皮疹伴剧烈瘙痒，遂立即给予地塞米松10 mg静脉滴注，瘙痒于用药3 h后缓解，皮疹于10 h后全部消退，以后不再使用一切他汀类调脂药。
作者：杨亚男；周健 刊期： 2014年第06期
目的：研究大学生新兵新训前后应付方式和心理健康水平的差异性。方法采用应付方式问卷和症状自评量表（SCL-90）对某部队152名新兵进行新训前后的抽样调查，并根据文化程度将被试分为大学生及非大学生两组，比较两组在应付方式和心理健康水平上的差异。结果（1）所有新兵在应付方式测验中，自责因子分新训后均显著升高（ P﹤0.01）；在SCL-90测验中，总均分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性及其他因子得分新训后显著降低（P﹤0.05或P﹤0.01）；（2）在解决问题、自责、求助、强迫、焦虑、精神病性因子上，大学生组得分低于非大学生组（P﹤0.05或P﹤0.01）；两组新训后在SCL-90总均分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、其他因子上的得分均有所下降（ P﹤0.05或P﹤0.01）。（3）文化水平与测试时间不存在交互作用。结论本批新兵新训后心理健康水平有显著提高，但还存在不合理的应付方式，不同文化程度新兵心理特征有较大区别，应结合其文化水平进行有针对性的心理干预，以提高其适应能力和心理健康水平。
作者：尹烈虎；蒋瑜；贺英；李学成；陆地；陈章 刊期： 2014年第06期
环状软骨、舌骨、会厌固定术（ cricohyoidoepiglottopexy， CHEP）治疗声门癌，既可切除喉部较大范围肿瘤，又可利于喉功能重建，较好地解决切除肿瘤与喉功能重建之间的矛盾。本手术方式保留了喉的吞咽、呼吸功能，而不需戴气管套管，从而收到良好效果。我科采用本手术方式治疗24例声门癌患者，术后护理措施得当，无并发症发生，并大限度恢复患者喉功能，提高生活质量，现将护理体会报告如下。
作者：郝小丹；丽丽；何跃 刊期： 2014年第06期
对基层医院的技术帮带是落实《军队卫生医疗机构业务挂钩帮带管理暂行规定》及《关于开展医疗卫生机构业务挂钩帮带的通知》精神的要求，进一步贯彻落实全军桂林会议“全程全方位”为部队服务精神，充分发挥中心医院或以上医院的技术优势，有针对性解决基层医院发展中存在问题，促进两级医院共同发展［1］。我院自2008年以来，全面实施对驻地某部医院的全方位技术帮带，通过“传、帮、带”，使该医院硬件及软件条件在短期内得到较大提升，对外医院形象得到改善，从而使就诊人数较快提升，极大丰富了该医院本级医师的临床经验，提高了医疗技术，增强了岗位练兵效果。由于收治范围的拓展，提高了本级收治能力，从而降低了部队患者转诊率，减少了后送环节，极大方便了部队官兵。同时“联合共建发展”的模式拓宽了我院对外服务的窗口，增加了我院的服务范围，更大程度惠及广大群众，支持了地方卫生事业的发展［2］。现就我院几年来对基层医院药学专业帮带的做法体会介绍如下。
作者：顾明；江云贵；刘磊；宁显江 刊期： 2014年第06期
骨质疏松症是老年人的常见病和多发病，随着年龄的增长，身体开始出现退行性变化，出现骨质流失、骨密度降低、骨小梁变细变脆等，终导致骨质松疏症，甚至出现病理性骨折，对老年患者的生活质量造成极大的影响。当前社会逐步进入老龄化阶段，因此，老年性骨质疏松症已逐渐成为世界广泛关注的问题。另一方面，随着医疗模式的转变，也越来越关注患者的心理状况和生活质量，对于骨质疏松症的治疗，已把如何提高患者对疾病的认识、减轻患者痛苦、保持健康心理、提高生活质量、促进身心康复作为临床整体护理工作的重点［1］。本研究针对老年性骨质疏松症患者使用唑来膦酸等药物治疗后出现的心理问题和产生的原因进行分析，给予护理干预等综合措施，达到缓解患者焦虑、疼痛等症状的目的，以探讨在药物治疗的基础上，运用护理干预治疗的有效性。
作者：方芳 刊期： 2014年第06期
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率、病死率在恶性肿瘤中位居前列。胃癌多位于胃窦部，但随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，近年的报道显示，贲门胃底部的恶性肿瘤在胃癌中的构成比明显增加［1-2］。手术治疗胃癌为主要手段之一。对贲门胃底癌根治术后消化道重建方式，大多数外科医师常采用近端胃切除＋残胃食管吻合或全胃切除＋食管空肠Roux-en-Y吻合的方法，但这两种术式术后会发生反流性食管炎、倾倒综合征等并发症，严重影响患者的生理功能及生活质量［3］。近年来，我科通过复习大量文献，结合腹腔镜技术，设计了腹腔镜下功能性单通道袢式间置空肠吻合，现已完成30例，所有患者无明显反流性食管炎、倾倒综合征表现，生活质量明显提高，取得了良好的效果，现将术后护理报告如下。
作者：赵丽君；苏琳；吴金玲；曹廷宝；刘宏斌 刊期： 2014年第06期
野外驻训不仅可以提高部队的野战能力和野外适应能力，还可以提高部队协同作战的能力。野外驻训时，青年官兵不仅要长时间居住在自然条件不佳的环境里，而且还要开展强度大、针对性强的各种军事训练，而青年阶段正是健全人格形成的重要时期。有研究表明，约有10％~30％的青年官兵在这个阶段存在不同程度的心理健康问题［1］。笔者参加过多次野外驻训，经过长期观察发现，由于驻训环境封闭、活动范围有限、文化娱乐生活单调、不能及时了解外界信息等，随着驻训时间的延长，容易导致驻训官兵内心缺失感，造成较重的心理压力，诱发各类心理问题。因此，关注驻训官兵的心理健康，培养良好的心理素质，培养他们适应未来战争的良好心理应激能力，是当前野外驻训心理健康教育的重要任务。为此，本文应用艾森克人格问卷（ EPQ）抽取某部野外驻训的官兵进行调查，以了解驻训官兵的人格特征，为有针对性地开展健康教育提供科学依据。
作者：贾媛媛；张超雄；孟小龙；常蕾；魏文婧；龙冬梅 刊期： 2014年第06期
目的：比较瑞舒伐他汀和辛伐他汀对慢性心力衰竭（ CHF）的疗效。方法选取CHF患者108例，随机分为两组，在常规治疗的基础上，分别加用辛伐他汀（20 mg/d）和瑞舒伐他汀（20 mg/d）治疗，疗程为6个月。在治疗前后，检测患者低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、高敏C反应蛋白（ hs-CRP）、B型尿钠肽（ BNP）、左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末内径（ LVEDD），并评估纽约心脏病学会（ NYHA）心功能分级，记录6 min步行距离。结果瑞舒伐他汀组和辛伐他汀组总有效率分别为90.74％、75.93％，有统计学差异（ P﹤0.05）。治疗后，两组LVEF、LVEDD、LDL-C、hs-CRP、BNP和6 min步行距离均较治疗前有所改善（P﹤0.05），且瑞舒伐他汀组较辛伐他汀组改善程度更明显（P﹤0.05）。结论瑞舒伐他汀联合常规治疗对CHF疗效优于辛伐他汀联合常规治疗，值得推广。
作者：刘洪沛；黄涛 刊期： 2014年第06期
近年来，随着医学科学技术的不断发展，军区卫生医疗机构射线装置的数量逐年增加，由2005年的193台发展到2013年的264台，一些高能的射线装置也逐渐增多。因此，加强放射卫生防护，保障放射从业人员、受检者的健康日趋重要。为全面掌握军区当前卫生医疗机构放射工作场所卫生防护的现状，并为进一步做好放射卫生防护工作提供依据，笔者于2013年10~11月对军区的云、贵、川、渝的21家卫生医疗机构放射工作场所进行了经常性监督［1］。
作者：袁贵红；陈刚；余静；王承珠；冯子良 刊期： 2014年第06期
自噬广泛存在于真核生物细胞，在进化上高度保守，其主要功能为通过溶酶体降解系统，对细胞内受损、变性或衰老的蛋白质及细胞器进行降解和再循环利用，自噬与人体的生理过程和多种疾病密切相关。自噬不仅可以促进细胞的存活，也可引起细胞死亡，包括肿瘤在内的多种疾病都与自噬密切相关。肿瘤细胞通过自噬以适应各种存活压力，如癌基因、缺氧、内质网应激、肿瘤微环境、药物作用等，另一方面自噬过度激活也会引起细胞发生程序性死亡。
作者：叶青；李文辉；赵玺龙 刊期： 2014年第06期
目的：探讨使用第二掌背动脉Kite皮瓣（皮下蒂推进皮瓣）修复拇指掌侧组织缺损及其长期疗效。方法回顾性分析2008年3月~2012年4月以来使用第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损患者40例，术后随访1年，观察皮瓣成活率、外形、运动功能恢复情况以及患者拇指痛觉、触觉、两点分辨觉、实体感觉。结果术后皮瓣成活39例，1例因皮瓣未成活而采用其他皮瓣修复方式。39例中，痛觉定位良好39例，触觉定位良好36例，两点分辨觉平均（8.2±0.5）mm，实体感觉良好者33例，运动功能恢复良好37例。结论第二掌背动脉Kite皮瓣修复拇指掌侧组织缺损具有皮瓣易于成活、拇指指腹外形饱满、皮瓣色泽质地优良、感觉恢复良好等优点，特别是在第一掌背动脉损伤而无法利用时，使用第二掌背动脉Kite皮瓣也可取得良好效果，值得临床工作者借鉴推广。
作者：李彦闯；张旭；董杰；朱宏伟；邵新中；蒋朝华 刊期： 2014年第06期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
