汪玉洁；谭景予；陈锦秀
目的：通过分析7例急性肺栓塞（APE）患者的急救过程，了解该病的诊治方法，总结其护理经验及新技术开展情况，提升护理人员对A PE的综合抢救能力。方法对7例A PE患者的危险因素、临床表现及治疗、护理等情况进行逐一分析，并测定治疗前后D二聚体、国际标准化比值（INR）等指标。结果 APE发病急，临床表现无特异性，D二聚体明显增高、CT肺动脉成像（CTPA）为主要确诊依据，溶栓和抗凝是主要治疗手段，INR是溶栓和抗凝治疗的监测指标，血氧饱和度及临床症状的改善是疗效指标。结论急性肺栓塞具有较高的误诊率和病死率，及时诊断和治疗能有效降低病死率。
作者：王艳 刊期： 2013年第23期
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis ，DVT）及继发引起的肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism ， PE）和血栓后综合征（ Post-thrombotic Syndrome ， PTS）是导致危重病人致残和致死的一个重要原因。尤其是在ICU （Intensive Care Unit ），医护工作者已经认识到 DV T 是患者病情恶化的一个重要信号，因此，近几十年有较多的有关DV T 诊断和预防的报道，但多数集中在对下肢深静脉血栓（Lower Extremity Deep Vein Thrombosis ，LEDVT ）的研究，对ICU上肢深静脉血栓（Upper Extrenity Deep Vein Thrombosis ，UEDVT ）的研究在国外陆续有研究报道，而国内报道较少。美国密歇根大学研究者在第38届美国重症医学会年会上报告，医师往往更重视ICU患者发生LEDVT ，但他们的研究发现， ICU 患者发生 UEDVT 的风险并不亚于 LED-VT［1］。笔者通过综述 ICU UEDVT 的发病原因、临床症状、诊断及防治策略，旨在为临床医护人员更好地理解和防治此类疾病及其并发症提供参考。其中，U ED V T 药物治疗部分参考《美国胸科医生临床治疗手册》（American College of Chest Physicians ， ACCP）及中华医学会血管外科分会出版的《DVT形成和治疗指南》［2-3］。
作者：尹萍 刊期： 2013年第23期
目的：探讨知情与否对青年胃癌患者生存质量的影响及心理状态的影响，为临床工作中开展癌症患者的诊断告知提供理论依据。方法根据患者知情与否将187例青年胃癌住院患者分为知情组和不知情组，采用一般资料调查表、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷（EORTC QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS ）对两组进行评价和比较。结果两组生存质量的比较中，情绪功能的评分差异有显著意义（ P＜0．05），不知情组患者得分较知情组高。在症状评分里，除了疲乏（P＜0．05）外，其余各项两组差异均无显著意义。在单一条目评分中，只有经济困难一项两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。两组患者的焦虑评分和抑郁评分比较差异均无显著意义（P＞0．05）。结论对青年胃癌患者隐瞒病情并不能提高患者的生存质量，对患者的焦虑抑郁状态也没有改善。
作者：王丽娜；王会英 刊期： 2013年第23期
造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplant ，HSCT）是指病人进行大剂量的放疗、化疗或其他免疫抑制预处理，大限度地清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，同时抑制或摧毁免疫系统功能，再输入正常的造血干细胞并植活，达到免疫系统的重建和恢复［1］。锁骨下中心静脉因其管腔粗、血流快、皮脂分泌较低、皮肤褶皱较少，比较容易固定和换药、不易污染、不影响病人的活动等优点，而作为造血干细胞移植置管的首选［2］。移植患者由于接受大剂量的放、化疗，使粒细胞减少；糖皮质激素及免疫抑制剂的使用、黏膜屏障的破坏等，使免疫功能低下；而中心静脉穿刺插管是侵入性的，又可使其成为细菌入侵的门户，使锁骨下中心静脉插管（central venous catheter ，CVC）感染的机率大大增加。C V C 感染率约16％～44％，且一旦感染，易致败血症，治疗困难，死亡率高［3］。笔者就HSCT 患者CVC零感染的临床护理进展作一综述，旨在为临床护理提供依据。
作者：廉小靖；孙慧；徐晓东；颜霞 刊期： 2013年第23期
目的：探讨口服金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影响。方法将100例行直肠癌肠造口还纳术后发生腹泻的患者按手术先后顺序随机分为对照组和实验组，各50例。对照组采用外科术后护理常规，给予抗炎、补液等对症治疗；实验组除采用上述综合治疗外，同时给予口服金双歧每日3次，每次1．5g。72h后观察两组患者大便次数、粪便性状、排便有无不适感及大便常规检查。结果实验组33例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率96％；对照组22例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率82％，χ2＝5．01，两组相比差异有显著意义（ P＜0．05）。结论口服金双歧对治疗直肠癌肠造口行还纳术后腹泻患者有明显的效果，有利于纠正肠道菌群失调，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。
作者：邱兰；印义琼；刘春娟；文曰 刊期： 2013年第23期
个性形成和发展的主要影响因素个性的形成和发展，是先天遗传因素和后天环境因素相互作用的结果。遗传因素是个性形成和发展的自然基础；环境因素是影响个性形成和发展的决定因素，包括家庭、学校和社会文化环境等。以下主要阐述个性形成的环境因素。
作者：郭瑛；李峥 刊期： 2013年第23期
目的：分析普外科术后患者静脉导管感染的原因，并提出相应的护理措施。方法回顾分析2010年6～8月普外科术后行中心静脉置管的54例患者的临床资料，探讨导致感染的原因。结果中心静脉置管术后感染病例10例；感染与患者年龄、原发病严重程度、导管留置时间、导管性能、置管期间是否使用化疗药、全胃肠外营养（TPN）及医护人员操作技术有密切关系，差异有显著意义（P＜0．05）。结论除患者的内在因素和导管性能外，医护人员对深静脉导管的正确维护及严格执行手卫生制度和无菌操作，能有效预防中心静脉导管感染的发生。
作者：江金燕；汪新妹；许晓雅 刊期： 2013年第23期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呈慢性进行性发展的一种疾病，其突出的特征是持续性的气道慢性炎症，炎症细胞在气道壁及肺泡中大量聚集，释放多种炎症介质，造成病理损害，是严重影响人类健康的疾病［1］。呼出气冷凝集液（EBC）是检测呼吸道炎症因子的重要标本来源，其内含有各种物质，这些物质分子的变化可反映氧化损伤、炎症以及相应治疗导致气道内环境的变化，其检测技术是新近发展起来的评价气道炎症和氧化应激程度的先进手段［2-4］。现将我科2012年1月～2013年1月，对呼吸科门诊和住院的80例COPD患者进行EBC标本收集的护理体会报告如下。
作者：宋方芳；钟可芳；孙健 刊期： 2013年第23期
目的：调查消化道恶性肿瘤患者的营养状况和相关因素。方法应用病人整体营养状况主观评估（ Pa-tient-generated subjective global assessment ，PG-SGA ）表评估468名住院消化道恶性肿瘤患者的营养不良情况及相关因素。结果98．1％的消化道恶性肿瘤患者需要进行营养干预，其中，57．9％急迫需要改善营养相关症状和（或）营养支持。分析营养不良的相关因素为：年龄（ r＝0．104，P＜0．01），住院次数（ r＝-0．189，P＜0．01），男性患者营养不良程度高于女性（9．79 VS 8．79，P＜0．05），诊断为直肠癌的患者营养不良程度低于其他诊断的患者（F＝33．678，P＜0．01）。结论消化道恶性肿瘤患者营养不良情况值得关注，尤其是高龄、初次住院、男性和诊断为直肠癌以外的患者，更应予以高度重视，及时给予营养教育，必要时配合专业人员予以营养支持。
作者：张丽燕；陆宇晗；方玉 刊期： 2013年第23期
侵袭性胸腺瘤通常浸润纵隔及邻近器官，包括胸膜、心包和肺，但侵犯右心房导致的胸腺瘤心内扩张十分罕见。手术切除是治疗胸腺瘤的首选方法［1］，术后辅以放疗、化疗，对控制复发、延长生存期有一定的疗效。2012年11月，我科收治了1例侵袭性胸腺瘤侵犯右心房术后的患者，患者完成全程放疗及GP化疗2周期，现将护理体会报告如下。
作者：应萍；项冬仙 刊期： 2013年第23期
交流护士：好的，你做得不错，接下来，我们来做几道算术题好吗？病人：你把我当成小朋友啦（笑着说），那好吧。护士：3＋7等于多少？
作者：吴玉芳 刊期： 2013年第23期
目的：评估改良式拔尿管方法与传统拔管方法对老年人拔管后排尿的影响。方法将84例留置尿管的老年患者随机分为两组，实验组采用拔尿管前先夹闭尿管，在膀胱充盈时将灭菌后的开塞露注入膀胱，抽出尿管气囊内液体后再回注0．5 ml生理盐水，让尿管随尿液自然排出的方法；对照组采用传统拔管方法拔除尿管，即在膀胱充盈时，抽出气囊内全部液体，拔除尿管。观察比较两组患者拔管后尿潴留及尿路刺激症状的发生情况。结果实验组患者拔除尿管后发生尿潴留及尿路刺激征的比率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论改良式拔尿管法，可显著降低老年患者拔尿管后尿潴留、尿道损伤的发生率，减轻病人的痛苦，值得在临床推广。
作者：马超群；厉萍；郑晓丽；宋春霞；刘晓华 刊期： 2013年第23期
随着微创医学的发展，越来越多的传统耳鼻喉科手术被内镜诊断、治疗所替代，内镜的使用频率急剧增加，内镜及附件的种类也越来越多。而内镜作为一种侵入性器械，在使用中直接与病人皮肤、黏膜、分泌物、体液及无菌组织接触，在受到污染时会把病原体带入体内，造成医源性感染传播。由于耳鼻喉内镜属于高度精密仪器，许多部件材质特殊、结构复杂、造价高、使用周转频繁、使用后清洗困难、消毒灭菌难度大。因此，如何通过有效方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全水平，对灭菌的成功和控制预防医院感染具有重要的作用。正确的清洗、消毒和保养，将会对手术器械起到保护作用，并且能延长其使用寿命，为科室、医院节省开支［1］。2010年开始，我科设立专人管理耳鼻喉科特殊器械的清洗、消毒工作，收到良好的效果，我们从清洗、干燥、灭菌、保养和维护5个方面对手术器械进行维护，总结了延长手术器械使用寿命的方法，报告如下。
作者：杜晶艳 刊期： 2013年第23期
目的：通过对国内外发表的中医药膳干预肿瘤化疗后不良反应的文献进行回顾性调查，探析相关文献发表现状及对药膳护理科研和临床的启示。方法计算机检索中文数据库（万方数据库、维普数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库）和PubM ed数据库（从建库至2013年1月），并辅以手工检索药膳干预肿瘤化疗后不良反应的各类研究。文献汇总并归类分析，然后根据Cochrane偏倚风险评估表对随机对照临床试验（RCT ）、半随机对照临床试验（半RC T ）进行方法学质量评价。结果终获取文献共计60篇，均为中文，发表于1995～2012年，17年间文献数量呈上升趋势；RC T和半RC T研究共计20篇，且文献数量逐年增加，涉及研究领域主要包括肿瘤化疗后的胃肠道反应、骨髓抑制、整体健康状况、生存质量、感染率及肝功能。根据Cochrane偏倚风险评估标准，仅有2篇文章含有1条以上低偏倚风险条目。结论国外尚无针对肿瘤化疗后的中医药膳护理的报道，国内相关文献在不断增加，但临床对照试验研究的总体质量偏低。护理工作者应提高科研设计的严谨性，发表更多高质量的文献，促进国内外药膳护理在肿瘤化疗方面的发展。
作者：汪玉洁；谭景予；陈锦秀 刊期： 2013年第23期
在临床，一般介入室空间有限，大型仪器密集，使用不便。医生在实际操作时，常规在病人右侧，那么病人左侧就需要一个兼监护、除颤、输液、用药于一体的治疗车，这样既可以减少占地空间，又能方便、快捷、合理使用。我室于2012年11月自行设计了一款集监护仪、除颤仪、治疗车、储物柜于一体的介入室专用治疗车，临床使用效果满意，现报告如下。
作者：王益 刊期： 2013年第23期
目的：探索在急诊科临床教学中应用分层次管理的效果。方法建立“各级护理人员培训与考核管理手册”，对急诊室46名护理人员开展分层次培训与考核，比较分层次管理前后急诊临床教学质量、患者满意度及各级护理人员的满意度。结果自2011年1月实行规范化分层次管理以来，护理人员的理论及急救技能成绩较前有较大提升，差异有显著意义（P＜0．01）；患者、医生及各级护理人员的满意度均提高，与分层次管理前比较，差异有显著意义（P＜0．05）。结论分层次管理改进了急诊科教学模式，提高了急诊科教学水平，增进了急诊科教学效果。
作者：唐兆芳；童本沁；万慎娴；李惠玲 刊期： 2013年第23期
目的：调查上海市四所三级甲等医院临床护士对PICC维护的相关知识和技能的掌握情况，并探讨其影响因素。方法采用系统抽样的方法，对四所开展PICC技术的三级甲等医院的护士进行问卷调查，共发放问卷205份，回收187份，有效问卷175份。结果三级医院护士的PICC维护知识已经具备一定的基础，平均（69．44±12．11）分，85．1％的护士得分在60分以上，但与质量要求尚有距离。回答正确率在90％以上的条目分别是：“导管脱出的处理”（98．29％）、“置管侧手臂可进行的操作”（94．86％）、“PICC携带者可从事的活动”（93．71％）、冲管液的用量（92．57％）、输液不畅的处理（92．00％）。回答正确率低于50％的条目是“封管液的用量”（21．14％）、“封管液的种类”（26．86％）、导管断裂后的处理（38．86％），以及导管相关感染的识别（42．29％）。86．9％的护士希望接受不脱产的PICC在职培训。结论护理人员有较高的PICC培训需求，尚需加强PICC知识和技能的针对性培训，对培训内容及方式需要进行进一步的探讨。需要采取相应的改进措施，以提高临床护士维护知识。
作者：吉洁；程云；夏文兰；陈贞 刊期： 2013年第23期
目的：通过改变传统的手术调度方法，探讨在手术资源不变的情况下，解决手术间开放时间不足以及开放时间不平均的问题，提高手术间的使用饱和度和手术量。方法回顾分析手术室采用两种不同的调度方法，即单纯排程中心调度（一次调度）和排程中心及手术楼层（二次调度）共同调度两种方法下手术间的开放时间、手术量。结果一次调度下手术间短开放时间705 min ，长开放时间12510 min ，平均开放时间7670．9 min；增加二次调度后手术间短开放时间7374 min ，长开放时间12815 min ，平均开放时间10779 min。手术量从2008年的5．6万台提升至2011年的7．6万台。结论通过二次调度的管理，解决了手术间开放不足的问题，平衡了各手术间的资源利用，满足了不断增加的手术需求。二次调度管理更加符合现今医疗情况下的手术室管理需求。
作者：廖安鹊；谭永琼；安晶晶；龚仁蓉 刊期： 2013年第23期
目的：探讨腹腔镜老年胃癌根治术围手术期的护理方法及特点。方法回顾分析我院2007年1月～2012年12月121例老年腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的护理资料。结果除13例患者发生近期并发症，经保守治疗治愈外，余病人均未发生围手术期手术及护理相关并发症。结论老年患者腹腔镜下行胃癌根治术安全可行，加强围手术期护理，特别是对腹腔镜手术特有并发症进行针对性的预防性监护和处理，对患者的康复具有重要意义。
作者：唐红娜；胡军红 刊期： 2013年第23期
目的：探讨危重病人腹泻引起肛周皮炎的更好处理方法，减少压疮的发生。方法将2011年9月～2013年2月入住IC U、因腹泻引起肛周皮炎的63例危重病人，按随机数字法分为两组。对照组采用造口护肤粉进行肛周皮炎的处理；实验组采用洁悠神（长效抗菌材料）进行肛周皮炎的处理。两组病人均由护理组长查房后开具相应护嘱，交由责任护士落实各项护嘱要求，护理组长督导落实效果，每天跟踪各组肛周皮炎病人的治疗效果，收集两组病人2d、5d和7d的治愈人数，以及Ⅱ期压疮发生人数等指标。结果实验组较对照组2d、5d、7d治愈人数多，未发生Ⅱ期压疮。结论造口护肤粉与长效抗菌材料均能治愈危重病人的肛周皮炎，但长效抗菌材料比造口护肤粉治疗时间更短，效果更佳。
作者：李杏崧；张莉；李绮慈；马洁葵 刊期： 2013年第23期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
