急性心梗溶栓后补救性经皮冠状动脉介入治疗的临床观察

徐敏；李芝峰；袁正强；李杰；张文辉；刘霞洪；刘丹；聂鹏

关键词：急性心梗, 溶栓治疗, 补救性, 经皮冠状动脉介入治疗, 急性心肌梗死, 经皮冠状动脉腔内成形术, 再灌注治疗, 患者, 病死率, 现报告如下, 相关血管, 手段应用, 经济能力, 存活心肌, 残余狭窄, 病人, 治疗学, 再通率, 再闭塞, 心功能

摘要：急性心肌梗死(AMI)治疗学的重要进展之一是再灌注治疗.作为再灌注治疗主要手段的溶栓治疗可明显降低病死率并改善存活者的心功能.但溶栓治疗有许多限制:在全部患者中仅1/3适于并接受溶栓治疗,不论使用何种溶栓剂,其再通率均有一定限制(60%～80%),且残余狭窄,再闭塞发生率高.八十年代初期,直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)作为机械性再灌注手段应用于AMI患者,并逐渐推广.它能使梗塞相关血管(IRA)迅速、完全的开通,明显降低AMI病死率.但由于其设备和人员要求较高,费用昂贵,仅在国内少数医院开展.我院于2002年10月开展冠状动脉介入治疗以来,结合本地区条件(病人经济能力有限,对介入治疗了解较少),我们采用急性心肌梗死入院后,在积极向病人家属交代冠状动脉介入治疗的同时,对具备溶栓条件的患者争分夺秒进行溶栓治疗,以尽可能挽救存活心肌.从2002年12月至2004年5月对20例AMI患者进行溶栓后补救性经皮冠状动脉介入治疗,现报告如下.

贵州医药杂志相关文献

原发性高血压患者合并老年2型糖尿病患者血脂的变化

高血压是冠心病及脑卒中的独立的危险因素,而糖尿病是冠心病独立及重要的危险因素,而两者并存一个个体时,心脑血管疾病的危险性更为增加[1],而老年患者是冠心病及脑卒中的高发人群.血脂是心血管的危险因素之一,因此了解原发性高血压合并老年2型糖尿病的情况下血脂的改变,对2型糖尿病的防治有现实的意义.

作者：叶秀兰；李占萍；兰梅刊期： 2005年第03期
重型颅脑损伤高血糖反应与预后的关系

有研究证实,颅脑严重损伤后往往血糖增高,而高血糖会加重脑的损伤并影响中枢神经功能的恢复[1],我们对我院ICU病房1999年8月至2002年8月收治的74例重型颅脑损伤患者入院24小时内血糖水平、格拉斯哥昏迷计分对预后的影响进行了观察分析,报告如下.

作者：毛宗雯；孙农；李多；王山刊期： 2005年第03期
高尿酸血症与冠心病的关系探讨(附190例报告)

有研究表明,高尿酸血症较正常血尿酸者伴有更多的动脉粥样硬化危险因素,高尿酸血症与这些危险因素有密切关系[1].本文旨在探讨它们之间的关系.

作者：冷静刊期： 2005年第03期
破伤风的预防处理及护理对策(附26例报告)

现将我院2002年6月至2004年2月收治的26例破伤风患者的诊治和护理情况分析如下.1临床资料26例破伤风患者,均来自农村,男性18例,女性8例;年龄8～70岁,其中,四肢裂伤17例,右手爆炸伤3例,左手手指猪咬伤1例,左手背车擦伤2例,右手前臂被电动机皮带擦伤1例,面部烧伤2例.伤口深1.5～6cm,受伤后进行简单清创的有10例,自行草药外敷9例,未作任何处理者7例;潜伏期1～24天,7天以内者4例,7～10天15例,10天以上者7例.入院时神志清楚,无发热,有颈抗,角弓反张,牙关紧闭,苦笑面容,对声光刺激发作的肌痉挛能自行减轻.26例病例中,治愈17例,好转4例,自动出院3例,死亡2例.

作者：王再珍刊期： 2005年第03期
膈下短分流管在VP分流术中的应用

脑室腹腔(VP)分流术是当前治疗脑积水以解决脑脊液循环障碍的标准方法[1].分流术的历史就是防止手术并发症而努力的历史[2].而腹腔相关并发症在引流失败原因中占重要比例[3].对我科1995年4月至2002年5月收治的151例不同原因脑积水病人随机分为两组:73例行传统术式,78例行改良术式,经回顾性研究分析显示:后者术后因腹腔相关并发症而校正分流管的机率明显低于前者,而在术后感染方面差异无显著性.现报道我科多达7年的治疗经验,为临床应用提供参考.

作者：姚倍金；王莉；丁一刊期： 2005年第03期
手部软组织损伤岛状皮瓣修复治疗体会

手部软组织损伤是外科常见疾病,可造成皮肤、肌腱、血管、神经以及骨质的损伤,导致手指功能障碍,甚至残废.手指的修复以尽可能确保手指长度,恢复其良好的外形、感觉和功能为原则.本文选择以手部损伤为主,全身情况稳定,采用手部岛状皮瓣修复的病例进行分析.

作者：冯世海；刘群；施耘；赵永健；王乙刊期： 2005年第03期
高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素研究

高血压性脑出血是脑卒中严重的一种类型,半数以上的死亡发生在发病后2天内[1],脑出血患者急性期的高病死率可能与早期血肿扩大有关,血肿扩大常导致临床症状的进一步恶化甚至死亡.近年来关于高血压性脑出血的血肿扩大已经引起了学者们的广泛关注,但对其发生的危险因素尚无一致意见.本文对高血压性脑出血早期血肿扩大的危险因素进行了研究,并对其防治对策进行了探讨.

作者：练凤江；杨帆；付胡海刊期： 2005年第03期
半常规量甘露醇治疗脑卒中40例疗效及对肾脏功能损害的观察

自1999年6月以来,我们采用半常规量甘露醇0.5g/kg/次治疗脑卒中40例,并与常规量甘露醇1.0g/kg/次治疗脑卒中40例的疗效及肾脏功能损害进行观察.现报告如下.

作者：吴平刊期： 2005年第03期
倍他乐克治疗充血性心力衰竭63例疗效观察

倍他乐克(甲氧乙心安)是β1受体阻滞剂.以往认为,因有明显抑制心肌作用而不主张用于治疗充血性心力衰竭(CHF),随着心力衰竭病理、生理进一步研究表明,CHF病情逐渐加重过程中,交感神经系统激活起着主导作用.而β1受体阻滞剂能阻断这种作用.基于上述论断,我们用倍他乐克治疗CHF63例,疗效较满意,报告如下.

作者：龙云刊期： 2005年第03期
急性心肌梗死溶栓治疗前后QT离散度的对比分析

QT离散度增大是危险性心律失常发生的机制之一,QT离散度增大,则恶性心律失常发生机率明显增加.QT离散度是同一份心电图上不同导联长QT间期与短QT间期的差值,是反映心肌复极不均一性的指标,心肌缺血则致使QT离散度增大.急性心肌梗死静脉溶栓治疗成功后相关血管再通,心肌血供改善,QT离散度明显减小.本文对53例急性心肌梗死患者静脉溶栓成功前后QT离散度进行对比分析,探讨静脉溶栓对急性心肌梗死预后的影响.

作者：谭小强；王红刊期： 2005年第03期
慢性氟中毒大鼠肾脏自由基含量与形态学变化

目的研究慢性氟中毒大鼠肾脏自由基含量与形态学变化的关系.方法 Wistar大鼠随机分为三组.正常对照组,未作任何处理;染氟组,自由饮用含氟化钠132.6mg/L的含氟水;抗氧化中药-染氟组,自由饮用含氟化钠132.6mg/L的含氟水,同时每日经腹腔内注射抗氧化中药丹参绞股蓝复方3.125毫克/公斤/天,实验6个月时检查动物.用电子自旋共振的方法检测肾组织内自由基的含量,并观察肾脏的形态学变化.结果与正常对照组动物相比,染氟组自由基明显升高,电镜下见肾小管上皮细胞有巨大线粒体及髓鞘样结构形成,内质网扩张,粗面内质网上核糖体脱落,细胞浆内游离核糖体增加,胞核内异染色质有向核膜下聚集的趋势;光镜下呈颗粒性变,偶见坏死.抗氧化中药一染氟组肾组织中自由基含量不增高,光镜及电镜下均未见明显病变.结论慢性氟中毒时肾脏病变与自由基含量增多有密切关系.

作者：高勤；王守立；于燕妮；刘家骝；肖开棋刊期： 2005年第03期
CO2气腹对腹腔镜手术患者血液气体及pH影响的动态观察

腹腔镜手术(IC)需在人工气腹下进行.通常使用的CO2,该气体在形成人工气腹后对人体内环境将会产生什么样的影响呢?国内相关报道甚少[1],故我们从1994年开始对100例IC病人,在术前、术中、术后其电解质、血气变化进行了动态监测.了解对机体内环境产生的影响,现报告如下.

作者：陈瑞荣刊期： 2005年第03期
复杂的急性消化道大出血的多部门联合抢救

目的使参与急性消化道大出血抢救的人员了解诊治过程中容易忽略的问题,尤其是多部门合作中容易忽略的协作问题,提高抢救的成功率.方法分析66例复杂的消化道大出血抢救的全过程,了解内科、介入放射科、外科联合抢救过程中的缺陷与其产生的原因,结合相关文献,总结出解决的思维方法和技术方法.结果内科对向血管介入科室选送的病人进行的提高血容量、减少血管收缩剂的使用等预处理和入选病例问题上应予重视;介入放射科在造影血管的选择、操作技术、采像方式和时间上的完善可提高成功率,在病灶区放入导管可协助外科的手术定位;外科在手术中除积极运用传统的技术耐心探查,还应采用术中内镜和灵活创新的新技术方法以探明病灶.结论本病的抢救是急诊的难点之一,重点在于病灶定位,在此问题上,多科室间的协作和技术的完善以及创新在成功抢救上尤为关键.

作者：黄庆娟；朱惠明；洪小平刊期： 2005年第03期
网状减张缝合治疗小儿下肢皮肤剥脱伤

对于小儿严重的小腿及踝部皮肤剥脱伤,我们采用网状减张小切口一期缝合法,有效地解决常规缝合带来皮肤张力高,引流不畅,皮下积血、积液,深筋膜压力高致微循环障碍,从而提高了剥脱皮肤成活率.1992年至2002年我科收治了小腿及踝皮肤剥脱伤18例,采用以上方法,取得良好效果.

作者：吕贵荣刊期： 2005年第03期
妇产科术后病人配合PCEA的观察护理

传统的术后镇痛,是根据病人的需要间断肌注止痛药,这种被动的镇痛效果难以令人满意.目前,临床上较理想的镇痛法,即硬膜外自控镇痛(PCEA)具有镇痛效果确切,药物剂量小、副作用少、方便等优点.本文观察了术后PCEA对病人的影响,现报告如下.

作者：董爱宁；王东刊期： 2005年第03期
体感诱发电位在肘管综合征诊断中的价值

肘管综合征是指尺神经在肘部及神经沟内的一换种慢性损伤.表现为尺侧1/2指麻木,无力或功能障碍等.临床诊断主要依据病史和体征.体感诱发电位(SEP)检查能客观地反映神经传导功能,可判断被检查神经节段病损程度并估计预后.本组临床诊断为肘管综合征36例,通过对尺神经的体感诱发电位检查并健患侧结果对比报告如下.

作者：祝元鼎；蔡玉强；张天宏刊期： 2005年第03期
老年人术后谵妄的护理

谵妄是一组急性器质性脑综合症引起的精神症状.我们对1999年7月至2001年3月我科20例老年人认真观察,发现这些老年人手术前意识清楚,对答自如,判断力、定向力正常,而术后出现不同程度的谵妄,时间在术后12～48小时内.分析其发生原因,是与应激状态、缺氧、心理因素、疼痛、药物因素有关.我们制订和采取了相应的护理措施,从而减轻和缩短了谵妄的程度及时间.

作者：汪静刊期： 2005年第03期
脑室-腹腔分流术常见并发症探讨

脑积水是一种临床常见疾病,其治疗以脑脊液分流术为主,其中多数采用侧脑室-腹腔分流术(V-P分流术),近年来随着分流装置和手术方法的不断改进,分流手术并发症呈不断下降趋势.我院自1998年9月至2003年5月共收治脑积水患者41例,通过严格选择分流管,改进手术技巧,其并发症均低于文献报道,取得良好疗效,报告如下.

作者：罗东；张少校；李玉明；韩国强刊期： 2005年第03期
左主干病变成功介入治疗后猝死(附1例报告)

1资料与方法患者,男,77岁,因反复心前区疼痛、气短、乏力13年,突发晕厥半小时而于2003年11月18日人院.患者高血压病史40+年,高血压达200/120mmHg.脂肪肝20+年,胆结石16年,无手术及外伤史,吸烟40年,20支/天,饮酒20年,3两/天.患者两个月前曾于我院作冠状动脉造影示:左主干中远段约50%～75%狭窄,左主干中段见斑快,其余各段无明显狭窄.冠脉造影后严格服用依那普利(5mgb.i.d)、阿司匹林(50mg qd)、阿托伐他汀(20mg qn)、美托洛尔(6.25mg b.i.d)等药物.

作者：许官学；石蓓；刘西平；郝星；姜黔峰；赵然尊；刘志江；郭艳；余国珍；陶明刊期： 2005年第03期
婴幼儿营养不良血浆蛋白水平的研究

目的探讨血浆蛋白在营养不良婴幼儿发病中的意义.方法采用散射比浊法检测52例婴幼儿营养不良患儿血浆视黄醇结合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)、铜兰蛋白(CER)水平.结果营养不良婴幼儿血浆RBP、PA水平均显著低于健康对照组(P＜0.01),而CER水平略高于对照组.结论 RBP、PA、CER水平与婴幼儿营养不良程度有关,血浆RBP、PA、CER检测有助于对婴幼儿营养不良病情进展作出判断.

作者：张丁丁；钟亚玲；杜琼；赖德明；袁有才刊期： 2005年第03期