韩葆华；王玫；夏俊
1.病例资料患者，女性，56岁。“左侧腰腹部疼痛半月”入院。患者半月前无明显诱因出现左腰腹部疼痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。外院泌尿系超声示左肾占位，遂到我院就诊。门诊双肾CT增强检查见左肾下极类圆形稍高密度影，突出于肾轮廓外，直径约3.3cm，CT值为30HU，其内可见更低密度影；增强后皮质期肿块影明显强化，CT值约90Hu，髓质期、排泄期强化减退，其CT值分别约为79Hu、57Hu，瘤内见小片状不强化或弱强化区。 CT诊断：左侧肾癌。既往体健病史无特殊。入院体检：T 36.6℃， P 72次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。腹平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无明显叩痛，双下肢不肿。入院后积极术前准备在气管插管全麻行腹腔镜左肾根治性切除术。术中见左肾大小正常，肾中下极稍粘连并见3.5cm ×3.0cm大小肿瘤突出肾脏，术后解剖见肾中下极约3.5cm ×3.0cm灰白色占位。切除物经家属过目后送上级医院会诊。湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（肾）嗜酸细胞腺瘤，免疫组化示瘤细胞：PCK （＋）、EMA （＋）、Syn （＋）、CD34（血管＋）、Vimentin （血管＋）、Desmin （-）、HMB45（-）、CK7（-）、CD99（-）。术后随访8月无复发及转移征象。
作者：吴宏杰；邹文远 刊期： 2014年第04期
目的：通过对一起聚集性鲍曼不动杆菌感染事件进行调查与分析，总结预防控制经验，防止类似事件的重复发生，确保医疗质量和安全。方法对某医院2014年5月15日～6月2日出现的7例鲍曼不动杆菌感染病例进行流行病学调查和环境卫生学监测，分析存在的危险因素。结果该次事件共持续18天，空间分布有聚集性，感染病例监测显示，病原学鉴定结果在科室交接中被忽视导致漏报，而漏报是导致感染病例聚集性发生的主要因素。环境卫生学监测结果显示污染的环境和手是鲍曼不动杆菌感染传播的重要途径。结论此次事件是一起由多种因素引起的疑似感染暴发事件，其中感染病例漏报是导致爆发的主要因素。通过采取综合防控措施该事件得到有效控制。
作者：沈先军；张凤娇 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清同型半胱氨酸在肺癌患者中的变化及临床意义。方法检测82例住院治疗肺癌患者和79例健康体检者空腹血清同型半胱氨酸水平。结果分析得出肺癌组的血清Hcy含量显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。Ⅰ～Ⅳ期肺癌的患者血清Hcy含量均显著高于健康组（P＜0.01）。结论血清Hcy可做为肺癌的病情诊断、疗效预后的辅助指标。
作者：凌存保；吴隽松；滕飞翔 刊期： 2014年第04期
为了泌尿造口患者有效夜间有效收集尿液，且制作简单，使用方便环保，经济成本低，设计制作一套泌尿造口患者夜间尿液收集器，并将其应用于临床与患者日常居家护理，取得满意效果。认为该集尿器能有效收集尿液，简单方便，值得推广应用。
作者：张红英；张茵 刊期： 2014年第04期
目的：分析老年患者的营养风险发生情况以及临床营养支持的应用状况。方法采用定点连续抽样方法，对住院老年患者用营养风险筛查（NRS 2002）方法进行筛查，分析营养风险发生率，对有营养风险患者进行营养支持，并观察疗效。结果老年患者中营养风险发生率较高，并随年龄增长而升高，进行营养支持者预后好。结论通过营养风险筛查对老年患者进行营养支持对临床有积极意义。
作者：潘美珍；唐伟红 刊期： 2014年第04期
目的：探讨重组人粒细胞集落刺激因子含漱液治疗化疗相关口腔溃疡的疗效。方法将92例化疗后口腔溃疡患者随机分为治疗组和对照组，每组各46例，治疗组采用重组人粒细胞集落刺激因子含漱液含漱口腔，对照组用甲硝唑漱口液，观察口腔溃疡的愈合情况及愈合时间。结果治疗组口腔溃疡治愈率明显优于对照组，P＜0.05，治疗组治愈时间明显短于对照组，P＜0.01。结论重组人粒细胞集落刺激因子含漱液能有效地治疗化疗相关口腔溃疡，促进口腔黏膜溃疡的修复，提高患者对化疗的耐受性，提高了患者的生存质量。
作者：贺红；杜以萍；高靖 刊期： 2014年第04期
目的：观察香油加如意金黄散外敷治疗静脉留置针所致的静脉炎的疗效。方法将152例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组103例，对照组49例。治疗组采用香油加如意金黄散外敷；对照组采用50％硫酸镁湿敷。结果总有效率治疗组为95.1％，对照组为87.7％，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用香油加如意金黄散外敷可有效治疗静脉留置针所致的静脉炎。
作者：宋丽娜；张秋梅；时健英 刊期： 2014年第04期
健康教育是护理工作的重要内容，是一项经济、有效的干预措施。健康教育不是随意和盲目，而是真正使患者及家属对宣教内容掌握，帮助其建立健康的行为模式，达到自我监护，自我护理，提高自我保健能力。现通过对1例肺栓塞患者的健康教育，报告如下。
作者：杜小敬 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胃管置入及护理干预在无创正压通气患者应用的临床效果。方法选择2011年1月至2013年12月在我科住院的Ⅱ型呼吸衰竭患者共计90例随机分成2组，每组45例，对照组用常规治疗包括抗感染、祛痰、平喘和吸氧支持及无创呼吸机治疗；观察组在常规治疗基础上同时给予复尔凯胃管置入，妥善固定，胃管口不封堵，持续减压，并给予护理干预。通过对两组患者治疗后48小时及96小时的有创机械通气发生的百分率指标进行评估。结果观察组48小时有创机械通气发生率为11.1％，明显低于对照组35.6％，差异有统计学意义（χ2＝6.2090，P＜0.05）；而观察组96小时有创机械通气发生率为6.7％，对照组为17.8％，差异无统计学意义（χ2＝3.738，P＞0.05）。结论早期的胃管置入能够明显的降低腹胀及误吸的发生率，从而使患者能够尽快的适应并配合无创正压通气，明显降低无创呼吸机使用后48小时的有创机械通气发生率。
作者：吴晓琴；袁小妹 刊期： 2014年第04期
良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal vertigo ， BP-PV）是常见的周围性眩晕，1969年schuknecht 提出嵴顶结石理论，1979年Hall提出管石症概念。本病在我国认识不足，大多被误诊为“椎基底动脉供血不足”、“颈源性眩晕”等。手法复位治疗BPPV疗效良好，近几年引起业内重视。中医对本病的治疗和研究状况如何？笔者通过万方数据网检索1980～2013年国内有关中医药治疗BPPV的情况，现归纳综述如下。
作者：兰俊；郑剑波；黄桂梅 刊期： 2014年第04期
目的：探讨健康管理对1例腹部肥胖并糖尿病患者所能达到的效果。方法通过对1例腹部肥胖患者进行健康问卷调查、一般体格检查以及实验室检查等方法收集其健康信息，分析其健康危险因素，并对疾病进行风险评估；通过健康教育调动患者改变不良生活方式的积极性，对其不良的膳食和运动习惯给予量化干预指导；改善其不良习惯并坚持健康的生活方式，持续半年。结果患者的腹部脂肪降至正常，消除了肥胖，并发的糖尿病风险也恢复了正常。结论通过健康管理，不仅可以控制腰围，消除肥胖，也可以使患者并发的轻度糖尿病风险得到控制。
作者：吴有琴；唐佳佳；杨琼玉 刊期： 2014年第04期
目的：研究分析倒班护士睡眠质量水平对自我效能的影响。方法应用睡眠质量问卷、自我效能问卷和自我评量表，对我院100名倒班护士进行问卷调查。结果倒班护士自我效能与睡眠质量呈显著负相关。结论倒班制降低了护士的自我效能感，应采取针对性的措施积极应对。
作者：孙玲玲；倪伟慧；章美华 刊期： 2014年第04期
1.病例资料患者，男性，45岁。反复头痛头晕数月，加重数天入院。查体：神志清楚，双瞳孔等大，直径约3mm，对光反射存在。嘴角右偏，伸舌左偏。心肺无异常，肝脾肋下未及，生理反射存在，双侧病理征阴性。血尿常规、肝肾功能及心电图均正常。MRI平扫及增强：右侧额颞叶见大片状长T1长T2信号，边界不清。增强后上述病灶呈环形及结节状强化，囊变区及周围水肿无强化（图①、②、③）。术前诊断：胶质瘤？术后病检：间变性室管膜瘤（ WHOⅢ级），免疫组化：GFAP （＋）， S-100（＋），EMA（-）（图④）。
作者：兰姗；童成文；罗小琴 刊期： 2014年第04期
目的：探讨微型营养评定方法（ MNA）在评估老年心功能不全患者营养状况中的应用。方法选取我科2012年2月至2013年5月住院治疗的老年心功能不全患者89例，应用MNA评定方法评估患者的营养状况，对存在营养风险者提出相应护理对策，并比较营养支持前1天、营养支持第4周及第8周后患者的体重指数、血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白含量及心功能情况。结果89例患者中存在或有潜在营养风险的占85.3％；给予营养支持后患者的体重指数、血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论老年心功能不全患者存在较高的营养风险，应用MNA评估患者营养状况筛查准确、安全、有效，采取肠内外营养护理营养风险患者效果明显。
作者：周丹青；王静；周洪莲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨高同型半胱氨酸血症与脑梗死患者认知功能障碍的关系。方法将80例脑梗死患者按照简易精神状态量表（ MMSE）认知功能不同分为痴呆组和非痴呆组。其中痴呆组36例，非痴呆组44例。对受试者检测其血同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果与非痴呆组比较，痴呆组血Hcy水平明显增高（P＜0.05），Hcy水平与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素无明显关系（ P＞0.05）。结论血Hcy水平增高可以加重脑梗死患者认知功能障碍，高同型半胱氨酸血症可能是脑梗死认知功能障碍的危险因素。
作者：张状 刊期： 2014年第04期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者血磷浓度与病情严重程度相关性分析。方法选择2010年1月至2012年1月在我科住院的248例AECOPD患者血磷浓度进行分析，并与动脉血气氧分压（ PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1％pre）进行相关性分析。结果 AECOPD22％的患者存在轻度低磷血症，11％患者存在中度低磷血症，3％患者存在重度低磷血症。经治疗病情缓解5％患者存在轻度低磷血症，3.7％患者存在中度低磷血症。血磷浓度与患者年龄无相关性（ P＞0.05），与肺功能（FVC，FEV1，FEV1％pre）有正相关（P＜0.05），与PO2正相关（P＜0.05），与PCO2负相关（P＜0.05）。结论纠正低磷血症，使患者血磷处于正常范围，是AECOPD治疗中防治呼吸衰竭的一个重要的环节。
作者：袁开芬；赵国厚；张洋；王蜀昆 刊期： 2014年第04期
目的：观察舒芬太尼（ SF ）对老年高血压腹部手术患者气管插管期间各种生理学指数影响。方法连续选择2013年1月至2013年06月在鞍山市长大医院接受择期腹部手术老年高血压患者55例，入选对象按手术时间随机分为应用舒芬太尼麻醉组（ SF组，33例）和应用瑞芬太尼麻醉组（ RF组，32例），观察两组患者气管插管各个时间点[插管前（ T0期）；插管即刻（ T1期）；插管后1分钟（ T2期）；插管后5分钟（ T3期）和插管后10分钟（ T4期）]的各种生理学指数[①平均动脉压（ MAP）；②心率（ HR）；③脑电双频指数（ BIS）]。结果 SF组T2期、T3期、T4期MAP、HR和BIS检测值均明显低于T1期，而RF组仅T3期、T4期MAP、HR和BIS检测值均明显低于T1期（均P＜0.05）。同时，SF组T2期、T3期、T4期MAP、HR和BIS检测值均明显低于RF组（均P＜0.05）。结论 SF减轻老年高血压腹部手术患者气管插管期间应激反应作用更为明确。
作者：景东望 刊期： 2014年第04期
目的：调查新护士对静脉输液新技术的熟知程度、掌握程度，以制定对新护士静脉输液新技术、新知识的指导与培训方案。方法采用自行设计的调查问卷，对136名在某三甲医院工龄一年以内的护士进行问卷调查。结果新护士对静脉输液新技术的了解缺乏，在临床实习期间有关知识讲解少、临床应用少、实际操作少是造成这种现状的主要原因。结论应加强对新护士静脉输液相关知识的指导与培训。
作者：张茵；张红英；何华英 刊期： 2014年第04期
目的：探讨糖尿病性白内障患者的临床护理方法与效果，以便为临床护理提供借鉴。方法将我科2012年5月～2013年12月接诊的糖尿病性白内障患者80例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采取手术治疗，并且给予积极的临床护理措施处理，包括心理干预、营养支持、病情观察与护理、健康教育、并发症预防、眼部检查及护理等，总结分析临床治疗与护理效果。结果本次研究80例患者皆顺利完成手术治疗，同时平稳度过手术期，并且并无感染、切口不愈、出血、人工晶状体脱位等发生。术前80例患者的患眼视力均值为0.13±0.08，术后患眼视力均值达到0.51±0.29，术后患眼视力明显优于术前，对比差异有统计学意义（ P＜0.05）。通过对80例患者护理满意度调查可知，满意率高达97.50％（78/80）。结论糖尿病性白内障属于眼科常见疾病，除了要积极给予手术治疗外，还要加强其临床护理，尤其要做好并发症预防、眼部检查及护理，以及严密观察病情与做好营养支持等，才能提高患者治疗效果，改善患眼视力，同时提高患者满意度。
作者：侯华丽；李玉霞 刊期： 2014年第04期
骨质疏松症和心血管疾病是影响健康的重要因素。补充钙和维生素D一直被认为是一种比较经济的防治年龄相关性骨丢失和骨质疏松性骨折的方法。然而，近的一项关于钙剂对心血管疾病风险影响的荟萃分析使得日常补钙的必要性受到质疑。本文就补钙与心血管疾病之间的关系作一综述。
作者：彭晋湘；王婷 刊期： 2014年第04期
中国老年保健医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国老年保健医学研究会
