彭泽艳；董舒阳；陶永；霍颖超；周华东
目的 探讨大剂量瑞舒伐他汀对大动脉粥样硬化型脑卒中转归的影响.方法 选取大动脉粥样硬化型脑卒中患者82例,随机分为大剂量组39例与常规剂量组43例,检查2组血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,评估2组临床转归.结果 2组病死率、复发率及出血性转化发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),大剂量组转归良好率明显高于常规剂量组(84.62％ vs 65.12％,P=0.04).与治疗前比较,治疗后常规剂量组与大剂量组hs-CRP水平均明显降低[(0.56±0.60)mg/L vs (0.70±0.68) mg/L,P=0.01;(0.22±0.29)mg/L vs (0.69±0.58)mg/L,P=0.00].治疗后与常规剂量组比较,大剂量组hs-CRP水平[(0.22±0.29)mg/Lvs (0.56±0.60)mg/L,P=0.00]显著降低,LDLC＜1.8 mmol/L(69.23％ vs 46.51％,P=0.04)、非HDL-C＜2.6 mmol/L(66.67％ vs 41.86％,P=0.03)比例明显升高.2组均未出现横纹肌溶解等严重不良反应.结论 大剂量瑞舒伐他汀治疗大动脉粥样硬化型脑卒中,可显著增加患者血脂达标率、降低hs-CRP水平,改善患者临床转归.
作者：刘秋皖；吴竹青；王小强；群森；吴君仓 刊期： 2018年第03期
脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是一类多种病因导致脑小动脉、小静脉及毛细血管受累的病理过程,所造成的脑实质损害主要位于皮质下结构,包括腔隙性脑梗死(lacunar infarctions,LI)、脑白质损害、脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)等.CSVD与脑卒中、痴呆、老年关系密切,其重要性不亚于动脉粥样硬化性血栓形成.因此,我们对CSVD研究进展进行综述,提高临床医师对CSVD诊断和治疗的认识.
作者：王媛；孟然；宋海庆；吉训明 刊期： 2018年第03期
目的 探讨进口氯吡格雷、国产氯吡格雷、国产氯吡格雷联合通心络的抗血小板效果及其对PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 连续选取2015年10月～2016年10月PCI患者220例,分为口服进口氯吡格雷(进口组)77例、口服国产氯吡格雷(国产组)80例,国产氯吡格雷合并通心络治疗(联合组)63例.观察3组PCI治疗及血小板高反应性(HPR)情况.对比3组MACE发生率.结果 进口组、国产组、联合组3组间左前降支病变、球囊数量及HPR发生率比较,差异有统计学意义[63.6％ vs 87.5％ vs 77.8％,P=0.00;(2.3±1.1)个vs(2.8±1.4)个vs (2.7±1.5)个,P=0.026;24.7％ vs 21.3％ vs 11.1％,P=0.03].进口组HPR发生率明显高于联合组(24.7％ vs 11.1％,P=0.04).3组MACE发生率比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 国产氯吡格雷与进口氯吡格雷的MACE发生率无显著差异,国产氯吡格雷联合通心络治疗介入术后患者,可能会降低药物抵抗现象,增加抗血小板疗效.
作者：申文彬；卫世强；冯宏启；陈琼丽；刘会君；张瑞霞；马涛；白静；王禹 刊期： 2018年第03期
目的 探讨重组人血小板活化因子乙酰水解酶(rPAF-AH)对局灶性脑缺血大鼠缺血区候选可塑性相关基因15(CPG15)蛋白表达的影响.方法 选择SD大鼠45只,随机分为假手术组、生理盐水组、rPAF-AH组,每组15只,后2组建立大脑中动脉栓塞模型.选取2、7、14d3个时间点,每个时间点各组分别取5只用于实验.开颅取视交叉后的冠状切块,匀浆提取总蛋白,运用Western blot技术检测CPG15蛋白表达水平.结果 生理盐水组和rPAF-AH组2、7、14d缺血区CPG15蛋白表达明显高于假手术组,7d缺血区CPG15蛋白表达高,且rPAF-AH组7d缺血区CPG15蛋白表达明显高于生理盐水组(1.48±0.04 vs 1.12±0.05,P＜0.01).结论 rPAF-AH能够上调局灶性脑缺血大鼠CPG15蛋白表达,可能在脑缺血的神经重构中发挥积极作用.
作者：王启征；张雄；曹裕民；徐玉玲；唐晓娜；冯淑君；王丽娟 刊期： 2018年第03期
神经梅毒包括梅毒性脑膜脑炎、血管炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等,其中麻痹性痴呆是神经梅毒重的一种[1-4].本例报道了既往患有躁狂症的麻痹性痴呆患者1例,提示临床医师应对躁狂症患者追问冶游史,并进行梅毒的筛查,以早期明确梅毒诊断,防止疾病发展至严重阶段.
作者：拱忠影；杨洋；汪志云 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后左心室重构、氧化应激反应及心功能的影响.方法 选择2016年1～6月在我院心内科收治的169例急性心肌梗死患者,其中行经皮冠状动脉介入治疗85例(介入组)与静脉溶栓治疗84例(对照组).观察2组在治疗后半个月及6个月肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、LVEF及症状体征等改善情况.结果 治疗后6个月,介入组NT-proBNP、LVEF、症状体征改善评分优于对照组[(227.2±52.5)ng/L vs (443.3±59.2) ng/L、(44.7±6.2)％ vs (38.2±5.3)％、(5.7±1.4)分vs (10.4±2.7)分,P=0.000].治疗后半个月,介入组cTnⅠ水平显著低于对照组[(1.15±0.29)μg/L vs (2.41±0.36) μg/L,P=0.000],2组SOD、GSH比较无显著差异(P＞0.05).治疗后6个月,2组SOD、GSH均明显升高,差异有统计学意义(P=0.000).介入组的半年再住院率为23.53％,总体有效率为94.12％,对照组再住院率高达46.43％,总体有效率仅为71.43％,2组比较有显著差异(P＜0.05).结论 急性心肌梗死早期接受经皮冠状动脉介入治疗,有利于降低体内氧化应激反应,逆转左心室重构,有利于心功能的恢复,提高患者的预后情况,减少再住院率.
作者：张文广；马立永；陈金岭 刊期： 2018年第03期
目的 评估不同血运重建程度对老年冠心病合并糖尿病患者临床预后的影响.方法 选择接受PCI的冠心病合并糖尿病患者1055例,根据血运重建程度分为完全性血运重建(CR)组261例SYNTAX血运重建指数(SRI)100％],非CR1组385例(SRI 50％～99％)及非CR2组409例(SRI＜50％).观察3组随访2年心血管事件发生情况,并根据ROC曲线计算约登指数,找到临床佳血运重建程度截点.结果 3组随访2年主要不良心血管事件(MACE)、心绞痛、死亡、心源性死亡、心肌梗死、非计划血运重建比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).logistic回归分析显示,SRI是老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后2年MACE的保护因素,其中合理的SRI可以使2年MACE发生风险降低64％(P=0.010).SRI对MACE有很高的预测价值,ROC曲线下面积为0.65,大约登指数为0.291,血运重建程度佳截点为65％.结论 老年冠心病合并糖尿病患者CR随访2年心血管事件更低.对不能进行CR患者应尽可能使血运重建程度达到65％以上,以降低长期随访病死率.
作者：白静；于一；王严；赵迎新；史冬梅；刘宇扬；周志明；刘晓丽；周玉杰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血清脂蛋白相关性磷脂酶A2 (Lp-PLA2)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化在急性脑梗死(ACI)患者中的临床意义.方法 采用回顾性病例对照分析.选取ACI患者52例(ACI组),分别依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将其分为轻度ACI组10例(1～4分)、中度ACI组26例(5～15分)和重度ACI组16例(＞15分).另选取健康体检者45例为对照组.分析血清Lp PLA2、NSE水平与NIHSS评分的关系.结果 ACI组血清Lp-PLA2、NSE水平均显著高于对照组[(289.3±19.4)μg/L vs (123.4±28.4)μg/L、(22.1±2.8)μg/L vs (7.2±1.9)μg/L,P＜0.05)].中度ACI组和重度ACI组患者血清Lp-PLA2、NSE水平显著高于轻度ACI组(P＜0.05).与治疗后第1天比较,ACI组患者第2～7天血清Lp-PLA2、NSE水平和NIHSS评分显著增加(P＜0.05),与治疗后第5天比较,第6～7天血清Lp-PLA2、NSE水平和NIHSS评分显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,ACI组患者血清Lp-PLA2、NSE表达水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.788,P=0.035;r=0.950,P=0.001).结论 Lp-PLA2和NSE在ACI的发生发展中发挥着重要的作用,与患者病情及预后密切相关,为ACI患者的治疗、预后和评估提供参考依据.
作者：陈亚南；王昌铭 刊期： 2018年第03期
高血压是重要的动脉粥样硬化性心脏病的危险因素.人体血压存在正常波动节律,动态血压监测可显示24 h内血压波动情况,而血压变异性已引起心血管界广泛关注,有研究证实,血压变异性增大可加重靶器官损伤,为高血压靶器官损害的独立危险因素[1].同型半胱氨酸(Hcy)为蛋氨酸代谢过程中产物,其体内含量增加与脑卒中、冠状动脉事件发生相关,是动脉粥样硬化的独立危险因素[2].伴有Hcy升高的高血压被定义为“H型高血压”,在中国高血压人群中的比例高达75％.有研究表明,Hcy与血压变异性相关,我们就两者相关关系进行综述.
作者：赵欢；华琦 刊期： 2018年第03期
医疗技术的进步和全民健康状况的改善,使人均寿命延长,以及冠心病在内的各种慢性疾病生存期延长,导致高龄和复杂冠心病以及伴发全身多器官功能障碍(如慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、肾功能不全、心功能不全等)的冠心病患者越来越多,为冠心病等老年病和慢性病患者的治疗带来巨大的挑战[1].
作者：李田昌 刊期： 2018年第03期
目的 探讨高血压对帕金森病(Parkinson's disease,PD)伴脑白质病变(white matter lesions,WML)患者运动功能的影响.方法 选择2015年1月～2016年1月在我院就诊的PD伴WML患者219例,随访1年结束后,根据患者是否出现运动功能下降,将患者分为运动功能下降组137例及无运动功能下降组82例.分析各血管危险因素和各级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的关系.结果 与无运动功能下降组比较,运动功能下降组患者年龄高、收缩压、舒张压高、糖尿病、高脂血症、高血压发生率明显升高(P＜0.05,P＜0.01).logistic多因素回归分析显示,年龄(OR=1.78,95％CI:1.43～2.14)、高血压(OR=1.97,95％CI:1.49～2.52)及糖尿病(OR=1.63,95％CI:1.31～1.94)与PD伴WML患者出现运动功能下降的风险明显相关.进一步分析发现,2级和3级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的风险有明显相关性(OR=1.62,95％CI:1.29～1.95;OR=2.19,95％CI:1.49～2.91).结论 高血压可能会加重或引起PD伴WML患者的运动功能下降,尤其是2级和3级高血压.
作者：彭泽艳；董舒阳；陶永；霍颖超；周华东 刊期： 2018年第03期
目的 评估年龄≥85岁PCI患者手术安全性及死亡风险.方法 选择2013年1月～2017年5月在海军总医院心内科住院行PCI且年龄≥85岁的冠心病患者90例,记录手术入路,术前与术后估算肾小球滤过率及出血事件,冠心病危险评分体系美国国家心血管注册研究(National Cardiovascular Date Registry,NCDR)风险评分评估30 d及随访期死亡风险,平均随访(693±510)d.结果 90例患者中,以桡动脉入路成功行PCI术84例(93.3％),造影剂用量(128.3±55.8) ml.术前与术后肾小球滤过率比较,差异无统计学意义[(55.53±19.58)ml/(min·1.73m2) vs (55.40±18.84)ml/(min· 1.73m2),t=0.095,P=0.925].4例(4.4％)患者发生出血事件,无累及生命的大出血.NCDR风险评分＞45分患者PCI 30 d死亡风险增加(P=0.013).结论 年龄≥85岁患者进行PCI安全可行,NCDR风险评分能够预测患者30 d死亡风险.
作者：王志超；徐争鸣；姚晶；陈宇；裘毅钢；曹毅；李田昌 刊期： 2018年第03期
目的 评估急诊直接PCI在老年急性心肌梗死患者中应用的可行性、安全性及有效性.方法 选择2015年1月～2016年12月在我院心内科住院的急性心肌梗死患者364例,其中≥75岁组90例,＜75岁组274例.主要观察指标:手术成功率、围术期相关并发症及住院期间死亡和主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 ≥75岁组手术成功率94.4％,术后TIMI 3级血流达标率87.8％,围术期手术相关并发症9例(10.0％).≥75岁组住院期间病死率和MACE发生率明显高于＜75岁组(12.2％ vs 2.9％,P=0.001;16.7％ vs 5.1％,P=0.000).结论 对于年龄≥75岁的急性心肌梗死患者,经桡动脉急诊直接PCI是一种安全、可行、有效的治疗方案.
作者：徐争鸣；李田昌；陈宇；李贤峰；曹毅；裘毅刚；张博阳；王志超；陈星宇 刊期： 2018年第03期
血清钠＜135 mmol/L为低钠血症(hyponatremia),是临床上常见的电解质紊乱,在老年人群中更为普遍,其首要原因是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)[1].老年患者基础病多,病情重,治疗难度大,预后较差,病死率高[2-3].常规治疗低钠血症包括限制液体摄入、给予生理盐水、高渗盐水、呋塞米等.尽管这些治疗方法有效,但针对老年患者存在较多弊端,补钠过快、过慢及利尿剂的应用均有可能加重病情,甚至可以发生渗透性脱髓鞘病变.高龄老年患者常合并心脑血管疾病,机体功能减退,应用高渗盐水,更容易发生血压波动、心力衰竭、肺水肿,甚至脑血管意外[4].同时,限水不利于原发病治疗及营养支持,患者常常难以配合.托伐普坦(tolvaptan)是一种新型的血管加压素V2受体拮抗剂,口服托伐普坦可能是纠正低钠血症,是相对安全有效的治疗措施[5].我们应用V2受体拮抗剂托伐普坦治疗老年低钠血症,体会其对老年患者的有效性和安全性均具有一定优势,现介绍3例典型病例.
作者：陈继群；柏云；裴小华；高飞；赵卫红 刊期： 2018年第03期
目的 探讨老年高血压患者收缩压晨峰与脑白质损害的相关性.方法 选择2015年10月～2016年10月山东省章丘地区筛选的老年原发性高血压患者337例.所有患者进行24 h动态血压监测,根据收缩压晨峰现象分为晨峰组150例和非晨峰组187例.采用头颅MRI评估脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)水平.结果 晨峰组总WMH、脑室周围WMH、深部WMH明显高于非晨峰组[(9.05±2.71)ml vs (6.31±2.33)ml,(6.89±2.32)ml vs(4.48±2.02) ml,(2.17±0.89)ml vs(1.83±0.72)ml,P＜0.01].收缩压晨峰与总WMH、脑室周围WMH、深部WMH呈正相关(r=0.561,r=0.563,r=0.283,P＜0.01).校正混杂因素后,收缩压晨峰是总WMH、脑室周围WMH、深部WMH的独立影响因素(r=0.479,r=0.486,r=0.208,P＜0.01).结论 收缩压晨峰为脑白质高信号的独立危险因素.
作者：胡文静；刘红霞；王娟；纪田田；段丹丹；张华；孙尚文；柴强；刘振东 刊期： 2018年第03期
目的 探讨鲁西南地区汉族人群SEPT14的4个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)与散发性帕金森病(Parkinson's disease,PD)是否具有相关性.方法 收集鲁西南地区的180例PD患者(病例组)和200例健康对照者(对照组),均为汉族,通过PCR和测序法,比较2组SEPT14基因的4个SNP(rs77231105、rs10241628、rs11981883、rs73701167)的等位基因和基因型频率的分布差异.结果 病例组与对照组中的rs77231105、rs10241628和rs11981883的等位基因和基因型频率分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05).病例组与对照组rs73701167的TT、CC基因型比例和C等位基因频率比较,差异有统计学意义(50.0％ vs 66.5％,12.2％ vs7.5％,P=0.005;31.1％ vs 20.5％,P=0.001,OR=1.75,95％CI:1.261～2.428).结论 SEPT14基因的SNP位点rs77231105、rs10241628和rs1198188与鲁西南地区汉族人群PD的发病无相关性.而SNP位点rs73701167与鲁西南地区汉族人群PD的发病具有相关性,等位基因C可能是其发病的危险因素.
作者：李燕新；王全全；荆小马；郝延磊；杨燕；吕占云 刊期： 2018年第03期
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)亦称慢性充血性心力衰竭,是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力,导致机体出现相关症状和体征的一组临床综合征;其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)[1].作为各种心脏疾病的终末阶段,CHF已成为当前主要的心血管疾病之一,其发病率呈持续增长的趋势[2].认知障碍泛指各种原因导致的认知功能损害,从轻度认知功能损害到痴呆.近年来,越来越多的研究证据显示CHF与认知功能存在联系,CHF会导致认知障碍,而认知障碍又会增加CHF患者反复住院、痴呆、残疾、自理能力和生活质量下降等的风险[3-5].因此,提高对CHF患者认知障碍的认识有重要的意义.我们就国内外有关CHF患者认知功能障碍及其影响因素的研究进行如下综述.
作者：牛伟华；杨慧锋 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血清生化指标同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、缺血修饰白蛋白(IMA)与短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性.方法 选取2015年10月～2017年3月本院收治的TIA患者126例,按照ABCD2评分分为3组,低危组42例,中危组43例,高危组41例,另外选取同期健康体检者20例为对照组.收集各组一般临床资料,比较各组血清Hcy、hs-CRP、IMA水平.结果 与对照组比较,低危组、中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P＜0.05).与低危组比较,中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P＜0.05).高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显高于中危组,且HDL水平明显低于中危组,差异有统计学意义(P＜0.05).TIA患者血清Hcy、hs-CRP及IMA水平与ABCW评分呈正相关(r=0.36,r=0.31,r=0.24,P＜0.05),且hs-CRP、Hcy、IMA之间无相关性(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,高脂血症(95％CI:1.371～10.556,P=0.00)、Hcy水平(95％CI:1.064～1.915,P=0.02)是TIA发病的危险因素.结论 血清Hcy、hs-CRP、IMA水平与ABCD2评分呈正相关,高脂血症、Hcy水平是TIA发病的危险因素,测定血清Hcy、hs-CRP、IMA水平有利于病情评估.
作者：薛有平；雷毅；刘峰；李沐阳；刘建新 刊期： 2018年第03期
目的 探讨天然属性抗氧化低密度脂蛋白(oxLDL) IgM亚类抗体在动脉粥样硬化中的作用.方法 选取部分小鼠巨噬细胞分为LDL组、铜(Cu)oxLDL组与对照组,LDL组、CuoxLDL组分别预先与LDL、冰CuoxLDL孵育,然后与对照组进行黏附实验.3A6,5G8和2H7分别与125 I-CuoxLDL混合,另取部分巨噬细胞分为3A6组,5G8组和2H7组,分别加入上述处理的125I-CuoxLDL进行黏附实验.采用油红O染色以及细胞内脂质分析泡沫细胞.结果 CuoxLDL组结合125 I-CuoxLDL水平明显低于对照组和LDL组(P＜0.01).5G8组和2H7组结合125 I-CuoxLDL水平与对照组无显著差异(P＞0.05),而3A6组结合125I-CuoxLDL水平明显低于对照组、5G8组和2H7组,差异有统计学意义(P＜0.01).油红O染色结果显示,未活化的巨噬细胞未见油滴,3A6组有少量油滴,而对照组油滴明显增加.与对照组相比,3A6组胞内胆固醇酯水平明显降低了45％,且TG水平明显降低170％(P＜0.01).结论 抗体3A6能够有效阻断未活化巨噬细胞与ox-LDL相结合,抑制动脉粥样硬化的发生发展.
作者：冯旭阳；任彬诚；曹开宇；徐瑞芬 刊期： 2018年第03期
目的 评价冠状动脉介入治疗对高龄冠心病患者生存质量的影响.方法 选择我院心内科年龄≥80岁的高龄冠心病患者196例,根据治疗方法不同分为介入治疗组92例和药物治疗组104例,对2组患者进行门诊或电话随访12个月,随访内容包括无事件生存、再入院、再发心律失常、心源性猝死、出血等不良事件,并进行回顾性分析.结果 与药物治疗组比较,介入治疗组冠状动脉3支病变比例和肌酐水平明显增加,有统计学差异[70.65％ vs 25.00％,(82.63±25.35)tmol/L vs (71.09±22.71)μmol/L,P＜0.01].介入治疗组无事件生存率明显高于药物治疗组,再入院发生率明显低于药物治疗组,有统计学差异(66.30％ vs 50.96％,25.00％ vs 44.23％,P＜0.05);2组再发心律失常、心源性猝死及出血比例均无统计学差异(P＞0.05).结论 高龄冠心病患者进行冠状动脉介入治疗,能够明显改善生存质量.
作者：相琳；罗丹；杨伟；王颖；李汶嘉；张玮；任延平；苏显明 刊期： 2018年第03期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
