李田昌
随着冠状动脉造影技术的广泛开展,越来越多主诉症状为胸痛但冠状动脉造影却无明显狭窄的患者被发现.目前认为,这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD).CMVD可导致心肌缺血及心功能不全,其机制尚不十分明确.另外,CMVD患者可能导致不良预后,需引起临床医师重视,并加强对其治疗管理.现就CMVD的命名、病因、致病机制及诊治等进行综述.
作者：苏斌杰；程劲松；魏毅东；车文良 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血清和糖皮质激素诱导的蛋白激酶1(SGK1)是否参与血管外膜成纤维细胞(AF)表型转化.方法 选取雄性SD大鼠,组织切块法培养胸主动脉AF,将未用转化生长因子β1(TGF-β1)刺激的AF分别作为空白组、对照1和2组,用2.5、5.0、10.0和15.0 ng/ml TGF-β1诱导AF依次为A、B、C和D组;分别用50 μmol/L的EMD638683和SB203580预处理细胞为抑制剂1和2组;用5 ng/ml TGF-β1刺激细胞分别为刺激1和2组.Western blot检测SGK1、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原蛋白相对表达量.结果 与空白组比较,A、B和C组SGK1表达显著增加(P＜0.05),B组SGK1表达量高;B、C和D组α-SMA表达显著增加(P＜0.05),C组α-SMA表达量高(P＜0.05).与对照1组比较,刺激1组细胞a-SMA和Ⅰ型胶原蛋白表达明显升高(P＜0.05),与刺激1组比较,抑制剂1组细胞α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白表达显著降低(P＜0.05);与对照2组比较,刺激2组细胞SGK1表达明显升高(P＜0.05),与刺激2组比较,抑制剂2组细胞SGK1表达显著降低(P＜0.05).结论 SGK1通过p38促分裂素原活化蛋白激酶参与TGF-β1诱导的血管AF表型转化,参与血管的病理性重构.
作者：杜雅楠；许建忠；张宝丽；韩卫青；高平进；唐晓峰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血清生化指标同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、缺血修饰白蛋白(IMA)与短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性.方法 选取2015年10月～2017年3月本院收治的TIA患者126例,按照ABCD2评分分为3组,低危组42例,中危组43例,高危组41例,另外选取同期健康体检者20例为对照组.收集各组一般临床资料,比较各组血清Hcy、hs-CRP、IMA水平.结果 与对照组比较,低危组、中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P＜0.05).与低危组比较,中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P＜0.05).高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显高于中危组,且HDL水平明显低于中危组,差异有统计学意义(P＜0.05).TIA患者血清Hcy、hs-CRP及IMA水平与ABCW评分呈正相关(r=0.36,r=0.31,r=0.24,P＜0.05),且hs-CRP、Hcy、IMA之间无相关性(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,高脂血症(95％CI:1.371～10.556,P=0.00)、Hcy水平(95％CI:1.064～1.915,P=0.02)是TIA发病的危险因素.结论 血清Hcy、hs-CRP、IMA水平与ABCD2评分呈正相关,高脂血症、Hcy水平是TIA发病的危险因素,测定血清Hcy、hs-CRP、IMA水平有利于病情评估.
作者：薛有平；雷毅；刘峰；李沐阳；刘建新 刊期： 2018年第03期
医疗技术的进步和全民健康状况的改善,使人均寿命延长,以及冠心病在内的各种慢性疾病生存期延长,导致高龄和复杂冠心病以及伴发全身多器官功能障碍(如慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、肾功能不全、心功能不全等)的冠心病患者越来越多,为冠心病等老年病和慢性病患者的治疗带来巨大的挑战[1].
作者：李田昌 刊期： 2018年第03期
目的 评估急诊直接PCI在老年急性心肌梗死患者中应用的可行性、安全性及有效性.方法 选择2015年1月～2016年12月在我院心内科住院的急性心肌梗死患者364例,其中≥75岁组90例,＜75岁组274例.主要观察指标:手术成功率、围术期相关并发症及住院期间死亡和主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 ≥75岁组手术成功率94.4％,术后TIMI 3级血流达标率87.8％,围术期手术相关并发症9例(10.0％).≥75岁组住院期间病死率和MACE发生率明显高于＜75岁组(12.2％ vs 2.9％,P=0.001;16.7％ vs 5.1％,P=0.000).结论 对于年龄≥75岁的急性心肌梗死患者,经桡动脉急诊直接PCI是一种安全、可行、有效的治疗方案.
作者：徐争鸣；李田昌；陈宇；李贤峰；曹毅；裘毅刚；张博阳；王志超；陈星宇 刊期： 2018年第03期
目的 探讨高血压对帕金森病(Parkinson's disease,PD)伴脑白质病变(white matter lesions,WML)患者运动功能的影响.方法 选择2015年1月～2016年1月在我院就诊的PD伴WML患者219例,随访1年结束后,根据患者是否出现运动功能下降,将患者分为运动功能下降组137例及无运动功能下降组82例.分析各血管危险因素和各级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的关系.结果 与无运动功能下降组比较,运动功能下降组患者年龄高、收缩压、舒张压高、糖尿病、高脂血症、高血压发生率明显升高(P＜0.05,P＜0.01).logistic多因素回归分析显示,年龄(OR=1.78,95％CI:1.43～2.14)、高血压(OR=1.97,95％CI:1.49～2.52)及糖尿病(OR=1.63,95％CI:1.31～1.94)与PD伴WML患者出现运动功能下降的风险明显相关.进一步分析发现,2级和3级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的风险有明显相关性(OR=1.62,95％CI:1.29～1.95;OR=2.19,95％CI:1.49～2.91).结论 高血压可能会加重或引起PD伴WML患者的运动功能下降,尤其是2级和3级高血压.
作者：彭泽艳；董舒阳；陶永；霍颖超；周华东 刊期： 2018年第03期
目的 探讨重组人血小板活化因子乙酰水解酶(rPAF-AH)对局灶性脑缺血大鼠缺血区候选可塑性相关基因15(CPG15)蛋白表达的影响.方法 选择SD大鼠45只,随机分为假手术组、生理盐水组、rPAF-AH组,每组15只,后2组建立大脑中动脉栓塞模型.选取2、7、14d3个时间点,每个时间点各组分别取5只用于实验.开颅取视交叉后的冠状切块,匀浆提取总蛋白,运用Western blot技术检测CPG15蛋白表达水平.结果 生理盐水组和rPAF-AH组2、7、14d缺血区CPG15蛋白表达明显高于假手术组,7d缺血区CPG15蛋白表达高,且rPAF-AH组7d缺血区CPG15蛋白表达明显高于生理盐水组(1.48±0.04 vs 1.12±0.05,P＜0.01).结论 rPAF-AH能够上调局灶性脑缺血大鼠CPG15蛋白表达,可能在脑缺血的神经重构中发挥积极作用.
作者：王启征；张雄；曹裕民；徐玉玲；唐晓娜；冯淑君；王丽娟 刊期： 2018年第03期
目的 对比帕金森病(PD)患者与健康人群血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度,观察血浆Hcy水平与PD的临床相关性.方法 选取2010年1月～2014年12月在江苏盛泽医院住院的PD(PD组)患者56例,健康体检者67例为对照组.采用ELISA法检测血浆Hcy水平.结果 PD组血浆Hcy水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(16.45±8.56)μmol/L vs (13.63±5.12)μmol/L,P=0.026].PD组中男性患者血浆Hcy水平显著高于女性患者,差异具有统计学意义[(19.56±10.29)μmol/L vs (14.11±6.20) μmol/L,P=0.017].PD患者的血浆Hcy水平与年龄、病程及Hoehn Yahr分期无关(P=0.959、P=0.539、P=0.214),而与性别呈负相关(r=-0.317,P=0.017).结论 PD患者的血浆Hcy水平较健康人群升高,男性PD患者血浆Hcy水平明显高于女性患者,血浆Hcy水平升高可能是PD的独立危险因素.
作者：杨玉杰；戚志强；陆敏艳；何庆芳 刊期： 2018年第03期
血清钠＜135 mmol/L为低钠血症(hyponatremia),是临床上常见的电解质紊乱,在老年人群中更为普遍,其首要原因是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)[1].老年患者基础病多,病情重,治疗难度大,预后较差,病死率高[2-3].常规治疗低钠血症包括限制液体摄入、给予生理盐水、高渗盐水、呋塞米等.尽管这些治疗方法有效,但针对老年患者存在较多弊端,补钠过快、过慢及利尿剂的应用均有可能加重病情,甚至可以发生渗透性脱髓鞘病变.高龄老年患者常合并心脑血管疾病,机体功能减退,应用高渗盐水,更容易发生血压波动、心力衰竭、肺水肿,甚至脑血管意外[4].同时,限水不利于原发病治疗及营养支持,患者常常难以配合.托伐普坦(tolvaptan)是一种新型的血管加压素V2受体拮抗剂,口服托伐普坦可能是纠正低钠血症,是相对安全有效的治疗措施[5].我们应用V2受体拮抗剂托伐普坦治疗老年低钠血症,体会其对老年患者的有效性和安全性均具有一定优势,现介绍3例典型病例.
作者：陈继群；柏云；裴小华；高飞；赵卫红 刊期： 2018年第03期
目的 探讨广西壮族人群磷酸二酯酶4D(PDE4D)基因rs966221位点单核苷酸多态性与缺血性脑卒中(IS)发病的关系.方法 采用病例-对照研究设计,运用SNaPshot技术对101例广西壮族IS患者(IS组)及同期104例健康体检者(对照组)的PDE4D基因rs966221位点单核苷酸多态性进行检测,比较2组各基因型及等位基因频率,并进行相关性分析.结果 IS组与对照组PDE4D基因rs966221位点GG、GA、AA基因型(0.99％ vs 3.85％,29.70％ vs 21.15％,69.31％ vs 75.00％)及G、A等位基因频率(15.84％ vs 14.42％,84.16％ vs 85.58％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单因素及多因素logistic回归分析显示,在显性(AA vs GG+ GA)、隐性(GG vs AA+GA)和加性(GG vs AA)3种遗传模型下,PDE4D基因rs966221位点单核苷酸多态性与IS患病风险均无关联(P＞0.05).结论 广西壮族人群PDE4D基因rs966221位点单核苷酸多态性与IS发病不相关.
作者：江东东；李海华；李建立；肖友生；甘露；罗曼 刊期： 2018年第03期
正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)是一种可逆的神经退行性疾病,以步态异常、痴呆和排尿障碍三联征为典型临床表现,影像学表现为脑室扩张而颅压正常的交通性脑积水综合征.其中临床上无明确病因的NPH被称之为特发性NPH(iNPH),多发于老年人,据报道70岁以上人群发病率为1.2/1000人,80岁以上人群的患病率高达5.9％[1-2].迄今关于iNPH的病理生理学机制,依然存在很大争议.本研究就iNPH的病理生理学机制研究新进展进行综述.
作者：李佳艺；张媛媛 刊期： 2018年第03期
目的 评估年龄≥85岁PCI患者手术安全性及死亡风险.方法 选择2013年1月～2017年5月在海军总医院心内科住院行PCI且年龄≥85岁的冠心病患者90例,记录手术入路,术前与术后估算肾小球滤过率及出血事件,冠心病危险评分体系美国国家心血管注册研究(National Cardiovascular Date Registry,NCDR)风险评分评估30 d及随访期死亡风险,平均随访(693±510)d.结果 90例患者中,以桡动脉入路成功行PCI术84例(93.3％),造影剂用量(128.3±55.8) ml.术前与术后肾小球滤过率比较,差异无统计学意义[(55.53±19.58)ml/(min·1.73m2) vs (55.40±18.84)ml/(min· 1.73m2),t=0.095,P=0.925].4例(4.4％)患者发生出血事件,无累及生命的大出血.NCDR风险评分＞45分患者PCI 30 d死亡风险增加(P=0.013).结论 年龄≥85岁患者进行PCI安全可行,NCDR风险评分能够预测患者30 d死亡风险.
作者：王志超；徐争鸣；姚晶；陈宇；裘毅钢；曹毅；李田昌 刊期： 2018年第03期
醛固酮合成酶由醛固酮合成酶基因细胞色素P45011B2(CYP11B2)编码,是体内调节肾上腺皮质球状带细胞合成醛固酮后一步生化反应的催化酶,其催化11-去氧皮质醇通过皮质醇和18-羟皮质酮生成醛固酮,在醛固酮生物合成中起着举足轻重的作用.CYP11B2基因定位于染色体8q21-22,全长约7284 bp,包含9个外显子和8个内含子,编码503个氨基酸残基,编码的蛋白属于线粒体CYP450酶超家族中11家族下的B亚家族,含2条多肽链.已明确人类存在CYP11B2基因变异.国家生物技术信息中心数据库资料显示,欧洲、亚洲、非洲及北美洲等不同种族人群共存在227个单核苷酸多态性位点.其中,CYP11B2基因3个多态性变异[rs1799998,C-344T基因启动子多态性;rs4546,第2个内含子基因转换(IC)多态性和rs6414;2713 A/G,第3个外显子Lys173Arg多态性]与高血压和心血管疾病密切相关[1].
作者：王立立；张倩辉；耿彦平；华琦 刊期： 2018年第03期
目的 探讨天然属性抗氧化低密度脂蛋白(oxLDL) IgM亚类抗体在动脉粥样硬化中的作用.方法 选取部分小鼠巨噬细胞分为LDL组、铜(Cu)oxLDL组与对照组,LDL组、CuoxLDL组分别预先与LDL、冰CuoxLDL孵育,然后与对照组进行黏附实验.3A6,5G8和2H7分别与125 I-CuoxLDL混合,另取部分巨噬细胞分为3A6组,5G8组和2H7组,分别加入上述处理的125I-CuoxLDL进行黏附实验.采用油红O染色以及细胞内脂质分析泡沫细胞.结果 CuoxLDL组结合125 I-CuoxLDL水平明显低于对照组和LDL组(P＜0.01).5G8组和2H7组结合125 I-CuoxLDL水平与对照组无显著差异(P＞0.05),而3A6组结合125I-CuoxLDL水平明显低于对照组、5G8组和2H7组,差异有统计学意义(P＜0.01).油红O染色结果显示,未活化的巨噬细胞未见油滴,3A6组有少量油滴,而对照组油滴明显增加.与对照组相比,3A6组胞内胆固醇酯水平明显降低了45％,且TG水平明显降低170％(P＜0.01).结论 抗体3A6能够有效阻断未活化巨噬细胞与ox-LDL相结合,抑制动脉粥样硬化的发生发展.
作者：冯旭阳；任彬诚；曹开宇；徐瑞芬 刊期： 2018年第03期
目的 探讨进口氯吡格雷、国产氯吡格雷、国产氯吡格雷联合通心络的抗血小板效果及其对PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 连续选取2015年10月～2016年10月PCI患者220例,分为口服进口氯吡格雷(进口组)77例、口服国产氯吡格雷(国产组)80例,国产氯吡格雷合并通心络治疗(联合组)63例.观察3组PCI治疗及血小板高反应性(HPR)情况.对比3组MACE发生率.结果 进口组、国产组、联合组3组间左前降支病变、球囊数量及HPR发生率比较,差异有统计学意义[63.6％ vs 87.5％ vs 77.8％,P=0.00;(2.3±1.1)个vs(2.8±1.4)个vs (2.7±1.5)个,P=0.026;24.7％ vs 21.3％ vs 11.1％,P=0.03].进口组HPR发生率明显高于联合组(24.7％ vs 11.1％,P=0.04).3组MACE发生率比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 国产氯吡格雷与进口氯吡格雷的MACE发生率无显著差异,国产氯吡格雷联合通心络治疗介入术后患者,可能会降低药物抵抗现象,增加抗血小板疗效.
作者：申文彬；卫世强；冯宏启；陈琼丽；刘会君；张瑞霞；马涛；白静；王禹 刊期： 2018年第03期
神经梅毒包括梅毒性脑膜脑炎、血管炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等,其中麻痹性痴呆是神经梅毒重的一种[1-4].本例报道了既往患有躁狂症的麻痹性痴呆患者1例,提示临床医师应对躁狂症患者追问冶游史,并进行梅毒的筛查,以早期明确梅毒诊断,防止疾病发展至严重阶段.
作者：拱忠影；杨洋；汪志云 刊期： 2018年第03期
目的 分析老年冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架(DES)后2年内非计划的再次血运重建的发生率和预测因素.方法 入选2010年12月～2013年12月在北京安贞医院成功置入DES的老年冠心病合并糖尿病患者2764例,分为再次血运重建组(重建组)383例和非再次血运重建组(非重建组)2381例.采用多因素Cox回归分析.结果 2年内,共有383例(13.9％)患者发生再次血运重建.与非重建组比较,重建组胰岛素治疗比例更高、糖尿病病程更长(P＜0.05,P＜0.01).多因素Cox回归分析显示,胰岛素治疗、冠状动脉旁路移植术史、糖化血红蛋白水平、LDL-C水平、多支冠状动脉介入治疗和随访时未使用他汀类药物是再次血运重建的独立预测因素.再次血运重建与随后再次心肌梗死的有关(调整HR=3.967,95％CI:1.284～6.254,P=0.017),与全因死亡无关(调整HR=6.134,95％CI:0.435～26.224,P=0.154).结论 患者疾病的严重程度、复杂的冠状动脉操作和不充分的药物治疗增加再次血运重建的风险.再次血运重建与随后的缺血性心血管事件有关.
作者：王乐；丛洪良；周玉杰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨替格瑞洛对年龄＞75岁PCI患者术后抗血小板治疗的疗效及安全性.方法 选择年龄＞75岁急性冠状动脉综合征行PCI患者120例,随机分为观察组60例(阿司匹林+替格瑞洛)和对照组60例(阿司匹林+氯吡格雷).PCI术后随访1年,比较2组主要不良心血管事件、出血性事件及药物不良反应发生率及全因病死率.结果 观察组PCI术后1年无支架内血栓形成,发生心肌梗死2例,心绞痛5例,死亡3例.对照组PCI术后1年支架内血栓形成4例,心肌梗死3例,心绞痛6例,死亡4例.观察组PCI拳后1年支架内血栓发生率明显低于对照组(0％ vs 6.7％,P＜0.05).观察组轻微呼吸困难发生率明显高于对照组(10.0％ vs 0％,P＜0.05).结论 替格瑞洛可有效预防年龄＞75岁患者PCI术后支架内血栓形成,同时不增加出血风险,安全有效.
作者：蔡林；张峰；荣玉栋；张菁；王慧珍；金文敏；王小飞 刊期： 2018年第03期
目的 探讨大剂量瑞舒伐他汀对大动脉粥样硬化型脑卒中转归的影响.方法 选取大动脉粥样硬化型脑卒中患者82例,随机分为大剂量组39例与常规剂量组43例,检查2组血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,评估2组临床转归.结果 2组病死率、复发率及出血性转化发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),大剂量组转归良好率明显高于常规剂量组(84.62％ vs 65.12％,P=0.04).与治疗前比较,治疗后常规剂量组与大剂量组hs-CRP水平均明显降低[(0.56±0.60)mg/L vs (0.70±0.68) mg/L,P=0.01;(0.22±0.29)mg/L vs (0.69±0.58)mg/L,P=0.00].治疗后与常规剂量组比较,大剂量组hs-CRP水平[(0.22±0.29)mg/Lvs (0.56±0.60)mg/L,P=0.00]显著降低,LDLC＜1.8 mmol/L(69.23％ vs 46.51％,P=0.04)、非HDL-C＜2.6 mmol/L(66.67％ vs 41.86％,P=0.03)比例明显升高.2组均未出现横纹肌溶解等严重不良反应.结论 大剂量瑞舒伐他汀治疗大动脉粥样硬化型脑卒中,可显著增加患者血脂达标率、降低hs-CRP水平,改善患者临床转归.
作者：刘秋皖；吴竹青；王小强；群森；吴君仓 刊期： 2018年第03期
高血压是重要的动脉粥样硬化性心脏病的危险因素.人体血压存在正常波动节律,动态血压监测可显示24 h内血压波动情况,而血压变异性已引起心血管界广泛关注,有研究证实,血压变异性增大可加重靶器官损伤,为高血压靶器官损害的独立危险因素[1].同型半胱氨酸(Hcy)为蛋氨酸代谢过程中产物,其体内含量增加与脑卒中、冠状动脉事件发生相关,是动脉粥样硬化的独立危险因素[2].伴有Hcy升高的高血压被定义为“H型高血压”,在中国高血压人群中的比例高达75％.有研究表明,Hcy与血压变异性相关,我们就两者相关关系进行综述.
作者：赵欢；华琦 刊期： 2018年第03期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
