李佳艺；张媛媛
目的 分析老年冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架(DES)后2年内非计划的再次血运重建的发生率和预测因素.方法 入选2010年12月～2013年12月在北京安贞医院成功置入DES的老年冠心病合并糖尿病患者2764例,分为再次血运重建组(重建组)383例和非再次血运重建组(非重建组)2381例.采用多因素Cox回归分析.结果 2年内,共有383例(13.9％)患者发生再次血运重建.与非重建组比较,重建组胰岛素治疗比例更高、糖尿病病程更长(P＜0.05,P＜0.01).多因素Cox回归分析显示,胰岛素治疗、冠状动脉旁路移植术史、糖化血红蛋白水平、LDL-C水平、多支冠状动脉介入治疗和随访时未使用他汀类药物是再次血运重建的独立预测因素.再次血运重建与随后再次心肌梗死的有关(调整HR=3.967,95％CI:1.284～6.254,P=0.017),与全因死亡无关(调整HR=6.134,95％CI:0.435～26.224,P=0.154).结论 患者疾病的严重程度、复杂的冠状动脉操作和不充分的药物治疗增加再次血运重建的风险.再次血运重建与随后的缺血性心血管事件有关.
作者：王乐；丛洪良；周玉杰 刊期： 2018年第03期
目的 对比帕金森病(PD)患者与健康人群血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度,观察血浆Hcy水平与PD的临床相关性.方法 选取2010年1月～2014年12月在江苏盛泽医院住院的PD(PD组)患者56例,健康体检者67例为对照组.采用ELISA法检测血浆Hcy水平.结果 PD组血浆Hcy水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(16.45±8.56)μmol/L vs (13.63±5.12)μmol/L,P=0.026].PD组中男性患者血浆Hcy水平显著高于女性患者,差异具有统计学意义[(19.56±10.29)μmol/L vs (14.11±6.20) μmol/L,P=0.017].PD患者的血浆Hcy水平与年龄、病程及Hoehn Yahr分期无关(P=0.959、P=0.539、P=0.214),而与性别呈负相关(r=-0.317,P=0.017).结论 PD患者的血浆Hcy水平较健康人群升高,男性PD患者血浆Hcy水平明显高于女性患者,血浆Hcy水平升高可能是PD的独立危险因素.
作者：杨玉杰；戚志强；陆敏艳；何庆芳 刊期： 2018年第03期
目的 探讨大剂量瑞舒伐他汀对大动脉粥样硬化型脑卒中转归的影响.方法 选取大动脉粥样硬化型脑卒中患者82例,随机分为大剂量组39例与常规剂量组43例,检查2组血脂及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,评估2组临床转归.结果 2组病死率、复发率及出血性转化发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),大剂量组转归良好率明显高于常规剂量组(84.62％ vs 65.12％,P=0.04).与治疗前比较,治疗后常规剂量组与大剂量组hs-CRP水平均明显降低[(0.56±0.60)mg/L vs (0.70±0.68) mg/L,P=0.01;(0.22±0.29)mg/L vs (0.69±0.58)mg/L,P=0.00].治疗后与常规剂量组比较,大剂量组hs-CRP水平[(0.22±0.29)mg/Lvs (0.56±0.60)mg/L,P=0.00]显著降低,LDLC＜1.8 mmol/L(69.23％ vs 46.51％,P=0.04)、非HDL-C＜2.6 mmol/L(66.67％ vs 41.86％,P=0.03)比例明显升高.2组均未出现横纹肌溶解等严重不良反应.结论 大剂量瑞舒伐他汀治疗大动脉粥样硬化型脑卒中,可显著增加患者血脂达标率、降低hs-CRP水平,改善患者临床转归.
作者：刘秋皖；吴竹青；王小强；群森；吴君仓 刊期： 2018年第03期
目的 评价冠状动脉介入治疗对高龄冠心病患者生存质量的影响.方法 选择我院心内科年龄≥80岁的高龄冠心病患者196例,根据治疗方法不同分为介入治疗组92例和药物治疗组104例,对2组患者进行门诊或电话随访12个月,随访内容包括无事件生存、再入院、再发心律失常、心源性猝死、出血等不良事件,并进行回顾性分析.结果 与药物治疗组比较,介入治疗组冠状动脉3支病变比例和肌酐水平明显增加,有统计学差异[70.65％ vs 25.00％,(82.63±25.35)tmol/L vs (71.09±22.71)μmol/L,P＜0.01].介入治疗组无事件生存率明显高于药物治疗组,再入院发生率明显低于药物治疗组,有统计学差异(66.30％ vs 50.96％,25.00％ vs 44.23％,P＜0.05);2组再发心律失常、心源性猝死及出血比例均无统计学差异(P＞0.05).结论 高龄冠心病患者进行冠状动脉介入治疗,能够明显改善生存质量.
作者：相琳；罗丹；杨伟；王颖；李汶嘉；张玮；任延平；苏显明 刊期： 2018年第03期
正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)是一种可逆的神经退行性疾病,以步态异常、痴呆和排尿障碍三联征为典型临床表现,影像学表现为脑室扩张而颅压正常的交通性脑积水综合征.其中临床上无明确病因的NPH被称之为特发性NPH(iNPH),多发于老年人,据报道70岁以上人群发病率为1.2/1000人,80岁以上人群的患病率高达5.9％[1-2].迄今关于iNPH的病理生理学机制,依然存在很大争议.本研究就iNPH的病理生理学机制研究新进展进行综述.
作者：李佳艺；张媛媛 刊期： 2018年第03期
目的 探讨广西壮族人群磷酸二酯酶4D(PDE4D)基因rs966221位点单核苷酸多态性与缺血性脑卒中(IS)发病的关系.方法 采用病例-对照研究设计,运用SNaPshot技术对101例广西壮族IS患者(IS组)及同期104例健康体检者(对照组)的PDE4D基因rs966221位点单核苷酸多态性进行检测,比较2组各基因型及等位基因频率,并进行相关性分析.结果 IS组与对照组PDE4D基因rs966221位点GG、GA、AA基因型(0.99％ vs 3.85％,29.70％ vs 21.15％,69.31％ vs 75.00％)及G、A等位基因频率(15.84％ vs 14.42％,84.16％ vs 85.58％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单因素及多因素logistic回归分析显示,在显性(AA vs GG+ GA)、隐性(GG vs AA+GA)和加性(GG vs AA)3种遗传模型下,PDE4D基因rs966221位点单核苷酸多态性与IS患病风险均无关联(P＞0.05).结论 广西壮族人群PDE4D基因rs966221位点单核苷酸多态性与IS发病不相关.
作者：江东东；李海华；李建立；肖友生；甘露；罗曼 刊期： 2018年第03期
神经梅毒包括梅毒性脑膜脑炎、血管炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等,其中麻痹性痴呆是神经梅毒重的一种[1-4].本例报道了既往患有躁狂症的麻痹性痴呆患者1例,提示临床医师应对躁狂症患者追问冶游史,并进行梅毒的筛查,以早期明确梅毒诊断,防止疾病发展至严重阶段.
作者：拱忠影；杨洋；汪志云 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后左心室重构、氧化应激反应及心功能的影响.方法 选择2016年1～6月在我院心内科收治的169例急性心肌梗死患者,其中行经皮冠状动脉介入治疗85例(介入组)与静脉溶栓治疗84例(对照组).观察2组在治疗后半个月及6个月肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、LVEF及症状体征等改善情况.结果 治疗后6个月,介入组NT-proBNP、LVEF、症状体征改善评分优于对照组[(227.2±52.5)ng/L vs (443.3±59.2) ng/L、(44.7±6.2)％ vs (38.2±5.3)％、(5.7±1.4)分vs (10.4±2.7)分,P=0.000].治疗后半个月,介入组cTnⅠ水平显著低于对照组[(1.15±0.29)μg/L vs (2.41±0.36) μg/L,P=0.000],2组SOD、GSH比较无显著差异(P＞0.05).治疗后6个月,2组SOD、GSH均明显升高,差异有统计学意义(P=0.000).介入组的半年再住院率为23.53％,总体有效率为94.12％,对照组再住院率高达46.43％,总体有效率仅为71.43％,2组比较有显著差异(P＜0.05).结论 急性心肌梗死早期接受经皮冠状动脉介入治疗,有利于降低体内氧化应激反应,逆转左心室重构,有利于心功能的恢复,提高患者的预后情况,减少再住院率.
作者：张文广；马立永；陈金岭 刊期： 2018年第03期
随着冠状动脉造影技术的广泛开展,越来越多主诉症状为胸痛但冠状动脉造影却无明显狭窄的患者被发现.目前认为,这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD).CMVD可导致心肌缺血及心功能不全,其机制尚不十分明确.另外,CMVD患者可能导致不良预后,需引起临床医师重视,并加强对其治疗管理.现就CMVD的命名、病因、致病机制及诊治等进行综述.
作者：苏斌杰；程劲松；魏毅东；车文良 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血清生化指标同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、缺血修饰白蛋白(IMA)与短暂性脑缺血发作(TIA)的相关性.方法 选取2015年10月～2017年3月本院收治的TIA患者126例,按照ABCD2评分分为3组,低危组42例,中危组43例,高危组41例,另外选取同期健康体检者20例为对照组.收集各组一般临床资料,比较各组血清Hcy、hs-CRP、IMA水平.结果 与对照组比较,低危组、中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P＜0.05).与低危组比较,中危组和高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显升高,HDL水平明显降低(P＜0.05).高危组TC、TG、LDL、Hcy、hs-CRP及IMA水平明显高于中危组,且HDL水平明显低于中危组,差异有统计学意义(P＜0.05).TIA患者血清Hcy、hs-CRP及IMA水平与ABCW评分呈正相关(r=0.36,r=0.31,r=0.24,P＜0.05),且hs-CRP、Hcy、IMA之间无相关性(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,高脂血症(95％CI:1.371～10.556,P=0.00)、Hcy水平(95％CI:1.064～1.915,P=0.02)是TIA发病的危险因素.结论 血清Hcy、hs-CRP、IMA水平与ABCD2评分呈正相关,高脂血症、Hcy水平是TIA发病的危险因素,测定血清Hcy、hs-CRP、IMA水平有利于病情评估.
作者：薛有平；雷毅；刘峰；李沐阳；刘建新 刊期： 2018年第03期
目的 评估急诊直接PCI在老年急性心肌梗死患者中应用的可行性、安全性及有效性.方法 选择2015年1月～2016年12月在我院心内科住院的急性心肌梗死患者364例,其中≥75岁组90例,＜75岁组274例.主要观察指标:手术成功率、围术期相关并发症及住院期间死亡和主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 ≥75岁组手术成功率94.4％,术后TIMI 3级血流达标率87.8％,围术期手术相关并发症9例(10.0％).≥75岁组住院期间病死率和MACE发生率明显高于＜75岁组(12.2％ vs 2.9％,P=0.001;16.7％ vs 5.1％,P=0.000).结论 对于年龄≥75岁的急性心肌梗死患者,经桡动脉急诊直接PCI是一种安全、可行、有效的治疗方案.
作者：徐争鸣；李田昌；陈宇；李贤峰；曹毅；裘毅刚；张博阳；王志超；陈星宇 刊期： 2018年第03期
目的 探讨血清和糖皮质激素诱导的蛋白激酶1(SGK1)是否参与血管外膜成纤维细胞(AF)表型转化.方法 选取雄性SD大鼠,组织切块法培养胸主动脉AF,将未用转化生长因子β1(TGF-β1)刺激的AF分别作为空白组、对照1和2组,用2.5、5.0、10.0和15.0 ng/ml TGF-β1诱导AF依次为A、B、C和D组;分别用50 μmol/L的EMD638683和SB203580预处理细胞为抑制剂1和2组;用5 ng/ml TGF-β1刺激细胞分别为刺激1和2组.Western blot检测SGK1、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原蛋白相对表达量.结果 与空白组比较,A、B和C组SGK1表达显著增加(P＜0.05),B组SGK1表达量高;B、C和D组α-SMA表达显著增加(P＜0.05),C组α-SMA表达量高(P＜0.05).与对照1组比较,刺激1组细胞a-SMA和Ⅰ型胶原蛋白表达明显升高(P＜0.05),与刺激1组比较,抑制剂1组细胞α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白表达显著降低(P＜0.05);与对照2组比较,刺激2组细胞SGK1表达明显升高(P＜0.05),与刺激2组比较,抑制剂2组细胞SGK1表达显著降低(P＜0.05).结论 SGK1通过p38促分裂素原活化蛋白激酶参与TGF-β1诱导的血管AF表型转化,参与血管的病理性重构.
作者：杜雅楠；许建忠；张宝丽；韩卫青；高平进；唐晓峰 刊期： 2018年第03期
醛固酮合成酶由醛固酮合成酶基因细胞色素P45011B2(CYP11B2)编码,是体内调节肾上腺皮质球状带细胞合成醛固酮后一步生化反应的催化酶,其催化11-去氧皮质醇通过皮质醇和18-羟皮质酮生成醛固酮,在醛固酮生物合成中起着举足轻重的作用.CYP11B2基因定位于染色体8q21-22,全长约7284 bp,包含9个外显子和8个内含子,编码503个氨基酸残基,编码的蛋白属于线粒体CYP450酶超家族中11家族下的B亚家族,含2条多肽链.已明确人类存在CYP11B2基因变异.国家生物技术信息中心数据库资料显示,欧洲、亚洲、非洲及北美洲等不同种族人群共存在227个单核苷酸多态性位点.其中,CYP11B2基因3个多态性变异[rs1799998,C-344T基因启动子多态性;rs4546,第2个内含子基因转换(IC)多态性和rs6414;2713 A/G,第3个外显子Lys173Arg多态性]与高血压和心血管疾病密切相关[1].
作者：王立立；张倩辉；耿彦平；华琦 刊期： 2018年第03期
高血压是重要的动脉粥样硬化性心脏病的危险因素.人体血压存在正常波动节律,动态血压监测可显示24 h内血压波动情况,而血压变异性已引起心血管界广泛关注,有研究证实,血压变异性增大可加重靶器官损伤,为高血压靶器官损害的独立危险因素[1].同型半胱氨酸(Hcy)为蛋氨酸代谢过程中产物,其体内含量增加与脑卒中、冠状动脉事件发生相关,是动脉粥样硬化的独立危险因素[2].伴有Hcy升高的高血压被定义为“H型高血压”,在中国高血压人群中的比例高达75％.有研究表明,Hcy与血压变异性相关,我们就两者相关关系进行综述.
作者：赵欢；华琦 刊期： 2018年第03期
目前,传统的抗心力衰竭药物,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及洋地黄类等,疗效不佳,并且需要在急性心力衰竭失代偿期增加促进心肌收缩力的短期治疗[1].在急性心力衰竭及其他心源性疾病需要使用强心药物时,左西孟旦作为新一类的强心药物,已发展成理想的选择.基于左西孟旦的分子机制,近几年相关的动物研究或临床研究证实,左西孟旦在心血管系统疾病中的作用已超出仅用于失代偿心力衰竭患者中.另外,左西孟旦能够增加心脏收缩功能并不增加心脏耗能,改善心室-血管耦合,促进外周血管舒张,增加组织灌注,并且有抗心肌顿抑及抗炎性反应作用[2].
作者：王江友；鄢华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨阿托伐他汀联用依折麦布预处理对PCI围术期高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法 连续入选具有典型稳定性心绞痛症状的患者156例,标准治疗基础上随机分为他汀组78例(阿托伐他汀20 mg/晚)与联合组78例(阿托伐他汀10mg/晚+依折麦布10mg/晚),治疗7d后行PCI,分别于PCI术前、术后8、24、48 h和7d检测hs-CRP.结果 与PCI术前比较,术后7d2组TC、LDL-C均明显降低(P＜0.01),且联合组术后较他汀组降低更明显(P＜0.05);与PCI术前比较,联合组和他汀组术后8 h hs-CRP明显升高,术后24 h hs-CRP达高峰(P＜0.01),48 h hs-CRP处于升高水平(P＜0.01),术后7 d hs-CRP无明显变化(P＞0.05);联合组术后8、24[(6.10±2.27)mg/L vs (7.08±3.78)mg/L]和48 h hs-CRP水平明显低于同时间他汀组(P＜0.05),术后7d2组hs-CRP比较无显著差异[(2.02±1.35)mg/L vs (2.15±1.23)mg/L,P＞0.05].结论 阿托伐他汀联用依折麦布较阿托伐他汀单用对围术期急性炎性反应具有更明显的改善作用.
作者：张杰；张莹；宋红星；何冉；郭赫立；袁义强；刘怀霖 刊期： 2018年第03期
目的 探讨高血压对帕金森病(Parkinson's disease,PD)伴脑白质病变(white matter lesions,WML)患者运动功能的影响.方法 选择2015年1月～2016年1月在我院就诊的PD伴WML患者219例,随访1年结束后,根据患者是否出现运动功能下降,将患者分为运动功能下降组137例及无运动功能下降组82例.分析各血管危险因素和各级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的关系.结果 与无运动功能下降组比较,运动功能下降组患者年龄高、收缩压、舒张压高、糖尿病、高脂血症、高血压发生率明显升高(P＜0.05,P＜0.01).logistic多因素回归分析显示,年龄(OR=1.78,95％CI:1.43～2.14)、高血压(OR=1.97,95％CI:1.49～2.52)及糖尿病(OR=1.63,95％CI:1.31～1.94)与PD伴WML患者出现运动功能下降的风险明显相关.进一步分析发现,2级和3级高血压与PD伴WML患者运动功能下降的风险有明显相关性(OR=1.62,95％CI:1.29～1.95;OR=2.19,95％CI:1.49～2.91).结论 高血压可能会加重或引起PD伴WML患者的运动功能下降,尤其是2级和3级高血压.
作者：彭泽艳；董舒阳；陶永；霍颖超；周华东 刊期： 2018年第03期
血清钠＜135 mmol/L为低钠血症(hyponatremia),是临床上常见的电解质紊乱,在老年人群中更为普遍,其首要原因是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)[1].老年患者基础病多,病情重,治疗难度大,预后较差,病死率高[2-3].常规治疗低钠血症包括限制液体摄入、给予生理盐水、高渗盐水、呋塞米等.尽管这些治疗方法有效,但针对老年患者存在较多弊端,补钠过快、过慢及利尿剂的应用均有可能加重病情,甚至可以发生渗透性脱髓鞘病变.高龄老年患者常合并心脑血管疾病,机体功能减退,应用高渗盐水,更容易发生血压波动、心力衰竭、肺水肿,甚至脑血管意外[4].同时,限水不利于原发病治疗及营养支持,患者常常难以配合.托伐普坦(tolvaptan)是一种新型的血管加压素V2受体拮抗剂,口服托伐普坦可能是纠正低钠血症,是相对安全有效的治疗措施[5].我们应用V2受体拮抗剂托伐普坦治疗老年低钠血症,体会其对老年患者的有效性和安全性均具有一定优势,现介绍3例典型病例.
作者：陈继群；柏云；裴小华；高飞；赵卫红 刊期： 2018年第03期
目的 探讨老年高血压患者收缩压晨峰与脑白质损害的相关性.方法 选择2015年10月～2016年10月山东省章丘地区筛选的老年原发性高血压患者337例.所有患者进行24 h动态血压监测,根据收缩压晨峰现象分为晨峰组150例和非晨峰组187例.采用头颅MRI评估脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)水平.结果 晨峰组总WMH、脑室周围WMH、深部WMH明显高于非晨峰组[(9.05±2.71)ml vs (6.31±2.33)ml,(6.89±2.32)ml vs(4.48±2.02) ml,(2.17±0.89)ml vs(1.83±0.72)ml,P＜0.01].收缩压晨峰与总WMH、脑室周围WMH、深部WMH呈正相关(r=0.561,r=0.563,r=0.283,P＜0.01).校正混杂因素后,收缩压晨峰是总WMH、脑室周围WMH、深部WMH的独立影响因素(r=0.479,r=0.486,r=0.208,P＜0.01).结论 收缩压晨峰为脑白质高信号的独立危险因素.
作者：胡文静；刘红霞；王娟；纪田田；段丹丹；张华；孙尚文；柴强；刘振东 刊期： 2018年第03期
目的 探讨进口氯吡格雷、国产氯吡格雷、国产氯吡格雷联合通心络的抗血小板效果及其对PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 连续选取2015年10月～2016年10月PCI患者220例,分为口服进口氯吡格雷(进口组)77例、口服国产氯吡格雷(国产组)80例,国产氯吡格雷合并通心络治疗(联合组)63例.观察3组PCI治疗及血小板高反应性(HPR)情况.对比3组MACE发生率.结果 进口组、国产组、联合组3组间左前降支病变、球囊数量及HPR发生率比较,差异有统计学意义[63.6％ vs 87.5％ vs 77.8％,P=0.00;(2.3±1.1)个vs(2.8±1.4)个vs (2.7±1.5)个,P=0.026;24.7％ vs 21.3％ vs 11.1％,P=0.03].进口组HPR发生率明显高于联合组(24.7％ vs 11.1％,P=0.04).3组MACE发生率比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 国产氯吡格雷与进口氯吡格雷的MACE发生率无显著差异,国产氯吡格雷联合通心络治疗介入术后患者,可能会降低药物抵抗现象,增加抗血小板疗效.
作者：申文彬；卫世强；冯宏启；陈琼丽；刘会君；张瑞霞；马涛；白静；王禹 刊期： 2018年第03期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
