程玲；管维平；毕建忠；孙琳；尚伟；胡新国
目的 探讨用氯吡格雷的脑梗死患者氯吡格雷抵抗(CR)发生率,CR与90 d时脑梗死复发及其他血管事件的相关性.方法 515例脑梗死患者服氯吡格雷前和7～10 d后,测血小板聚集率,筛选CR 203例(CR组)及氯吡格雷敏感(CS组)312例,患者出院后仍服氯吡格雷,随访90 d.原发终点为缺血性血管事件复合终点,次要终点为改良的Rankin量表(mRS)评分.logistic回归分析CR发生的危险因素,Cox比例风险分析缺血性血管事件发生的危险因素.结果 糖尿病(OR=2.36,95％CI:1.24～4.98,P=0.00)是CR发生的独立危险因素.随访期,CR组总缺血性血管事件(12.3％ vs 4.8％)和脑梗死复发率高于CS组(8.4％ vs 1.9％);mRS评分0～2分比例低于CS组(67.5％ vs 79.8％,P＜0.01).CR(RR=2.88,95％CI:1.28～6.92,P=0.00)、糖尿病(RR=1.59,95％CI:1.02～3.48,P=0.00)、高血压(RR=1.86,95％CI:1.16～4.69,P=0.00)是缺血性血管事件发生的独立危险因素.结论 用氯吡格雷脑梗死患者CR发生率高,CR与缺血性血管事件、脑梗死复发和神经功能恢复密切相关.
作者：易兴阳；刘勇；林静；陈洪；王淳；成文；池丽芬；袁成良 刊期： 2016年第08期
目的 探讨基于利尿剂、钙拮抗剂的不同联合用药对老年单纯收缩期高血压(ISH)患者血压、靶器官损害和大动脉僵硬度的影响.方法 将终完成试验的ISH患者95例分为4组,A组24例(吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平);B组24例(吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀钙);C组23例(吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平+马来酸依那普利);D组24例(吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平+螺内酯);以24 h动态血压判定降压疗效;以肱踝脉搏波传导速度(baPWV)作为动脉硬化指标;以室间隔、左心室后壁厚度及左心室质量作为靶器官损害指标.结果 4组治疗后较治疗前24 h收缩压、舒张压、脉压均明显降低(P＜0.01);baPWV明显减慢(P＜0.01);C组较A、B和D组baPWV和舒张末左心室后壁厚度[(9.7±4.4)mm vs(10.5±4.0)mm、(10.7±4.5)mm和(10.3±4.7)mm,P=0.006]改变明显.结论 老年ISH的治疗不仅要降低血压,而且应减少大动脉僵硬度.
作者：张万义；宋安洋；周明龙 刊期： 2016年第08期
随着近二十几年对线粒体研究的深入,线粒体疾病也越来越引起人们的关注.线粒体主要的功能是氧化磷酸化,产生ATP.线粒体疾病是线粒体基因异常或核基因异常引起能量生成不足所致的疾病.线粒体疾病可累及全身各个器官,临床表现多种多样.骨骼肌及神经系统能量需求大,故线粒体疾病主要表现为神经系统线粒体疾病.骨骼肌内线粒体代谢障碍造成的肌无力称为线粒体肌病,同时累及骨骼肌和中枢神经系统称为线粒体脑肌病[1-2].
作者：张燕辉；于逢春 刊期： 2016年第08期
目的 探讨中国老老年原发性高血压患者24 h动态血压与脑小血管疾病(SVD)的关系.方法 选择原发性高血压患者106例,进行24 h动态血压监测.SVD包括腔隙性脑梗死(LI)和脑白质病变(WML).根据WML级别分为低级别WML组52例和高级别WML组54例.根据LI数目分为非LI组22例,单发LI组22例,多发LI组62例.根据血压类型分为杓型血压组10例,非杓型血压组96例.结果 与低级别WML组比较,高级别WML组夜间收缩压、昼间舒张压、夜间舒张压、24 h舒张压明显升高(P＜0.05,P＜0.01).多发LI组夜间收缩压、夜间舒张压较非LI组和单发LI组明显升高[(135.5±13.5)mm Hg vs (125.6±9.0)mm Hg,(129.1±19.6)mm Hg,(67.0±8.7)mm Hg vs (61.8±5.8)mm Hg,(59.9±7.9)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.05],夜间血压下降幅度较非LI组和单发LI组明显减小[(-3.8±6.9)％vs (3.1±6.5)％,(1.7±8.2)％,P＜0.01].非杓型血压组多发LI发生率显著高于杓型血压组(62.5％ vs 20.0％,P=0.024).结论 中国男性老老年原发性高血压患者异常的血压昼夜节律可能是SVD的一种危险因素.
作者：程玲；管维平；毕建忠；孙琳；尚伟；胡新国 刊期： 2016年第08期
我国正经历重要的人口学变迁,老年人占整个人群的比例逐渐增加.中国老龄事业发展报告(2013)显示,截至2012年底,我国老年人口数量达到1.94亿,比上年增加891万,占总人口的14.3％,其中年龄≥80岁的高龄老年人口达2273万人,2013年老年人口数量将突破2亿大关,老龄化水平将达到14.8％.临床医师将会面对越来越多的高龄老年患者.随着年龄的增长,心血管危险也随之增加.弗莱明翰危险评估系统或欧洲心血管手术危险因素评分系统显示,老龄是强的心血管危险因素.年龄＞65岁的美国老年人,发生心血管疾病相关病死率＞80％,＞80岁老年男性心血管疾病发病率为79％,女性为85％[1].20％心肌梗死死亡和30％心肌梗死相关死亡,均发生在≥80岁年龄组.
作者：李世军；李小鹰 刊期： 2016年第08期
微小RNA (microRNA,miRNA)是一类保守的单链非编码RNA分子,以序列特异性方式在转录后水平调控靶基因表达[1].目前研究发现,动植物和病毒中均存在大量的miRNA表达,并可参与包括细胞增殖、凋亡、分化和代谢等多种生物学进程[2].
作者：王晓菲；张红明；李晓燕 刊期： 2016年第08期
目的 通过观察外周血microRNA-208b(miR-208b)在急性心肌梗死(AMI)患者中表达水平的变化,探讨miR-208b作为AMI诊断及预测预后生物标记物的价值.方法 连续选择2014年1月～2015年1月于我院就诊的100例AMI患者(AMI组),80例不稳定性心绞痛患者(UAP组)及80例健康体检者作为对照组(HC组).检测3组miR-208b表达水平.在术后1周及6个月进行随访,随访中8例AMI患者失访,14例AMI患者发生左心室重构归为重构组,37例AMI患者为非重构组;20例AMI患者发生主要不良心血管事件(MACE)为MACE组,31例AMI患者未发生MACE为非MACE组.结果 AMI组患者外周血miR-208b相对表达水平明显高于UAP组及HC组[(4.41±2.32) vs (2.01±0.79) vs (0.43±0.28),P=0.000].行PCI术后患者外周血中miR-208b水平明显低于术前[(1.50±0.50) vs (2.96±2.34),P=0.001].重构组及MACE组外周血miR-208b浓度均明显高于非重构组[(7.15±2.50) vs (3.52±1.25),P=0.018]及非MACE组[(4.80±2.97) vs (4.02±2.09),P=0.046].结论 外周血microRNA-208b作为诊断AMI及预测AMI患者预后的生物标记物具有临床意义.
作者：刘肖肖；袁玲；叶新和；韩志君；杨承健 刊期： 2016年第08期
目的 比较老年患者与青年患者自身免疫性脑炎的临床症状,总结老年患者的特点,提高对老年患者自身免疫性脑炎的识别.方法 回顾性分析2013年10月～2015年10月在解放军总医院神经内科诊断为自身免疫性脑炎的患者20例,老年组5例,其中男性4例,女性1例,平均年龄(65.0±4.8)岁;青年组15例,其中男性12例,女性3例,平均年龄(34.3±14.5)岁.对2组患者的临床表现、血清免疫抗体、脑脊液、头颅磁共振成像及脑电图等方面进行比较分析,总结老年性自身免疫性脑炎的临床特点.结果 老年组患者多以癫痫症状为主要表现,老年组患者同时存在癫痫、精神行为异常和认知功能障碍3大临床症状患者比例高于青年组(80.0％ vs 60.0％,P=0.417),不自主运动症状患者比例低于青年组(20.0％vs 33.3％,P=0.573),但均无统计学差异.老年组脑脊液白细胞数明显低于青年组[(5.20±3.11)×106/L vs(26.20士24.47)×106/L,P=0.000],2组间脑脊液蛋白水平、复发率无统计学差异(P＞0.05).结论 老年自身免疫性脑炎患者多以癫痫为首发症状,脑脊液常规多无异常表现,自身免疫相关抗体的检测有助于诊断,确诊后应尽早治疗.
作者：敖然；王湘庆；郎森阳；于生元 刊期： 2016年第08期
目的 探讨H型高血压与颈股脉搏波传导速度(carotid-femoral PWV,cfPWV)所代表的动脉硬化之间的关系.方法 纳入北京市石景山区首钢社区参加健康调查的人群1497例,根据同型半胱氨酸水平分为H型高血压组499例和非H型高血压组998例.检测身高、体质量、体质量指数、血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、同型半胱氨酸、肌酐等指标,分析H型高血压对cfPWV的影响.结果 H型高血压组cfPWV较非H型高血压组显著升高,差异有统计学意义[(12.72±3.08)m/s vs (10.88±2.53)m/s,P＜0.01].多元逐步线性回归分析显示,H型高血压与cfPWV呈正相关(偏回归系数=0.474,95％CI:0.177～0.771,P=0.002).结论 H型高血压是动脉硬化的独立危险因素.在社区高血压人群中,H型高血压并未显示与动脉硬化相关,提示高血压对动脉硬化起到了重要作用,同型半胱氨酸升高可能在高血压对动脉硬化的进程中起到了协同作用.对于H型高血压的预防和治疗更应该引起重视.
作者：秦爱梅；曹瑞华；叶平 刊期： 2016年第08期
目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)的衰减斑块(AP)特点.方法 选择符合条件的166例ACS患者,分为老年组92例和非老年组74例,记录一般临床资料、冠状动脉造影血管病变情况和罪犯斑块的血管内超声特点,主要包括有无AP、大衰减回声弧度、血管外弹力膜面积、管腔面积、斑块面积,计算斑块负荷和重构指数.结果 与非老年组比较,老年组3支冠状动脉病变的比例较高(50.0％ vs 35.1％,P=0.038),AP更多(62.0％vs45.9％,P=0.039),大衰减回声弧度[(142±80)°vs (115±54)°,P=0.000]、斑块面积[(14.2±3.9)mm2 vs(12.3±4.1)mm2,P=0.022]、斑块负荷[(81.1±14.2)％ vs (76.4±13.5)％,P=0.042]和重构指数[(1.2±0.2)vs (1.1±0.1),P=0.031]更高.结论 老年ACS患者的发病与不稳定斑块的关系更为密切,加强稳定斑块的治疗措施,将有助于老年ACS的防治.
作者：徐成阳；冯德广；高传玉；王宪沛；程兆云；王佳祥；索莉娜；王锋；林彬 刊期： 2016年第08期
目的 观察曲美他嗪和普罗布考预处理对不稳定性心绞痛(UAP)患者PCI前后炎性反应指标的变化和影响.方法 随机将175例UAP患者分为对照组61例、曲美他嗪组58例及普罗布考组56例,均在PCI术前即刻和术后次日检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、假性血管性血友病因子(vWF)以及NO水平.结果 与同组术前比较,对照组术后hs-CRP及vWF水平升高(P＜0.05),NO水平降低(P＜0.05),曲美他嗪组和普罗布考组术后hs-CRP、NO及vWF水平较术前差异无统计学意义(P＞0.05);曲美他嗪组及普罗布考组hs-CRP、NO及vWF差值水平分别较对照组降低[(0.08±2.52)mg/L vs (0.21±2.72)mg/L vs (0.88±1.80)mg/L,(-0.07±7.90)μmol/Lvs(-1.16±8.58)μmol/L vs(-24.19±5.85)μmol/L,(0.19±0.13)μg/L vs (0.05±0.78)μg/L vs (0.43±0.72)μg/L,P＜0.05)];曲美他嗪组差值与普罗布考组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI可引起UAP患者炎性反应,并且会造成血管内皮微小损伤,曲美他嗪或普罗布考预处理可减轻炎性反应及血管内皮功能的损伤.
作者：邵帅；李广平；石昭昭 刊期： 2016年第08期
目的 探索缺血性脑卒中患者蛋白尿是否为脑微出血(CMB)的危险因素.方法 回顾性收集2014年1月～2015年5月序列牧住我院神经内科的、符合纳入标准的531例缺血性脑卒中患者,依据影像学改变分为CMB组138例和无CMB组393例.对2组资料进行单因素和多因素logistics回归分析.结果 2组体质量、同型半胱氨酸、LDL、尿酸、高血压、吸烟、饮酒、肌酐清除率、血清肌酐、尿素比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).无CMB组蛋白尿比例(10.4％ vs 30.4％)、肾小球滤过率水平[(88.54±22.69)mm/min vs (132.84±15.05) mm/min]和年龄[(61.3士15.66)岁v5(67.08±12.78)岁]低于CMB组,差异有统计学意义(P＜0.01).年龄、肾小球滤过率和蛋白尿是CMB的危险因素.结论 蛋白尿是CMB的危险因素.
作者：李永琴；陈飞；王国强；张微微；黄勇华 刊期： 2016年第08期
目的 了解缺血性脑卒中患者血压控制及降血压药物使用情况,分析影响降压药物使用的因素.方法 选择2014年1～12月连续收住我院神经内科病房的住院且确诊为缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者总计740例,将360例复发性脑卒中纳入分析,高血压314例(87.2％),糖尿病142例,对入选患者血压控制及降血压药物使用情况进行调查.结果 314例高血压患者中,血压达标率为28.3％;142例糖尿病患者中,血压达标率为9.2％.314例高血压患者,服用任1种抗高血压药物248例,药物治疗率79.0％,有21.0％未服用任何降压药物.2型糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、服用抗血小板药物与降压药物治疗有关(P＜0.05).冠心病(OR=0.275,95％CI:0.094～0.804,P=0.018)及服用抗血小板药物(OR=0.547,95％CI:0.310～0.966,P=0.038)是影响患者降压治疗的独立危险因素.结论 缺血性脑卒中患者血压控制达标率与指南要求存在差距,伴糖尿病患者血压控制达标率更不理想,应加强脑卒中患者血压控制.
作者：王力；张茁 刊期： 2016年第08期
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血单核细胞(PBMC)微小RNA-24(miR-24)表达与细胞凋亡及炎性因子的相关性.方法 选择在首都医科大学附属北京中医院住院治疗的稳定性心绞痛(SAP)组33例,不稳定性心绞痛(UAP)组42例,急性心肌梗死(AMI)组32例,另选择20例胸痛综合征(CPS)患者(CPS组).采集患者外周静脉血并分离PBMC,RT-PCR检测PBMC miR-24表达,ELISA检测血浆可溶性Fas(sFas)、可溶性Fas配体(sFasL)、白细胞介素6(IL-6)、TNF-α.并采用Gensini积分法对各冠状动脉狭窄程度及狭窄节段做定量评分.结果 AMI组PBMC miR-24表达显著低于SAP组(1.68±0.41 vs 3.78±0.38,P=0.035);随着冠状动脉病变程度加重,患者miR-24表达逐渐降低;血浆sFas(r=-0.630,P=0.006)、sFasL(r=-0.372,P=0.015)、IL-6(r=-0.642,P=0.006)、TNF-α(r=-0.596,P=0.008)与miR-24水平均呈显著负相关.结论 ACS患者外周血miR-24表达水平下调,且与细胞凋亡及炎性因子水平呈显著负相关.
作者：褚福永；刘红旭；程敏；张大炜；刘巍；谢皛；尚菊菊；张竹华；戴梅 刊期： 2016年第08期
Wernicke's脑病由维生素B1硫胺素缺乏引起的神经系统代谢性疾病,病因多为慢性酒精中毒,临床表现多不典型,常出现漏诊、误诊,现对我院诊治的3例患者总结报道如下.1 临床资料病例1:患者女性,64岁.因“右下腹疼痛1个月,加重3d”于2013年1月15日入院.诊断为“右结肠癌伴肠梗阻”,行右结肠癌根治切除术加十二指肠降段局部切除术.术后患者呕吐,给予常规治疗.术后第8天突发烦躁,双侧视力、听力下降,胸闷、气短、四肢抽搐、无力及尿失禁等症状,转入神经内科.既往否认高血压、糖尿病、冠心病史等.
作者：刘晓团；罗宏超 刊期： 2016年第08期
目的 探讨参附注射液对老年大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 45只18月龄Wistar雄性大鼠随机分为假手术组、模型组和预处理组,每组15只.预处理组腹腔注射参附注射液10 mg/kg,1次/d,术前连续给药7d,末次给药2h内进行模型制作,术后停药.假手术组及模型组给予同容量生理盐水腹腔注射.采用结扎左冠状动脉前降支制备缺血再灌注模型.电镜观察心肌超微结构改变、免疫组织化学检测心肌组织NF-κB、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛水平.结果 模型组的相对光密度值(0.335±0.124 vs0.270±0.112、0.293±0.102,P＜0.05)、丙二醛水平[(72.68±5.23)mmol/g vs (41.89±2.01) mmol/g、(48.52±7.14) mmol/g,P＜0.01]明显高于假手术组、预处理组,SOD水平[(62.32±3.10)U/g vs (116.54±10.21)U/g、(95.64±9.12)U/g,P＜0.01]明显低于假手术组和预处理组.结论 参附注射液可以抑制NF-κB活性,减少氧自由基损伤,从而减轻心肌组织缺血再灌注损伤.
作者：唐昱；黄清；刘燕锋；葛郁芝；曹乾嫱 刊期： 2016年第08期
目的 探讨老年冠心病患者血尿酸与冠状动脉狭窄程度的相关性.方法 选择老年冠心病患者137例,根据血尿酸四分位水平将受试者分为4组,1分位组34例,2分位组35例,3分位组34例,4分位组34例.所有受试者均行冠状动脉造影,采用Gensini积分系统评价狭窄程度.结果 4分位组冠状动脉总体及右冠状动脉Gensini积分明显高于1分位组[(60.15士8.78)分vs (53.73±6.04)分,(12.03±3.12)分vs (6.44±1.52)分,P＜0.05].4分位组右冠状动脉和左回旋支Gensini积分明显高于3分位组及2分位组(P＜0.05).3分位组左回旋支Gensini积分明显低于1分位组(P＜0.05).3分位组右冠状动脉Gensini积分明显高于1分位组和2分位组(P＜0.05).2分位组右冠状动脉Gensini积分明显高于1分位组,2分位组左回旋支Gensini积分明显低于1分位组(P＜0.05).尿酸与右冠状动脉、冠状动脉总体病变Gensini积分呈显著正相关(P＜0.05).尿酸为右冠状动脉和冠状动脉总体病变的独立危险因素.结论 尿酸与老年冠心病患者右冠状动脉及冠状动脉总体病变严重程度相关.
作者：杨波；高玉梅；商鲁翔；魏芳；王华亭；张华；刘振东 刊期： 2016年第08期
目的 通过Framingham卒中风险评分(FRS)在我国脑卒中风险人群中的应用,探讨颈动脉粥样硬化与FRS在脑卒中风险人群中的相关性.方法 选择北京市良乡医院、大兴区人民医院、门头沟区医院3所医院的神经内科收集的既往无脑卒中的508例脑卒中风险人群.完成颈部血管超声检查及FRS,男性271例,女性237例.总体FRS评分(13.1±5.7)分.颈动脉超声结果(0级)内膜正常组15例;(1级)内膜增厚组29例,全部为女性;(2级和3级)动脉斑块组261例,女性122例;动脉狭窄组(包括轻度4级、中度5级、重度6级、完全闭塞7级)203例(39.96％),女性71例.并按照FRS 10年发病风险概率,分为低危(FRS≤5％)、中危(6％≤FRS≤9％)、高危(FRS≥10％).结果 FRS风险与颈动脉粥样硬化程度分级呈正相关(r=0.337,P=0.000).颈动脉斑块组中2级与3级患者FRS风险低、中、高危比例有差异(29.26％ vs 19.42％,21.14％ vs 15.11％,50.41％ vs 64.73％,P=0.018).动脉狭窄组中4级+5级与6级+7级患者FRS风险低、中、高危比例无差异(13.14％ vs 12.31％,11.68％ vs 10.77％,75.18％ vs 76.92％,P=0.682).结论 我国颈动脉粥样硬化的程度与FRS有相关性;脑卒中风险率随着斑块数目增多、狭窄程度加重而增高,且多发斑块与＜3个斑块的脑卒中风险率有明显差异;但狭窄＜70％与狭窄≥70％的脑卒中风险率无明显差异.
作者：郭咏娣；武剑 刊期： 2016年第08期
目的 观察三七总皂苷(PNS)对脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障损伤相关蛋白缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9表达的影响.方法 选择SD大鼠130只,分为PNS组(60只)、模型组(60只)和假手术组(10只),PNS组于再灌注后给予尾静脉注射PNS 18 mg/(kg·d),模型组和假手术组以等体积生理盐水替代.观察PNS组和模型组大鼠7d存活率.再灌注24 h取材(每组10只),以脑组织HE和尼氏染色观察缺血半暗带神经元形态以及核心区神经元存活数,以ELISA法检测半暗带皮质HIF-1α、MMP-2及MMP-9蛋白表达水平.结果 模型组神经元数量较假手术组明显减少[(190.0±59.4)个/mm2 vs (582.5±31.2)个/mm2,P＜0.01];PNS组神经元数量较模型组显著增加[(372.5±41.1)个/mm2 vs (190.0±59.4)个/mm2,P＜0.01].模型组缺血再灌注24 h MMP-2、MMP-9和HIF-1α水平显著高于假手术组(P＜0.05,P＜0.01);PNS组缺血再灌注24 h MMP-2、MMP-9和HIF-1α水平显著低于模型组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PNS对短暂性大脑中动脉闭塞模型大鼠缺血再灌注损伤早期起到神经元保护作用.
作者：徐士欣；马惠宁；王成益；葛源森；毛鑫羽；胡玥；许颖智；张军平 刊期： 2016年第08期
缺血性脑卒中后痫性发作(postischemic stroke seizure)是造成脑功能二次损害的重要因素,尤其是在老年人群.但由于从明确诊断为急性脑缺血或脑梗死到出现复发性癫痫发作,可以间隔几天、几个月甚至几年,而早期痫性发作甚至癫痫持续状态(status epilepticus,SE),对其后发展为复发性癫痫发作会有怎样的影响,仍在探讨之中.缺血性脑卒中后不同时期的病理、病理生理改变特点等都尚未明确,因此需要进一步深入研究神经保护对改善预后的作用.
作者：王湘庆 刊期： 2016年第08期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
