梁永平；王君；李宝民；李生；曹向宇；刘新峰
目的 探讨血清前白蛋白水平在急性心肌梗死(AMI)患者中的变化及与病变严重程度的关系,为该病的诊治及病情监测提供依据.方法 选取AMI患者103例(AMI组),根据冠状动脉造影结果分为单支病变34例、2支病变36例和3支病变33例;同时根据是否发生心血管事件分为发生心血管事件31例和未发生心血管事件72例;另随机选取同期健康体检者40例为对照组.应用免疫投射比浊法检测2组血清前白蛋白水平.结果 与对照组比较,AMI组血清前白蛋白水平明显降低,差异有统计学意义[(0.22±0.06)g/L vs (0.28±0.06)g/L,P＜0.05];对照组无前白蛋白异常,AMI组为33.01％(P＜0.05);随病变支数增加,单支病变、2支病变和3支病变患者前白蛋白水平逐渐下降,差异有统计学意义[(0.24±0.06)g/L vs (0.22±0.06)g/L vs (0.19±0.05)g/L,P＜0.05];Spearman相关分析显示,前白蛋白水平与冠状动脉病变程度呈负相关(r=-0.206,P＜0.05).结论 AMI患者前白蛋白水平明显降低,且病变越严重前白蛋白水平越低,其病变严重程度可能与其预后有关,可作为AMI患者病情监测及预后判断的指标.
作者：王丹；李凯；赵海滨；杨长春 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、TNF-α和抗炎因子IL-10与老年冠心病的关系.方法 选取老年冠心病患者471例作为冠心病组,同期选择冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄的非冠心病患者作为对照组405例,记录患者的临床资料,包括年龄、体质量指数(BMI)、血糖、TC、TG、HDL-C、LDLC等,同时采用酶联免疫吸附试验检测2组患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平,并进行分析.结果 冠心病组患者LDL-C和TG水平高于对照组,而HDL-C水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).冠心病组血清IL-6及TNF-α水平明显高于对照组[(136.18±22.76)μg/L vs (115.96±18.94)μg/L,(134.11±36.56)μg/L vs (97.99±30.99)μg/L]、冠心病组血清IL-10水平低于对照组[(92.99±39.92)μg/L vs (144.48±65.96)μg/L],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 血清IL-6和TNF-α可能与老年患者冠心病的发生相关;血清IL-10可能与冠心病的发生呈负相关.
作者：董军；姜华；陈树涛 刊期： 2015年第01期
以心肌肌钙蛋白诊断急性心肌梗死以前,免疫抑制法检测的肌酸激酶(creatine kinase,CK)同工酶是诊断AMI的“金标准”[1].受专科和经验思维的影响,患者CK同工酶异常升高者多被考虑为心肌损伤或肌肉疾患,特别是中老年伴有胸闷、胸痛或有心血管危险因素的患者,进而导致一些不必要的检查和治疗[2-4].实际上,CK同工酶异常升高要特别警惕一种相对常见的现象——巨肌酸激酶(macro-creatine kinase,MCK)升高导致的影响[5].
作者：许如意；杨晔 刊期： 2015年第01期
目的 探讨急性心肌梗死患者在常规治疗的基础上加用新活素对血管内皮功能的影响.方法 选择急性心肌梗死患者60例,随机分为实验组30例及对照组30例.对照组患者给予常规药物治疗,实验组患者在常规治疗基础上即刻静脉注射新活素.治疗前及治疗后2周超声观察肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化.2组分别在治疗前及治疗后2周采集静脉血,所有标本收集后统一检测.ELISA测定2组患者治疗前及治疗后血清NO及内皮素1含量.结果 实验组治疗后FMD较对照组明显升高(15.09±1.13 vs 9.14±2.82,P＜0.05);实验组治疗后血清NO含量较治疗前明显升高[(45.09±5.65)μmol/L vs (37.67±5.43)μmol/L,P＜0.05],内皮素1含量较治疗前明显降低[(72.08±20.94)ng/L vs (84.56±23.83)ng/L,P＜0.05];实验组治疗后血清NO含量较对照组明显升高,内皮素1含量较对照组明显降低.结论 新活素能够通过增加血液中NO含量,降低内皮素1含量,改善急性心肌梗死患者的血管内皮功能,是其治疗急性心肌梗死的机制之一.
作者：于熙滢；周大亮；郝丹；魏林 刊期： 2015年第01期
目的 通过分析吞咽障碍的高龄患者改良吞钡造影检查影像学特征,探讨高龄吞咽障碍患者误吸的相关危险因素.方法 选择高龄吞咽障碍患者68例,进行床旁临床评定以及改良吞钡造影检查,采用分区法将成像过程分成A、B、C和D区,分析患者误吸的相关危险因素.结果 改良吞钡造影检查结果显示,吞咽障碍主要表现在A、B、C区,多数患者舌肌运送能力减弱,舌肌萎陷,舌腭连接不良占88.2％,食团提前后漏占83.8％,口腔运送时间延长占72.1％,咽启动延迟占80.9％,会厌谷残留占79.4％,喉渗透占72.1％.logistic回归分析结果显示,吞咽启动延迟(OR=13.291,95％CI:2.300～76.797,P=0.033)、会厌谷残留(OR=13.163,95％ CI:2.215～78.231,P=0.004)、喉渗透(OR=3.765,95％CI:0.728～19.475,P=0.005)是导致高龄吞咽障碍患者误吸的相关危险因素.结论 高龄吞咽障碍患者具有特征的影像学表现.治疗师、康复医师应根据患者改良吞钡造影检查影像学资料,客观地评价患者情况,制订合理、科学地康复计划,减少误吸发生.
作者：彭继海；张鸣生；李河；白文方；罗流钦；范小平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨颈动脉狭窄合并未破裂颅内动脉瘤患者的临床特点、发病率及临床处理策略.方法 2012年7月1日～2013年12月31日于我中心就诊,通过数字减影血管造影(DSA)确诊的狭窄程度≥50％的颈动脉狭窄患者191例,通过电话和门诊进行3～12个月随访,其中5例患者进行了DSA随访.结果 191例患者中,合并未破裂动脉瘤患者12例,检出率6.3％.12例未破裂颅内动脉瘤患者中,9例干预治疗,其中1例单纯行颈动脉狭窄支架置入,1例行动脉瘤手术夹闭后择期行颈动脉内膜剥脱术,2例单纯行动脉瘤栓塞,5例行狭窄支架置入并动脉瘤栓塞;另3例未干预治疗,仅控制危险因素,定期随访.所有患者均合并有糖尿病,高血压及吸烟等危险因素.随访期间,未破裂动脉瘤干预患者中,有1例患者动脉瘤复发;未干预患者中,有1例患者频繁短暂性脑缺血发作,给予抗血小板治疗后好转.结论 在颈内动脉狭窄患者中,颅内动脉瘤发生率较高.对颈动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者通过个性化的方案治疗后,可取得良好治疗效果.
作者：梁永平；王君；李宝民；李生；曹向宇；刘新峰 刊期： 2015年第01期
目的 探讨老年轻中度原发性高血压患者家庭自测血压变异与冷加压试验的相关性.方法 于2012年5月～2013年8月自山东省临沂市兰山区高血压社区管理的高血压患者中,筛选老年轻中度原发性高血压患者259例,所有入选受试者均进行7d家庭血压自测,计算后6d连续的收缩压及舒张压变异性相关指标及平均心率;采用冷加压试验以刺激全身交感神经兴奋,并将冷加压试验阳性作为阳性组11 6例,冷加压试验阴性作为阴性组143例.结果 阳性组早间舒张压、收缩压标准差、舒张压标准差、高收缩压、高舒张压、早-晚收缩压差、早晚舒张压差、高-低收缩压差、高-低舒张压差,平均心率均高于阴性组(P＜0.05).阳性组晚间收缩压、晚间舒张压低于阴性组(P＜0.05).回归分析显示,即刻及60 s收缩压变化幅度始终是影响收缩压标准差、舒张压标准差、早-晚收缩压差、早-晚舒张压差、高-低收缩压差及高-低舒张压差的主要因素.结论 老年轻中度原发性高血压患者的家庭自测血压变异与冷加压试验反应相关,冷加压试验反应越强,血压变异越大.
作者：董元丽；刘振东；赵颖馨；叶琳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨老年缺血性心脏病患者跨室壁复极离散度的心电学检测及临床意义.方法 选择老年缺血性心脏病患者159例为实验组,健康体检者143例为对照组;2组均行12导联心电图检查,测定T波峰末间期(Tp-e)、QTc、QTd、Tp e/QTc;行24 h动态心电图,实验组根据室性心律失常发生情况分为无室性心律失常组58例,室性期前收缩组76例,室性心动过速组25例;随访6～48个月,根据实验组死亡情况分为死亡组35例、存活组103例及猝死组21例,观察Tp-e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死的关系.结果 与对照组比较,实验组和猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高(P＜0.05,P＜0.01);猝死组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc较存活组和死亡组明显升高(P＜0.05);与无室性心律失常组比较,室性期前收缩组和室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;与室性期前收缩组比较,室性心动过速组Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc明显升高;Tp e、QTd、Tp-e/QTc与室性心律失常、心源性猝死相关(P＜0.05,P＜0.01).结论 Tp-e、QTc、QTd、Tp-e/QTc能够反映老年缺血性心脏病跨室壁复极离散度的变化,其值增大可能是老年缺血性心脏病发生心源性猝死的危险指标.
作者：胡英；俞正霞；王伟良；叶明浩；曲毅 刊期： 2015年第01期
目的 探讨急性主动脉夹层患者性别相关的差异.方法 连续选择急性主动脉夹层患者106例,男性74例,女性32例,其中Stanford A型55例,Stanford B型51例.比较男性与女性患者流行病学特征、临床表现、病变类型、治疗方法、住院病死率有无性别差异.结果 男性患者年龄[(61.2±8.3)岁vs (65.9±10.4)岁]、主动脉壁间血肿比例(10.8％ vs 28.1％)明显低于女性,血浆-D-二聚体(2800 μg/Lvs 2099 μg/L)水平明显高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).男性Stanford B型患者接受主动脉覆膜支架治疗比例明显高于女性,差异有统计学意义(44.4％ vs 13.3％,P＜0.05).住院病死率男性与女性患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年主动脉夹层患者在年龄、病变类型、治疗方面均存在性别差异.
作者：郭倩玉；卢成志；孔祥荣 刊期： 2015年第01期
目的 研究阿托伐他汀联合尿激酶溶栓对大鼠大脑中动脉急性脑梗死的疗效.方法 选择SD大鼠48只,采用血栓栓塞法制备大鼠大脑中动脉急性脑梗死模型,随机分为阿托伐他汀组、尿激酶组、联合治疗组和对照组,每组12只.缺血3h给予阿托伐他汀或生理盐水,缺血4h给予尿激酶或生理盐水治疗.治疗前和缺血24 h行神经功能缺损评分,缺血24 h取脑行2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色检测脑梗死体积.结果 与对照组比较,阿托伐他汀组缺血24 h神经功能显著改善[(6.5±4.3)分vs (12.5±4.3)分],脑梗死体积明显降低[(13.8±7.5)％ vs(30.5±23.4)％,P＜0.05].与阿托伐他汀组比较,尿激酶组和联合治疗组神经功能改善程度及脑梗死体积降低程度更显著(P＜0.05).与尿激酶组比较,联合治疗组神经功能改善、脑梗死体积减小,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿托伐他汀对脑梗死组织有保护作用,阿托伐他汀与尿激酶联合治疗有进一步提高疗效的趋势.
作者：马士程；陈立云；张敏；贺茂林 刊期： 2015年第01期
目的 研究微小(microRNA,miR)-155对心肌细胞肥大的影响及对钙调磷酸酶(CaN-β)和活化T细胞核因子4(NFAT 4)表达的调控作用.方法 培养大鼠心肌细胞H9C2(2-1),血管紧张素(Ang)Ⅱ诱导心肌细胞肥大,脂质体转染法将miR-155模拟物和miR-155抑制物转染入心肌细胞.分为对照组、AngⅡ组、mimics组、inhibitors 组、AngⅡ+mimics组和AngⅡ+inhibitors组.实时荧光定量PCR检测心肌细胞miR-155的表达.逆转录PCR法检测心房钠尿肽(ANP)、β-肌球蛋白重链(β-MHC)和CaN-β mRNA表达水平.Western blot法检测CaN-β和NFAT-4蛋白表达水平.结果 与AngⅡ组比较,AngⅡ+mimics组ANP、β-MHC、心肌细胞表面积、CaN-βmRNA和蛋白表达及NFAT-4蛋白表达明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CaN-β可能为miR-155的作用靶点,miR-155可通过负性调控CaN-β和NFAT-4的表达,减少心肌细胞ANP和β-MHC表达,抑制心肌细胞肥大.
作者：杨勇；周勇；罗涛；谢华强；佟新竹；吴瑞霞 刊期： 2015年第01期
目的 观察糖尿病合并脑梗死患者外周血T淋巴细胞亚群和基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)的相关性.方法 选择住院治疗的急性脑梗死患者164例,将37例合并糖尿病的脑梗死患者作为合并组,127例无糖尿病的脑梗死患者作为脑梗死组.在发病48 h内进行MMP 9、CD4 T淋巴细胞、CD8 T淋巴细胞和CD4/CD8比值检测,并进行相关性分析.结果 与脑梗死组比较,合并组MMP 9水平升高[(8.78±2.85)μg/Lvs (5.14±2.13)μg/L,P=0.046],CD8 T淋巴细胞升高[(47.00±15.42)％ vs (37.25±17.90)％,P=0.005],CD4 T淋巴细胞降低[(14.80±6.39)％ vs (20.98±12.74)％,P=0.029],CD4/CD8比值降低[(0.33±0.16) vs(0.51±0.25),P=0.015].合并组和脑梗死组MMP-9与CD8 T淋巴细胞呈正相关(r=0.774,P=0.041;r=0.526,P=0.037),与CD4 T淋巴细胞呈负相关(r=-0.810,P=0.043;r=0.633,P=0.036),与CD4/CD8比值呈负相关(r=-0.701,P=0.028;r=0.616,P=0.045).结论 糖尿病合并脑梗死患者较非糖尿病的脑梗死患者更容易出现T淋巴细胞亚群紊乱,与MMP 9表达异常密切相关.
作者：张津华；马丽丽；李江坤；苏建；付志新 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清25羟维生素D3与老年男性高血压患者夜间脉压指数(pulse pressure index,PPI)的相关性.方法 选择老年男性高血压患者471例,根据动态血压监测结果计算夜间PPI,按夜间PPI水平分为2组:低水平组(241例)PPI＜0.46,高水平组(230例)PPI≥0.46,测量身高、体质量,计算体质量指数(body mass index,BMI),并检测空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、肌酐、血钙和血磷等指标,采用酶联免疫法测定血清25羟维生素D3水平,比较2组各指标及夜间PPI的差异.结果 2组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、糖化血红蛋白、空腹血糖、肌酐、血钙、血磷及降压药治疗比较,差异无统计学意义(P＞0.05).低水平组患者25羟维生素D3水平显著高于高水平组[(38.47±20.20)nmol/L vs (34.18±12.78) nmol/L],差异有统计学意义(P=0.006).与低水平组比较,高水平组25羟维生素D3水平缺乏显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,夜间PPI与25羟维生素D3和年龄独立相关.结论 在老年男性高血压患者中,低水平血清25羟维生素D3可能是PPI增高的独立危险因素.
作者：孙芳；苗懿德；褚琳；冯静才；陈陵霞 刊期： 2015年第01期
目的 研究伴高同型半胱氨酸(Hcy)老年女性高血压急症患者叶酸治疗的5年预后.方法 入选伴高Hcy(＞10 μmol/L)血症的老年女性高血压急症患者319例,随机分低剂量组(叶酸0.4 mg/d)159例和高剂量组(叶酸0.8 mg/d)160例.嘱患者规律服药降压治疗,补充叶酸.出院后通过复诊或电话随访5年,记录相关事件,并进行分析.结果 随访5年结束时,高剂量组缺血性脑卒中入院发生率明显低于低剂量组(41.0％ vs 54.4％,P=0.02).高剂量组直立性低血压发生率明显低于低剂量组(45.8％ vs 68.4％,P=0.00).高剂量组较低剂量组降低23.5％的缺血性脑卒中再住院发生率(P=0.021).结论 在稳定降压、限钠、补充维生素B12的基础上,补充叶酸0.8 mg/d可更好的预防老年女性高血压急症患者的心脑血管事件.
作者：李芳；郝玉明；祖秀光；刘金明 刊期： 2015年第01期
神经营养因子家族对神经细胞的生长、分化和存活等具有重要的营养支持作用,这早已成为研究者们的共识.早期研究者较为关注的是其中的脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)家族,但成熟体BDNF的表达水平近来被认为可能难以成为阿尔茨海默病等神经退行性疾病有效的生物标记物[1.近年来研究发现,脑源性神经营养因子前体(brain-derived neurotrophic factor precursor,proBDNF)作为成熟BDNF的前体物质,其自身存在着重要功能,逐渐改变了以往将proBDNF仅作为细胞内无生物活性的失活状态的传统认识[2-3].研究证实,proBDNF在神经细胞的生长、分化、存活和凋亡等方面均有重要作用,与神经突触可塑性以及记忆等功能有重要联系.
作者：陈甲；周华东；许志强 刊期： 2015年第01期
目的 构建针对人血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体1(LOX-1)基因的RNA干扰慢病毒载体,并转染人脐静脉内皮细胞后,采取氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导观察对内皮细胞骨架损伤的影响.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞分为对照组、ox-LDL组(ox-LDL处理)、阴性转染组(ox-LDL处理+阴性慢病毒转染)和慢病毒转染组(ox-LDL处理+佳干扰序列慢病毒转染).荧光显微镜观察转染效率,Western blot检测磷酸化肌球蛋白轻链(p-MLC)、Rho激酶(ROCK)、LOX-1蛋白的表达;免疫荧光法观察细胞骨架肌动蛋白(F-actin)的变化.结果 与对照组比较,ox LDL组和阴性转染组p MLC、ROCK、LOX-1蛋白表达增高;细胞F-actin发生损伤并伴含量减少(P＜0.05).与阴性转染组比较,慢病毒转染组抑制p-MLC、ROCK、LOX-1蛋白表达,减轻F-actin损伤及伴含量增加(P＜0.05).结论 干扰LOX-1表达对ox-LDL诱导引起的内皮细胞ROCK、p-MLC表达增加及细胞骨架损伤均有抑制作用.
作者：刘洪光；屈宝泽；陶贵周；黄建华 刊期： 2015年第01期
椎动脉起始部狭窄(vertebral artery origin stenosis,VAOS)的主要原因是动脉粥样硬化.椎动脉狭窄是引起后循环脑卒中的重要原因.研究表明,1/3以上的后循环脑卒中患者是由椎动脉起始部狭窄或闭塞所引起的[1].VAOS自然史资料较为系统的是Thompson单中心系统回顾性研究,结果表明,VAOS发生后循环缺血的概率是非VAOS的1.6倍,发生后循环脑卒中为后者的1.7倍,有VAOS者5年生存率为67％,明显低于非VAOS者的89％.从而认为,VAOS与后循环脑卒中和(或)短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)明显相关,而且严重影响患者的生存[2].
作者：石进；张晓敏 刊期： 2015年第01期
目的 分析老年患者单侧颈内动脉系统血管狭窄或闭塞后的磁共振灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)表现及影响灌注受损程度的相关性因素.方法 通过数字减影血管造影筛选出单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞,且对侧颈内动脉系统无严重狭窄的老年患者33例;采集入选患者的一般临床资料;利用PWI采集入选患者的灌注参数,根据灌注损伤的严重程度分为4期,作为PWI基线资料.对可能影响灌注损伤程度的相关因素进行统计学分析.结果 对入选患者性别、年龄、临床症状、血管病变部位、代偿途径、脑血管狭窄(TICI)分级与PWI分级进行相关性分析显示,PWI分级与年龄(P=0.0040)和TICI分级(P=0.0047)有相关性;与病变部位(P=0.0568)可能存在相关性;与患者的性别、狭窄程度、代偿途径、临床症状无相关性.结论 PWI在评价单侧颈内动脉系统缺血引起灌注损伤方面具有明确作用.
作者：杜志华；王君；陈新平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清25羟维生素D3与老年患者冠状动脉狭窄程度相关性.方法 对269例老年患者行冠状动脉造影术,分为狭窄组114例和正常组1 55例,应用Gensini积分判断冠状动脉狭窄程度.测定血清25羟维生素D3水平,按照25羟维生素D3四分位数分为:Q1组(＜15.0 nmol/L)60例,Q2组(15.0～22.1 nmol/L)74例,Q3组(22.2～35.6 nmol/L)68例,Q4组(＞35.6 nmol/L)67例.结果 狭窄组与正常组25羟维生素D3比较,差异有统计学意义[(25.05±16.08)nmol/L vs (31.83±22.36)nmol/L,P=0.004];Q1组、Q2组、Q3组与Q4组Gensini 积分比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).血清25羟维生素D3与C反应蛋白呈负相关(r=0.548,P=0.000),与Gensini评分呈负相关(r=-0.183,P=0.003).多元logistic回归分析显示,血清25羟维生素D3是老年患者冠状动脉狭窄独立保护因素(P＜0.01).结论 低水平25羟维生素D3与老年患者冠状动脉狭窄程度相关,需进一步研究证实补充25羟维生素D3是否会减少老年冠心病的发病.
作者：李晖；张源明；刘永兵；王俊华；李鲁；高翠荣；赵园 刊期： 2015年第01期
近年来,随着心房颤动(房颤)和慢性肾脏病(CKD)发病率的增加,两者均已成为全球重大的健康问题.房颤是临床上常见的持续性心律失常之一,有研究显示,我国房颤发病率约0.77％,且随年龄增长显著升高.CKD与房颤密切相关,且常合并存在.在不同地区发病率有所不同,亦随年龄增长而增加.有研究显示,20～39岁的美国人CKD 3～4期发病率仅为0.7％,但在70岁及以上人群发生率上升至37.8％[1].大量证据显示,房颤与CKD合并存在时脑卒中风险显著增加,相关抗凝治疗已成为近年来临床上的热点问题.我们对近年来房颤合并CKD的脑卒中风险评估及抗凝治疗的相关研究进展进行综述.
作者：王海军；司全金；王玉堂 刊期： 2015年第01期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
