宋晨晨；张楠；程焱
《中华老年心脑血管病杂志》作为传播和交流有关老年心脑血管病的医学科技信息的主要载体，是医学科技工作的重要组成部分。现代医学科技高速发展，杂志必须快速反映科技前沿发展水平，努力把杂志办成更具可读性、知识性、指导性、实用性和时效性的“精品期刊”。为了简化论文从审查到正式发表的程序，缩短发表周期，使具有创新性内容的优秀学术论文得到尽早、尽快优先发表，因此设立稿件的“绿色通道”。本刊编委会特提出以下有关规定。
作者：中华老年心脑血管病杂志编辑部 刊期： 2015年第03期
临床上舞蹈症可见于亨廷顿舞蹈病、｀小舞蹈病等，少见病因有脑血管病、中毒等累及基底节区等。但还有一种极少见情况为糖尿病患者出现高血糖、不合并酮症酸中毒及脑血管病的情况下发生偏侧肢体舞蹈样症状，称为非酮症高血糖性偏侧舞蹈症。2013～2014年我院神经内科收治3例非酮症高血糖性偏侧舞蹈症，对其临床表现、影像特点、治疗反应、预后总结如下，加强临床医师对此病认识。
作者：王兰桂；马艳芳；李晓霞 刊期： 2015年第03期
目的：观察盐酸美金刚对血管性痴呆（vascular dementia ，VaD）大鼠学习记忆能力及对N‐甲基‐D天冬氨酸受体3个亚基（NR1、NR2A、NR2B）的影响。方法将30只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和美金刚组，每组10只，后2组采用永久性结扎双侧颈总动脉方法制作V aD大鼠模型。美金刚组于术后1周给予美金刚10 mg／（kg · d）灌胃治疗4周，模型组给予等量生理盐水。于术后5周采用Morris水迷宫测试各组大鼠的学习记忆水平，用Western blot方法测定各组大鼠海马区NR1、NR2A和NR2B蛋白的表达水平。结果与假手术组比较，模型组大鼠术后水迷宫实验逃避潜伏期显著延长（ P＝0．001），跨越目标象限百分率明显减少（ P＝0．002），海马区NR1、NR2A、NR2B蛋白表达水平明显下降（ P＜ 0．05）。与模型组比较，美金刚组学习记忆水平明显改善（ P＜0.05）；NR1、NR2A、NR2B蛋白的表达显著增加（P＜0．05），但仍低于假手术组（P＜0．05）。结论美金刚对VaD大鼠海马区NR1、NR2A和NR2B蛋白表达均具有上调作用，从而改善其学习记忆能力。
作者：赵宝敏；张楠；程焱 刊期： 2015年第03期
老年冠心病患者多以冠状动脉左主干病变为主，往往为多支病变。冠状动脉造影（coronary artery angiography ， CAG）显示其狭窄程度严重，范围广泛，侧支循环较多。相关危险因素有性别、高胆固醇血症、家族史和年龄。王晋军等［1］对128例冠心病（coronary artery disease ，CAD）患者的C A G结果进行分析，根据其年龄分老年组（67例）和非老年组（61例），CAG结果显示，老年组中2支和3支病变者占76．1％，狭窄程度＞99％者占59．7％，而对老年组C A G结果进行logistic多元分析发现，危险因素是性别、高胆固醇血症、家族史和年龄。
作者：张霞；张成岗 刊期： 2015年第03期
阿尔茨海默病（A D ）是老年人常见的神经系统变性疾病之一。病程通常持续5～20年。目前，临床应用的抗痴呆药物只能延缓认知能力下降速度，缺乏逆转病情的药物。因此，寻找非药物治疗手段，延缓疾病的进展，维持和促进患者的生活质量，便成为治疗和照护AD患者的主要任务。认知训练干预，似乎是一种新兴的治疗方法。定期激活不同的大脑网络的认知和（或）物理刺激可大大有助于大脑健康和认知状态。此外，在AD的临床前期和临床期，药物和非药物干预方法相结合能有效改善认知状态和日常生活能力。与药物治疗相比较，认知训练干预更具成本效益，且无不良事件发生。现就国内有关老年期痴呆患者认知训练现状进行分析。1轻度认知障碍（MCI ）患者的认知训练。
作者：牛小媛 刊期： 2015年第03期
痴呆是一个临床综合征，严重影响日常生活，常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（Alzheimer's disease ，AD）和血管性痴呆（vascular dementia ，VaD）。AD的典型临床特征是以记忆功能障碍为主逐渐进展的认知功能下降，病理改变以异常的淀粉样蛋白在脑内沉积为主。V aD认知功能损害病程则呈阶段性变化，其病理特征是脑血管病变。传统上大家习惯会把脑血管病和V aD联系起来，但 A D患者脑内大都伴有显著的血管损害，以累及微小动脉及血脑屏障（blood‐brain barrier ，BBB）为主［1‐3］。BBB广泛存在脑内，把脑实质和血液隔离开来，起到脑实质与血液交换的屏障作用。BBB主要是由血管内皮细胞及其之间的紧密连接所组成，外周包绕基膜和星型胶质细胞的终脚。BBB的损害可以引起通透性增加，损害血管周脑实质，引起水肿、血管周围间隙扩大、腔隙性脑梗死等，从而逐渐影响认知功能［4 ］。
作者：孙永安；金海强；黄一宁 刊期： 2015年第03期
目的：观察尼莫地平和叶酸及维生素B12联合治疗老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍（MCI）患者的早期干预效果。方法筛选2型糖尿病合并M C I患者200例，随机分为4组：A组50例（尼莫地平治疗）；B组50例（叶酸＋维生素B12治疗）；C组50例（尼莫地平联合叶酸＋维生素B12治疗）；D组50例（安慰剂对照）。4组患者均给予常规治疗，疗程为52周。所有患者在治疗前、治疗24周、52周时均以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和临床痴呆分级量表测评认知功能，检测血浆同型半胱氨酸（ Hcy）、叶酸及维生素B12水平。结果 A组、B组和C组的MoCA评分在治疗24周和52周时均较治疗前提高（P＜0．05，P＜0．01）；且3组患者在治疗52周时MoCA评分均较24周时提高（P＜0．05）；3组患者均无进展为痴呆病例。而D组的MoCA评分在治疗24周和52周时逐渐下降（ P＜0．05，P＜0．01），且有3例进展为痴呆（6．25％）。B组和C组的血 H cy水平较治疗前逐渐下降，叶酸和维生素B12水平逐渐升高（ P＜0．01）。结论采用尼莫地平和叶酸及维生素B12联合治疗，多靶点干预老年2型糖尿病合并MCI患者，可有效改善认知功能，且治疗时间越长，效果越明显。
作者：毛艳华；李明娥；马慧；张清潭；王云文 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）术后认知功能障碍（POCD）的发病情况及其危险因素，并分析320排CT评估的脑血管功能情况与POCD的相关性。方法选择行OPCABG的老年患者213例，并根据是否出现POCD分为病例组28例和对照组185例，行320排CT检查、评估脑血管功能、神经系统和认知功能；术后14 d再次进行评估，对比分析POCD的危险因素和CT脑灌注成像各参数与 POCD的关系。结果与对照组比较，病例组既往脑血管病、糖尿病、头颅CT 血管造影重度狭窄和CT 脑灌注异常均明显升高（ P＜0.01）。多因素logistic回归分析显示，既往脑血管病史（OR＝1．837，95％ CI：1．075～3．141，P＝0．026）和脑灌注异常（OR＝3．224，95％ CI：2．073～5．013，P＝0．000）为POCD的独立危险因素。结论早期发现脑血管狭窄、脑灌注不良以及维持血糖平稳对于降低POCD的发生有重要意义。
作者：李晓晴；乔秋博；毕齐 刊期： 2015年第03期
目的：探讨心脏置入电子装置术后对三尖瓣反流的影响因素及可能的发生机制。方法选取置入永久性心脏起搏器、置入式心脏除颤器、临床资料及随访心脏超声资料完整的患者共420例进行回顾性分析，根据术前心脏超声检查三尖瓣反流的程度将患者分为正常组316例与异常组104例，对2组及正常组中单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、置入式心脏除颤器患者的临床资料及心脏超声资料进行比较，并行相关性分析。结果所有患者中，与术前三尖瓣反流面积（T R）／右心房面积（RA ）比较，不同程度三尖瓣反流患者其术后 T R／RA明显升高（ P＜0．01）；与置入心脏再同步心律治疗比较，置入单腔、双腔起搏器患者术后 TR／RA较术前 TR／RA明显升高（P＜0.01）；与术前T R／RA比较，正常组不同程度三尖瓣反流患者术后 T R／RA明显升高（ P＜0．05，P＜0．01）；与0～12个月比较，13～24、25～36和≥37个月术后TR／RA明显升高（P＜0．05，P＜0．01）；Spearman相关分析显示，术后三尖瓣反流程度与术前三尖瓣反流程度、置入起搏器时限、右心房内径、N末端B型钠尿肽呈正相关（ r＝0．405， P＝0．005；r＝0．246，P＝0．005；r＝0．144，P＝0．043；r＝0．153，P＝0．028）。结论无论术前三尖瓣有无反流，心脏电子装置置入术后均可引起不同程度的三尖瓣反流。
作者：蔡英；周晓茜；李莹；庞秀峰；周俊彦；顾宇英；刘学波 刊期： 2015年第03期
关于恶性脑梗死，国内外尚未形成统一的命名和定义。早在1996年，Hacke首次提出“恶性大脑中动脉梗死”一词。大面积脑梗死的概念，一般是指由于颈内动脉远端和大脑中动脉（MCA）近端闭塞导致的大部分MCA供血区的脑梗死，也可同时累及大脑前动脉或大脑后动脉供血区。恶性脑梗死能引起临床恶化和脑水肿形成，还与出血性转化、脑疝形成有关，病死率高达80％，又被称为恶性水肿。因此，恶性水肿的早期诊断和治疗很重要，但是目前恶性水肿的治疗主要集中在脑水肿形成后的处理，而非预防其形成［1］。本综述主要讨论了恶性脑梗死后恶性水肿的诊断、预防和治疗的新进展。
作者：张亚；刘艺；王珊珊；林晓玲；孙晓培 刊期： 2015年第03期
目的：观察阿托伐他汀预处理和缺血预处理对脑缺血再灌注损伤后的形态学改变，探寻更为有效的脑保护药物及防治方法。方法选择Wistar大鼠32只，随机分为4组。假手术组，缺血再灌注组，缺血预处理组，阿托伐他汀组，每组8只。采用线栓法建立大脑中动脉可逆性局灶性脑缺血再灌注模型，实验结束后取脑固定。经视交叉平面冠状切取脑组织厚2 mm ，包含新皮质（主要是额顶叶）、视前区及梨状区、纹状体、海马和丘脑。切成3μm的切片，行 HE染色观察额顶叶皮质区及海马CAl区形态学变化。结果缺血再灌注组大脑额顶叶皮质区和海马CAl区核固缩性改变、细胞质嗜酸性改变较假手术组、缺血预处理组和阿托伐他汀组明显加重，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论脑缺血预处理和阿托伐他汀预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤均有保护作用。
作者：徐正虎；王君 刊期： 2015年第03期
目的：探讨冠心病患者心外膜脂肪脂联素水平与冠状动脉病变程度的关系。方法选择冠心病及心脏瓣膜病手术患者168例，分为冠心病组86例和瓣膜病组82例，同时冠心病组按冠状动脉病变程度积分分为＜30分23例、30～90分35例、＞90分28例，分别采集患者的心外膜脂肪及血清标本，采用酶联免疫法及RT‐PCR分别测定血清脂联素及脂肪脂联素mRNA的表达。结果冠心病组血清脂联素低于瓣膜病组[（9．1±3．1）mg／L vs （13．5 ± 3．9）mg／L ，P＜0．05]，冠心病组积分＜30分、30～90分、＞90分患者血清脂联素分别为（12．3±4．8）mg／L、（9．1±4.5）mg／L和（7．2±5．1）mg／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。与瓣膜病组比较，冠心病组心外膜脂肪脂联素mRNA表达降低（P＜0．05）。结论老年冠心病患者随冠状动脉病变程度加重，血清及心外膜脂肪脂联素水平下降。
作者：周朝元；张杰；付庆林；牛珊珊；韩培立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨认知障碍简明评价量表（Cog‐12）对老年人认知功能下降的预测能力。方法选择56例患者，其中基线水平认知正常29例和轻度认知功能障碍（MCI）27例，将基线与随访2年认知均正常18例作为NC组，认知正常转为MCI 11例作为CM组，基线及随访2年保持MCI状态作为10例MM组，MCI转化为阿尔茨海默型痴呆11例作为AD组。在初入组及随访2年后，分别通过知情者或照料者对患者进行Cog‐12、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能状态检查量表（MMSE）评分，对患者的认知能力进行评价。结果认知正常者中，NC组的MoCA、MMSE评分较CM组明显升高，Cog‐12‐Ⅰ评分明显降低（P＜0．05）。MCI患者中，MM 组MoCA评分较AD组明显升高，Cog‐12‐Ⅰ和Cog‐12总分明显降低（P＜0．05）。认知正常者中，仅Cog‐12为MCI预测因素（P＝0．029），在MCI患者中，Cog‐12不是MCI预测因素（P＝0．082）。ROC工作曲线显示，当Cog‐12界值为4．5分时，预测MCI的敏感性为81．4％。结论 Cog‐12是有效而全面的认知功能筛查工具，在评估患者整体智能、精神、行为的表现基础上，可有效地发现认知功能的下降，一定程度上预测将发生认知下降的可能。
作者：潘晓东；周辰；徐俊；何一然；尹冬华；张长春；顾小花 刊期： 2015年第03期
目的：分析遗忘型轻度认知障碍（aMCI）与非痴呆性血管性认知障碍（VCIND）在认知损害及睡眠障碍的特点。方法纳入认知障碍专科门诊就诊的aMCI（aMCI组）和VCIND（VCIND组）患者各50例，同时选取36例正常老年人作为对照组（N C组）。对3组受试者进行神经心理学测评和睡眠评估。比较3组人群认知功能及睡眠状况的特点。结果与aMCI组比较，VCIND组定步调听觉连续加法测验、数字符号编码测验和Benton线方向判定评分显著降低（P＜0．05），连线A、连线B评分、威斯康星卡片分类测验64及延迟回忆和再认评分显著升高（P＜0.05）。与NC组比较，aMCI组和 VCIND组爱泼沃斯嗜睡量表、匹滋堡睡眠质量指数量表评分显著升高（P＜0.05）；VCIND组失眠严重程度指数得分明显升高（P＜0．05）。结论 aMCI延迟记忆和再认能力较VCIND受损严重，而VCIND的注意力、信息处理速度、视空间加工能力和执行功能较aMCI受损更为严重。VCIND的睡眠障碍表现较aMCI突出。
作者：任洪磊；张楠；孙庆娜；邵晶皓；程焱 刊期： 2015年第03期
目的：探讨长效硝酸酯异乐定对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能和肾脏血管紧张素Ⅱ受体（ATR）各亚型表达水平的影响。方法选用雄性10周龄Wistar大鼠90只，随机分为正常对照组9只（A组）、假手术组8只（B组），余73只结扎左冠状动脉前降支制作心肌梗死后心力衰竭模型，模型成功44只，随机分为心力衰竭模型组9只（C组）、硝酸酯小剂量组9只（D组）、硝酸酯大剂量组9只（E组）、阳性药物对照组9只（奥美沙坦酯，F组）及硝酸酯大剂量联合阳性药物组8只（G组）。灌胃法给药6周。超声心动图检测用药前后大鼠心功能，半定量RT‐PCR和Western blot检测各组大鼠肾脏皮质AT1 R及AT2 R的表达水平。结果用药后，与B组比较，C组大鼠血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平显著升高（P＜0．01），AT2 R表达明显下调（P＜0．05），AT1 R表达明显上调（P＜0．05）；与C组比较，E组、F组、G组PRA、AngⅡ明显降低（P＜0．05，P＜0．01），AT2 R表达明显上调， AT1 R表达明显下调（P＜0．05）；与F组比较，G组AT1 R明显下调，AT2 R明显上调（P＜0．05）。结论长期应用长效硝酸酯在改善心功能的同时，对保护肾脏功能起到了有益的治疗作用。
作者：彭余波；李艳芳；陈萌萌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨丁苯酞对脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障的保护作用机制。方法72只雄性成年SD大鼠随机分为假手术组、模型组、治疗组（丁苯酞80mg／kg），每组24只。模型组和治疗组采用线栓法制作脑缺血再灌注损伤模型，缺血2h、再灌注24h，测定脑组织含水量和伊文思蓝（EB）含量，透射电镜下观察血脑屏障病理形态学变化，实时荧光定量PCR法检测基质金属蛋白9（MMP‐9）及基质金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP‐1）mRNA表达的变化。结果与假手术组比较，模型组脑组织含水量明显增多[（79．14±1．65）％vs（73．06±0．68）％，P＜0. 01]，EB含量明显增加[（9．45±0．94）μg／gvs（3．45±0．45）μg／g，P＜0．01]，MMP‐9mRNA表达上调，TIMP‐1mRNA表达少量增加（P＜0．01）；与模型组比较，治疗组脑组织含水量明显减轻，EB含量显著减少，血脑屏障损伤减轻，MMP‐9mRNA表达下调，TIMP‐1mRNA表达上调（P＜0．01）。结论丁苯酞可减轻脑缺血再灌注损伤大鼠血脑屏障损伤程度，可能与调整MMP‐9／TIMP‐1的表达有关。
作者：纪海茹；孔令伟；孔维；赵淑敏；孔祥玉；陈萌；郑小影 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同血浆γ‐谷氨酰转移酶（GGT）水平与急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）溶栓再通后住院期间心力衰竭的关系。方法回顾性分析急性STEMI溶栓再通患者196例，根据入院次日不同GGT 水平分为 A组78例（＜正常值中位数）、B组79例（正常值中位数至正常值高限）及C组39例（＞正常值高限），采用单因素方差分析、Pearson相关性分析、多重线性回归及logistic回归分析GGT与STEMI溶栓再通后心力衰竭的关系。结果与A组比较，B组和C组糖尿病、空腹血糖、TG、C反应蛋白、B型钠尿肽、左心室舒张末内径、LVEF、梗死前心绞痛及心力衰竭比例明显升高，B组和C组 LVEF明显降低，C组收缩压、肌钙蛋白 I、白细胞计数明显升高（P＜0.05）；与B组比较，C组糖尿病、空腹血糖、肌钙蛋白I及心力衰竭比例数明显升高（P＜0．05）；GGT与左心室舒张末内径呈正相关（r＝ 0．42，P＜ 0．05）；GGT 与 LVEF呈负相关（r＝－0．54，P＜ 0．01）；GGT 与 B型钠尿肽及LVEF独立相关，GGT是STEMI溶栓再通后心力衰竭发生的危险因素（P＜0．01）。结论 GGT 是STEMI血管再通后住院期间发生心力衰竭的独立危险因素，随着GGT的升高，心力衰竭的发生率明显升高。
作者：李臣；骆琪芳；刘亚丽；王晓凤 刊期： 2015年第03期
目的：分析早期社区康复指导对脑卒中患者认知功能恢复的疗效及其主要影响因素，以便更进一步地指导社区康复工作。方法选择脑卒中患者102例，根据不同康复疗效分为良好组81例，无效组21例。采用社区康复指导的方式对患者进行康复训练。训练前后用简易智能状态检查量表（MMSE）评分、Barthel指数评估。结果脑卒中患者治疗后MMSE评分和Barthel指数较治疗前明显提高[（28．5±3．5）分 vs （20．5±1．5）分，（61．7±7．4）分 vs （46．6±5．6）分，P＜0．01]。良好组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低值较无效组明显降低[（6．7±4．6）分 vs （3．9±2．3）分，P＝0．00]。年龄、文化程度、运动习惯、饮酒、NIHSS评分降低值是影响脑卒中患者认知障碍康复训练效果的主要因素。结论社区康复训练对患者的康复起到积极的作用，患者的认知障碍得到明显的改善，是一种经济、有效、方便的康复方法。
作者：王秋华；王丽；张国力；焦玉梅；唐娟；郝立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨急性冠状动脉综合征患者血浆白细胞介素（IL）‐35、几丁质酶‐3样蛋白1（YKL‐40）和脂联素水平变化及其临床意义。方法入选冠心病患者117例，分为急性心肌梗死（AMI）组40例、不稳定性心绞痛（UAP）组40例和稳定性心绞痛（SAP）组37例。另选同期有胸痛症状冠状动脉造影正常的患者30例为对照组。再将117例冠心病患者按Gensini积分分为轻度病变组（＜26分）44例、中度病变组（26～54分）40例和重度病变组（＞54分）33例。分别检测血浆高敏C反应蛋白（hs‐CRP）、IL‐35、YKL‐40和脂联素水平。结果与对照组比较，SAP组、UAP组和AMI组hs‐CRP和YKL‐40明显升高，IL‐35和脂联素明显降低（P＜0．05，P＜0．01）；脂联素与Gensini积分呈负相关（r＝－0．844，P＜0．01），IL‐35与Gensini不相关（r＝－0．033，P＝0．726），YKL‐40与Gensini积分呈正相关（r＝0．814，P＜0．01）。结论冠心病患者血浆IL‐35、脂联素明显降低，而YKL‐40明显升高，在一定程度上反应了冠心病患者的病情及病变严重程度，对冠心病的诊断及预后可能有潜在的临床应用价值。
作者：郑相慧；武维恒；巩雷；李莉；刁军；彭城；李勇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块炎性反应程度与血清胆红素水平的相关性及临床意义。方法选取颈动脉粥样硬化患者30例，应用正电子发射断层显像，计算颈动脉斑块局部反射性活度标准化靶‐本底比，定量患者颈动脉粥样硬化斑块的炎性反应程度；通过全自动生化分析仪检测其血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和其他心脑血管的危险因素指标。采用Pearson相关分析及多重线性回归分析患者颈动脉粥样硬化斑块炎性反应程度与血清胆红素水平的相关性。结果 Pearson相关分析显示，患者颈动脉斑块反射性活度标准化靶‐本底比值与体质量指数（ r＝－0．380，P＝0．038）、载脂蛋白B （ r＝0．392，P＝0．032）、载脂蛋白B／载脂蛋白A‐Ⅰ（ r＝－0．534，P＝0.002）和直接胆红素（ r＝－0．535，P＝0.002）存在相关性。多重线性回归分析校正相关危险因素后，反射性活度标准化靶‐本底比值仅与直接胆红素相关（β＝－0．257，P＝0.002）。结论血清中直接胆红素水平与颈动脉斑块的炎性程度存在独立的负性相关性。
作者：刘洋；刘宏斌；梁长在；王娟；李月蕊；张辉 刊期： 2015年第03期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
