杨波；林琍；宗文霞；周志斌
目的 探讨老年人左主干急性闭塞或严重狭窄所致的急性心肌梗死(AMI)急诊PCI的疗效与特点.方法 选择在我中心完成AMI行急诊PCI的患者中以梗死相关血管为左主干的老年患者14例,7例合并心源性休克(50.0%),根据住院期间是否死亡分为死亡组7例和存活组7例,对比2组的临床及冠状动脉造影资料,对存活患者进行随访,了解是否发生严重心脏不良事件.结果 共有12例患者接受PCI支架置入,其中2例于术后1 h内死于导管室.与存活组比较,死亡组无侧支循环比例明显增高(100% vs 42.9%,P=0.02).结论 老年左主干急性病变所致AMI患者急性期病死率高,尤其合并心源性休克患者,但存活者远期预后较好.对于左主干非完全闭塞且有较好侧支循环者急诊PCI可能会降低院内病死率.
作者：张大鹏；王乐丰；徐立；王红石；李惟铭；倪祝华；夏昆；刘宇；杨新春 刊期： 2014年第01期
目的 观察左旋多巴对老年帕金森病(PD)患者前瞻性记忆和情绪记忆的影响.方法 选择PD患者32例(PD组),在未服药时和服用苄丝肼左旋多巴第8周时,分别进行基于事件的前瞻性记忆(EBPM)和基于时间的前瞻性记忆(TBPM)测试,利用标准的情绪图片(包括正性、负性和中性效价)进行情绪记忆测试,并与年龄、性别和受教育年限相匹配的健康体检者32例(对照组)进行比较.结果 与对照组比较,PD组服药前EBPM、TBPM、负性情绪图片再认成绩明显降低[(3.6±1.3)分 vs (6.4±2.1)分,(3.7±1.3)分 vs (5.3±1.5)分,(8.4±1.2)分 vs (14.1±1.9)分,P＜0.01].PD组服药后TBPM较服药前明显升高[(5.2±1.4)分 vs (3.7±1.3)分,P＜0.01].结论 早期未治疗PD患者存在EBPM、TBPM和负性效价情绪记忆损害;左旋多巴可改善PD患者的TBPM,而对EBPM和情绪记忆无影响,推测多巴胺耗竭在TBPM中可能起重要作用.
作者：马建军；李学；杨红旗；祁亚伟；冯艳；袁丽品；徐军 刊期： 2014年第01期
目的 探讨人参皂苷Rg2对缺血再灌注损伤大鼠神经元细胞的干预机制.方法 体外培养的大鼠海马神经元细胞,建立拟缺血再灌注损伤模型.分为模型组,对照组,低、中、高浓度组(人参皂苷Rg2 40、80、160 μmol/L),MTT法测定神经元线粒体活性;免疫细胞化学法检测神经元细胞淀粉样蛋白前体(APP)和β淀粉样蛋白(Aβ1-40)表达.结果 与对照组比较,模型组海马神经元线粒体活性降低,APP和Aβ1-40表达明显升高(P<0.05).与模型组比较,低、中、高浓度组海马神经元线粒体活性明显增强,APP和Aβ1-40表达明显降低(P<0.05).结论 人参皂苷Rg2可能通过减少损伤海马神经元后升高的APP和 Aβ1-40的表达;提高细胞活性,从而发挥其保护作用.
作者：宫志华；孙龙；赵晓娟；张淑玲；宫少青；王晶；于华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨血小板二磷酸腺苷受体(P2Y12)H2单体型对中国老年汉族患者阿司匹林抑制血小板聚集功能及血小板计数的影响.方法 入选北京万寿路地区服用阿司匹林老年汉族患者431例,使用美国Sequenom系统单核苷酸多态性分型技术对P2Y12 H1/H2单体型进行鉴定.采用花生四烯酸诱导的光比浊和血栓弹力图法、二磷酸腺苷诱导的光比浊和血栓弹力图法、血小板活化标记物血小板激活复合物1、CD62P等血小板功能检测,对P2Y12 H2单体型与血小板计数及阿司匹林抗血小板聚集功能进一步行相关分析.结果 431例患者中,P2Y12 H1/H1基因型285例,H1/H2基因型136例,H2/H2基因型10例.H1/H1、H1/H2、H2/H2基因型血小板计数分别为(216.09±58.76)×109/L,(195.06±55.16)×109/L,(164.90±46.12)×109/L,差异有统计学意义(P<0.01).H1/H2+H2/H2与H1/H1比较,经年龄、性别校正后,多因素回归分析仍提示血小板计数与H2相关联(P=0.005).结论 P2Y12 H2单体型对阿司匹林的抗血小板作用无明显影响.携带P2Y12 H2单体型患者的血小板计数明显低于H1型患者,提示P2Y12 H2单体型可能是正常人群血小板计数低下的一个基因学标志.
作者：李晓利；范利；王强；吴建中；张金萍；杨鲜利；刘宝萍；刘立德；由运果 刊期： 2014年第01期
目的 联合应用多项超声心动图指标观察长期持续性心房颤动(房颤)患者经导管射频消融术或药物控制心室率治疗的心功能变化,并对不同治疗方法进行评价.方法 选取接受导管射频消融治疗长期持续性房颤患者20例(射频消融组)及接受药物控制心室率治疗长期持续性房颤患者25例(药物控制组).于治疗前采集房颤患者二尖瓣血流彩色M型图像、组织多普勒运动曲线及左心房应变曲线,测定舒张早期左心室内血流传播速度(VP)、舒张早期二尖瓣环运动峰值速度(Em)、收缩期侧壁运动峰值速度(Vs)及左心房应变峰值速度等指标,所有患者随访6个月,重复检测上述指标.结果 与治疗前比较,2组术后6个月VP、Em、Vs及左心房应变峰值速度明显升高(P<0.05,P<0.01).与药物控制组比较,射频消融组各指标差值△VP、△Em、△Vs及△左心房应变峰值速度升高更明显(P<0.05,P<0.01).结论 应用导管射频消融及单纯药物控制心室率治疗长期持续性房颤均能提高患者的左心室收缩、舒张功能及左心房功能,但前者改善更为明显.
作者：索娅；李广平；周长钰；郑成环；富华颖 刊期： 2014年第01期
目的 探讨环氧化酶2 (COX-2)基因rs20417和rs5275 2个位点多态性与服用阿司匹林治疗的大动脉粥样硬化型脑梗死患者临床预后的相关性.方法 入选南京卒中注册系统中2009年12月~2012年10月确诊为大动脉粥样硬化型脑梗死、并长期服用阿司匹林的患者962例.应用改进的多重连接酶检测反应技术分析COX-2基因2个位点的基因型.平均随访(15.13±7.42)个月,记录主要终点事件.结果 rs20417和rs5275小等位基因频率分别为5.1%、19.1%.随访期间,有89例(9.25%)发生主要终点事件.rs20417位点CC+CG型与GG型主要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(HR=0.92,95%CI:0.44~1.89,P=0.81).rs5275位点AA型与AG+GG型主要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(HR=1.17,95%CI:0.76~1.79,P=0.48).多因素Cox风险比例模型分析,男性患者预后较好,rs20417 C等位基因和rs5275 G等位基因携带者与预后不相关(P>0.05).结论 COX-2基因 rs20417和rs5275位点多态性可能与大动脉粥样硬化型脑梗死患者临床预后无关.
作者：曹立平；张治中；张雨蒙；白文；孙文珊；李松；段作伟；刘新峰；徐格林 刊期： 2014年第01期
目的 探讨急性前壁ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI后,发生心力衰竭的危险因素.方法 回顾性研究初诊为急性前壁ST段抬高心肌梗死、并行急诊PCI的110例患者,根据是否有心力衰竭,分为心力衰竭组39例和非心力衰竭组71例,比较2组患者临床基础特征,应用logistic回归分析心力衰竭的危险因素.结果 心力衰竭组与非心力衰竭组患者年龄、高血压、糖尿病、梗死前心绞痛、发病至手术时间、收缩压、入院血糖、白细胞计数、B型钠尿肽、β受体阻滞剂、术后TIMI血流比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).发病至手术时间、年龄、入院血糖、高血压为心力衰竭的危险因素;梗死前心绞痛、术后TIMI血流为心力衰竭的保护因素.结论 发病时间长、年龄大,血糖、血压等危险因素越多,术后TIMI血流差,患者心力衰竭的可能性越高.
作者：宋文奇；高航；司志燕；李臣 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Toll样受体4(TLR4)/NF-κB 信号通路在溶血磷脂酸(LPA)致动脉粥样硬化中的作用.方法 以不同浓度LPA(0~10 μmol/L)刺激人单核细胞株THP-1细胞4 h,以及LPA 1 μmol/L处理THP-1细胞不同时间(0~8 h),荧光定量RT-PCR法测定TLR4 mRNA表达,Western blot检测TLR4蛋白、细胞核NF-κB p65表达变化,ELISA法测定细胞因子TNF-α,随后在LPA 1 μmol/L条件下,TLR4单抗干预THP-1细胞,观察其对LPA诱导的细胞核NF-κB p65表达及TNF-α分泌水平的影响.结果 当LPA 1 μmol/L时,TLR4 mRNA和蛋白及细胞核NF-κB p65表达较0 μmol/L、0.1 μmol/L、0.5 μmol/L、5 μmol/L、10 μmol/L LPA明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01).LPA 1 μmol/L处理THP-1细胞4 h时,THP-1细胞TLR4 mRNA和蛋白及细胞核NF-κB p65表达水平明显高于0、1、2、8 h(P＜0.01).与TLR4单抗干预前比较,TLR4干预后LPA诱导的THP-1细胞NF-κB p65表达及TNF-α分泌水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LPA可显著上调THP-1细胞TLR4表达及促进NF-κB的活化,LPA致动脉粥样硬化作用可能部分是由 TLR4/ NF-κB 信号途径介导的.
作者：杨波；林琍；宗文霞；周志斌 刊期： 2014年第01期
目的 探讨曲美他嗪和雷米普利单用及联合应用对慢性心力衰竭大鼠左心室心肌组织转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.方法 利用肾上腹主动脉缩窄法制作雄性Wistar大鼠慢性心力衰竭模型,随机分为模型组、曲美他嗪组、雷米普利组、联合用药组和假手术组,每组10只.观察各组大鼠左心室重量指数(LVMI)和左心室舒张末压(LVEDP)、左心室压力大上升及下降速率(±dp/dtmax),采用Massion染色法光镜下观察左心室心肌形态结构变化,SP免疫组织化学法检测各组大鼠左心室心肌中TGF-β1表达情况,RT-PCR测定各组大鼠左心室心肌TGF-β1 mRNA水平.结果 与模型组比较,曲美他嗪组、雷米普利组和联合用药组±dp/dtmax明显升高,LVEDP、LVMI、TGF-β1阳性表达和TGF-β1 mRNA水平明显降低,联合用药组改变更为显著.光镜下显示,曲美他嗪组、雷米普利组及联合用药组心肌损害程度较模型组明显减轻,联合用药组改变更为显著.结论 曲美他嗪与雷米普利单用及联合应用均可有效改善心功能、减轻心肌纤维化,其中联合用药优于单独用药.
作者：彭玉娟；谢亚芹；康大伟；冯翔宇；李秀华 刊期： 2014年第01期
目的 研究合并代谢综合征(MS)老年冠心病患者的平均血小板体积(MPV)变化及相关影响因素.方法 选择冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者288例,根据诊断分为MS组154例和非MS组134例.测定入院时MPV、脂联素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,并进行相关性分析.结果 与非MS组比较,MS组MPV和血小板分布宽度显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);相关性分析显示,MS组患者MPV与体质量指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-RI)、hs-CRP和冠状动脉病变积分呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),与HDL-C和脂联素呈负相关(P＜0.01);多重线性回归分析显示,MS组MPV与hs-CRP、HOMA-RI显著独立正相关,与脂联素和HDL-C显著独立负相关(P＜0.05).结论 合并MS的老年冠心病患者MPV显著升高,与hs-CRP、HOMA-RI、脂联素及HDL-C有密切关系.
作者：许文亮；丁华民；杨璇；张纯全；刘玉昊；王旭 刊期： 2014年第01期
目的 探讨彩色多普勒超声观察老年锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉及上肢动脉的血流变化特点.方法 选择56例老年锁骨下动脉盗血综合征患者,应用彩色多普勒超声检查患者的颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及腋动脉的内径、内膜中层厚度、血流方向及速度,观察动脉狭窄的部位、范围及程度.结果 56例老年锁骨下动脉盗血综合征患者常见的原因是动脉粥样硬化;左侧锁骨下动脉盗血发生率较右侧高;部分性锁骨下动脉盗血18例,完全性38例.结论 二维超声联合多普勒超声对椎动脉及上肢动脉的检查,可以明确诊断多数老年锁骨下动脉盗血综合征患者,并对盗血程度进行评估,是诊断老年锁骨下动脉盗血综合征患者的无创首选简便的检查方法.
作者：段军；邹凤军；孙晓勤；徐婕；丁五麟 刊期： 2014年第01期
目前,高血压患病率呈上升趋势[1].血压与心血管病危险性之间的关系,是连续一致并持续存在的,且独立于其他危险因素.收缩压越高,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病机会越多.收缩压每增加20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mm Hg,其罹患心血管病的危险性则增加一倍[2].
作者：郑刚 刊期： 2014年第01期
脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)为脑内微小血管病变导致的一种亚临床性脑实质损害,是血液通过损害严重的血管管壁漏出或渗出所致.由于出血量少,临床上无典型症状及体征,经常造成误诊及漏诊.近年来,随着影像设备的不断发展,特别是MRI的应用,可以更可靠和准确的检出CMB.目前CMB在神经血管疾病中起着重要的生物学标志作用,对其的研究已逐渐成为神经影像学领域的热点.现对其诊断、危险因素等方面作相关综述如下.
作者：蒋媛静 刊期： 2014年第01期
1993年Pijls等提出了通过压力测定推算冠状动脉血流的新指标--血流储备分数(FFR).FFR被定义为狭窄冠状动脉支配区域心肌大血流量与理论上同一支冠状动脉无狭窄时心肌所能获得的大血流量的比值.目前,FFR适应证主要包括冠状动脉临界病变、弥漫串联病变、多支血管病变、左主干及分叉病变等.在实际测量过程中,FFR需要一根压力导丝来测量狭窄病变远端的冠状动脉压力,通过指引导管来测量近端的主动脉压,在大血管扩张状态下获得两者的比值即可.大充血反应状态的诱导对于准确进行FFR测量显得至关重要.腺苷、罂粟碱和ATP是FFR测量过程中常用的诱发大充血反应药物,其中国外以腺苷使用较多,国内ATP为常用.另外,多巴酚丁胺、造影剂、硝普钠、瑞加德松以及尼可地尔等药物也有在FFR测量中应用的研究.现就近年来这方面一些研究进展作一综述.
作者：吴彩云；王胜煌 刊期： 2014年第01期
目的 研究上调血红素氧合酶1(HO-1)对高血压合并心肌梗死大鼠模型血压及心功能的影响.方法 选择同为13周龄的雄性自发性高血压大鼠40只及雄性Wistar大鼠20只,随机分为6组,假手术组、对照组、高血压组、模型组、诱导剂组(钴原卟啉4.5 mg/kg)、抑制剂组(锡中卟啉15 mg/kg),每组10只.术后第1天开始给药,腹腔注射,1次/周,持续6周后,进行相关指标的检测.结果 与模型组比较,诱导剂组的血压显著降低,心肌梗死面积缩小,LVEF、左心室短轴缩短率、左心室压力大上升和下降速率/左心室收缩压峰值升高;左心室舒张末内径、左心室收缩末内径和全心重/体质量下降;血清C反应蛋白、白细胞介素6水平降低,血清总胆红素、一氧化氮、前列环素水平升高(P<0.05,P<0.01).与诱导剂组比较,抑制剂组血压与心功能的改善情况被阻断.结论 上调HO-1能通过抑制炎性反应、抑制左心室重构、改善内皮功能紊乱等机制,降低高血压合并心肌梗死大鼠模型的血压,提高梗死后心功能.
作者：陈天萌；曹剑；陈薇；李德斌；石海燕；李健；李小鹰；范利 刊期： 2014年第01期
ACCF/AHA联合公布了新版心力衰竭(HF)治疗指南.该指南并非仅是对2009年HF指南的更新,而是根据循证医学新证据的重新再版.我们对该指南做一解读,旨在更好地指导临床上对HF患者的诊疗.
作者：刘志军；姜晓 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经桡动脉途径穿刺、行全脑血管造影的操作流程和手术技巧,分析该技术的安全性和可行性.方法 选择明确有颅内外动脉中重度狭窄或闭塞的530例脑血管病患者,将年龄≥60岁216例作为老年组,年龄<60岁314例作为非老年组,均实施经桡动脉穿刺的全脑血管造影术,分析手术成功率、并发症;比较2组患者不同手术入径和材料的差异.结果 530例患者中,516例患者完成脑血管造影手术,手术成功率97.36%,老年组成功207例,非老年组成功309例.降主动脉成袢、主动脉瓣辅助降主动脉成袢的造影时间和受线时间均少于主动脉瓣成袢(P<0.05);Simmons 2型导管的造影时间和受线时间少于Simmons 3型导管(t=10.74,P=0.02);老年组与非老年组3种不同成袢技术的造影时间和受线时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组桡动脉闭塞比例比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经桡动脉途径行全脑血管造影操作安全可行,技术成功率高、并发症少.降主动脉成袢和主动脉瓣辅助降主动脉成袢的成功率更高,Simmons 2型导管优于Simmons 3型导管.
作者：陈星宇；郑维红；吉训明 刊期： 2014年第01期
目的 探讨佛山市顺德区容桂街道老年人踝间血压差异(IAND)情况.方法 选择老年人1032例,被调查且资料完整人数929例.调查的项目有年龄、性别、吸烟史、高血压家族史、高血压史及服用降压药物史、糖尿病史、身高和体重;检测空腹血糖、TC、TG、HDL-C 和LDL-C.结果 容桂街道老年人群的踝间收缩压差异检出率为28.6%,踝间舒张压差异检出率为16.9%.总体上右踝收缩压明显高于左踝,左踝舒张压明显高于右踝(P<0.05).男性右踝收缩压和舒张压高于左踝,但差异无统计学意义;女性左踝舒张压明显高于右踝.踝高收缩压和踝高舒张压人群踝间收缩压差异检出率和踝间舒张压差异检出率均明显高于无踝高血压人群.左右踝部收缩压的绝对差值和左右踝部收缩压的绝对差值/踝收缩压与冠心病危险因素积分呈正相关.结论 容桂街道老年人群踝高收缩压和踝高舒张压是影响IAND检出率的主要因素.
作者：周月英；梁叶青；刘景波；吕兰竹；曾汇庆；伍焕平 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Apelin对人诱导性多能干细胞(hiPSC)的心肌定向分化作用.方法 hiPSC经悬浮法诱导形成拟胚体,分为Apelin处理组(Apelin组)和对照组.Apelin组在高糖DMEM培养液中加入10 μmol/ml Apelin,分别于第3、7、11、15、21天采用RT-PCR、Western blot法检测及免疫荧光染色,观察干细胞全能性标记物Oct4、心肌祖细胞标记物Nkx 2.5、心肌特异性肌钙蛋白I(cTnI)的表达变化.结果 Apelin组iPSC在诱导分化后第3天Oct4和Nanog基因表达水平明显降低,分别为同期对照组的(63.2±10.1)%和(51.7±1.6)%(P<0.01);诱导分化后第7天Nkx 2.5和cTnI基因表达水平明显升高,分别为同期对照组的(162.4±22.5)%和(250.6±22.3)%(P<0.05,P<0.01);诱导分化后第15天时,cTnI表达为同期对照组的(156.2±6.4)%(P<0.05);免疫荧光染色显示,cTnI阳性细胞明显多于对照组.结论 Apelin可明显促进hiPSC的心肌定向分化.
作者：马珂；刘通；黄炜；卜庆婷；李秀娟；赵传旭；李霜；王亚斌；曹丰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Rock Ⅱ对大鼠脑老化和海马组织凋亡作用的影响.方法 选择3月龄Wister雄性大鼠80只,随机分为脑老化组、对照组、脑老化限食组和对照限食组,每组20只.10周后进行为期7 d的水迷宫实验,采用免疫印迹法检测各组Rock Ⅱ及Bcl-2、Bax蛋白,并分析Rock Ⅱ水平与大鼠逃避潜伏期的相关关系.结果 与脑老化组比较,脑老化限食组、对照组和对照限食组Rock Ⅱ表达明显降低(P＜0.05,P＜0.01),脑老化限食组Bcl-2明显升高,Bax和caspase-3明显降低,逃避潜伏期明显缩短,记忆搜台游泳路程明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).Rock Ⅱ与逃避潜伏期呈正相关(r=0.952,P＜0.01).结论 Rock Ⅱ可通过抑制Bcl-2表达及激活Bax蛋白表达而诱发细胞凋亡,大鼠脑老化程度与Rock Ⅱ的表达水平呈正相关.
作者：胡金华；吴玉泉；赵园园；郑伟；成军；卢小军 刊期： 2014年第01期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
