蒋媛静
1993年Pijls等提出了通过压力测定推算冠状动脉血流的新指标--血流储备分数(FFR).FFR被定义为狭窄冠状动脉支配区域心肌大血流量与理论上同一支冠状动脉无狭窄时心肌所能获得的大血流量的比值.目前,FFR适应证主要包括冠状动脉临界病变、弥漫串联病变、多支血管病变、左主干及分叉病变等.在实际测量过程中,FFR需要一根压力导丝来测量狭窄病变远端的冠状动脉压力,通过指引导管来测量近端的主动脉压,在大血管扩张状态下获得两者的比值即可.大充血反应状态的诱导对于准确进行FFR测量显得至关重要.腺苷、罂粟碱和ATP是FFR测量过程中常用的诱发大充血反应药物,其中国外以腺苷使用较多,国内ATP为常用.另外,多巴酚丁胺、造影剂、硝普钠、瑞加德松以及尼可地尔等药物也有在FFR测量中应用的研究.现就近年来这方面一些研究进展作一综述.
作者：吴彩云；王胜煌 刊期： 2014年第01期
目的 探讨奈西立肽对老年慢性心力衰竭患者心室重构和血浆相关神经激素的影响.方法 将96例慢性心力衰竭患者随机分为常规组32例、联合治疗组32例和奈西立肽组32例.分别在入院时和治疗后6个月进行心脏超声并检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素1及NO水平变化.结果 与治疗前比较,常规组各项指标均有改善的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),联合治疗组和奈西立肽组LVEF和NO明显升高,左心室舒张末内径(LVEDD)明显缩小、AngⅡ和内皮素1明显降低(P<0.05,P<0.01);与常规组比较,联合治疗组和奈西立肽组LVEF和NO明显升高,LVEDD明显缩小、AngⅡ和内皮素1明显降低(P<0.05,P<0.01);与联合治疗组比较,奈西立肽组LVEF和NO明显升高,LVEDD、AngⅡ和内皮素1明显降低(P<0.05).结论 奈西立肽能改善老年慢性心力衰竭患者心脏功能,逆转心室重构,降低血浆AngⅡ及内皮素1,增加NO水平.
作者：王丽霞；罗萍；黄彦生；王光公；赵士超；段红艳 刊期： 2014年第01期
目的 探讨老年心力衰竭(心衰)患者血浆半乳糖凝集素3(galectin-3)表达及其与心脏结构、功能的关系,为心衰的早期诊断和评估提供新的方法.方法 选取老年患者106例,根据美国Framingham心衰诊断标准和纽约心功能(NYHA)分级标准分为心衰组55例和非心衰组51例,检测其血浆galectin-3和B型钠尿肽(BNP)表达,应用超声心动图评价心脏结构和功能.结果 心衰组冠心病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、左心房内径、左心室舒张末内径、galectin-3、BNP表达明显高于非心衰组,LVEF明显低于非心衰组,差异有统计学意义(P<0.01).galectin-3与BNP(r=0.890,P<0.01)、左心房内径(r=0.966,P<0.01)、左心室舒张末内径(r=0.905,P<0.01)呈正相关.结论 血浆galectin-3增高与心衰有关,galectin-3可能作为生物标记物帮助早期识别心衰.
作者：施冰；冬兰；尹秋生；邵英；毕磊；张健 刊期： 2014年第01期
目的 观察左旋多巴对老年帕金森病(PD)患者前瞻性记忆和情绪记忆的影响.方法 选择PD患者32例(PD组),在未服药时和服用苄丝肼左旋多巴第8周时,分别进行基于事件的前瞻性记忆(EBPM)和基于时间的前瞻性记忆(TBPM)测试,利用标准的情绪图片(包括正性、负性和中性效价)进行情绪记忆测试,并与年龄、性别和受教育年限相匹配的健康体检者32例(对照组)进行比较.结果 与对照组比较,PD组服药前EBPM、TBPM、负性情绪图片再认成绩明显降低[(3.6±1.3)分 vs (6.4±2.1)分,(3.7±1.3)分 vs (5.3±1.5)分,(8.4±1.2)分 vs (14.1±1.9)分,P＜0.01].PD组服药后TBPM较服药前明显升高[(5.2±1.4)分 vs (3.7±1.3)分,P＜0.01].结论 早期未治疗PD患者存在EBPM、TBPM和负性效价情绪记忆损害;左旋多巴可改善PD患者的TBPM,而对EBPM和情绪记忆无影响,推测多巴胺耗竭在TBPM中可能起重要作用.
作者：马建军；李学；杨红旗；祁亚伟；冯艳；袁丽品；徐军 刊期： 2014年第01期
目前,高血压患病率呈上升趋势[1].血压与心血管病危险性之间的关系,是连续一致并持续存在的,且独立于其他危险因素.收缩压越高,患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病机会越多.收缩压每增加20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mm Hg,其罹患心血管病的危险性则增加一倍[2].
作者：郑刚 刊期： 2014年第01期
目的 探讨老年脑白质疏松(LA)与脑血管狭窄的相关性.方法 连续回顾性分析同期行头颅MRI及脑血管造影检查的短暂性脑缺血发作或脑梗死患者333例.采用Fazekas分级法分别对侧脑室旁LA和半卵圆中心LA进行程度分级:0级或1级为无或轻度LA,2级或3级为中重度LA.基于侧脑室旁LA严重程度分为无或轻度LA组206例,中重度LA组127例;基于半卵圆中心LA严重程度分为无或轻度LA组270例,中重度LA组63例.分别探讨侧脑室旁LA及半卵圆中心LA与脑血管狭窄的相关性.结果 侧脑室旁LA:与无或轻度LA组比较,中重度LA组年龄、高血压、脑卒中、颅外动脉狭窄及前循环狭窄差异有统计学意义(P＜0.05);半卵圆中心LA:与无或轻度LA组比较,中重度LA组年龄、高血压、糖尿病、脑卒中、颅外动脉狭窄、前循环狭窄差异有统计学意义(P＜0.05).校正非血管性危险因素后,logistic回归分析显示,侧脑室旁LA与颅外动脉狭窄(OR=1.653,95%CI:1.017~2.686,P=0.042)独立相关,半卵圆中心LA与颅外动脉狭窄无相关性(OR=1.594,95%CI:0.882~2.879,P=0.123).结论 颅外动脉狭窄对侧脑室旁白质是否发生LA改变有独立的相关性.
作者：段作伟；李华；孙文；蔡乾坤；肖露露；刘新峰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨急诊冠状动脉旁路移植术围术期处理原则.方法 选择急诊冠状动脉旁路移植术患者49例,并对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 9例在体外平行循环支持下行冠状动脉旁路移植术,40例在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术,围术期使用主动脉内球囊反搏装置25例,其中术前置入18例,术中置入5例,术后置入2例.术中同期行二尖瓣手术8例,围术期死亡3例,病死率6.1%.结论 急诊冠状动脉旁路移植术是治疗危重急性心肌梗死的有效方法,但需要多学科的心脏中心以及一定数量的常规冠状动脉旁路移植术的技术和经验.
作者：万里飞；郝兴海；张喆；赵鸿；崔仲奇；张鲁锋；宋之明；解基严；万峰 刊期： 2014年第01期
目的 联合应用多项超声心动图指标观察长期持续性心房颤动(房颤)患者经导管射频消融术或药物控制心室率治疗的心功能变化,并对不同治疗方法进行评价.方法 选取接受导管射频消融治疗长期持续性房颤患者20例(射频消融组)及接受药物控制心室率治疗长期持续性房颤患者25例(药物控制组).于治疗前采集房颤患者二尖瓣血流彩色M型图像、组织多普勒运动曲线及左心房应变曲线,测定舒张早期左心室内血流传播速度(VP)、舒张早期二尖瓣环运动峰值速度(Em)、收缩期侧壁运动峰值速度(Vs)及左心房应变峰值速度等指标,所有患者随访6个月,重复检测上述指标.结果 与治疗前比较,2组术后6个月VP、Em、Vs及左心房应变峰值速度明显升高(P<0.05,P<0.01).与药物控制组比较,射频消融组各指标差值△VP、△Em、△Vs及△左心房应变峰值速度升高更明显(P<0.05,P<0.01).结论 应用导管射频消融及单纯药物控制心室率治疗长期持续性房颤均能提高患者的左心室收缩、舒张功能及左心房功能,但前者改善更为明显.
作者：索娅；李广平；周长钰；郑成环；富华颖 刊期： 2014年第01期
ACCF/AHA联合公布了新版心力衰竭(HF)治疗指南.该指南并非仅是对2009年HF指南的更新,而是根据循证医学新证据的重新再版.我们对该指南做一解读,旨在更好地指导临床上对HF患者的诊疗.
作者：刘志军；姜晓 刊期： 2014年第01期
目的 探讨曲美他嗪和雷米普利单用及联合应用对慢性心力衰竭大鼠左心室心肌组织转化生长因子β1(TGF-β1)的影响.方法 利用肾上腹主动脉缩窄法制作雄性Wistar大鼠慢性心力衰竭模型,随机分为模型组、曲美他嗪组、雷米普利组、联合用药组和假手术组,每组10只.观察各组大鼠左心室重量指数(LVMI)和左心室舒张末压(LVEDP)、左心室压力大上升及下降速率(±dp/dtmax),采用Massion染色法光镜下观察左心室心肌形态结构变化,SP免疫组织化学法检测各组大鼠左心室心肌中TGF-β1表达情况,RT-PCR测定各组大鼠左心室心肌TGF-β1 mRNA水平.结果 与模型组比较,曲美他嗪组、雷米普利组和联合用药组±dp/dtmax明显升高,LVEDP、LVMI、TGF-β1阳性表达和TGF-β1 mRNA水平明显降低,联合用药组改变更为显著.光镜下显示,曲美他嗪组、雷米普利组及联合用药组心肌损害程度较模型组明显减轻,联合用药组改变更为显著.结论 曲美他嗪与雷米普利单用及联合应用均可有效改善心功能、减轻心肌纤维化,其中联合用药优于单独用药.
作者：彭玉娟；谢亚芹；康大伟；冯翔宇；李秀华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Toll样受体4(TLR4)/NF-κB 信号通路在溶血磷脂酸(LPA)致动脉粥样硬化中的作用.方法 以不同浓度LPA(0~10 μmol/L)刺激人单核细胞株THP-1细胞4 h,以及LPA 1 μmol/L处理THP-1细胞不同时间(0~8 h),荧光定量RT-PCR法测定TLR4 mRNA表达,Western blot检测TLR4蛋白、细胞核NF-κB p65表达变化,ELISA法测定细胞因子TNF-α,随后在LPA 1 μmol/L条件下,TLR4单抗干预THP-1细胞,观察其对LPA诱导的细胞核NF-κB p65表达及TNF-α分泌水平的影响.结果 当LPA 1 μmol/L时,TLR4 mRNA和蛋白及细胞核NF-κB p65表达较0 μmol/L、0.1 μmol/L、0.5 μmol/L、5 μmol/L、10 μmol/L LPA明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01).LPA 1 μmol/L处理THP-1细胞4 h时,THP-1细胞TLR4 mRNA和蛋白及细胞核NF-κB p65表达水平明显高于0、1、2、8 h(P＜0.01).与TLR4单抗干预前比较,TLR4干预后LPA诱导的THP-1细胞NF-κB p65表达及TNF-α分泌水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LPA可显著上调THP-1细胞TLR4表达及促进NF-κB的活化,LPA致动脉粥样硬化作用可能部分是由 TLR4/ NF-κB 信号途径介导的.
作者：杨波；林琍；宗文霞；周志斌 刊期： 2014年第01期
目的 研究合并代谢综合征(MS)老年冠心病患者的平均血小板体积(MPV)变化及相关影响因素.方法 选择冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者288例,根据诊断分为MS组154例和非MS组134例.测定入院时MPV、脂联素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,并进行相关性分析.结果 与非MS组比较,MS组MPV和血小板分布宽度显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);相关性分析显示,MS组患者MPV与体质量指数、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-RI)、hs-CRP和冠状动脉病变积分呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),与HDL-C和脂联素呈负相关(P＜0.01);多重线性回归分析显示,MS组MPV与hs-CRP、HOMA-RI显著独立正相关,与脂联素和HDL-C显著独立负相关(P＜0.05).结论 合并MS的老年冠心病患者MPV显著升高,与hs-CRP、HOMA-RI、脂联素及HDL-C有密切关系.
作者：许文亮；丁华民；杨璇；张纯全；刘玉昊；王旭 刊期： 2014年第01期
目的 探讨环氧化酶2 (COX-2)基因rs20417和rs5275 2个位点多态性与服用阿司匹林治疗的大动脉粥样硬化型脑梗死患者临床预后的相关性.方法 入选南京卒中注册系统中2009年12月~2012年10月确诊为大动脉粥样硬化型脑梗死、并长期服用阿司匹林的患者962例.应用改进的多重连接酶检测反应技术分析COX-2基因2个位点的基因型.平均随访(15.13±7.42)个月,记录主要终点事件.结果 rs20417和rs5275小等位基因频率分别为5.1%、19.1%.随访期间,有89例(9.25%)发生主要终点事件.rs20417位点CC+CG型与GG型主要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(HR=0.92,95%CI:0.44~1.89,P=0.81).rs5275位点AA型与AG+GG型主要终点事件发生率比较,差异无统计学意义(HR=1.17,95%CI:0.76~1.79,P=0.48).多因素Cox风险比例模型分析,男性患者预后较好,rs20417 C等位基因和rs5275 G等位基因携带者与预后不相关(P>0.05).结论 COX-2基因 rs20417和rs5275位点多态性可能与大动脉粥样硬化型脑梗死患者临床预后无关.
作者：曹立平；张治中；张雨蒙；白文；孙文珊；李松；段作伟；刘新峰；徐格林 刊期： 2014年第01期
目的 探讨氢气治疗对急性脑缺血再灌注损伤大鼠海马NO和一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 选择SD大鼠72只,随机分为3组:假手术组、模型组和治疗组(腹腔注射2%氢气饱和生理盐水),每组24只,每组又分为6、24 h 2个时间点.采用线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型.免疫组织化学方法测定海马NOS的表达;硝酸还原酶法测定海马组织匀浆中NO含量;NOS检测试剂盒检测海马组织提取液中NOS的活性.结果 模型组治疗6 h海马NOS阳性细胞、NO含量及NOS活性明显高于假手术组,而治疗组上述指标较模型组明显下降(P<0.05);模型组治疗24 h海马NOS阳性细胞、NO含量及NOS活性明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组与模型组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氢气治疗可减少缺血后海马组织中NO含量及NOS活性,对海马缺血再灌注损伤起到一定的保护作用.
作者：张连双；范秀琴；李珊珊；张毅；刘同慎；赵伟；冯国营 刊期： 2014年第01期
2001年德国移植免疫和细胞治疗研究所 Strauer等首次对心肌梗死(MI)患者尝试自体骨髓干细胞移植,10周后发现患者左心室周长缩小,心脏指数、LVEF、心输出量等均有明显改善,坏死心肌的平均面积由24.6%减至15.7%.目前,虽未能广泛应用于临床治疗,但已能预见其广阔前景.
作者：陈各才；岳爱环；阮中宝；朱莉 刊期： 2014年第01期
目的 探讨老年人左主干急性闭塞或严重狭窄所致的急性心肌梗死(AMI)急诊PCI的疗效与特点.方法 选择在我中心完成AMI行急诊PCI的患者中以梗死相关血管为左主干的老年患者14例,7例合并心源性休克(50.0%),根据住院期间是否死亡分为死亡组7例和存活组7例,对比2组的临床及冠状动脉造影资料,对存活患者进行随访,了解是否发生严重心脏不良事件.结果 共有12例患者接受PCI支架置入,其中2例于术后1 h内死于导管室.与存活组比较,死亡组无侧支循环比例明显增高(100% vs 42.9%,P=0.02).结论 老年左主干急性病变所致AMI患者急性期病死率高,尤其合并心源性休克患者,但存活者远期预后较好.对于左主干非完全闭塞且有较好侧支循环者急诊PCI可能会降低院内病死率.
作者：张大鹏；王乐丰；徐立；王红石；李惟铭；倪祝华；夏昆；刘宇；杨新春 刊期： 2014年第01期
目的 探讨人参皂苷Rg2对缺血再灌注损伤大鼠神经元细胞的干预机制.方法 体外培养的大鼠海马神经元细胞,建立拟缺血再灌注损伤模型.分为模型组,对照组,低、中、高浓度组(人参皂苷Rg2 40、80、160 μmol/L),MTT法测定神经元线粒体活性;免疫细胞化学法检测神经元细胞淀粉样蛋白前体(APP)和β淀粉样蛋白(Aβ1-40)表达.结果 与对照组比较,模型组海马神经元线粒体活性降低,APP和Aβ1-40表达明显升高(P<0.05).与模型组比较,低、中、高浓度组海马神经元线粒体活性明显增强,APP和Aβ1-40表达明显降低(P<0.05).结论 人参皂苷Rg2可能通过减少损伤海马神经元后升高的APP和 Aβ1-40的表达;提高细胞活性,从而发挥其保护作用.
作者：宫志华；孙龙；赵晓娟；张淑玲；宫少青；王晶；于华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨佛山市顺德区容桂街道老年人踝间血压差异(IAND)情况.方法 选择老年人1032例,被调查且资料完整人数929例.调查的项目有年龄、性别、吸烟史、高血压家族史、高血压史及服用降压药物史、糖尿病史、身高和体重;检测空腹血糖、TC、TG、HDL-C 和LDL-C.结果 容桂街道老年人群的踝间收缩压差异检出率为28.6%,踝间舒张压差异检出率为16.9%.总体上右踝收缩压明显高于左踝,左踝舒张压明显高于右踝(P<0.05).男性右踝收缩压和舒张压高于左踝,但差异无统计学意义;女性左踝舒张压明显高于右踝.踝高收缩压和踝高舒张压人群踝间收缩压差异检出率和踝间舒张压差异检出率均明显高于无踝高血压人群.左右踝部收缩压的绝对差值和左右踝部收缩压的绝对差值/踝收缩压与冠心病危险因素积分呈正相关.结论 容桂街道老年人群踝高收缩压和踝高舒张压是影响IAND检出率的主要因素.
作者：周月英；梁叶青；刘景波；吕兰竹；曾汇庆；伍焕平 刊期： 2014年第01期
目的 探讨彩色多普勒超声观察老年锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉及上肢动脉的血流变化特点.方法 选择56例老年锁骨下动脉盗血综合征患者,应用彩色多普勒超声检查患者的颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及腋动脉的内径、内膜中层厚度、血流方向及速度,观察动脉狭窄的部位、范围及程度.结果 56例老年锁骨下动脉盗血综合征患者常见的原因是动脉粥样硬化;左侧锁骨下动脉盗血发生率较右侧高;部分性锁骨下动脉盗血18例,完全性38例.结论 二维超声联合多普勒超声对椎动脉及上肢动脉的检查,可以明确诊断多数老年锁骨下动脉盗血综合征患者,并对盗血程度进行评估,是诊断老年锁骨下动脉盗血综合征患者的无创首选简便的检查方法.
作者：段军；邹凤军；孙晓勤；徐婕；丁五麟 刊期： 2014年第01期
目的 探讨半量替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI的疗效及安全性.方法 入选STEMI行急诊PCI老年患者114例,随机分为标准剂量组56例和半量组58例.标准剂量组给予替罗非班0.10~0.15 μg/(kg·min)静脉滴注48 h,半量组给予0.05~0.075 μg/(kg·min)静脉滴注24 h.比较2组TIMI及心肌染色分级(MBG)2~3级血流率,术后90 min的ST段回落百分比(sumSTR)、LVEF、左心室舒张末和收缩末内径变化及主要心脏不良事件、出血、消化道不良反应的发生率.结果 标准剂量组TIMI及MBG 2~3级血流率较半量组虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);2组术后90 min的sumSTR>50%比例及患者住院期间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);半量组出血发生率低于标准剂量组(3.45% vs 16.07%,P<0.05).结论 半量替罗非班在预防缺血方面的疗效与标准剂量相当,但在出血风险方面的安全性明显升高.
作者：任琳；王文广；王倩；张晶；汤秀英；冯建双；杨红梅；王庆胜 刊期： 2014年第01期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
