孙亚楠；杨阳；宫恒恒；滕继军
目的 探讨颈动脉斑块与老年广泛性脑萎缩并发认知功能障碍的相关性.方法 选择连云港市第二人民医院就诊或体检发现的中、重度广泛性脑萎缩的老年患者45例,按认知功能分为:正常组15例、轻度认知功能损害(MCI)组15例和阿尔茨海默病(AD)组15例.所有受试者均接受颈动脉斑块检测,并分析颈动脉斑块与简易智能状态检查量表(MMSE)评分的关系.结果 与正常组比较,AD组和MCI组颈动脉内膜中层厚度[(IMT) (2.37±0.28)mm和(2.35±0.13)mm vs (1.76±0.09) mm]及高回声斑块[(17.71±2.30)mm2和(18.96±2.12)mm2 vs(14.25±2.29)mm2]明显增加(P＜0.05),MMSE评分[(5.80±3.53)分和(17.40±3.92)分 vs (25.73±3.08)分]明显降低(P＜0.05);与MCI组比较,AD组MMSE评分明显降低(P＜0.05).3组低回声及混合回声斑块平均面积差异无统计学意义(P＞0.05).线性回归分析显示,IMT与MMSE评分呈负相关(P=0.000).结论 脑萎缩伴IMT或高回声斑块平均面积增多的患者易发生认知功能损害,IMT越高认知功能越低;颈部超声检查可视为老年脑萎缩患者并发认知功能损害的随访指标之一.
作者：申潇竹；田昌荣 刊期： 2014年第05期
目的 探讨高龄脑小血管病患者脑微出血病灶与步态障碍的关系.方法 选择80岁以上军队离退休男性脑小血管病患者232例,通过测量定量步态参数及临床步态量表、脑微出血病灶影像学检查和统计学分析,比较脑微出血病灶数目及部位与步长、步速、步宽等步态特征的相关性.结果 脑微出血数目与步长(回归系数=-0.02,P=0.03)、步宽(回归系数=0.21,P=0.04)、Tinetti试验(回归系数=-0.19,P=0.00)及起立行走试验(回归系数=0.02,P=0.02)比较,差异有统计学意义.脑叶和深部微出血灶与步长、步宽呈负相关,与Tinetti试验及站立行走试验的相关性差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 脑微出血作为独立因素和高龄脑小血管病患者的步态障碍有相关性.
作者：孙芳；郭会映；何月；彭巧玲；周国庆；赵忠新 刊期： 2014年第05期
1 临床资料患者女性,81岁,因“突发心悸胸闷伴冷汗5h”来我院急诊,既往体健,否认高血压、糖尿病、吸烟及家族遗传病史.急诊体检:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚·心率200/min,律齐.肌钙蛋白T 1.7μg/L,肝肾功能、电解质正常;心电图提示左心室心尖部起源的室性心动过速(图1),行同步电复律后转复为实性心律(图2).
作者：蒋巍；孙育民；周贇；张雁；王骏 刊期： 2014年第05期
目的 探讨涡流强度指数对慢性心力衰竭(CHF)患者心腔内血液流场和流体动力学特点的应用价值.方法 选择CHF患者57例作为CHF组和健康志愿者20例作为对照组,分别接受常规超声心动图检查,采集连续3个心动周期的标准心尖三腔观切面彩色多普勒动态图像.应用血流向量成像技术进行脱机分析,测量收缩期左心室腔内大涡流面积、涡流量及涡流强度,观察舒张期涡流变化过程.结果 CHF组患者的大涡流量[(35.5±11.6)cm2/s vs (30.7±7.2)cm2/s]和1/2涡流面积[(2.9±1.7)cm2 vs (2.5±1.1)cm2]及涡流强度[(56.5±21.5)s-1 vs (27.3±14.5)s1]大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),涡流强度与LVEF呈正相关(r=0.712,P＜0.01).结论 血流向量成像技术能够直观的显示、并定量分析CHF患者左心室的流体动力学变化,为CHF患者诊断、治疗及预后评价提供了新的参考指标.
作者：靳元；陈明；陈伟冬；高一；郑建华 刊期： 2014年第05期
目的 调查老年高血压合并糖尿病前期患者心血管危险因素分布.方法 收集年龄≥60岁、既往无糖尿病病史、且入院空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L的高血压患者388例,以空腹血糖受损(IFG)诊断标准为FPG≥5.6 mmol/L,分为A组260例(FPG＜5.6 mmol/L)、B组65例(5.6 mmol/L≤FPG＜6.1 mmol/L)及C组63例(6.1 mmol/L≤FPG＜7 mmol/L),比较3组各种心血管危险因素分布的差异.结果 338例患者中,IFG患病率33.0％.与A组比较,B组和C组高血压≥2级或高血压高危、左心室舒张功能障碍、颈动脉增厚比例等无明显变化(P＞0.05).结论 尽管未发现IFG与其他心血管危险因素有关,但糖代谢异常在此类患者中的影响应予重视.
作者：李卫平；蚁楷宏；林冬；谭学瑞 刊期： 2014年第05期
目的 探讨环氧化酶2(COX-2)基因-1195G＞A和-765G＞C位点与中国汉族人群急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性.方法 选择ACS患者250例(ACS组),同期选取健康体检者266例(对照组).采用扩增阻碍突变系统结合TaqMan探针的实时荧光定量PCR方法对COX-2基因多态性位点(-1195G＞A和-765G＞C)进行基因分型.多因素logistic回归分析各多态性位点与ACS的相关性.结果 在男性中,ACS组-1195G ＞A基因型及等位基因频率与对照组比较,差异有统计学意义(GG:23.4％ vs 33.8％,GA:50.6％ vs 49.4％,AA:25.5％ vs 16.9％,P=0.049;G:48.7％ vs 58.4％,A:51.3％ vs 41.6％,P=0.014);与-1195G＞A位点GG基因型比较,AA+GA基因型发生ACS的风险更高(P=0.042),行多因素分析校正相关危险因素后,差异有统计学意义(OR=1.971,95％CI:1.130～3.438,P=0.017).在女性中,ACS组-1195G＞A位点基因型及等位基因频率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单体型分析提示,在男性中,ACS组A-1195-765-G频率显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.012),而在女性中,ACS组A-1195-765-G频率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在中国汉族人群中,COX-2基因-1195G＞A基因多态性以及单体型A-1195-765-G与男性ACS有关,与女性无关.
作者：陈忠云；赵丹华；李珊珊；李婧；徐志伟；王斌 刊期： 2014年第05期
目的 评价“黄芪桂枝五物汤”治疗老年糖尿病高危足的疗效,并验证中医“异病同治”理论.方法 将符合纳入标准的48例老年糖尿病高危足患者,随机分为对照组和治疗组,每组24例.对照组应用前列地尔及甲钴胺治疗,治疗组在此基础上加用“黄芪桂枝五物汤”.4周为1个疗程,观察2组患者的临床疗效、尼龙丝感觉检查及踝肱指数(ABI)情况.结果 治疗组和对照组治疗后总有效率分别为91.7％和66.7％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).ABI指标2组治疗后有显著改善,治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).尼龙丝感觉检查与治疗前病足数比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用“黄芪桂枝五物汤”可以提高老年糖尿病高危足的临床疗效,改善患肢的供血不足状况.
作者：黄丽萍；张冷；齐辉明；徐文焕 刊期： 2014年第05期
目的 了解社区脑卒中高危人群认知功能现状及其相关影响因素.方法 采用横断面调查方法对天津市河西区4个社区539例脑卒中高危人群进行筛查,采用简易智能状态检查量表及临床痴呆量表评估认知功能,以是否诊断非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)分为认知正常组401例和认知障碍组138例,比较分析脑卒中高危人群认知功能障碍与脑卒中危险因素的相关性.结果 与认知正常组比较,认知障碍组男性(57.2％ vs 46.1％)、年龄≥65岁(60.9％ vs 39.7％)、高中以下文化程度(87.0％ vs 75.1％)、高脂血症(68.8％ vs 55.1％)、脑卒中史(34.1％ vs 21.7％)、高同型半胱氨酸血症(63.8％ vs 53.6％)认知障碍发生率明显升高(P＜0.05,P＜0.01);高中以下文化程度是影响脑卒中高危人群认知功能的独立危险因素(OR=0.494,95％CI:0.276～0.883,P＜0.05).结论 社区脑卒中高危人群是VCIND的易患人群,提示及早对具有血管性危险因素的社区人群进行认知功能筛查,对防治VCIND的发生具有重要意义.
作者：田倩倩；薛蓉；张素杰；刘庆冉；田德财；孙艳；李洪涛 刊期： 2014年第05期
目的 探讨合并糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者的血浆N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)水平对主要心脏不良事件(MACE)的预测价值.方法 选择冠心病(AMI)患者139例,根据诊断分为AMI合并糖尿病组(合并组)73例,AMI组66例,另选择同期住院的非冠心病患者64例作为对照组,采用化学发光法检测血浆NT-proBNP水平,分析NT-proBNP判断6个月后MACE的发生率.结果 合并组血浆NT-proBNP水平显著高于AMI组和对照组[(796.7±256.4)ng/L vs (642.5±231.5)ng/L和(89.6±103.3)ng/L,P＜0.05,P＜0.01],血浆NT-proBNP水平与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关(r=0.726,P＜0.01),合并组NT-proBNP＞ 920 ng/L的患者6个月MACE发生率较≤920 ng/L者明显增高(60.0％ vs 15.2％,P＜0.01).结论 血浆NT-proBNP水平与AMI合并糖尿病患者的病情严重程度有一定的相关性.
作者：丁峰；吴亚杰；樊朝美；任志亮；邬真力；董淑敏 刊期： 2014年第05期
目的 探讨高脂高糖饮食对自发性高血压大鼠(SHR)内皮素1表达和肾功能的影响.方法 24只6周龄雄性SHR随机分为高脂高糖组和普通饲料组,每组12只.观察高脂高糖饮食对体质量、血糖、血脂、胰岛素、内皮素1和肾功能等的影响,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肌酐清除率(Ccr)、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)的变化.提取肾脏总RNA,实时定量RT-PCR检测内皮素1 mRNA,HE染色观察肾脏的病理变化.结果 与普通饲料组比较,高脂高糖组大鼠干预后第12周体质量增加24％,TC、TG水平、胰岛素及HOMA-IR升高,内皮素1增高[(45.0±0.2)ng/L vs(25.0±0.1)ng/L]; Ccr降低[(0.3±0.2)ml/min vs (0.6±0.1)ml/min],差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).ACR升高(P＜0.05);肾脏内皮素1 mRNA增高(197.9±22.2) vs (100.3±11.4),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 长期高脂高糖饮食可加重SHR肾损害,其机制可能与胰岛素升高、HOMA-IR增加及肾脏内皮素1 mRNA表达上调相关.
作者：李闪；田建伟；梁立军；李同华 刊期： 2014年第05期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与腹主动脉瘤的相关性.方法 回顾性分析2011年7月～2012年7月入住我院血管外科经CT诊断为腹主动脉瘤患者(病例组)58例,另选健康体检者63例为对照组.常规检测血生化指标,采用循环酶法检测Hcy水平.结果 与对照组比较,病例组高同型半胱氨酸血症(HHcy)发生率明显升高(65.5％ vs 27.0％,P＜0.01),Hcy水平明显升高[(19.02±9.80)μmol/L vs (13.37±4.54) μmol/L,P＜0.01].多元logistic回归分析显示,HHcy较非HHcy发生腹主动脉瘤的风险增加4.12倍(OR=5.12,95％CI:2.33～11.27,P=0.00).调整相关危险因素后,未明显改变相关结果(OR=3.35,95％CI:1.14～9.80,P=0.03).病例组HHcy患者与Hcy水平正常者腹主动脉瘤大直径比较,差异无统计学意义[(5.66±1.49)cm vs(5.11±0.98)cm,P=0.18],年龄与腹主动脉瘤大直径不相关(r=0.09,P=0.48).结论 HHcy患者发生腹主动脉瘤的风险更大.降低Hcy水平可能有助于减缓腹主动脉瘤的发展.
作者：刘杰；贾鑫；贾森皓；徐清华；葛阳阳；吴忠隐；郭伟 刊期： 2014年第05期
目的 探讨脑卒中后抑郁(PSD)大鼠丘脑脑源性神经营养因子(BDNF)及其高亲和力受体酪氨酸激酶受体B(TrkB)蛋白的表达变化,及其在PSD发病机制中的作用和意义.方法 选择成年SD大鼠24只,随机分为对照组、抑郁组、脑卒中组和模型组,每组6只.利用线栓法建立局灶性脑缺血大鼠模型,加以慢性不可预见的中等应激刺激和孤养方法造成PSD动物模型,应用免疫组织化学方法检测各组大鼠造模后第29天丘脑BDNF和TrkB免疫阳性细胞数的表达变化.结果 模型组BDNF阳性细胞表达较对照组和抑郁组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组TrkB阳性细胞表达较对照组、脑卒中组和抑郁组明显减少,差异有统计学意义[(9.00±2.12)个 vs(41.22±11.91)个、(17.22±5.76)个和(33.67±8.32)个,P＜0.01].结论 PSD大鼠丘脑BDNF及其高亲和力受体TrkB蛋白表达减少可能与PSD发病机制有相关性.
作者：李云；彭春；游俊杰；郭旭 刊期： 2014年第05期
目的 探讨轻度大脑中动脉狭窄对认知功能的影响.方法 选取健康体检者和住院患者121例,根据检查结果分为轻度大脑中动脉狭窄组(狭窄组)49例和对照组72例.收集受试者一般临床资料,6个月后随访,采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和日常生活活动能力量表(ADL)进行评估.结果 与对照组比较,狭窄组MoCA总分[(21.33±4.53)分vs (24.13±4.61)分]、注意[(5.11±0.61)分 vs(5.43±0.93)分]、语言[(1.75±0.53)分vs (2.21±0.88)分]、抽象[(1.38±0.41)分vs (1.61±0.66)分]、延迟回忆[(1.64±1.22)分vs (2.72±1.52)分]、定向力[(5.11±0.78)分vs (5.49±0.88)分]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与右侧狭窄比较,双侧和左侧狭窄患者语言能力评分明显降低(P＜0.01);与左侧狭窄比较,双侧和右侧狭窄患者抽象能力评分明显降低(P＜0.01).结论 轻度大脑中动脉狭窄影响患者认知功能,且表现在特定的几个领域.
作者：刘帅；石志鸿；纪勇 刊期： 2014年第05期
目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)在高血压阵发性心房颤动患者中应用的意义.方法 回顾性分析云南省第一人民医院收治的高血压阵发性心房颤动患者38例(阵发性心房颤动组),另选健康体检者38例(对照组),比较2组患者血浆hs-CRP和血液指标.结果 阵发性心房颤动组患者血浆hs-CRP和全血低切粘度明显高于对照组(P＜0.05);阵发性心房颤动组患者治疗后血浆hs-CRP水平较治疗前明显降低,且随着复发频率的降低血浆hs-CRP水平逐渐降低.结论 血浆hs-CRP水平与高血压阵发性心房颤动的发生、发展密切相关.
作者：朱滢；马玉梅 刊期： 2014年第05期
随着磁共振成像技术的不断发展和广泛应用,许多学者开始关注和研究脑微出血(cerebral microbleed,CMB)现象,CMB正在成为脑小血管病的重要表现及诊断标志,可能引起急性神经功能障碍,并可能成为脑卒中发生或复发、抗栓治疗后出血转化、血管性认知障碍和痴呆的预测因素.1 CMB的诊断标准CMB的发现,得益于磁共振新技术的应用.目前,广泛采用的有梯度回波T2加权成像(gradient echoT2*-weighted imaging,GRE-T2*WI)及磁敏感加权成像技术,两者对出血或血液中的脱氧成分极为敏感,极大地提高了CMB的检出率.目前,较为公认的CMB诊断标准为:(1)T2* WI上低密度信号缺失灶.(2)圆形或卵圆形.(3)边界清晰.(4)体积小(2～5 mm或2～10 mm).(5)病灶至少有1/2被脑实质环绕.(6)常规T1、T2序列较难显示.(7)临床病史可除外脑外伤所致弥漫性轴索损伤.(8)除外其他具有相似影像学表现的情况(如钙化、海绵状血管瘤、小血管流空影等)[1].
作者：孙亚楠；杨阳；宫恒恒；滕继军 刊期： 2014年第05期
成纤维细胞生长因子(FGF)家族包括22个成员,具有促进细胞增殖、机体发育、血管增生和创伤修复等多种生理功能.近年来,FGF在调节代谢中的作用被逐渐认识.与其他FGF成员不同的是,FGF19亚族(FGF19、FGF21和FGF23)不具有与肝素结合的功能,不与硫酸肝素牢固结合,能分泌至血液循环中,以内分泌的形式对代谢起调控作用.2000年FGF21由Nishimura在小鼠胚胎中发现,人源FG F21由181个氨基酸组成,与鼠源FGF21具有75％的同源性.FGF21主要由肝脏分泌,在其他参与糖脂代谢的组织中,如脂肪组织、胰腺和骨骼肌中也有表达.柳景华等[1]的研究表明,心肌细胞与心脏微血管内皮细胞中FGF21基因有表达.对啮齿动物研究显示,FGF21是对禁食起反应的关键生理调节因子,在脂肪组织中,调节过氧化物酶体增殖物,激活受体γ(PPARγ)的活性[2].FGF21对细胞增殖和肿瘤发生没有影响.
作者：付坤；柳景华 刊期： 2014年第05期
目的 探讨老年人颞叶血肿起病动脉瘤的诊断与治疗.方法 收集以颞叶血肿起病的经手术证实为动脉瘤的1 6例老年患者临床资料,术前H&H分级Ⅲ级10例、Ⅳ级4例、V级2例.有3例患者术前行CT血管造影检查.所有患者均采用扩大翼点显微动脉瘤夹闭术,术中证实后交通动脉瘤9例,大脑中动脉瘤7例.出院后随访3～12个月,以格拉斯哥昏迷评分评定疗效.结果 16例患者均成功夹闭动脉瘤.术前H&H分级Ⅲ级的10例患者中,术后恢复良好6例,轻度伤残3例,严重伤残1例;4例Ⅳ级患者中,术后轻度伤残3例,严重伤残1例;2例Ⅴ级患者中,严重伤残1例,植物状态1例.结论 以颞叶血肿起病动脉瘤多为后交通动脉瘤及大脑中动脉瘤,术前充分了解病情并行CT血管造影检查、术中彻底探查是提高疗效和预后的主要方法.
作者：廖旭兴；王辉；蔡瑜；邓其峻；梁学军；霍文滔；何睿瑜；刘党奇；徐叶 刊期： 2014年第05期
目的 探讨肿瘤坏死因子α刺激基因6因子(TSG-6)对脑梗死大鼠血脑屏障(BBB)通透性及紧密连接蛋白ZO-1和Claudin5表达的影响.方法 将42只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组6只、溶剂治疗组18只和TSG-6治疗组18只,后2组按再灌注时间分为再灌注1d组、3d组、5d组,每个亚组6只.线栓法制备大鼠大脑中动脉脑栓塞模型.TTC染色评价脑梗死体积;荧光分光光度法测定缺血侧脑组织伊文蓝(EB)含量评价BBB的通透性;神经功能损害评分(mNSS)评价神经功能改善情况;Western blot法检测脑组织ZO-1和Claudin5蛋白的表达.结果 与溶剂治疗组比较,TSG-6治疗组大鼠缺血再灌注3d组和5d组mNSS评分、脑梗死体积和伊文蓝含量明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),TSG-6治疗组3d组和5d组脑梗死侧的ZO-1和Claudin5蛋白含量明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TSG-6能够有效的抑制脑梗死大鼠BBB紧密连接蛋白ZO-1和Claudin5表达的丢失,促进BBB修复,减轻脑水肿,加快神经功能恢复.
作者：郭艳；余列；蒋超 刊期： 2014年第05期
目的 评价老年风湿性心脏病患者经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)的远期疗效.方法 选择成功行PBMV的老年患者145例,随访1～17(7.4±2.5)年,观察远期疗效.结果 随访结束时,患者二尖瓣再狭窄率为26.9％.与术前比较,远期随访时患者二尖瓣跨瓣压差[(9.66±2.71)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs (17.10±4.59)mm Hg]、肺动脉收缩压和心功能(NYHA)分级显著下降,二尖辩口面积显著增加[(1.69±0.22)cm2 vs (0.98±0.20)cm2,P＜0.01],无不良事件生存率为69.7％.结论 老年患者成功PBMV后,可获得较好的远期疗效.
作者：侯亚敏；张现朝；朱文彬；邵明凤；侯子山 刊期： 2014年第05期
目前,我国已经进入社会人口老龄化阶段,血管性痴呆(VaD)是老年人痴呆的主要原因之一,在西方国家仅次于阿尔茨海默病,位居痴呆病因的第二位[1].虽然与阿尔茨海默病比较,VaD在一定程度上可以治疗.但如同阿尔茨海默病一样,当脑血管病患者一旦发展至VaD阶段,就意味着患者已失去了有效治疗的佳时机,其临床疗效很有限.因此,VaD的概念存在着明显的滞后性,延误了防治的佳时机.为此,Hachinski和Bowlerl于1993年提出了血管性认知功能障碍(VCI)的概念,泛指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍,包括脑血管病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等),明显(脑梗死、脑出血等)或不明显的脑血管病(脑小血管病变、白质疏松、慢性脑缺血等)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类临床综合征,可分为非痴呆性血管性认知功能障碍、VaD和混合型痴呆3种类型[2-3].
作者：王庆松 刊期： 2014年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
