付坤；柳景华
脑卒中已经成为我国致死率和致残率第一位的疾病,严重危害人们健康,而缺血性脑卒中占80％以上.急性缺血性脑卒中(AIS)的治疗很具挑战性,毕竟与心电图快速诊断急性心肌梗死不同,急性脑卒中除了临床症状外,还需要急诊头颅CT来区分缺血性还是出血性脑卒中;另外,AIS的治疗时间窗非常短暂,目前惟一证实有效的治疗是及时恢复闭塞血管的再通.1995年,NINDS试验证实了静脉用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)能显著改善所有AIS亚型的临床预后,1996年获得美国食品与药品管理局(FDA)批准,但临床应用的时间窗仅限于3h之内.由于rt-PA临床应用的时间窗过于短暂,并且溶栓再通率还不能达到临床期望,因此,近年来血管内治疗得到了快速的发展,给AIS的治疗带来了更多的希望[1].
作者：韩巨 刊期： 2014年第05期
成纤维细胞生长因子(FGF)家族包括22个成员,具有促进细胞增殖、机体发育、血管增生和创伤修复等多种生理功能.近年来,FGF在调节代谢中的作用被逐渐认识.与其他FGF成员不同的是,FGF19亚族(FGF19、FGF21和FGF23)不具有与肝素结合的功能,不与硫酸肝素牢固结合,能分泌至血液循环中,以内分泌的形式对代谢起调控作用.2000年FGF21由Nishimura在小鼠胚胎中发现,人源FG F21由181个氨基酸组成,与鼠源FGF21具有75％的同源性.FGF21主要由肝脏分泌,在其他参与糖脂代谢的组织中,如脂肪组织、胰腺和骨骼肌中也有表达.柳景华等[1]的研究表明,心肌细胞与心脏微血管内皮细胞中FGF21基因有表达.对啮齿动物研究显示,FGF21是对禁食起反应的关键生理调节因子,在脂肪组织中,调节过氧化物酶体增殖物,激活受体γ(PPARγ)的活性[2].FGF21对细胞增殖和肿瘤发生没有影响.
作者：付坤；柳景华 刊期： 2014年第05期
目的 探讨肿瘤坏死因子α刺激基因6因子(TSG-6)对脑梗死大鼠血脑屏障(BBB)通透性及紧密连接蛋白ZO-1和Claudin5表达的影响.方法 将42只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组6只、溶剂治疗组18只和TSG-6治疗组18只,后2组按再灌注时间分为再灌注1d组、3d组、5d组,每个亚组6只.线栓法制备大鼠大脑中动脉脑栓塞模型.TTC染色评价脑梗死体积;荧光分光光度法测定缺血侧脑组织伊文蓝(EB)含量评价BBB的通透性;神经功能损害评分(mNSS)评价神经功能改善情况;Western blot法检测脑组织ZO-1和Claudin5蛋白的表达.结果 与溶剂治疗组比较,TSG-6治疗组大鼠缺血再灌注3d组和5d组mNSS评分、脑梗死体积和伊文蓝含量明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),TSG-6治疗组3d组和5d组脑梗死侧的ZO-1和Claudin5蛋白含量明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TSG-6能够有效的抑制脑梗死大鼠BBB紧密连接蛋白ZO-1和Claudin5表达的丢失,促进BBB修复,减轻脑水肿,加快神经功能恢复.
作者：郭艳；余列；蒋超 刊期： 2014年第05期
目的 评价“黄芪桂枝五物汤”治疗老年糖尿病高危足的疗效,并验证中医“异病同治”理论.方法 将符合纳入标准的48例老年糖尿病高危足患者,随机分为对照组和治疗组,每组24例.对照组应用前列地尔及甲钴胺治疗,治疗组在此基础上加用“黄芪桂枝五物汤”.4周为1个疗程,观察2组患者的临床疗效、尼龙丝感觉检查及踝肱指数(ABI)情况.结果 治疗组和对照组治疗后总有效率分别为91.7％和66.7％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).ABI指标2组治疗后有显著改善,治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).尼龙丝感觉检查与治疗前病足数比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用“黄芪桂枝五物汤”可以提高老年糖尿病高危足的临床疗效,改善患肢的供血不足状况.
作者：黄丽萍；张冷；齐辉明；徐文焕 刊期： 2014年第05期
目的 探讨康复综合治疗对阿尔茨海默病(AD)患者脑电特征的影响.方法 选择AD患者30例,按照随机数字表法分为治疗组15例和对照组15例.2组患者进行相同药物治疗,治疗组患者在药物治疗基础上增加康复综合治疗.于治疗前、治疗3个月后分别进行简易智能状态检查量表(MMSE)、Barthel指数(BI)及脑电特征分析,比较2组测评结果及相关性.结果 治疗组治疗后MMSE、BI评分较治疗前及对照组治疗后明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后脑电信号高频带相对功率比值较治疗前和对照组治疗后明显增加[β1:(1.254±0.331) vs (0.883±0.204)、(0.853±0.287);β2:(1.033±0.256)vs (0.679±0.413)、(0.628±0.117),P＜0.05].脑电高频带β1、β2相对功率比值与MMSE评分呈正相关(r=0.67,r=0.57,P＜0.01),与BI评分相关性较低(r=0.34,r=0.30,P＜0.05).治疗组治疗后δ、θ频带比值较治疗前明显降低,α、β频带比值较治疗前明显增高(P＜0.05),对照组治疗前后各频带比值无明显变化.结论 康复综合治疗对于改善AD患者认知及日常生活活动能力具有积极作用,通过脑电特征分析可客观评价康复治疗效果.
作者：于洋；张惠红；姚宏；闫华；周玉颖 刊期： 2014年第05期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与腹主动脉瘤的相关性.方法 回顾性分析2011年7月～2012年7月入住我院血管外科经CT诊断为腹主动脉瘤患者(病例组)58例,另选健康体检者63例为对照组.常规检测血生化指标,采用循环酶法检测Hcy水平.结果 与对照组比较,病例组高同型半胱氨酸血症(HHcy)发生率明显升高(65.5％ vs 27.0％,P＜0.01),Hcy水平明显升高[(19.02±9.80)μmol/L vs (13.37±4.54) μmol/L,P＜0.01].多元logistic回归分析显示,HHcy较非HHcy发生腹主动脉瘤的风险增加4.12倍(OR=5.12,95％CI:2.33～11.27,P=0.00).调整相关危险因素后,未明显改变相关结果(OR=3.35,95％CI:1.14～9.80,P=0.03).病例组HHcy患者与Hcy水平正常者腹主动脉瘤大直径比较,差异无统计学意义[(5.66±1.49)cm vs(5.11±0.98)cm,P=0.18],年龄与腹主动脉瘤大直径不相关(r=0.09,P=0.48).结论 HHcy患者发生腹主动脉瘤的风险更大.降低Hcy水平可能有助于减缓腹主动脉瘤的发展.
作者：刘杰；贾鑫；贾森皓；徐清华；葛阳阳；吴忠隐；郭伟 刊期： 2014年第05期
随着老龄化进程的加剧,脑血管病的发病率逐年上升.北京地区一项长达21年的心血管病人群监测项目显示,脑卒中的每年新发病例数＞200万,年增长率高达8.7％[1].目前,临床上所应用的治疗脑梗死的方法尚未取得满意的效果,促使我们去研究和发现除脑梗死传统发病机制以外的新机制.脑梗死发病的遗传因素是近年来的研究热点,基因多态性与脑梗死的关系取得了重大进展.凋亡是脑缺血半暗带中细胞死亡的主要形式,脑梗死后神经元凋亡的发生、发展与患者的病情密切相关,但脑缺血后神经细胞凋亡的机制尚不清楚.热休克蛋白(Hsp)存在基因多态性,与缺氧损伤神经元凋亡的发生、发展存在相关性.我们将对Hsp70与缺氧损伤后神经元凋亡的关系进行综述.
作者：陈茁；鲁旭阳；王俊雄；罗大蓓；金醒防 刊期： 2014年第05期
目的 采用炎性刺激大鼠硬脑膜疼痛模型,探讨P2X7R是否参与偏头痛发作过程中三叉神经节内NLRP3炎性小体的激活.方法 选择雄性SD大鼠42只,免疫印迹实验取27只随机分为9组,每组3只,分别为空白对照组、致炎剂3h组、致炎剂6h组、致炎剂1d组、致炎剂2d组、致炎剂2d对照组、致炎剂3d组、生理盐水对照组和亮蓝G治疗组.免疫荧光双重染色实验取15只随机分为3组,每组5只,分别为空白组、生理盐水组和致炎剂组.观察各组大鼠P2X7R和NLRP3在三叉神经节中的表达情况.结果 免疫荧光双重染色结果显示,NLRP3蛋白主要表达于三叉神经元细胞,而P2X7R主要表达于卫星胶质细胞.致炎剂组NLRP3及P2X7R荧光强度明显高于空白组和生理盐水组.免疫印迹结果显示,各致炎剂组NLRP3、P2X7R蛋白表达明显高于空白对照组(P＜0.05).亮蓝G治疗组P2X7R和NLRP3蛋白表达明显低于致炎剂2d对照组和生理盐水对照组(P＜0.05).结论 在炎性刺激大鼠硬脑膜模型中可以观察到三叉神经节内P2X7R和NLRP3炎性小体的激活.
作者：李晓慧；陈灵芝；黄琳；武茜；陈玲；万琪 刊期： 2014年第05期
目的 探讨轻度大脑中动脉狭窄对认知功能的影响.方法 选取健康体检者和住院患者121例,根据检查结果分为轻度大脑中动脉狭窄组(狭窄组)49例和对照组72例.收集受试者一般临床资料,6个月后随访,采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和日常生活活动能力量表(ADL)进行评估.结果 与对照组比较,狭窄组MoCA总分[(21.33±4.53)分vs (24.13±4.61)分]、注意[(5.11±0.61)分 vs(5.43±0.93)分]、语言[(1.75±0.53)分vs (2.21±0.88)分]、抽象[(1.38±0.41)分vs (1.61±0.66)分]、延迟回忆[(1.64±1.22)分vs (2.72±1.52)分]、定向力[(5.11±0.78)分vs (5.49±0.88)分]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与右侧狭窄比较,双侧和左侧狭窄患者语言能力评分明显降低(P＜0.01);与左侧狭窄比较,双侧和右侧狭窄患者抽象能力评分明显降低(P＜0.01).结论 轻度大脑中动脉狭窄影响患者认知功能,且表现在特定的几个领域.
作者：刘帅；石志鸿；纪勇 刊期： 2014年第05期
1 临床资料患者女性,81岁,因“突发心悸胸闷伴冷汗5h”来我院急诊,既往体健,否认高血压、糖尿病、吸烟及家族遗传病史.急诊体检:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚·心率200/min,律齐.肌钙蛋白T 1.7μg/L,肝肾功能、电解质正常;心电图提示左心室心尖部起源的室性心动过速(图1),行同步电复律后转复为实性心律(图2).
作者：蒋巍；孙育民；周贇；张雁；王骏 刊期： 2014年第05期
目的 探讨颈动脉斑块与老年广泛性脑萎缩并发认知功能障碍的相关性.方法 选择连云港市第二人民医院就诊或体检发现的中、重度广泛性脑萎缩的老年患者45例,按认知功能分为:正常组15例、轻度认知功能损害(MCI)组15例和阿尔茨海默病(AD)组15例.所有受试者均接受颈动脉斑块检测,并分析颈动脉斑块与简易智能状态检查量表(MMSE)评分的关系.结果 与正常组比较,AD组和MCI组颈动脉内膜中层厚度[(IMT) (2.37±0.28)mm和(2.35±0.13)mm vs (1.76±0.09) mm]及高回声斑块[(17.71±2.30)mm2和(18.96±2.12)mm2 vs(14.25±2.29)mm2]明显增加(P＜0.05),MMSE评分[(5.80±3.53)分和(17.40±3.92)分 vs (25.73±3.08)分]明显降低(P＜0.05);与MCI组比较,AD组MMSE评分明显降低(P＜0.05).3组低回声及混合回声斑块平均面积差异无统计学意义(P＞0.05).线性回归分析显示,IMT与MMSE评分呈负相关(P=0.000).结论 脑萎缩伴IMT或高回声斑块平均面积增多的患者易发生认知功能损害,IMT越高认知功能越低;颈部超声检查可视为老年脑萎缩患者并发认知功能损害的随访指标之一.
作者：申潇竹；田昌荣 刊期： 2014年第05期
目的 探讨采用单纯球囊扩张支架,运用保护装置支架置入术与药物治疗症状性椎动脉起始部重度狭窄的疗效对比观察.方法 选择后循环缺血患者88例,分为药物组45例、未使用保护装置单纯支架组(单纯支架组)32例和使用保护装置支架组(装置支架组)11例.术后1、3、6、12个月随访,6个月复查64层CT血管造影,12个月复查数字减影血管造影(DSA).结果 单纯支架组和装置支架组共有45处重度狭窄置入支架,成功率100％.随访12个月,单纯支架组发生后循环缺血事件1例,DSA显示支架内再狭窄1例;药物组复发12例.与药物组比较,单纯支架组和装置支架组后循环脑卒中或短暂性脑缺血发作复发率明显降低(26.67％ vs8.33％ vs 0,P＜0.01),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低(P＜0.01).与治疗前比较,治疗12个月3组NIHSS评分明显降低(P＜0.01).结论 单纯应用球囊扩张支架和辅助运用保护装置治疗椎动脉起始部重度狭窄安全、有效,其中保护装置联合支架治疗比单纯支架置入术治疗更能有效预防手术中栓塞事件发生.
作者：赵宏峰；王东；张临洪 刊期： 2014年第05期
目的 探讨合并糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者的血浆N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)水平对主要心脏不良事件(MACE)的预测价值.方法 选择冠心病(AMI)患者139例,根据诊断分为AMI合并糖尿病组(合并组)73例,AMI组66例,另选择同期住院的非冠心病患者64例作为对照组,采用化学发光法检测血浆NT-proBNP水平,分析NT-proBNP判断6个月后MACE的发生率.结果 合并组血浆NT-proBNP水平显著高于AMI组和对照组[(796.7±256.4)ng/L vs (642.5±231.5)ng/L和(89.6±103.3)ng/L,P＜0.05,P＜0.01],血浆NT-proBNP水平与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关(r=0.726,P＜0.01),合并组NT-proBNP＞ 920 ng/L的患者6个月MACE发生率较≤920 ng/L者明显增高(60.0％ vs 15.2％,P＜0.01).结论 血浆NT-proBNP水平与AMI合并糖尿病患者的病情严重程度有一定的相关性.
作者：丁峰；吴亚杰；樊朝美；任志亮；邬真力；董淑敏 刊期： 2014年第05期
2003年Abifadel等首次在2个常染色体显性遗传高TC血症家系中,发现前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)基因功能增强型变异,变异患者LDL-C明显增高,多项研究得到了相似的结果[1].之后人们又研究发现,PCSK9基因功能失活型变异,变异患者其LDL-C水平明显降低,冠心病发病率也明显降低.动物实验亦证实,PCSK9在转录后水平调节LDL-C受体活性.PCSK9为丝氨酸蛋白酶,肝脏、肾脏、肠道能合成PCSK9,主要合成部位是肝脏[2-3].PCSK9进入血液循环后与肝脏的LDL-C受体结合,促进LDL-C受体降解,进而影响肝脏结合、清除LDL-C,导致LDL-C水平增高[4].既然PCSK9对LDL-C代谢有着重要的影响,抑制PCSK9能否降低LDL-C水平?安全性如何?对于这个问题,2012年以SAR236553/REGN727和AMG145等PCSK9抑制剂开展的临床研究给出了答案.
作者：余凌；许如意；杨晔；叶平 刊期： 2014年第05期
目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)在高血压阵发性心房颤动患者中应用的意义.方法 回顾性分析云南省第一人民医院收治的高血压阵发性心房颤动患者38例(阵发性心房颤动组),另选健康体检者38例(对照组),比较2组患者血浆hs-CRP和血液指标.结果 阵发性心房颤动组患者血浆hs-CRP和全血低切粘度明显高于对照组(P＜0.05);阵发性心房颤动组患者治疗后血浆hs-CRP水平较治疗前明显降低,且随着复发频率的降低血浆hs-CRP水平逐渐降低.结论 血浆hs-CRP水平与高血压阵发性心房颤动的发生、发展密切相关.
作者：朱滢；马玉梅 刊期： 2014年第05期
目的 探讨涡流强度指数对慢性心力衰竭(CHF)患者心腔内血液流场和流体动力学特点的应用价值.方法 选择CHF患者57例作为CHF组和健康志愿者20例作为对照组,分别接受常规超声心动图检查,采集连续3个心动周期的标准心尖三腔观切面彩色多普勒动态图像.应用血流向量成像技术进行脱机分析,测量收缩期左心室腔内大涡流面积、涡流量及涡流强度,观察舒张期涡流变化过程.结果 CHF组患者的大涡流量[(35.5±11.6)cm2/s vs (30.7±7.2)cm2/s]和1/2涡流面积[(2.9±1.7)cm2 vs (2.5±1.1)cm2]及涡流强度[(56.5±21.5)s-1 vs (27.3±14.5)s1]大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),涡流强度与LVEF呈正相关(r=0.712,P＜0.01).结论 血流向量成像技术能够直观的显示、并定量分析CHF患者左心室的流体动力学变化,为CHF患者诊断、治疗及预后评价提供了新的参考指标.
作者：靳元；陈明；陈伟冬；高一；郑建华 刊期： 2014年第05期
目的 应用组织多普勒成像(TDI)和体表心电图评估原发性高血压患者的心房电机械时间和P波离散度(Pd)与二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)及二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(Ea)比值的关系,探讨心房电机械时间和Pd对原发性高血压患者左心室舒张功能的预测价值.方法 原发性高血压(高血压组)患者和对照组各41例,应用脉冲多普勒及TDI分别测量E和Ea,计算E/Ea比值;采用TDI分别测量P波起点至左心室侧壁二尖瓣环、室间隔房室环、右心室侧壁三尖瓣环处舒张晚期运动速度峰值的比值波起始点的心房电机械时间(P-LA、P-IAS、P-RA);行12导联心电图测量大P波时限(Pmax),小P波时限(Pmin),计算Pd.结果 与对照组比较,高血压组患者的P-LA、P-RA、P-IAS、E/Ea比值、Pd显著增高(P＜0.05);高血压组患者E/Ea比值与Pd、P-LA、P-IAS均呈明显正相关.结论 原发性高血压患者的心房电机械时间、Pd与E/Ea比值存在不同程度的相关性,可作为评估原发性高血压患者左心室舒张功能的参考指标之一.
作者：高歌；梁连斌；张曙影 刊期： 2014年第05期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者游离脂肪酸(FFA)水平与认知功能障碍的关系.方法 选择183例患者,根据口服葡萄糖耐量试验结果分为T2DM组80例、葡萄糖耐量异常(IGT)组45例和葡萄糖耐量正常(NGT)组58例,行空腹游离脂肪酸(fFFA)、2h游离脂肪酸(2 h FFA)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定.结果 T2DM组患者fFFA、2 h FFA高于NGT组和IGT组[(0.65±0.30)mmol/L vs (0.55±0.27) mmol/L和(0.43±0.19)mmol/L,P=0.001,(0.31±0.15)mmol/L vs (0.22±0.14) mmol/L和(0.11±0.13)mmol/L,P=0.000],MoCA评分低于NGT组和IGT组[(16.01±11.62)分vs (22.34±6.42)分和(27.21±2.83)分,P=0.000];fFFA、2 h FFA与MoCA评分呈负相关(r=-0.891,-0.469,P＜0.05).结论 fFFA、2 h FFA与胰岛素抵抗及糖尿病患者认知功能障碍存在一定的相关性.
作者：董亚贤；石红婷；钟高贤；刁芳明 刊期： 2014年第05期
目的 了解社区脑卒中高危人群认知功能现状及其相关影响因素.方法 采用横断面调查方法对天津市河西区4个社区539例脑卒中高危人群进行筛查,采用简易智能状态检查量表及临床痴呆量表评估认知功能,以是否诊断非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)分为认知正常组401例和认知障碍组138例,比较分析脑卒中高危人群认知功能障碍与脑卒中危险因素的相关性.结果 与认知正常组比较,认知障碍组男性(57.2％ vs 46.1％)、年龄≥65岁(60.9％ vs 39.7％)、高中以下文化程度(87.0％ vs 75.1％)、高脂血症(68.8％ vs 55.1％)、脑卒中史(34.1％ vs 21.7％)、高同型半胱氨酸血症(63.8％ vs 53.6％)认知障碍发生率明显升高(P＜0.05,P＜0.01);高中以下文化程度是影响脑卒中高危人群认知功能的独立危险因素(OR=0.494,95％CI:0.276～0.883,P＜0.05).结论 社区脑卒中高危人群是VCIND的易患人群,提示及早对具有血管性危险因素的社区人群进行认知功能筛查,对防治VCIND的发生具有重要意义.
作者：田倩倩；薛蓉；张素杰；刘庆冉；田德财；孙艳；李洪涛 刊期： 2014年第05期
目的 观察老年患者置入具有工作模式转换功能的双腔起搏器术后心室起搏百分比与血浆内皮素1及NO水平的关系.方法 入选置入双腔起搏器的老年患者24例,分为A组12例和D组12例.采用自身前后交叉对照研究方法,观察同一患者在心房按需型起搏(AAI) SafeR和房室全能型起搏(DDD)工作模式下的心室起搏百分比,检测患者内皮素1及NO水平并分析两者的关系.结果 与术前比较,A组和D组术后3、6个月内皮素1及NO水平明显升高;与术后3个月比较,A组和D组术后6个月内皮素1水平明显升高[(1.02±0.21)μg/L vs(0.98±1.00)μg/L,(2.35±0.96)μg/L vs (2.31±1.07)μg/L,P＜0.05].与DDD模式比较,AAISafeR模式时心室感知百分比明显升高,心室起搏百分比明显降低(P＜0.01).相关分析显示,心室起搏百分比与内皮素1及NO水平呈正相关(r=0.125,P＜0.01).结论 AAISafeR模式可有效减少心室起搏百分比,心室起搏可能产生起搏依赖性的心功能损害.
作者：马建新；马丽群；宋成运；李运田；马建慧 刊期： 2014年第05期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
