张苗；卢洁；戎冬冬；赵志莲；曹燕翔；赵澄；马青峰；李坤成
目的 探讨老年性脑微出血(CMB)的检出率及分布特征.方法 回顾性分析2012年1月～2013年12月行头颅磁共振检查的老年受试者638例,按年龄分为60～69岁357例,70～79岁244例和≥80岁37例.采用常规MRI扫描和磁敏感加权成像序列,分别记录皮质及皮质下医、基底节、丘脑、小脑、脑干CMB的个数并进行分级.结果 638例中伴有CMB者195例,CMB检出率为30.6％,CMB的检出率随年龄增长而增加(x2=10.963,P=0.000),CMB分级与年龄呈正相关(r=0.153,P＜0.01);与60～69岁和70～79岁比较,≥80岁患者脑干CMB发生率明显升高,差异有统计学意义(23.58％ vs 15.42％和12.78％,P＜0.05).结论 CMB发生率及分级与年龄呈正相关,磁共振成像对老年人群CMB的检出具有重要的临床意义.
作者：冯晨璐；周剑；林燕；高培毅 刊期： 2014年第12期
目前,人的S100家族成员已经确定的有25个,分别是S100A1～18、毛透明蛋白、角质纤丝聚集蛋白、repetin、S100B、S100P、S100Z和S100G.S100家族在表达上具有细胞与组织的特异性,与心血管、神经退行性变、炎症和肿瘤等多种疾病相关.1 S100的结构与功能S100蛋白是EF手型蛋白超家族中大的成员,具有2个EF手型结构,两侧为疏水区,中间为铰链区,组成4个α-螺旋,形成螺旋-环-螺旋配基结构.
作者：何云云；刘春蕾；何昆仑；王莉莉 刊期： 2014年第12期
目的 探讨糖尿病是否能加重左心室超负荷引起的心力衰竭.方法 3周龄雄性Wistar大鼠54只,随机分为4组:假手术组14只,胸主动脉缩窄(TAC)组12只,假手术+链脲佐菌素(STZ)组15只(STZ组),TAC+ STZ组(联合组)13只.记录大鼠的体质量演变,并分别于TAC术后15、50 d对所有大鼠行超声心动图检查.在TAC术后66 d处死大鼠,分离左心房、右心房、心室等,进行称重,天狼星红染色分析心肌纤维化.结果 与假手术组比较,STZ组50 d舒张末室间隔厚度(IVST)、左心室后壁舒张末厚度(PWT)、左心室质量、心率明显降低(P＜0.01);TAC组15 d IVST、PWT、LVM明显升高(P＜0.01).与15d比较,TAC组和联合组50 d左心室肥厚百分比明显增高(P＜0.01).与假手术组比较,STZ组大鼠体质量、左心室质量、左心房质量、肺脏质量、左心室质量/胫骨长度明显降低,左心室质量/体质量明显升高;而TAC组大鼠左心室质量、左心房质量、肺脏质量、左心室质量/胫骨长度、左心室质量/体质量明显升高(P＜0.05,P＜0.01).结论 糖尿病明显增加了TAC诱导的左心室肥厚,但并没有加重TAC大鼠模型的心力衰竭指征,可能是因为糖基化终产物的聚集所致.
作者：阮志敏；朱国富；武力勇；张明国；张倩；周明礼；章然；楚天舒 刊期： 2014年第12期
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种慢性炎症疾病,大量人和动物病理生理研究结果支持炎性损伤-反应学说,认为AS病变始于血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VEC)受损和由此引起的内皮功能不良[1].我们从内皮损伤-反应角度探讨了AS发生发展的炎性机制,并从促进、抑制和双向调控AS进展三个方面阐述了其相关的炎性信号通路,以期为冠心病等AS疾病的防治策略提供新的视角和机制参考.
作者：赵依帆；潘思京；高真真；张洪兵 刊期： 2014年第12期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PCI后发生无复流与血管性血友病因子(vWF)、B型钠尿肽(BNP)、负荷剂量阿托伐他汀的关系.方法 选择行急诊PCI的AMI患者258例,分为无复流组(38例)和正常血流组(220例),比较2组患者肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、vWF、BNP、负荷剂量阿托伐他汀应用的差异,logistic回归分析无复流现象的危险因素及保护因素.结果 与正常血流组比较,无复流组cTnI、hs-CRP、vWF、BNP显著升高[(8.2±1.2)μg/L vs (3.1±1.0)μg/L,(31.6±4.9)mg/L vs(23.3±4.0)mg/L,(738.0±94.7)μg/L vs(635.0±100.2)μg/L,(409.9±122.8)ng/L vs(271.5±99.4) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01);负荷剂量阿托伐他汀应用(10.5％％ vs 40.9％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,hs-CRP、vWF、BNP是无复流的危险因素.结论 hs-CRP、vWF、BNP是无复流现象的预测因子.负荷剂量阿托伐他汀应用可以减少无复流现象发生.
作者：莫凡睿；李娟；楚罗湘 刊期： 2014年第12期
目的 探讨胱抑素C(CysC)在急性冠状动脉综合征(ACS)病程中的变化,评价CysC对稳定性心绞痛(ASP)的诊断价值.方法 入选因疑似冠心病患者1040例,依照冠状动脉造影结果分为冠心病组630例和非冠心病组410例.再以临床特点将冠心病组分为SAP组221例、ST段抬高心肌梗死(STEAMI)组95例、非ST段抬高ACS组(NSTE-ACS) 314例,分别检测入院时和7d后CysC水平.多因素采用logistic回归分析,ROC评价CysC诊断SAP的敏感性和特异性.结果 入院时,与非冠心病组比较,SAP组CysC明显升高[(1.31±0.27)mg/L vs(0.91±0.36)mg/L,P＜0.05],入院7d后,与非冠心病组比较,SAP组、STEAMI组和NSTE-ACS组CysC明显升高(P＜0.05).CysC诊断SAP的ROC曲线下面积为0.806,其敏感性和特异性分别为80.1％和72.0％.结论 CysC对预测SAP有较高的诊断价值;ACS患者CysC水平在急性期显著降低.
作者：徐志强；曹宾；王骏 刊期： 2014年第12期
目的 评价光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)在检测易损斑块中的应用价值.方法 选取30只雄性纯种的新西兰大白兔,随机分为球囊损伤组(建立家兔腹主动脉易损斑块模型),高脂对照组及正常对照组,每组10只.前2组高脂喂养,喂养12周后,分别给予中国斑点蝰蛇毒和组胺药物触发,诱发斑块破裂及血栓形成后进行OCT,并与病理结果对照检测OCT效果.结果 球囊损伤组存活的8只白兔中有10处病变狭窄程度＞50％,脂质核心较大、纤维帽厚度＞65 μm,判定以上10处病变为易损斑块;高脂对照组存活的9只白兔仅3处可判定为易损斑块;正常对照组中未见易损斑块.3组102个OCT图像与病理检测动脉内膜厚度[(20.2±7.6)μm vs (15.2±0.9)μm]、中膜厚度[(453.81±87.2)μm vs (434.2±86.5)μm]、斑块厚度[(392.2±34.5)μm vs (380.2±57.1) μm]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).OCT测量球囊损伤组易损斑块和稳定斑块血管外弹力膜面积[(16.01±4.44)μmvs (10.32±2.44)μm]和斑块面积[(8.08±2.37)μm vs(6.80±2.17)μm]比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 OCT是一种判定易损斑块病变特征的有效手段,可以诊断易损斑块、指导临床制定治疗策略.
作者：于熙滢；周大亮；郝丹；魏林；于波 刊期： 2014年第12期
虽然非创伤性血管检查技术(磁共振血管造影、CT血管造影、颈部超声等)已经非常成熟,但数字减影血管造影术仍然是脑血管疾病诊断的“金标准”[1].股动脉径路(TFA)虽然是神经介入医师的常规选择,但是具有一定的局限性.1989年Campeau首次将经桡动脉径路(TRA)应用于冠状动脉造影,目前许多中心把TRA作为心血管介入的首先选择.受此启发,1997年Cowling等首先报道了TRA用于数字减影血管造影术,随后多名专家进行了关于神经介入治疗的研究,现综述如下.
作者：刘高飞；李达文 刊期： 2014年第12期
目的 观察脑缺血预处理对大鼠脑缺血再灌注后活化转录因子6 (ATF6) mRNA及其蛋白表达的影响.方法 选择SD大鼠120只,随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血预处理组,每组40只,每组又按照再缺血后12 h,1、2、3d分为4个时间点,每个时间点10只.采用二次线栓法制备大鼠局灶性脑缺血预处理模型,实时荧光定量PCR和免疫组织化学法观察再缺血后各个时间点ATF6 mRNA及其蛋白的表达变化.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组ATF6 mRNA及其蛋白表达均于缺血再灌注后12 h开始明显上升,1d达高峰,随再灌注时间延长其表达逐渐下降,但仍保持较高表达水平(P＜0.05,P＜0.01);缺血预处理组各时间点ATF6 mRNA及其蛋白表达水平较缺血再灌注组明显升高(P＜0.05).结论 脑缺血预处理可能通过诱导ATF6表达发挥其神经保护作用.
作者：胡跃强；唐农；吴林；胡玉英；梁妮；秦红玲 刊期： 2014年第12期
心血管疾病当前仍然是人类死亡的主要原因之一,因此应重视心血管疾病防治的研究.环氧二十碳三烯酸(EET)作为花生四烯酸的代谢产物,在血管和心脏的生理方面有着重要的作用[1].EET血管作用包括舒张血管、降血压、促进血管生成、抗动脉粥样硬化和抗炎作用,以及扭转缺血再灌注损伤的作用,从而达到维持血管稳态的目的.在心脏方面,其作用机制为收缩心肌细胞和增加冠状动脉血流量两大方面[2].
作者：刘璐；曹剑 刊期： 2014年第12期
目的 验证ESSEN和SPI-Ⅱ评分量表预测脑卒中长期复发风险的效力.方法 选择非心源性急性脑梗死患者209例,用电话随访结合电子病历查询方法,分为单发组119例和复发组90例,分别用ESSEN和SPIⅡ量表进行评分,计算2种量表ROC曲线下面积(AUC).用Kaplan-Meier生存曲线分析患者5年生存率.结果 与单发组比较,复发组ESSEN评分[(2.54±1.15)分vs (1.89±1.09)分]和SPI-Ⅱ评分[(7.78±1.81)分vs (6.82±1.69)分]明显升高(P=0.000).ESSEN评分的AUC为0.656,SPI-Ⅱ评分的AUC为0.652.ESSEN评分低危组患者5年生存率较高危组升高(65.6％ vs 43.8％,P=0.002),SPI-Ⅱ评分低危组患者较中危组和高危组5年生存率明显升高(72.4％ vs 43.8％和42.9％,P=0.000,0.030).结论 ESSEN和SPI-Ⅱ评分预测急性脑卒中患者5年的脑卒中复发有相似预测效力,应用2个量表预测中国人脑卒中的5年复发率是可行的.
作者：刘扬；高旭光 刊期： 2014年第12期
目的 探讨常规CT、CT血管造影(CTA)和CT灌注(PCT)等多参数CT预测急性脑梗死患者终脑梗死体积的价值.方法 回顾性分析107例急性前循环脑梗死患者的临床资料.利用多参数CT评估脑梗死体积、缺血半暗带体积及血管再通情况,测量3～6个月的终脑梗死体积.进行3次多因素线性回归分析,判定影像参数与临床预后的相关性.结果 107例患者中,常规CT提示大脑中动脉高密度征阳性71例,早期脑卒中CT评分(8.0±1.7)分;CT血管造影显示平均颈动脉狭窄程度(36.3±43.8)％,PCT计算脑梗死体积(36.3±43.8)ml,半暗带体积(40.5±26.2) ml,总缺血体积为(69.2±26.1)ml.3次多因素线性回归模型能预测终脑梗死体积(R1 =0.542,P1 =0.009;R2=0.494,P2=0.004;R3 =0.494,P3=0.004).血管再通时PCT中脑梗死和缺血半暗带、颈内动脉狭窄程度和侧支循环评分是终脑梗死体积的独立预测因素(P=0.000,P=0.000,P=0.004).结论 脑卒中超早期的影像评估应包括有灌注信息的多参数CT,以尽早获取血管再通及半暗带体积,指导临床治疗.
作者：谢容霞；陈辉；刘楠；张微微；朱光明 刊期： 2014年第12期
目的 通过与进口奥美沙坦酯比较,评价国产奥美沙坦酯治疗轻中度原发性高血压患者的疗效和安全性.方法 采用随机、双盲、双模拟、阳性对照、多中心临床试验方法.入选轻中度原发性高血压患者222例,按1∶1比例随机分为试验组110例和对照组112例,分别接受国产或进口奥美沙坦酯20 mg口服治疗.4周后如诊室坐位血压＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)则维持原剂量;血压未达标者加量至国产奥美沙坦酯40 mg+安慰剂2片,或进口奥关沙坦酯40 mg+安慰剂2片,服药至8周末.在基线和第8周时分别进行24 h动态血压监测,观察治疗前后血压变化.结果 与基线比较,治疗4周后,试验组与对照组诊室坐位血压平均降幅分别为(20.24±13.13)/(15.03±6.79)mm Hg vs (18.66±10.41)/(14.24±5.90)mm Hg;8周后分别为(22.50±11.61)/(16.57±6.33)mm Hg vs (21.78±11.24)/(16.08±6.02)mm Hg,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗8周后,试验组与对照组24 h血压平均降幅分别为(8.8±3.0)/(10.8±2.8)mm Hg vs (8.9±4.0)/(9.2±4.2)mm Hg,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 轻中度原发性高血压患者服用国产奥美沙坦酯治疗能有效、安全地降低血压,其降压幅度及平稳性与进口奥美沙坦酯相似.
作者：李菁；秦廷莉；赵洛沙；龚和禾；王浩；曹蘅；姜红；柯元南 刊期： 2014年第12期
目的 探讨吸烟与男性大脑中动脉狭窄及缺血性脑卒中患者发病年龄的关系.方法 连续收集广东省人民医院收住院的缺血性脑卒中并行全脑数字减影血管造影术检查的男性患者257例,根据是否吸烟分为吸烟组140例和非吸烟组117例,对比2组患者大脑中动脉M1段狭窄率及发病年龄.结果 吸烟组大脑中动脉M1段狭窄发生率显著高于非吸烟组(49.3％ vs 24.8％),发生缺血性脑卒中的年龄明显小于非吸烟组[(60.13±10.52)岁us(65.26±11.77)岁,P＜0.01].吸烟组年龄≤60岁缺血性脑卒中发生率明显高于非吸烟组(50.7％ vs 27.4％,P＜0.01).结论 吸烟可能是男性患者大脑中动脉M1段狭窄的一个重要危险因素,且吸烟可能使男性患者更早发生缺血性脑卒中.
作者：马腾云；张雄；曹裕民；龙隆；王硕；代成波；马桂贤；王丽娟 刊期： 2014年第12期
目的 研究静息状态下阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者静息态功能磁共振信号活动强度的变化情况.方法 选择AD患者35例(AD组)及认知功能正常的健康体检者27例(对照组),进行静息状态下功能磁共振扫描,比较2组静息态功能磁共振信号时间域振幅的差异.结果 在校正了年龄和性别的影响后,与对照组比较,AD组后扣带回的静息态功能磁共振信号时间域振幅强度减弱(11.88±4.43 vs 14.43±4.92,P＜0.05).结论 AD患者后扣带回静息状态脑局部自发活动存在显著异常,这种通过时间域信号强度反映的变化为AD的早期诊断研究提供了有益的帮助.
作者：周波；张增强；安宁豫；姚洪祥；王盼；郭艳娥；尚延昌；高广生；张熙 刊期： 2014年第12期
目的 探讨重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心功能的影响及机制.方法 选择老年急性前壁ST段抬高心肌梗死急诊PCI术后患者40例,随机分为实验组20例,在常规治疗的基础上,应用重组人脑利钠肽1.5μg/kg负荷剂量静推,再以0.0075 μg/(kg·min)持续泵入72 h;对照组20例,常规治疗.入选患者急诊PCI术后连续3d床头拍胸部X线,监测肌钙蛋白和中心静脉压等,于1、2、4周后行心脏彩色超声、胸部X线等检查,观察2组患者心力衰竭发生、中心静脉压和肺血管毛细血管压情况.结果 实验组较对照组急性左心衰竭的发生率明显降低(20.0％ vs 50.0％,P=0.025);术后24、48和72 h中心静脉压和肺静脉直径明显降低;术后1周、2周LVEF明显升高[(50.12±11.20)％ vs (46.34±11.49)％;(47.53±12.32)％vs (45.98±12.23)％,P＜0.05],血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显减低(P＜0.05).结论 重组人脑利钠肽可有效改善老年急性前壁心肌梗死直接PCI术后患者的心功能,效果优于单纯PCI.
作者：葛广豪；杨栓锁；马江伟；熊三军；窦红杰；侯月梅；乔增勇；方唯一 刊期： 2014年第12期
目的 探讨脑桥梗死后皮质脊髓束损伤与运动功能转归的关系,并对其损伤后的功能重组情况进行初步研究.方法 对17例脑桥梗死患者,分别于发病＜7、15、30、90和180 d进行扩散张量成像检查,应用扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)进行皮质脊髓束三维重建,观察梗死灶与纤维束的空间关系,分析皮质脊髓束受累程度与患者运动功能恢复的关系,并随访观察恢复过程中受损纤维束的变化情况.结果 17例患者中,皮质脊髓束损伤程度Ⅰ级4例,Ⅱ级3例和Ⅲ级10例.患者一侧肢体肌力明显减退或伴有头晕、言语不利等表现.皮质脊髓束损伤分级与患者发病90 d时的运动功能评分呈负相关(r=-0.498,P＜0.05).其中7例皮质脊髓束严重受损的患者在梗死后90～180 d神经纤维发生不同方式的重组和修复.结论 DTT能够评价脑桥梗死皮质脊髓束的损伤程度及其与患者运动功能恢复的关系,并能够显示运动传导通路纤维束的重组和再生,为研究脑桥梗死后运动功能康复过程的脑机制提供可视化依据.
作者：张苗；卢洁；戎冬冬；赵志莲；曹燕翔；赵澄；马青峰；李坤成 刊期： 2014年第12期
目的 治疗室性期前收缩时加用氟哌噻吨美利曲辛,观察其对治疗效果的影响.方法 选择频发室性期前收缩合并焦虑状态的患者80例,随机分为治疗组40例和对照组40例.对照组常规抗心律失常治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服氟哌噻吨美利曲辛(每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg),早、午各一片口服.观察治疗前后2组汉密尔顿焦虑量表评分变化及治疗效果.结果 与治疗前比较,治疗组治疗4周后汉密尔顿焦虑量表评分由(21.49±3.38)分降低至(9.24±1.16)分,室性期前收缩次数由(7625±2025)次降至(981±138)次,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,治疗组期前收缩改善总有效率明显提高,差异有统计学意义(87.5％us45.0％,P＜0.05).结论 服用氟哌噻吨美利曲辛能降低室性期前收缩合并焦虑患者汉密尔顿焦虑量表评分,减少期前收缩次数,改善症状.
作者：乔智力；徐彪；赵莹；庄如意 刊期： 2014年第12期
目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)术后老年心力衰竭(心衰)患者心脏的电学重构和机械重构效应.方法 入选因心衰而住院行CRT的70例老年患者,对其术前、术后1、6个月分别进行电学重构指标和机械重构指标检测并随访.结果 70例老年心衰患者均成功完成CRT.与术前比较,术后1、6个月起搏QRS间期明显缩短[(127.23±14.25)ms和(133.37±9.43)ms vs (149.86±13.35)ms,P＜0.01];LVEF明显升高,左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末容积、肺动脉压力、室间机械延迟、左心室间隔与后壁运动延迟明显降低(P＜0.05,P＜0.01).CRT后6个月有效率达69％.结论 CRT置入术后能够在一定程度上逆转心室间的电学传导、逆转老年心衰患者的左心室机械重构,使老年心衰患者的心脏功能得以改善.
作者：张鹏；吴冬燕；邵独婧；付乃宽；许静 刊期： 2014年第12期
目的 探讨颈动脉中重度狭窄患者颈部CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)上不同斑块成分的厚度及性质与脑血管事件(脑梗死或短暂性脑缺血发作)的相关性.方法 回顾性分析颈部CTA扫描的患者1 20例,根据有无脑血管事件分为症状组77例及无症状组43例.颅外颈动脉狭窄≥50％为中重度狭窄,分别测量CTA源图像斑块各成分的厚度及软斑内的CT值.同时用logistic回归分析法,分析颈动脉斑块特征与脑血管事件的相关程度.结果 症状组患者软斑厚度明显大于无症状组[(3.29±1.00)mm vs(2.51±0.80)mm],硬斑厚度明显小于无症状组[(1.44±0.97)mm vs (1.94±0.75)mm,P＜0.01].logistic回归分析显示,软斑厚度与脑血管事件有很好相关性(OR=4.882,95％CI:1.914～12.448,P-0.001).结论 颈动脉软斑厚度的增加与脑血管事件危险度密切相关,通过检测颈动脉软斑块的厚度,可以为预防颈动脉中重度狭窄患者脑血管意外的发生,提供简单、可靠的临床评估方法.
作者：宋佳成；余静；鲁珊珊；洪汛宁；施海彬；马占龙 刊期： 2014年第12期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
