张鹏；吴冬燕；邵独婧；付乃宽；许静
心血管疾病当前仍然是人类死亡的主要原因之一,因此应重视心血管疾病防治的研究.环氧二十碳三烯酸(EET)作为花生四烯酸的代谢产物,在血管和心脏的生理方面有着重要的作用[1].EET血管作用包括舒张血管、降血压、促进血管生成、抗动脉粥样硬化和抗炎作用,以及扭转缺血再灌注损伤的作用,从而达到维持血管稳态的目的.在心脏方面,其作用机制为收缩心肌细胞和增加冠状动脉血流量两大方面[2].
作者：刘璐；曹剑 刊期： 2014年第12期
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PCI后发生无复流与血管性血友病因子(vWF)、B型钠尿肽(BNP)、负荷剂量阿托伐他汀的关系.方法 选择行急诊PCI的AMI患者258例,分为无复流组(38例)和正常血流组(220例),比较2组患者肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、vWF、BNP、负荷剂量阿托伐他汀应用的差异,logistic回归分析无复流现象的危险因素及保护因素.结果 与正常血流组比较,无复流组cTnI、hs-CRP、vWF、BNP显著升高[(8.2±1.2)μg/L vs (3.1±1.0)μg/L,(31.6±4.9)mg/L vs(23.3±4.0)mg/L,(738.0±94.7)μg/L vs(635.0±100.2)μg/L,(409.9±122.8)ng/L vs(271.5±99.4) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01);负荷剂量阿托伐他汀应用(10.5％％ vs 40.9％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,hs-CRP、vWF、BNP是无复流的危险因素.结论 hs-CRP、vWF、BNP是无复流现象的预测因子.负荷剂量阿托伐他汀应用可以减少无复流现象发生.
作者：莫凡睿；李娟；楚罗湘 刊期： 2014年第12期
目前,我国高血压患病率达18％,老年高血压患者已超过8000万,数量占世界各国首位,而单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压患者较常见、重要的血压特征,患病率将近50％,其中ISH占高血压的60％[1-3].近年来,越来越多的流行病学调查及临床研究证实,ISH已成为老年人群心脑血管病发病、死亡重要的预测因子[4].探讨老年ISH的规范性诊治具有重要的意义.
作者：邹文淑；王剑峰；周莉华；陈霞；卿秀；周从良 刊期： 2014年第12期
目的 探讨脑桥梗死后皮质脊髓束损伤与运动功能转归的关系,并对其损伤后的功能重组情况进行初步研究.方法 对17例脑桥梗死患者,分别于发病＜7、15、30、90和180 d进行扩散张量成像检查,应用扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)进行皮质脊髓束三维重建,观察梗死灶与纤维束的空间关系,分析皮质脊髓束受累程度与患者运动功能恢复的关系,并随访观察恢复过程中受损纤维束的变化情况.结果 17例患者中,皮质脊髓束损伤程度Ⅰ级4例,Ⅱ级3例和Ⅲ级10例.患者一侧肢体肌力明显减退或伴有头晕、言语不利等表现.皮质脊髓束损伤分级与患者发病90 d时的运动功能评分呈负相关(r=-0.498,P＜0.05).其中7例皮质脊髓束严重受损的患者在梗死后90～180 d神经纤维发生不同方式的重组和修复.结论 DTT能够评价脑桥梗死皮质脊髓束的损伤程度及其与患者运动功能恢复的关系,并能够显示运动传导通路纤维束的重组和再生,为研究脑桥梗死后运动功能康复过程的脑机制提供可视化依据.
作者：张苗；卢洁；戎冬冬；赵志莲；曹燕翔；赵澄；马青峰；李坤成 刊期： 2014年第12期
目的 建立一种快速、简单、高效的脑血管平滑肌细胞分离和培养方法,对脑血管疾病机制的研究提供实验材料基础.方法 用不合EDTA胰蛋白酶消化组织获取细胞,继而于倒置相差显微镜下观察细胞的生长情况,对第3代细胞采用a-肌动蛋白荧光免疫染色法,同时MTT检测细胞的生长趋势.结果 运用胰酶消化法获得并培养出大量的脑血管平滑肌细胞,荧光免疫染色法鉴定结果显示阳性表达,纯度98％.结论 此方法简单、操作性强,目标细胞获得率高,为老年性脑血管疾病机制研究提供材料支持.
作者：李世；侯雪芹；陈云波；程淑意；王奇 刊期： 2014年第12期
目的 应用猪尾导管建立能够监测血流动力学变化的兔急性肺血栓栓塞(PTE)模型.方法 试验兔24只随机分为PTE组和对照组,每组12只,均建立右侧颈静脉和左侧颈动脉通路.PTE组经导管注入自体血栓3个,通过肺动脉造影评估PTE模型是否成功,监测肺动脉压力和血气分析等变化.结果 造模成功率100％.PTE组肺动脉造影显示,右心室扩张,肺动脉增粗、充盈缺损、截断或完全缺失.造模后,PTE组较造模前和对照组肺动脉平均压明显增高[(16.40±1.82)mm Hg vs (9.60±2.07)mm Hg和(11.17±2.14)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa,P=0.01,P=0.002].血气分析显示,造模后PTE组较造模前pH、PO2、标准碳酸氢盐、血氧饱和度以及动脉/肺泡氧分压等指标明显降低,肺泡动脉氧分压差明显增加.结论 经颈静脉送入猪尾导管建立兔急性PTE模型成功率较高,重复性较好,且能够监测血流动力学变化,为PTE诊治的相关研究提供了实验基础.
作者：米杰；石林艳；樊凌宇；应援宁；田刚；罗欢；齐向前 刊期： 2014年第12期
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种慢性炎症疾病,大量人和动物病理生理研究结果支持炎性损伤-反应学说,认为AS病变始于血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VEC)受损和由此引起的内皮功能不良[1].我们从内皮损伤-反应角度探讨了AS发生发展的炎性机制,并从促进、抑制和双向调控AS进展三个方面阐述了其相关的炎性信号通路,以期为冠心病等AS疾病的防治策略提供新的视角和机制参考.
作者：赵依帆；潘思京；高真真；张洪兵 刊期： 2014年第12期
目的 探讨高龄患者25羟维生素D水平与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)发生、发展的相关性.方法 收集2011年9月～2013年11月于北京大学人民医院老年科住院的高龄(年龄≥80岁)患者426例,分为MS组165例和非MS组261例;又根据25-羟维生素D水平分为缺乏组385例和不缺乏组41例.测量血压、身高,计算体质量指数,并检测空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDLC、糖化血红蛋白、血钙、血磷、血清-25羟维生素D、骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶.分析25羟维生素D与代谢指标的相关性.结果 与非MS组患者比较,MS组患者25-羟维生素D水平明显降低,差异有统计学意义[(31.34±12.14)nmol/L vs (34.49±15.23) nmol/L,P=0.014].25-羟维生素D与高血压病程(r=-0.105,P=0.032)、TG(r=-0.141,P=0.042)、空腹血糖(r=-0.127,P=0.030)呈负相关,与HDL-C呈正相关(r=0.174,P=0.023).结论 高龄患者血清25-羟维生素D水平较低,且与高血压病程、血脂和血糖相关.
作者：褚琳；孙芳；刘杰；陈陵霞；苗懿德 刊期： 2014年第12期
目的 探讨64层螺旋CT联合检测患者外周血CD4CD28-T淋巴细胞对判断冠状动脉粥样硬化性斑块性质诊断的临床价值.方法 将226例冠心病患者分为急性冠状动脉综合征(ACS)组106例,稳定性心绞痛(SAP)组120例,同期体检者40例为对照组.入院后检测患者外周血CD4CD28-T淋巴细胞百分比行64层螺旋CT检查,根据冠状动脉成像CT值将冠心病患者病变血管处斑块分为软斑块77例、纤维斑块57例、钙化斑块92例.结果 与SAP组和对照组比较,ACS组外周血CD4CD28 T淋巴细胞表达明显升高(P＜0.05);与钙化斑块患者比较,软斑块和纤维斑块患者外周血CD4CD28-T淋巴细胞表达明显升高(P＜0.05); ACS患者CT值与外周血CD4CD28-T淋巴细胞表达呈负相关(r=-0.81,P=0.047).结论 联合检测外周血CD4CD28-T淋巴细胞表达,能够提高64层螺旋CT检测ACS患者冠状动脉斑块性质的准确性,提高对ACS患者治疗的准确率.
作者：陈玲；张传旗；汪光枝；殷锡虎；罗云 刊期： 2014年第12期
虽然非创伤性血管检查技术(磁共振血管造影、CT血管造影、颈部超声等)已经非常成熟,但数字减影血管造影术仍然是脑血管疾病诊断的“金标准”[1].股动脉径路(TFA)虽然是神经介入医师的常规选择,但是具有一定的局限性.1989年Campeau首次将经桡动脉径路(TRA)应用于冠状动脉造影,目前许多中心把TRA作为心血管介入的首先选择.受此启发,1997年Cowling等首先报道了TRA用于数字减影血管造影术,随后多名专家进行了关于神经介入治疗的研究,现综述如下.
作者：刘高飞；李达文 刊期： 2014年第12期
目的 通过与进口奥美沙坦酯比较,评价国产奥美沙坦酯治疗轻中度原发性高血压患者的疗效和安全性.方法 采用随机、双盲、双模拟、阳性对照、多中心临床试验方法.入选轻中度原发性高血压患者222例,按1∶1比例随机分为试验组110例和对照组112例,分别接受国产或进口奥美沙坦酯20 mg口服治疗.4周后如诊室坐位血压＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)则维持原剂量;血压未达标者加量至国产奥美沙坦酯40 mg+安慰剂2片,或进口奥关沙坦酯40 mg+安慰剂2片,服药至8周末.在基线和第8周时分别进行24 h动态血压监测,观察治疗前后血压变化.结果 与基线比较,治疗4周后,试验组与对照组诊室坐位血压平均降幅分别为(20.24±13.13)/(15.03±6.79)mm Hg vs (18.66±10.41)/(14.24±5.90)mm Hg;8周后分别为(22.50±11.61)/(16.57±6.33)mm Hg vs (21.78±11.24)/(16.08±6.02)mm Hg,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗8周后,试验组与对照组24 h血压平均降幅分别为(8.8±3.0)/(10.8±2.8)mm Hg vs (8.9±4.0)/(9.2±4.2)mm Hg,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 轻中度原发性高血压患者服用国产奥美沙坦酯治疗能有效、安全地降低血压,其降压幅度及平稳性与进口奥美沙坦酯相似.
作者：李菁；秦廷莉；赵洛沙；龚和禾；王浩；曹蘅；姜红；柯元南 刊期： 2014年第12期
目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)术后老年心力衰竭(心衰)患者心脏的电学重构和机械重构效应.方法 入选因心衰而住院行CRT的70例老年患者,对其术前、术后1、6个月分别进行电学重构指标和机械重构指标检测并随访.结果 70例老年心衰患者均成功完成CRT.与术前比较,术后1、6个月起搏QRS间期明显缩短[(127.23±14.25)ms和(133.37±9.43)ms vs (149.86±13.35)ms,P＜0.01];LVEF明显升高,左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末容积、肺动脉压力、室间机械延迟、左心室间隔与后壁运动延迟明显降低(P＜0.05,P＜0.01).CRT后6个月有效率达69％.结论 CRT置入术后能够在一定程度上逆转心室间的电学传导、逆转老年心衰患者的左心室机械重构,使老年心衰患者的心脏功能得以改善.
作者：张鹏；吴冬燕；邵独婧；付乃宽；许静 刊期： 2014年第12期
目的 观察脑缺血预处理对大鼠脑缺血再灌注后活化转录因子6 (ATF6) mRNA及其蛋白表达的影响.方法 选择SD大鼠120只,随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血预处理组,每组40只,每组又按照再缺血后12 h,1、2、3d分为4个时间点,每个时间点10只.采用二次线栓法制备大鼠局灶性脑缺血预处理模型,实时荧光定量PCR和免疫组织化学法观察再缺血后各个时间点ATF6 mRNA及其蛋白的表达变化.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组ATF6 mRNA及其蛋白表达均于缺血再灌注后12 h开始明显上升,1d达高峰,随再灌注时间延长其表达逐渐下降,但仍保持较高表达水平(P＜0.05,P＜0.01);缺血预处理组各时间点ATF6 mRNA及其蛋白表达水平较缺血再灌注组明显升高(P＜0.05).结论 脑缺血预处理可能通过诱导ATF6表达发挥其神经保护作用.
作者：胡跃强；唐农；吴林；胡玉英；梁妮；秦红玲 刊期： 2014年第12期
目的 探讨ACUITY-PCI评分与GRACE评分和SYNTAX评分对接受PCI的急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者预后的预测价值.方法 收集252例NSTEMI患者临床资料.对每例患者进行ACUITY-PCI、GRACE和SYNTAX评分,随访1年,随访终点为主要不良心血管事件(全因死亡,非致命性心肌梗死、再次血运重建).将3种评分方法对终点事件预测价值进行比较和分析.结果 GRACE评分、SYNTAX评分及ACUITY-PCI评分预测NSTEMI患者1年主要不良心血管事件的ROC曲线下面积呈依次递增趋势,其准确性分别为0.627(95％CI:0.535～0.720),0.671(95％CI:0.589～0.753),0.754(95％CI:0.689～0.802).3种评分方法均具有良好的拟合优度,其中ACUITY-PCI评分同时具备较好的准确性和拟合优度.结论 ACUITY-PCI评分可预测接受PCI的NSTEMI患者预后,其同时具备较好的准确性和拟合优度.
作者：王旭；聂绍平；金泽宁；宋现涛；张俊萌；李艳芳；郑文；王春梅 刊期： 2014年第12期
目的 治疗室性期前收缩时加用氟哌噻吨美利曲辛,观察其对治疗效果的影响.方法 选择频发室性期前收缩合并焦虑状态的患者80例,随机分为治疗组40例和对照组40例.对照组常规抗心律失常治疗,治疗组在常规治疗的基础上加服氟哌噻吨美利曲辛(每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg),早、午各一片口服.观察治疗前后2组汉密尔顿焦虑量表评分变化及治疗效果.结果 与治疗前比较,治疗组治疗4周后汉密尔顿焦虑量表评分由(21.49±3.38)分降低至(9.24±1.16)分,室性期前收缩次数由(7625±2025)次降至(981±138)次,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,治疗组期前收缩改善总有效率明显提高,差异有统计学意义(87.5％us45.0％,P＜0.05).结论 服用氟哌噻吨美利曲辛能降低室性期前收缩合并焦虑患者汉密尔顿焦虑量表评分,减少期前收缩次数,改善症状.
作者：乔智力；徐彪；赵莹；庄如意 刊期： 2014年第12期
目的 评价光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)在检测易损斑块中的应用价值.方法 选取30只雄性纯种的新西兰大白兔,随机分为球囊损伤组(建立家兔腹主动脉易损斑块模型),高脂对照组及正常对照组,每组10只.前2组高脂喂养,喂养12周后,分别给予中国斑点蝰蛇毒和组胺药物触发,诱发斑块破裂及血栓形成后进行OCT,并与病理结果对照检测OCT效果.结果 球囊损伤组存活的8只白兔中有10处病变狭窄程度＞50％,脂质核心较大、纤维帽厚度＞65 μm,判定以上10处病变为易损斑块;高脂对照组存活的9只白兔仅3处可判定为易损斑块;正常对照组中未见易损斑块.3组102个OCT图像与病理检测动脉内膜厚度[(20.2±7.6)μm vs (15.2±0.9)μm]、中膜厚度[(453.81±87.2)μm vs (434.2±86.5)μm]、斑块厚度[(392.2±34.5)μm vs (380.2±57.1) μm]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).OCT测量球囊损伤组易损斑块和稳定斑块血管外弹力膜面积[(16.01±4.44)μmvs (10.32±2.44)μm]和斑块面积[(8.08±2.37)μm vs(6.80±2.17)μm]比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 OCT是一种判定易损斑块病变特征的有效手段,可以诊断易损斑块、指导临床制定治疗策略.
作者：于熙滢；周大亮；郝丹；魏林；于波 刊期： 2014年第12期
目的 探讨重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心功能的影响及机制.方法 选择老年急性前壁ST段抬高心肌梗死急诊PCI术后患者40例,随机分为实验组20例,在常规治疗的基础上,应用重组人脑利钠肽1.5μg/kg负荷剂量静推,再以0.0075 μg/(kg·min)持续泵入72 h;对照组20例,常规治疗.入选患者急诊PCI术后连续3d床头拍胸部X线,监测肌钙蛋白和中心静脉压等,于1、2、4周后行心脏彩色超声、胸部X线等检查,观察2组患者心力衰竭发生、中心静脉压和肺血管毛细血管压情况.结果 实验组较对照组急性左心衰竭的发生率明显降低(20.0％ vs 50.0％,P=0.025);术后24、48和72 h中心静脉压和肺静脉直径明显降低;术后1周、2周LVEF明显升高[(50.12±11.20)％ vs (46.34±11.49)％;(47.53±12.32)％vs (45.98±12.23)％,P＜0.05],血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显减低(P＜0.05).结论 重组人脑利钠肽可有效改善老年急性前壁心肌梗死直接PCI术后患者的心功能,效果优于单纯PCI.
作者：葛广豪；杨栓锁；马江伟；熊三军；窦红杰；侯月梅；乔增勇；方唯一 刊期： 2014年第12期
缺血性血管病如脑梗死、心肌梗死、肺栓塞、眼底缺血等疾病较为常见,微血管堵塞是缺血性血管病的一种常见的类型.机体通过纤溶系统、血流动力学冲击及其他清除机制保证微血管通畅,我们重点就吞噬清除微血管栓子机制在其中发挥的作用作一综述.
作者：孙永安；金海强；黄一宁 刊期： 2014年第12期
目的 探讨胱抑素C(CysC)在急性冠状动脉综合征(ACS)病程中的变化,评价CysC对稳定性心绞痛(ASP)的诊断价值.方法 入选因疑似冠心病患者1040例,依照冠状动脉造影结果分为冠心病组630例和非冠心病组410例.再以临床特点将冠心病组分为SAP组221例、ST段抬高心肌梗死(STEAMI)组95例、非ST段抬高ACS组(NSTE-ACS) 314例,分别检测入院时和7d后CysC水平.多因素采用logistic回归分析,ROC评价CysC诊断SAP的敏感性和特异性.结果 入院时,与非冠心病组比较,SAP组CysC明显升高[(1.31±0.27)mg/L vs(0.91±0.36)mg/L,P＜0.05],入院7d后,与非冠心病组比较,SAP组、STEAMI组和NSTE-ACS组CysC明显升高(P＜0.05).CysC诊断SAP的ROC曲线下面积为0.806,其敏感性和特异性分别为80.1％和72.0％.结论 CysC对预测SAP有较高的诊断价值;ACS患者CysC水平在急性期显著降低.
作者：徐志强；曹宾；王骏 刊期： 2014年第12期
目的 验证ESSEN和SPI-Ⅱ评分量表预测脑卒中长期复发风险的效力.方法 选择非心源性急性脑梗死患者209例,用电话随访结合电子病历查询方法,分为单发组119例和复发组90例,分别用ESSEN和SPIⅡ量表进行评分,计算2种量表ROC曲线下面积(AUC).用Kaplan-Meier生存曲线分析患者5年生存率.结果 与单发组比较,复发组ESSEN评分[(2.54±1.15)分vs (1.89±1.09)分]和SPI-Ⅱ评分[(7.78±1.81)分vs (6.82±1.69)分]明显升高(P=0.000).ESSEN评分的AUC为0.656,SPI-Ⅱ评分的AUC为0.652.ESSEN评分低危组患者5年生存率较高危组升高(65.6％ vs 43.8％,P=0.002),SPI-Ⅱ评分低危组患者较中危组和高危组5年生存率明显升高(72.4％ vs 43.8％和42.9％,P=0.000,0.030).结论 ESSEN和SPI-Ⅱ评分预测急性脑卒中患者5年的脑卒中复发有相似预测效力,应用2个量表预测中国人脑卒中的5年复发率是可行的.
作者：刘扬；高旭光 刊期： 2014年第12期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
