刘秀琴
既往对老年人癫癎的特殊性和重要性认识不足,常把这一特殊群体放在总的成年人群中进行研究.然而流行病学研究已显示老年人癫癎的发病率和患病率均明显高于65岁以下的成年人群,并且随年龄的增长发病率在不断增加.随着社会进步,人的寿命也在延长,老年人的比例在增加,因此老年人患病的比例可能会继续增高.更重要的问题是老年人癫癎无论在病因、临床表现、共病情况、对治疗的反应及神经心理等方面均具有特殊性和复杂性.目前,对老年人癫癎已给予愈来愈多的关注,治疗老年人癫癎的临床试验也开始起步,个别研究已经完成.深入的研究将不断改善我们临床医生对老年人癫癎特殊性的认识和提高我们的诊断和治疗水平.本研究将对老年人癫癎的流行病学研究、临床特征、诊断、鉴别诊断以及治疗进行简要讨论.
作者：刘秀琴 刊期： 2006年第09期
目的 观察抗氧化剂普罗布考对颈动脉内膜切除术(CEA)后早期再狭窄形成过程的影响.方法 采用血管内膜气体损伤结合高脂饲料喂养的方法建立新西兰兔颈动脉粥样硬化动物模型,随机分为实验组(30只)和对照组(30只),在此动物模型基础上行CEA,实验组在术前14天开始用普罗布考(0.6 g·kg-1·d-1)胃管灌入,连续用药,运用超声、病理等方法从影像学和组织学的角度,观察其在CEA后对新内膜的作用.结果 实验组术后新内膜的厚度和面积较对照组明显减小,内膜与中膜的比例显著降低,血管残腔面积增加,狭窄率明显低于对照组,双功超声及术后病理测量均证实上述结果.结论 抗氧化剂普罗布考可能通过其复杂的结构和多方面的作用机制,起到抗再狭窄的作用.
作者：梁春阳；周定标；余新光；许百男；魏少波；章文斌；王世波 刊期： 2006年第09期
目的 探讨老年高血压(EH)患者动态脉压指数(PPI)与冠状动脉(冠脉)狭窄程度的关系.方法 对拟诊为冠心病(CHD)的286例老年EH患者按冠脉造影的结果分为CHD组187例,非CHD组99例,以Leaman肌法进行冠脉狭窄程度评分;监测患者24h动态血压,计算其动态PPI.结果 随着动态PPI逐渐增大,冠脉狭窄程度评分明显增加(P＜0.01);CHD组年龄、吸烟、高血压病程、降压达标、糖尿病、血脂异常、脉压(PP)及动态PPI明显高于非CHD组,(P＜0.05);Logistic回归分析显示,EH患者CHD的发生与其动态PPI显著相关.动态PPI每增加0.10,CHD发生率增加38%,在对年龄和其他危险因素进行校正后,动态PPI每增加0.10,仍显示CHD发生率增加28%.CHD的发生同样与PP和收缩压(SBP)密切相关(P＜0.01),而与舒张压和平均动脉压无相关.结论 老年EH患者动态PPI、PP和SBP与冠脉狭窄严重程度呈正相关.
作者：莫云秋；伍松姣；王强；何贵新 刊期： 2006年第09期
目的 探讨偏瘫早期康复治疗对急性脑卒中患者患肢功能恢复程度和日常生活活动能力(ADL)的影响.方法 选择急性脑卒中偏瘫患者88例,随机分为两组(对照组44例,康复组44例).康复组除了药物治疗外还进行规范化的康复训练,对照组在药物治疗的同时进行未经指导的自我锻炼.结果 经康复治疗后康复组简式Fugl-Meyer评定量(FMA)值、Barthel指数积分均明显高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.01).结论 早期实施规范化康复训练能明显改善急性脑卒中偏瘫肢体功能和ADL,降低致残率,提高生存质量.
作者：陈宗羡；李冬梅；何进香 刊期： 2006年第09期
目的 探讨缺血性脑卒中急性期的病因分型与临床分型是否有关.方法 回顾性调查急性缺血性脑卒中患者226例,分别在急性期行临床分型,和完善辅助检查后行病因分型,通过统计学处理了解二者是否相关.结果 早期的临床分型与病因分型有关(P=0.012),其中,完全前循环梗死中有44.12%的患者具有颅内大动脉的异常,而腔隙性梗死中病因为小动脉闭塞的占48.72%,未发现部分前循环梗死与病因的明确关系.结论 缺血性脑卒中急性期的临床分型能部分预示病因,指导临床诊治.
作者：王新；范玉华；邢成名 刊期： 2006年第09期
目的 探讨脑梗死患者死亡的原因.方法 对1457例脑梗死死亡患者的年龄、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、血脂异常及并发症进行相关分析,并与脑梗死非死亡患者进行对照研究.结果 脑梗死患者总病死率为2.68%,其中首次脑梗死的病死率1.10%,复发脑梗死的病死率9.35%,两者差异有显著性意义(P＜0.01),复发性脑梗死病死率为初发脑梗死病死率的9倍.发病后2周内死亡占82.05%,死亡年龄65岁以上居多(占75.00%).脑梗死死亡者多有高血压和(或)糖尿病,死亡前多有并发症(以肺部感染为主,脑梗死合并肺部感染等2种或以上并发症,是脑梗死的主要死亡原因).结论 高龄、高血压、冠心病、心房颤动、糖尿病和复发性脑梗死是脑梗死患者死亡的重要因素,并发症是导致脑梗死患者死亡的直接原因,并发症越多,脑梗死患者病死率越高.
作者：边连防；伍爱民；宁方芹；陈晓红；李津；徐桂红 刊期： 2006年第09期
目的 探讨早期采用颅内压监测下腰大池持续引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛、脑积水等严重并发症的治疗效果.方法 本组患者114例,随机分为两组,治疗组69例,早期(发病48 h以内)行颅内压监测下腰大池持续引流.对照组45例,于发病3天以上行颅内压监测下腰大池持续引流,通过比较两组脑血管痉挛及脑积水的发生率评定疗效.结果 脑血管痉挛发生率及慢性脑积水发生率治疗组分别为27.5%和10.1%,均明显低于对照组的68.8%和26.6%,两组急性脑积水分别为7.2%和11.1%,无明显差异.结论 早期颅内压监测下腰大池持续引流能够有效地减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛、慢性脑积水等严重并发症的发生率.
作者：赵忠江 刊期： 2006年第09期
1 过氧化物酶体增殖物激活型受体γ(PPARγ)、PPARγ激活剂噻唑烷二酮类药物(TZDs)过氧化物酶体增殖物激活型受体(peroxisome proliferatoractivated receptors,PPARs)是一类由配体激活的核转录因子.根据其E结构域的不同,可将该受体分为PPARa、PPARβ(或PPARδ)及PPARγ 3种亚型[1].TZDs属于人工合成的PPARγ激活剂,包括曲格列酮、吡格列酮、罗格列酮、环格列酮、恩格列酮等.
作者：王浩；叶平 刊期： 2006年第09期
1 资料与方法2004年在我院心内科住院并确诊为急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)的患者102例,男性54例,女性48例,年龄65(64.9±1.1)岁.急性心肌梗死(AMI)57例,不稳定性心绞痛45例.入选者均于入院12 h内取静脉血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)、随机血糖(ABG);次晨取空腹静脉血测定总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分数(N%)及肝功能、肾功能等指标;并留24h尿测尿白蛋白排出率(UAER).
作者：苏静；秦明照；陈一文 刊期： 2006年第09期
目的 探讨132例脑动脉瘤并蛛网膜下腔出血(SAH)综合抢救体会,并探讨降低病死率及致残率的方法.方法 132例患者均行颅脑CT确诊为SAH,行数字减影血管造影术(DSA)检查确诊为颅内动脉瘤破裂所致.术前均给予硝普钠控制体循环收缩压在正常值的下限水平.入院后给予急救插管,行气囊或呼吸机辅助呼吸11例.急诊行脑室置管血性脑脊液外引流25例.1～3天内行血管内栓塞87例,1～7天行动脉瘤夹闭术45例.结果 栓塞术后遗留神经功能缺失8例(轻残5例,重残3例),死亡2例.动脉瘤夹闭术后遗留神经功能缺失9例(轻残5例,重残4例),死亡7例.结论 早期明确诊断,尽早消除动脉瘤防止再出血,利用综合抢救措施防止各种并发症,可能是降低病死率和致残率的有效方法之一.
作者：薛振生；冯国强；郝进敏；赵忠江；尹保强；洪彬 刊期： 2006年第09期
血红素氧合酶1(heme oxygenase-1,HO-1)在心血管系统中的作用逐渐被人们所重视,并已成为目前相关领域研究的热点.近年来发现HO-1在降低高血压、减轻缺血再灌注引起的心脏损伤以及抗动脉粥样硬化(AS)形成中起到重要的调节作用,现对此作一综述.
作者：陈韦任；曹剑；程友琴 刊期： 2006年第09期
目的 探讨大鼠内皮祖细胞(EPCs)移植于梗死心肌的增殖分化情况及对心功能的影响.方法 分离培养大鼠EPCs,免疫荧光法检测其CD34+、CD133+和Flk-1+的表达.将SD大鼠冠状动脉左前降支结扎制造急性心肌梗死模型后,在梗死心肌处植入DAPI标记的EPCs(实验组)或M 199培养液(对照组).移植后1周及4周,心脏超声检查心功能,并对梗死区心肌组织进行移植细胞形态学检查及毛细血管密度测定,逆转录聚合酶链反应及酶联免疫吸附测定梗死周边区血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 培养获得EPCs,其表型为CD34+、CD133+和Flk-1+.植入梗死区的EPCs可以分化为血管内皮细胞,实验组梗死心肌处血管密度较对照组明显增高(P＜0.01),并且VEGF基因及蛋白表达在移植后1周均较对照组明显增高(P＜0.01).移植后4周,实验组大鼠左心室射血分数及左心室短轴缩短率较对照组明显提高(P＜0.01);而移植后1周,两组大鼠超声检测心功能各指标变化不明显.结论 同种异体EPCs移植到梗死心肌大鼠缺血心肌能分化为毛细血管内皮细胞,促进梗死后心肌血管新生,改善心功能.
作者：王红祥；李宾公；邵诗颖；赵智刚；唐晓琼；邹萍 刊期： 2006年第09期
本研究回顾性分析了我科近10年来老年高血压患者的动态血压监测资料,旨在观察治疗中的老年高血压患者血压昼夜节律的控制情况,并分析其影响因素.
作者：杜瑞雪；范利；张丽 刊期： 2006年第09期
目的 探讨肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)对急性心肌梗死后左心室重构的影响.方法 将12只杂种犬结扎左冠状动脉前降支,复制急性心肌梗死模型,随机分为2组:对照组和治疗组,每组6只.治疗组于梗死心肌周围注射pc-DNA3-HGF基因1ml,对照组给予等量的生理盐水.分别于术后1、4、8周进行超声心动图检查,检测心功能、左心室重构指标.术后8周取心肌组织行HE染色及天狼猩红染色,图像分析系统测定Ⅰ、Ⅲ型胶原含量.结果 术后4周时,治疗组左心室射血分数(LVEF)明显高于对照组(P＜0.05).8周时,LVEF明显升高,左心室舒张末容积较对照组降低(P＜0.05).对照组组内比较显示左心室后壁厚度显著降低(P=0.04).HE染色可观察到治疗组梗死心肌周围毛细血管较对照组增多,而对照组瘢痕形成明显.天狼猩红染色显示治疗组Ⅲ型胶原含量高于对照组,Ⅰ/Ⅲ型胶原比例低于对照组(P＜0.05).结论 HGF可能通过减少胶原的沉积及促进血管增生,减少心肌坏死及瘢痕形成,从而改善心功能及急性心肌梗死后的左心室重构.
作者：李萍；杨庭树；梁丽玲；张华威；易军；苟朋；赵伟 刊期： 2006年第09期
20来年的研究证实:脑钠肽(BNP)主要由心脏分泌的脑钠肽前体(ProBNP)裂解生成,它参与了血压、血容量以及水电解质平衡的调节,具有扩张血管、维护心功能、利钠利尿、遏制血管平滑肌生长等作用.近年来,人们发现在ProBNP裂解时产生的另一产物--脑钠肽前体N末端片断(NT-ProBNP),具有与BNP相似的生理作用,并且在判断心功能不全、急性冠状动脉综合征(ACS)危险度分层等方面更具优势.现将NT-ProBNP的生物学特点、影响因素及其在ACS中的临床价值等方面作一简要综述.
作者：邴紫伊；朱平；陈晓平 刊期： 2006年第09期
目的 通过比较脑葡萄糖代谢显像、脑血流灌注显像及灌注加权磁共振成像(PWI),了解3种检查方法在诊断短暂性脑缺血发作(TIA)中的价值.方法 对33例TIA患者(按发病时间分为A、B、C 3组,按双、单侧血管受累分为D、E组)的脑葡萄糖代谢显像、脑血流灌注显像及PWI结果进行对比分析.结果 所有TIA患者经上述3种方法检出的阳性率分别为87.88%、84.85%和51.52%,经比较脑血流灌注显像与PWI、脑葡萄糖代谢显像与PWI结果均有显著差异(P=0.001,0.004).3种方法检出病变的阳性率与发病时间及血管受累情况有关.结论 对于TIA的诊断,脑葡萄糖代谢显像、脑血流灌注显像较PWI敏感.
作者：何洁；许英路；翟勇；卢洁；张人玲 刊期： 2006年第09期
目的 观察卡维地洛对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响.方法 将123例慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组(62例)和对照组(61例).治疗后观察脑钠肽和超声心动图的结果.结果 卡维地洛组较对照组治疗后血浆脑钠肽水平显著降低(P＜0.05);卡维地洛组治疗后左心室射血分数(LVEF)、每搏量以及每分排血量明显增加(P＜0.05,P＜0.01);卡维地洛组治疗前后患者血浆脑钠肽的下降水平与LVEF增加呈负相关(△LVEF:r=-0.86,P＜0.01).结论 卡维地洛能明显改善慢性心力衰竭患者血流动力学,抑制神经内分泌因素的过度激活,改善心功能;血浆脑钠肽水平可作为评价β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭疗效的监测指标之一.
作者：李香；李玉子；金恩泽；崔兰；关立克；金海 刊期： 2006年第09期
目的 探讨老年再发心肌梗死与初发心肌梗死患者临床病理的差异.方法 对107例尸体解剖证实的老年人心肌梗死分为再发梗死与初发梗死两组(再梗组56例,初发组51例),并进行临床病理对照分析.结果 再梗组平均年龄(78.7±9.8)岁大于初发组(72.2±10.4)岁(P=0.0012).再梗组糖尿病患者30例(53.6%)明显多于初发组12例(23.5%,P=0.0015).再梗组冠状动脉明显狭窄130支(60.7%,平均2.32支/例),明显多于初发组的84支(39.3%,平均1.65支/例,P=0.0047).再梗组双支以上明显狭窄共40例(71.4%),多于初发组的27例(52.9%,P=0.031).再梗组两个部位以上梗死41例(73.2%)多于初发组的27例(52.9%,P=0.0295).再梗组室壁瘤21例(37.5%)多于初发组的10例(19.6%,P=0.0416).心脏破裂再梗组7例(12.5%)少于初发组的15例(29.4%,P=0.0306).再梗组死亡原因以心力衰竭和心律失常多见,为33例(58.9%),而初发组则为20例(39.2%,P=0.0417).结论 老年患者再发心肌梗死的特点可能为患病年龄更大,并发糖尿病者多,冠状动脉多支严重病变常见,心肌梗死范围大,且易形成室壁瘤.
作者：段留法；范利；叶平；王辅林；张丽萍；郑延松 刊期： 2006年第09期
目的 探讨老年前列腺癌患者去势后性激素水平变化及对血液凝血和纤溶系统活性的影响.方法 27例早期前列腺癌经手术去势的患者作为研究组,39例非前列腺癌老年患者作为正常对照组.分别测定黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、雌激素(E2)、部分凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原活动度(PA)、纤溶酶原(PLG)活性、α2-抗纤溶酶(α2-PI)活性、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、二磷酸腺苷(ADP)活性、D-二聚体(DD)含量、血小板聚集率和黏附率、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及组织型纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)抗原浓度.结果 研究组中患者TT、FT、E2水平显著降低,E2降低幅度小于TT,LH、FSH、FT/TT、E2/TT显著升高;PT、APTT显著缩短,Fib及DD含量显著增加,血小板聚集率、黏附率及ADP活性均显著升高,PLG、α2-PI活性显著增强,t-PA抗原含量及t-PA/PAI-1显著下降,PAI-1含量显著增加.AT-Ⅲ活性无显著变化.结论 前列腺癌患者去势后性激素比例严重失调;血小板活性及血液凝血活性显著增强,纤溶活性显著抑制,提示去势患者存在发生动脉硬化的高度危险性.
作者：司全金；李小鹰 刊期： 2006年第09期
目的 调查北京城区老年人群中代谢综合征(MS)的患病率,并探讨其与心血管疾病的关系.方法 人群为基础的横断面现况研究.2334例老年人(年龄60～95岁;男性943例,女性1 391例)为北京市海淀区万寿路地区分层整群抽样样本,占万寿路地区老年人口的11.4%.MS的诊断标准为美国胆固醇教育计划(NCEP ATPⅢ)和国际糖尿病联盟(IDF)2005标准.冠心病和脑卒中的定义为WHO-MONICA标准.结果 北京城区老年人群中MS患病率:NCEP标准为30.5%(男性17.6%,女性39.2%);IDF标准为46.3%(男性34.8%,女性54.1%).无论采用NCEP或IDF诊断标准,具有MS的人群中,冠心病和脑卒中的患病危险均明显增高约50%.在符合IDF标准而不符合NCEP标准的人群中(n=436,18.7%),冠心病和脑卒中的危险度亦有显著增高,其OR(95%CI)分别是1.65(1.31～2.09)和1.53(1.13～2.06).结论 MS在北京城市老年人群中(尤其是女性)患病率较高.IDF标准比NCEP更适合评估和筛选中国MS中的心血管病危险人群.
作者：何耀；封康；王洁；常青；姜勇；范利；李小鹰 刊期： 2006年第09期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
