林宏衡；张文财；原超；方坚；朱辉
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与国产InterTan髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-05—2016-08诊治的62例老年股骨粗隆间骨折,30例采用PFNA内固定治疗(PFNA组),32例采用国产InterTan髓内钉内固定治疗(InterTan组).比较2组术中透视次数、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及末次随访时髋关节功能Harris评分.结果 62例均获得随访,PFNA组随访时间平均18.5(12～48)个月,InterTan组随访时间平均16.2(12～36)个月.PFNA组在术中透视次数、手术时间、术中出血量方面优于InterTan髓内钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组骨折愈合时间及末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA和InterTan髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均能取得较好的临床疗效,但对于身体条件差或基础疾病较多的患者,为减少手术创伤,可优先选择PFNA内固定.
作者：张亚；李健华；蒋学军；刁天月；杨挺 刊期： 2018年第05期
目的 观察改良单开门椎管扩大成形术联合C2穹顶减压法治疗累及C2后纵韧带骨化症的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01—2016-06采用改良单开门椎管扩大成形术联合C2穹顶减压法治疗的11例累及C2后纵韧带骨化症.末次随访时采用JOA评分(17分法)评定临床疗效.结果 11例均获得随访,随访时间平均17.8(13～29)个月.1例术后出现C5神经根麻痹,1例术后出现颈椎轴性疼痛,经对症处理后痊愈.大部分患者四肢麻木、行走不稳症状都得到明显改善.术前JOA评分为(10.09±1.38)分,末次随访时为(14.13±1.29)分.疗效采用JOA评分标准评定:优4例,良5例,可2例.结论 改良单开门椎管扩大成形术联合C2穹顶减压法治疗累及C2的后纵韧带骨化症手术操作简单,短期治疗效果良好.
作者：徐永辉；杨冬松；侯秀伟；胡军华；吴广良 刊期： 2018年第05期
目的 比较后路单运动单元与双运动单元椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-01—2016-01诊治的62例胸腰段脊柱骨折,采用单运动单元椎弓根钉内固定治疗32例(观察组),采用双运动单元椎弓根钉内固定治疗30例(对照组).比较2组切口长度、手术时间、术中出血量,术后3 d及术后1年ODI指数,以及术后1周及末次随访时伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角.结果 62例均获得随访,随访时间平均14(12～18)个月.2组术后ODI指数、伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组切口长度更短,手术时间及术中出血量更少,术后3 d及术后1年ODI指数更低,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1周及末次随访时伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经伤椎单运动单元椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折固定节段少、创伤小,术后对患者生活质量影响小,同时又可提供与短节段固定相当的稳定性,疗效满意.
作者：张恩丰；涂来勇；依力哈木；买尔旦 刊期： 2018年第05期
目的 比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合人工椎板与医用防粘连膜在预防脊柱后路术后椎管内瘢痕粘连的效果.方法 纳入自2013-06—2015-06手术治疗的20例L2椎体爆裂骨折,术中均切除L2椎板减压,观察组(10例)术中置入n-HA/PA66复合人工椎板预防术后椎管内瘢痕粘连,对照组(10例)术中置入医用防粘连膜预防术后椎管内瘢痕粘连.结果 20例手术切口均一期愈合,并且获得至少24周有效随访.术后第1周CT显示所有患者L1～3椎管面积及L2椎管矢状径均已恢复,2组差异无统计学意义(P＞0.05);术后第4～24周,观察组L1～3椎管面积及L2椎管矢状径大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).骨折愈合后取内固定术中观察组未发现瘢痕组织与硬膜囊粘连,对照组6例出现不同程度瘢痕增生(Rydell分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例).结论 n-HA/PA66复合人工椎板预防椎板切除术后椎管内瘢痕粘连的效果比医用防粘连膜更好.
作者：刘洪；唐长友；陈善斌；凌旻；李浩波；周贤超；贺建军 刊期： 2018年第05期
目的 通过核心肌群表面肌电时频参数的变化分析核心稳定性训练在腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用效果.方法 纳入60例腰椎间盘突出症,采用随机数字表法分组,对照组30例接受常规物理治疗,观察组30例在常规物理治疗基础上增加核心稳定性训练.比较2组治疗4周、8周后的疼痛NRS评分、JOA评分、ODI指数、表面肌电图测试结果.采集腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌及臀中肌的积分肌电值(IEMG)、均方根值(RMS)和中位频率值(MF)进行统计学分析.结果 治疗4周后观察组疼痛NRS评分、JOA评分、ODI指数与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗8周后观察组各指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,观察组与对照组腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌及臀中肌的IEMG、RMG、MF差异无统计学意义(P＞0.05);治疗8周后,观察组各部位肌肉IEMG、 RMG、MF高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 核心稳定性训练可持续提高腰椎间盘突出症患者核心肌群的募集能力和耐疲劳性能,并同时改善其腰痛症状及功能障碍,效果优于常规物理治疗.
作者：龚剑秋；司马振奋；张芳；梁文清 刊期： 2018年第05期
目的 比较胶原蛋白海绵与明胶海绵预防腰椎管狭窄术后脑脊液漏的效果.方法 回顾性分析自2014-06—2017-03行腰椎后路单节段棘突间减压椎间融合椎弓根钉内固定治疗的40例腰椎管狭窄症,术中硬脊膜撕裂无法直接缝合,20例用胶原蛋白海绵预防脑脊液漏(胶原蛋白海绵组),20例用明胶海绵预防脑脊液漏(明胶海绵组).结果 住院期间所有患者没有出现头痛、恶心、头晕、颈抵抗、切口不愈合、切口感染、血肿、神经症状加重等并发症.术后1周内、3个月、6个月、9个月复查,X线片显示内固定位置良好,原有神经症状明显改善,均未发现切口周围异常征象.与明胶海绵组相比,胶原蛋白海绵组术后总引流量更小,总引流时间更短,术后脑脊液漏发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胶原蛋白海绵联合含肾上腺素的脑科棉片覆盖可大程度封堵术中无法缝合的硬膜损伤,减少术区创面渗血,预防术后脑脊液漏的效果更好.
作者：林绪超；徐皓；姚晓东；李金泉；孙则干；黄青松；邹开伟 刊期： 2018年第05期
目的 比较切口内逐层连续缝合与切口内逐层间断缝合在老年髋部手术中应用的效果.方法 纳入自2014-01—2017-03完成的158例髋部手术,将患者按手术单双日随机分成2组,观察组(81例)切口内逐层连续缝合,再行皮内缝合;对照组(77例)切口内逐层间断缝合,后丝线间断缝合.结果 观察组切口缝合时间为(8.5±1.2)min,对照组为(13.4±2.5)min.观察组术后切口渗血(5.2±2.0)ml,对照组为(25.8±5.4)ml.观察组术后至下床时间为(2.8±1.5)d,对照组为(5.6±2.3)d.观察组切口均一期愈合,无明显切口瘢痕;对照组72例切口一期愈合,4例出现线结反应,1例浅表切口感染,4例瘢痕明显.与对照组比较,观察组切口缝合时间更短、术后切口渗血量更少、术后至下床时间更短、切口一期愈合率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年髋部手术切口采用可吸收线皮内及皮下连续严密缝合后愈合良好,可降低切口并发症发生率,有利于术后患者尽早康复.
作者：何森荣；罗刚；施华军；甘伟伟；谢贵杰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨枪式复位钳在AO-A1.3型股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果.方法 回顾性分析自2015-03—2017-03采用PFNA治疗的14例AO-A1.3型股骨粗隆间骨折,术中用枪式复位钳联合近端控制技术完成骨折复位并维持.结果 本组手术时间45～70 min,平均59.1 min;术中出血量50～100 ml,平均76.9 ml;住院时间5～9 d,平均6.6 d.14例均获得随访,随访时间平均16(4～28)个月.骨折均愈合良好,未出现内固定失效、髋内翻.末次随访按JOA髋关节评分标准评定疗效:优9例,良3例,可2例.结论 AO-A1.3型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中采用近端控制技术能够很好地完成复位,而采用枪式复位钳辅助复位并维持效果满意.
作者：姜刚强；张军；张亚弟；周龙；李东贞；庄云强 刊期： 2018年第05期
目的 探讨利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位肩胛盂下脱位的效果.方法 回顾性分析自2014-01—2016-05采用利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位52例肩胛盂下脱位.结果 本组均一次复位成功,未出现神经、血管损伤症状.52例均获得随访,随访时间平均6(3～8)个月.末次随访时采用Constant评分标准对肩关节功能恢复情况进行评定:优48例,良2例,可2例.8例肱骨大结节骨折无移位,行非手术治疗,肩关节功能恢复优.4例肱骨大结节骨折移位明显,内固定术后肩关节功能恢复良2例,恢复可2例.结论 利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位肩胛盂下脱位操作简单、复位成功率高、安全有效、并发症少,值得临床推广应用.
作者：陈学强；吴群峰；俞立新；董卫芹 刊期： 2018年第05期
目的 探讨个性化康复训练在股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后患者康复中的临床意义.方法 纳入自2013-03—2016-08行PFNA内固定治疗的37例股骨粗隆间骨折,根据术后X线片测得的顶尖距(TAD)分组,TAD>25 mm的17例为观察组,TAD≤25 mm的20例为对照组,术后均采取个性化康复训练.结果 37例均获得12个月以上随访.骨折均获得骨性愈合,无切口感染、螺旋刀片切出股骨头、骨折不愈合等并发症发生.观察组开始不完全负重时间、开始完全负重时间与对照组比明显更晚,术后3、12个月髋关节功能Harris评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05).2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效手术方法,术中确保TAD≤25 mm具有临床意义,但术后个性化康复训练同样具有重要的临床意义.
作者：程加峰；赵平；杨民；耿家金；张永强；张强；汪洋 刊期： 2018年第05期
目的 探讨髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析自2010-06—2016-10采用单纯负压吸引联合内固定一期手术治疗的5例髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,髋臼粉碎性骨折行切开复位内固定,治疗后期均出现不同程度皮肤坏死,创面清创后间断缝合或游离植皮修复.结果 5例均获得随访,随访时间平均7.8(4～16)个月.Morel-Lavallée损伤均于术后32～50 d痊愈,平均40 d.创面均愈合,无深部感染发生.髋臼骨折骨性愈合良好,X线片显示骨折均于术后6个月愈合.末次随访时髋关节功能Harris评分:良1例,可4例.结论 对于髋关节中心骨折脱位合并Morel-Lavallée损伤,单纯引流管负压吸引治疗Morel-Lavallée损伤可确保一期切开复位股骨头脱位并髋臼骨折内固定的手术时机和切口安全,但患者术后髋关节功能严重受损,致残率高.
作者：李广章；蒋召芹；刘志新 刊期： 2018年第05期
目的 探讨综合性康复训练在胸腰段脊髓损伤术后患者康复治疗中的效果.方法 纳入自2014-07—2016-01诊治的48例胸腰段脊髓损伤,均行切开复位、减压及内固定治疗,24例术后采用综合性康复训练方案(综合组),24例采用常规康复训练方案(常规组).结果 综合组与常规组康复治疗后运动评分、感觉评分及巴氏指数较康复治疗前明显提高,上下肢体感诱发电位N波与P波潜伏期明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).综合组运动评分、感觉评分、巴氏指数均高于常规组,且上肢和下肢的体感诱发电位N波、P波潜伏期明显短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合性康复训练可提升胸腰段脊髓损伤术后患者的运动和感觉功能,恢复患者日常活动能力,缩短患者体感诱发电位潜伏期,其治疗效果明显优于常规康复训练.
作者：高军胜；张陆；姜岩；张冲；刘志昂；刘军 刊期： 2018年第05期
目的 探讨新鲜不稳定寰椎骨折的手术治疗策略及疗效.方法 回顾性分析自2012-06—2017-06采用手术治疗的33例新鲜不稳定寰椎骨折.采用自制寰椎骨折评分系统(AFS)评估骨折情况,AFS>1分且≤3分的18例行单纯骨折复位内固定,AFS≥4分的15例行骨折复位植骨融合内固定.结果 33例均获得随访,随访时间平均8.7(3～39)个月.除1例经口咽前路JERP钢板内固定者术后第7天因内固定松动行寰枢椎后路植骨融合外,其余患者骨折复位满意且内固定位置良好.术后所有患者颈项部疼痛均有不同程度缓解,末次随访时疼痛VAS评分由术前(7.1±1.1)分改善至(1.8±0.7)分,差异有统计学意义(t=34.434,P＜0.001).未植骨融合者术后颈椎活动度较术前改善,寰椎骨折均愈合,动力位X线片显示寰枢椎稳定性良好;植骨融合者寰椎骨折均愈合,植骨均已获得骨性融合.结论 新鲜不稳定寰椎骨折可根据患者骨折类型及合并损伤情况采用AFS评分系统进行评分,并结合患者具体情况选择合适的手术方式,可获得满意的上颈椎稳定性,骨折愈合良好.
作者：李柯柯；姚蒙蒙；张英东；莫少东；夏虹；吴增晖；马向阳；章凯；艾福志 刊期： 2018年第05期
目的 探讨基础疾病严重程度对高龄股骨粗隆间骨折手术治疗预后的影响.方法 回顾性分析自2008-01—2014-12采用手术治疗且年龄>75岁的70例高龄股骨粗隆间骨折,根据术前基础疾病严重程度和各项检查结果进行评估并分组:高度危险组15例,中度危险组27例,轻度危险组28例.28例采用动力髋螺钉内固定,15例采用股骨近端解剖型钢板内固定,15例采用股骨近端防旋髓内钉内固定,12例行骨水泥型人工股骨头置换术.结果 70例均获得随访,随访时间平均50.5(24～107)个月.高度危险组死亡率高于中度危险组和轻度危险组,高度危险组可生活自理例数、髋关节功能恢复至伤前水平例数少于中度危险组和轻度危险组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于高龄股骨粗隆间骨折患者,积极手术治疗可降低死亡率,提高生活质量.术前合并的基础疾病越严重,手术治疗的预后更差.
作者：戴守达；陈刚；周正顺；张洪思 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同节段高位腰椎间盘突出症采用不同手术方法治疗的操作技巧与临床效果.方法 回顾性分析自2013-07—2016-07诊治的43例高位腰椎间盘突出症,L1、2椎间盘突出5例(L1、2组),L2、3椎间盘突出15例(L2、3组),L3、4椎间盘突出23例(L3、4组).L1、2组及L2、3组采用改良经椎间孔入路减压融合内固定治疗,L3、4组采用改良经椎板入路减压融合内固定治疗.比较3组术前、术后3个月、术后1年ODI指数.末次随访时采用Prolo评分标准评定疗效.结果 43例均获得1年以上随访,随访时间平均16.3个月.3组术后3个月ODI指数较术前明显降低,且末次随访时ODI指数较术后3个月明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时采用Prolo评分标准评定疗效:L1、2组优4例,良1例;L2、3组优8例,良6例,可1例;L3、4组优12例,良8例,可3例.结论 L1、2及L2、3椎间盘突出症可采用改良经椎间孔入路减压融合内固定治疗,而L3、4椎间盘突出症可采用改良经椎板入路减压融合内固定治疗,术后可取得满意的临床疗效.
作者：林宏衡；张文财；原超；方坚；朱辉 刊期： 2018年第05期
目的 观察空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01—2016-01采用有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗的16例青壮年非头下型股骨颈骨折,通过前侧阔筋膜张肌及缝匠肌间隙入路放置股骨颈内侧支撑钢板.结果 本组手术时间为36～73 min,平均55 min;术中失血量为100～300 ml,平均118 ml.术后DR片显示16例骨折均达到GardenⅠ级解剖复位.16例均获得随访,随访时间平均12(6～18)个月.末次随访时内固定在位,骨折均愈合良好,未出现股骨头缺血性坏死.疗效采用髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良1例.结论 前侧直接入路有限切开复位空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗青壮年非头下型股骨颈骨折可行、有效,可明显降低骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率.
作者：丁强；孙楠；吴非燃；王孝辉；孙永强 刊期： 2018年第05期
目的 分析经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症术中及术后并发症情况,总结其原因并提出相应的处理措施.方法 回顾性分析自2015-01—2017-05采用PTED手术治疗的197例腰椎间盘突出症.比较术前、术后1周、术后3个月、末次随访时疼痛VAS评分及JOA评分,记录术中及术后并发症情况.结果 197例均获得随访,随访时间平均18.7(3～33)个月.术后疼痛VAS评分、JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).本组9例(4.6％)出现并发症,3例术中出现并发症(硬脊膜撕裂1例,术中出血1例,脊髓高压症1例),3例术后早期出现并发症(椎间隙感染1例,残余髓核未摘除干净2例),术后中长期并发症3例(于PTED术后6、7、10个月L4、5左侧椎间盘突出复发).结论 PTED手术治疗腰椎间盘突出症术中及术后并发症的发生与术者的经验、术前准备、术后康复锻炼等因素有关,而且PTED并不适用于游离型腰椎间盘突出症及合并较严重终板炎患者.
作者：刘盾；胡冰 刊期： 2018年第05期
颈椎间盘突出症是指颈椎间盘退变后不同程度突出压迫相应节段神经根或(和)颈脊髓,导致上肢放射性痛、麻木、肌力减弱、下肢步行不稳等症状,经规范非手术治疗无效后需要进行子术治疗.随着脊柱内镜特别是颈椎内镜技术的进步,经皮内镜颈椎间盘切除术(PECD) 可通过完全的经皮入路来达到内镜下颈椎间盘的减压,其子术适应证主要是针对于合并神经症状的软性突出导致的颈椎间盘突出症,可分为前路PECD[1] 和后路PECD[2] .手术人路的选择主要取决于椎间盘突出的位置,前路手术适用于压迫颈脊髓边缘以内的中央或旁中央突出,而后路手术适用于压迫颈脊髓边缘以外的侧方突出.笔者就PECD 治疗颈椎间盘突出症的研究进展作一综述,报道如下.
作者：冯绍平；许立臣；王文刚 刊期： 2018年第05期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)和MRI检查在脊柱结核病灶临床诊断中的应用价值.方法 回顾性分析自2012-02—2017-06采用MSCT平扫、MSCT重建和MRI检查的43例脊柱结核,并对MSCT平扫、MSCT重建及MRI图像进行分析.结果 MSCT重建诊断脊柱结核的敏感性高于MSCT平扫,且MRI诊断敏感性高于MSCT重建,差异有统计学意义(P＜0.05).3种影像学检查方法对死骨形成、椎间隙改变、椎间盘改变、脓肿及软组织钙化、椎旁脓肿、椎管及软组织受累的检出率差异有统计学意义(P＜0.05),而在椎体破坏、腰大肌脓肿方面的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MRI在早期诊断椎体及软组织受累、椎间盘改变、椎管改变及椎旁脓肿时具有明显的优势.对死骨形成、骨硬化、软组织及脓肿钙化进行判断时,MSCT平扫及MSCT重建较MRI更有优势.
作者：范小涛；蒋康平；彭建波 刊期： 2018年第05期
目的 介绍AO-A2.3型股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中导针置入的新方法.方法 纳入自2012-06—2017-04行PFNA内固定的48例AO-A2.3型股骨粗隆间骨折,观察组24例术中借用髓内钉找到骨折远端髓腔后再置入导针,而对照组24例采用常规方法置入导针.结果 观察组骨折闭合复位较满意,透视次数减少,没有另作小切口辅助复位,导针均顺利置入.对照组3例导针置入困难,另作切口辅助复位后导针置入骨折远端髓腔.观察组导针置入时间较对照组短,导针置入过程出血量较对照组少,透视次数较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位PFNA内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折术中可借用髓内钉寻找骨折远端髓腔,然后通过髓内钉中心孔可顺利置入导针.
作者：李诗；耿玲；林景波；陈志刚；何土东；李广森；夏汗 刊期： 2018年第05期
中国骨与关节损伤杂志
主管:骨与关节损伤杂志
主办：中华人民共和国卫生部
