肖花
根据卫生部颁布《急诊病人病情分级试点指导原则》[1]，我院急诊医学科按照指导原则相关要求，将急诊病人进行分级分区管理。科室分成红、黄、绿3区，将病人的病情分为濒危病人、危重病人、急症病人、非急症病人4级。提高急诊病人的分诊准确率，保障急诊病人的医疗安全。1临床资料：我院急诊医学科分为急诊ICU、急诊监护室、急诊留观室、住院病房、门诊输液室5个部分。急诊ICU为红区、急诊监护室为黄区、急诊留观室为绿区。2011年7月~2013年7月，医院开展以病人为中心，规范急诊服务，同时采用分级分区管理办法。急诊病人：胸痛、呼吸困难150例，急性腹痛83例，急性颅脑外伤112例，急性创伤458例，急性中毒547例，其它急诊150例。
作者：杨维光 刊期： 2014年第02期
目的：分析淀粉酶和脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的意义。方法：对急诊86例患者，分为观察组和对照组，分别测定血清AMS、LPS，并进行分析。结果：观察组40例，AMS阳性39例， LPS阳性37例，二者均阳性37例（92．5％）；对照组46例，AMS阳性9例，LPS阳性2例，二者均阳性2例（5％），P＜0．01。结论：LPS和AMS联合检测可提高急性胰腺炎敏感性、特异性和诊断率。
作者：李时章 刊期： 2014年第02期
目的：评价术前三维适形放疗并卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的耐受性和有效性。方法：45例初诊局部晚期直肠癌患者入组，治疗前经病理确诊：直肠腺癌。所有患者予三维适形放疗：DT50 Gy/25次。化疗在放疗的第l天开始给药，卡培他滨825 mg/m2．次，2次/d，与放疗同步（每周5天）。手术在放化疗结束5、6周后进行。结果：完成术前计划并进行手术者43例。手术标本总有效率56．3％，肿瘤全消6例，仅见少量肿瘤残留16例。全组无4级毒副反应发生，3级毒副反应包括：放射性皮炎l例，腹泻2例，放射性肠炎1例。结论：术前三维适形放疗并卡培他滨治疗局部晚期直肠癌明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率，且不良反应少，大多数患者可耐受。
作者：庞晓泳；温尊北；谢地；梁敦波；陈海文 刊期： 2014年第02期
全球范围内，2型糖尿病的发病率逐年增高。血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ ARB）类药物在预防糖尿病肾病中的作用尚未有报道，本研究旨在探讨厄贝沙坦在预防糖尿病肾病中的作用，报告如下。资料与方法1一般资料：选择自2008年10月～2010年3月我院内科2型糖尿病患者58例，年龄30～75岁，2型糖尿病病程＜3年，应用口服降糖药物和（或）胰岛素治疗，空腹血糖＜8．0mmol／L，HbA1c＜7％，均无高血压病病史。排除急性炎症、恶性肿瘤、严重肝肾疾病。均告知研究目的，签署知情同意书。研究对象随机分为应用厄贝沙坦组（研究组）及未应用厄贝沙坦组（对照组）。研究组患者30例，对照组患者28例。2组患者的性别、年龄、糖尿病病程均无统计学差异（P＞0．05）。
作者：封隽 刊期： 2014年第02期
目的：探讨标本不同的采血量对PT（凝血酶原时间）、APTT（活化的部分凝血活酶时间）检测结果的影响。方法：选择门诊健康体检人员45人为研究对象，随机将他们分为3组，每组15例，对照组采血量1．8 ml作为标准血样，测试组1采血量小于1．8ml，测试组2采血量大于1．8ml。结果：测试组1与标准血样相比PT、APTT时间明显延长，测试组2与标准血样相比PT、APTT时间明显缩短，组间相比存在显著差异（p＜0．05），具有统计学意义。结论：检验人员应严格执行标准化操作，避免错误结果误导临床医生的治疗与判断，把质量工作和医疗安全放到重要位置。
作者：石忠娟 刊期： 2014年第02期
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者血清纤维蛋白原水平与溶栓后冠脉再通的关系。方法：入选52例发病12小时以内的并有溶栓适应证的急性心肌梗死（ AMI）患者，给予溶栓治疗后，根据冠脉是否再通分为再通组和未通组，分别统计并比较2组间的血清纤维蛋白原水平。结果：冠脉再通组的纤维蛋白原水平要高于溶栓后冠脉未通组（3．31±1．21 VS2．42±0．83）；血清纤维蛋白原≥3g/L组的溶栓后冠脉再通率高于血清纤维蛋白原＜3g/L组冠脉再通率。结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者血清纤维蛋白原水平高者，其接受药物溶栓后冠脉再通可能更大。
作者：满伟；满红 刊期： 2014年第02期
目的：研究护理干预对维持性血液透析患者高血压治疗效果的影响。方法：选取我院于2009年8月~2012年8月收治的80名维持性血液透析患者作为临床对象，以单双号分组的方式随机分为2组。对照组患者给予常规治疗与常规护理，观察组患者在常规治疗与常规护理的基础上增加针对于患者高血压的护理干预。干预半年后比较2组患者的血压控制情况与护理满意度。结果：(1)半年后比较2组患者的血压控制情况发现，观察组患者的血压控制情况要优于对照组患者（P＜0.05）。（2）观察组患者的满意度为97.5%，对照组患者的满意度为82.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预对维持性血压透析病人高血压具有良好的临床效果，同时可以提高患者对护理的满意度，值得临床推广。
作者：王仕贤 刊期： 2014年第02期
目的：探讨纤维支气管镜辅助经皮扩张气管切开术（ PDT）在急危重症患者中的应用效果和相关并发症的预防。方法：对35例危重患者行PDT，观察其疗效及并发症。结果：PDT手术成功率100％。本组无1例严重并发症，无1例死亡。结论：经纤维支气管镜辅助直视下PDT方法简便快捷，定位准确，对组织损伤小，并发症少，适用于急危重症患者。
作者：张宇；郭庆章；唐峰；邢立举；翟秀伟 刊期： 2014年第02期
目的：通过助视器和日常生活功能训练尽可能恢复阅读、书写能力，基本做到生活独立，参加社区活动，享受晚年。方法：对132位低视力患者佳视力眼进行研究和跟踪，根据患者个人需要，分别使用单眼望远镜、放大望远镜、显微镜、视频放大器等训练项目。（1）视觉刺激练习、空间定位练习、手眼协调练习；（2）各种阅读方法识别和训练；（3）认知功能如视觉记忆或逻辑推理等诱发训练。结果：指导和训练后73例视力增加了1行以上（55．3％）41例（31％），能借助助视器进行有效的阅读工作，18例（13．6％）保持不变。结论：通过开发低视力周边的视觉功能进行视觉功能康复，助视器配合功能训练，可以提高低视力患者的部分视觉功能。
作者：许慧玲 刊期： 2014年第02期
1临床资料：患者，女，77岁，因“左大腿包块疼痛10天”入院。患者在10天前无意中发现左大腿内侧有一包块，如鸭蛋大小，触摸时有压痛感，局部无红肿。2天前包块突然增大、疼痛，遂来我院就诊。门诊B超显示，左大腿内侧肌肉层内见一低回声包块，大小约13 cm×2.7 cm×4.1 cm，距表皮约0.35 cm，边界清，呈梭型，内呈纤维条索样，可见彩色血流显示，超生提示左大腿内侧肌肉低回声包块，注意肌纤维瘤(图1)。门诊以“下肢结缔组织良性肿瘤”收入骨科。入院查体：左大腿中段内侧肿胀，皮肤颜色正常，无破溃，可触及约10 cm ×5.0 cm×3.0 cm大小包块，质硬、较光滑、界欠清、压痛、移动度良好，左下肢感觉无减退，足背动脉搏动良好，活动良好。入院行术前相关辅助检查未见明显异常，遂在腰麻下取左大腿包块处前方纵行切口，长约8.0 cm。切开皮肤、皮下，切开筋膜、肌膜，见约10 cm×5.0 cm×4.0 cm大小的瘢痕样硬结，黄白相间，界不清。手术中保留正常的肌组织，将失活变性肌组织完整切除，标本送病理检查。患者手术后恢复良好，伤口拆线出院。术后病理报告显示，光镜下可见在肌纤维周围有大量黏液样基质，其间可见嗜碱性大细胞(图2)，诊断为增生性肌炎。术后随访2年，无复发表现。
作者：李洪波；张威 刊期： 2014年第02期
目的：探讨彩色多普勒超声检查在尿毒症患者动静脉造瘘术前与术后的临床应用价值。方法：回顾性分析25例尿毒症患者动静脉造瘘术前与术后的临床资料。结果：彩色多普勒超声检查诊断动静脉瘘的准确率为92．15％，25例动静脉瘘发生血栓2例，瘘管血管旁软组织血肿1例，静脉瘤样扩张1例，21例未见明显并发症。结论：彩色多普勒超声检查对动静脉瘘患者术前造瘘血管的选择和术后血管监测中有重要的临床应用价值。
作者：陈卓；申志扬(通讯作者) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨糖尿病合并肺结核的临床特点及防治对策。方法：分析近90例糖尿病合并肺结核住院患者，并随机抽取同期单纯肺结核住院患者90例进行对比分析。结果：糖尿病合并肺结核比例随年龄增大而增加，男性明显高于女性，痰菌阳性率、排菌量、空洞发生率明显高于单纯肺结核，治疗后痰菌阴转速度慢、肺部病灶吸收慢、空洞闭合少、抗痨疗程长。2个月末痰检阴转率低于单纯肺结核，但5个月末痰检阴转率均为100．00％；2个月末X线病灶吸收率78．89％（71/90），5/6个月末X线病灶吸收率82．22％（74/90）。结论：糖尿病合并肺结核时两者相互有不利影响，但需适当延长疗程，只要严格控制血糖，早期、规则抗痨治疗到疗程结束，其疗效及与单纯肺结核差异无统计学意义。积极控制血糖有利于肺结核的治疗。
作者：潘家莲 刊期： 2014年第02期
目的：对脐带绕颈脐动脉S/D值与新生儿评分关系的观察分析。方法：通过对118例足月头位单胎脐带绕颈的孕妇产前彩色多普勒超声脐动脉S/D值与产后新生儿评分关系的观察分析。结果：观察发现脐动脉S/D值≥3组产后新生儿评分明显小于脐动脉S/D值＜3组。结论：脐带绕颈胎儿测定脐动脉S/D值对其预测产后的重要性。
作者：张俊红 刊期： 2014年第02期
目的：综述全膝关节置换术（TKA）股骨假体旋转力线与术后疼痛相关性，减少假体力线不良的术后并发症。方法：查阅近年TKA术中股骨假体旋转定力线基础及临床研究相关文献，进行综合分析。结果：股骨假体旋转力线不良可造成髌骨轨迹异常、屈曲间隙不稳和胫股假体剪切扭力增加，导致髌股关节综合症，假体磨损、松动、膝前疼痛等。结论：股骨假体旋转力线是全膝关节置换术的重要环节，是引发术后疼痛主要的关节内因素。
作者：杨庆武；赵文玲 刊期： 2014年第02期
目的：探讨骨科器械敷料等物品清点的新方法及其效果，提高手术安全。方法：设计制定《骨科手术器械敷料清点记录单》，完善清点制度；应用一次性塑料盒可视化点数。结果：清点时发生数目不符8例（0.008％），其中咬骨钳螺母丢失4例，咬骨钳和髓核钳尖端缺损各2例，通过仔细查找结果都能找到，关切口时终器械敷料数目相符率100％，未发生异物遗留体内。结论：规范手术器械敷料的清点方法，能减少安全隐患。
作者：胡来凤；蔡骅 刊期： 2014年第02期
目的：探讨腰侧直切口治疗肾盂输尿管结石疗效。方法：回顾38例肾盂输尿管结石的手术，采用腰侧直切口入路，结石分别位于肾外型肾盂、输尿管上段（ L2下缘～L5上缘）内，结石有单发，也有多发。结果所有患者均成功取石，无残留。术后恢复快，无后遗症。结论开放手术治疗肾盂输尿管结石仍是较常用的方法，腰侧直切口系通过肌间隙解剖入路，创伤小、恢复快、直接、简便且后遗症少、易掌握，特别适合基层或设备条件较差的医院应用。
作者：罗发维 刊期： 2014年第02期
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，阻滞整个伤害性刺激信号的传递，达到阻滞外周损伤冲动向中枢传导，减少有害刺激传入导致的痛觉过敏和脊髓后角细胞受体改变的一种疼痛治疗方法［1］。氟比洛芬酯其化学名为丙酸-1-2-酰氧基乙酯，为氟比洛芬的前体药物。是通过静脉给药的非甾体靶向镇痛药，用于手术后及各种癌症的镇痛。本实验观察氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜多器官联合手术（ CLS）术后镇痛的效果及安全性。
作者：王辉；崇复生 刊期： 2014年第02期
目的：本研究主要就复杂胫骨Pilon骨折患者的手术策略以及治疗效果展开分析讨论，以此来为此类患者的临床治疗提供参考依据。方法：选择我院2009年12月～2011年12月所收治的70例复杂胫骨Pilon骨折患者作为研究对象，其中有54例患者行切开复位治疗，16例患者采用有限内固定与骨外固定器相结合的方式进行治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本研究的所有患者均完成了为期20个月的随访，对所有患者的治疗效果采用骨折复位放射学来进行评分，并对患者的踝关节功能进行适当的评分。骨折放射学评分中，2例患者的结果为差，18例患者的结果为良，50例患者的结果为优；参照Mazur （1979）踝关节评分系统评分结果中有4例患者为差，10例患者为可，32例患者为良，24例患者为优，其优良率为80％。结论：在对复杂胫骨Pilon骨折患者进行临床治疗时，有限内固定与骨外固定器相结合，及有限内固定与较为坚固的内固定相结合的方式具有较高的可靠性。在对此类患者进行治疗时，必须根据患者的软组织条件、骨折类型来对佳的固定方式进行选择，同时还必须强化早期功能锻炼，以便于取得较好的治疗效果。
作者：李志业；石颖；毕永耀 刊期： 2014年第02期
目的：探讨肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节恐怖三联征的可行性。方法：自2004年1月～2009年8月收治8例肘关节恐怖三联征，行肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路从深至浅依次修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨小头骨折、内外侧韧带及伸肌总腱起点。结果：术后随防6个月～5年，无骨折不愈合病例，按Mayo肘关节功能评分，优良率为87．5％。结论：肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路是一种治疗肘关节三联征的较好入路选择。
作者：林国叶；刘航涛；黄玉栋；龚俊 刊期： 2014年第02期
目的：妊娠合并急性胰腺炎临床发病率不高，但具有发病急、病死率高、并发症多、易误诊漏诊等特点，严重威胁产妇及其婴儿的健康和生命安全，本文探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、早起诊断及治疗措施，以避免漏诊和误诊。方法：回顾性分析我院收治的妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料。结果：3例接受手术治疗患者，剖宫产后婴儿均存活，恢复出院。8例保守治疗患者中，1例胎膜早破，保守治疗至孕35周剖宫产，1例经家属要求转往上级医院进一步治疗，其余6例均保胎成功并经阴道分娩，母婴均存活。结论：妊娠合并急性胰腺炎虽然不很常见，但可以造成流产、早产、死产以及围生期婴儿的死亡率升高，严重威胁孕妇和胎儿的安全，应提高警惕，尽量做到早期诊断、早期治疗，以防误诊、漏诊，延误病情。
作者：阿里木江·尤努斯；阿力木江·热杰普；郭仁德 刊期： 2014年第02期
中国伤残医学杂志
主管:伤残医学杂志；中国伤残医学杂志
主办：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
