学术投稿

浅谈更新HIS系统后我科护理文件书写质量控制

孙玉珍;姜秀荣;高秀梅

关键词:更新, HIS系统, 护理文件书写, 护理文书书写, 医疗护理质量, 护理文书质量, 护理人员素质, 有效管理, 医院, 医疗纠纷, 医疗单位, 业务素质, 书写质量, 评价标准, 临床工作, 科研工作, 护理水平, 法律依据, 病历, 资料
摘要:护理文书是病历中重要的一部分,而病历又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一,所以,护理文书书写质量的好坏,不仅体现医院整体护理水平的高低,更是护士从事临床工作应具备的业务素质[1].我科自2009年1月使用更新后的HIS系统以来,针对护理文书书写存在的问题进行了有效管理,使护理文书质量及护理人员素质都有显著的提高.
中国伤残医学杂志相关文献
  • 三踝骨折的治疗体会

    目的 探讨三踝骨折并踝关节脱位的手术方法与疗效.方法 对笔者所在医院38例三踝骨折并踝关节脱位患者给予手术治疗,对其临床疗效进行回顾性分析.结果 本组38例患者均随访6-24个月,平均11个月.好27例,占71.05%;可9例,占23.68%;差2例,占5.26%;有效率为94.74%.骨折平均愈合时间为3.1个月.所有患者均无骨折愈合畸形、伤口感染或螺钉断裂情况出现.结论 对三踝骨折并踝关节脱位患者给予手术治疗具有较好的临床疗效,值得临床推广使用.

    作者:胡云曦;李海波;陈运庆 刊期: 2011年第09期

  • 胶乳增强比浊法和乳胶凝集法测定抗“O”结果差异的比较

    风湿热和风湿性关节炎在我国属于常见病、多发病.抗链球菌溶血素“0”(ASO)是临床检验中的常规项目,在医院中开展十分普遍.选择好的实验方法,直接影响到此类疾病的诊断、治疗和预防.以往检测ASO多采用乳胶凝集法,且此方法至今在许多医院仍被采用,目前国内外许多临床实验室已经采用胶乳增强比浊方法检测ASO,为明确2种方法的临床诊断价值,现将2种方法同时检测的结果进行比较分析.

    作者:张元梅;陈景芬;滕学芳 刊期: 2011年第09期

  • 鼻内镜下低温等离子消融治疗过敏性和血管运动性鼻炎疗效观察

    目的 观察鼻内镜下低温等离子消融翼管、筛前神经集区治疗变应性和血管运动性鼻炎的疗效.方法 采用鼻内镜下低温等离子消融翼管、筛前神经集区治疗变应性鼻炎80例、血管运动性鼻炎50例.结果 变应性鼻炎组术后6个月、1年、3年总有效率分别为100% 、78%、55%,血管运动性鼻炎组分别为100%、92% 、85%,2组3年总有效率相比,P<0.05.结论 鼻内镜下低温等离子消融翼管、筛前神经集区治疗变应性和血管运动性鼻炎的短期疗效较好,血管运动性鼻炎的长期疗效优于变应性鼻炎.

    作者:程远侠;张静;王芳;周星彤 刊期: 2011年第09期

  • 如何做好支气管哮喘患儿的健康宣教

    目的 通过对哮喘患儿及家长的健康宣教,护理指导,减少儿童哮喘发作次数.方法 对患儿及家长进行入院宣教,日常生活护理,讲解哮喘相关知识,做好哮喘日记等方面进行指导.结果 患儿哮喘发作次数明显减少.结论 对哮喘患儿进行有效的健康宣教,护理指导,能够减少哮喘发病次数,提高患儿生活质量.

    作者:郭玉华 刊期: 2011年第09期

  • 浅谈如何做好健康体检工作

    随着社会的发展和生活水平的不断提高,人们对健康的概念有了更全面的理解.健康问题已成为人们关注的焦点.生命质量和生命安全成为人们必须解决的基本课题.人们对生命的价值越来越重视.对卫生保健和医疗服务的需求越来越高,健康成为人们追求的高目标.因此做好健康体检工作、保障人们的身体健康及疾病的早发现早治疗就成了体检中心工作的重点.我院白2003年底,正式成立体检中心以来,始终本着以人为本的服务理念,创造温馨舒适的环境,建立方便快捷的流程,保障可靠的体检质量,这一宗旨贯穿于我们体检工作的始终,现将我们的做法和体会总结如下.

    作者:章丽华;杨晶 刊期: 2011年第09期

  • 书写痉挛患者异常皮质活动的功能磁共振成像研究

    目的 研究书写痉挛患者皮质异常功能活动,利用功能磁共振成像,探讨其病因.方法 分别对10名书写痉挛患者和10名健康志愿者进行手指写、执笔写任务期间的功能磁共振成像,对数据经过分析处理,获得患者组和正常对照组2个任务的平均脑激活图并进行比较.结果 与正常对照组相比较,患者组初级感觉运动区和辅助运动区表现为与书写任务相关的明显激活(P<0.05),而双侧的后顶叶皮质激活在2个不同任务期间均较正常减弱.结论 书写痉挛患者存在运动和感觉皮质的异常活动,反应了其运动皮质的去抑制和感觉处理过程的障碍,并且感觉处理过程的异常可能在其病因过程中起重要作用.

    作者:戴艳萍;李军;靳美;曹利;张春媛;齐丹 刊期: 2011年第09期

  • 经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的护理

    目的 观察和探讨前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的护理效果.方法 通过对52例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理,总结手术前后护理要点.结果 本组所有患者手术顺利,护理恰当,无护理并发症,全部治愈出院.结论 经过对前列腺汽化电切术患者的护理,可使住院时间缩短,出血等并发症减少,且无腹部切口.

    作者:袁燕 刊期: 2011年第09期

  • 中西医结合治疗急性胰腺炎临床疗效观察

    目的 观察中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法 将119例急性胰腺炎患者分为治疗组7 3例,对照组46例,对照组采用予禁食,持续胃肠减压、营养支持,补液、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调,抑制胃酸分泌,抑制胰酶分泌等常规治疗,治疗组在以上常规保守治疗的基础上,同时给予中药内服.结果 治疗组显效31例,有效36例,无效6例,总有效率91.78%;对照组显效13例,有效25例,无效8例,总有效率82.61%,2组临床疗效比较,治疗组总有效率明显高于对照组,2组有效率比较差异有显著性(P<0.05).结论 中西医结合治疗急性胰腺炎临床疗效显著,值得进一步的推广应用.

    作者:王雪 刊期: 2011年第09期

  • 造影剂严重不良反应的识别与防治

    现在计算机体层摄影和核磁共振成像等诊断技术已广泛应用.增强时静脉注入水溶液有机碘剂在进行扫描,增加病变与周围正常组织之间密度的对比度,有利于发现病变和鉴别诊断.在临床检查及治疗中有重要作用.但即使是非离子型造影剂也非绝对安全,时有严重不良反应发生,可因过敏性休克危及病人的生命.要正确认识和预防不良反应,及时发现和处理尤为重要.笔者亲历造影剂严重不良反应1例,并参与诊断与抢救.

    作者:刘晓岩;马颂华 刊期: 2011年第09期

  • 浅谈更新HIS系统后我科护理文件书写质量控制

    护理文书是病历中重要的一部分,而病历又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一,所以,护理文书书写质量的好坏,不仅体现医院整体护理水平的高低,更是护士从事临床工作应具备的业务素质[1].我科自2009年1月使用更新后的HIS系统以来,针对护理文书书写存在的问题进行了有效管理,使护理文书质量及护理人员素质都有显著的提高.

    作者:孙玉珍;姜秀荣;高秀梅 刊期: 2011年第09期

  • 开放式设计性实验在临床教学中的实践

    目的 探讨开放性设计性实验在学生实验中的应用.方法 本文从实验方法的特点对比入手,分析了传统实验教学中存在的弊端以及解决问题的方法,概括了不同类型实验课的优缺点,并总结了开放式设计性实验环节的教学原则.结果 学生实验素质和科研能力、培养创造性得到提高.结论 开放性设计性实验是提高学生实验素质和科研能力、培养创造性能力的有效途径.

    作者:孙文才;李玉成;李晓龙;姜鑫;白玉江 刊期: 2011年第09期

  • 产后母乳喂养的护理体会

    目的 通过产后护理发现母乳喂养中乳房常见的问题并给予及时指导和护理,提高产妇纯母乳喂养率.方法 对201 0年1月~2010年1 2月500例顺产及剖宫产后产妇的护理,发现母乳喂养中有乳房问题的有226例,如乳汁不足、乳头皲裂、乳头凹陷或扁平、乳房充盈和胀痛等.结果 对乳汁不足者,指导其合理膳食,注意休息,按需哺乳及正确的挤奶方法;乳头凹陷或扁平者指导练习乳头指导练习乳头伸展的方法和使用吸奶器抽吸奶头.结果母乳喂养成功率达98%,奶胀发生率为零,产妇对护理工作满意度达到100%.结论 母乳喂养好,然而还有一些因素在影响着母乳喂养的成功率,这就要求妇幼保健工作者进行真正有效的哺乳技术指导,提高母乳喂养成功率,促进母婴健康.

    作者:蒋业玲 刊期: 2011年第09期

  • 急性心肌梗死的45例护理体会

    目的 探讨及时有效的护理在控制急性心肌梗死的发生、发展中的重要性.方法 总结我院2010年1月~2011年1月间的45例急性心肌梗死患者的护理对策.结果 45例患者经合理治疗及护理全部平稳渡过急性期.结论 加强急性心肌梗死的护理,对防止急性心肌梗死的发生、发展,减轻患者痛苦、挽救生命、提高抢救成功率有着十分重要的意义.

    作者:李忠华 刊期: 2011年第09期

  • 外固定架结合小切口治疗胫腓骨中下段骨折

    目的 探讨三维单侧外固定架治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折,钉一骨复合体的刚度和强度承受轴向负荷,提供控制骨折自由度的空间三维约束力的可行性和有效性.方法 2006年3月~2011年3月对87例胫腓骨中下段各类型骨折采用三维单侧多功能外固定架结合小切口骨钉内固定治疗.结果 本组均获得来诊访医骨折愈合100%,临床平均愈合时间为21周.结论 三维外固定架结合小切口骨钉内固定可较好地稳定骨折,创口内又无异物存留,以较小的手术创伤,获得更加理想的效果.操作“简、便、验、廉”.拆架无需2次手术,患者容易接受,具有非常广阔的应用前景,适合贵州贫穷群体.不足是佩戴时间长,不美观,针口易感染,对农家不便.

    作者:石学金;杨再隆;谢伟军;李佑敬 刊期: 2011年第09期

  • 中西药联合治疗褥疮27例

    褥疮是许多慢性疾病的常见并发症.尤其老年人,由于营养不良,免疫功能低下,长期卧床等因素极易发生褥疮,为临床治疗增加了困难,以往我们采用局部外科换药,效果不够理想.高档西药增加经济负担.近年来我们用中西药配方联合治疗30例Ⅱ°以上褥疮患者其效果明显优于以上2种方法.介绍如下.

    作者:王涛;郭凌飞 刊期: 2011年第09期

  • 胰岛素泵治疗糖尿病急性脑出血临床研究

    目的 比较胰岛素泵皮下注射胰岛素(CSII)与每天多次皮下注射胰岛素(MSII)对糖尿病合并脑出血患者血糖控制及神经功能缺损改善的差异.方法 80例糖尿病合并脑出血患者随机分为2组各40例,均接受急性脑出血常规处理,MSII组同时行MSII治疗,CSII组同时行CSII治疗,比较2组血糖控制情况,并与治疗前与治疗2周后使用美国国立卫生研究脑卒中量表(NIHSS)评定2组神经功能.结果 与MSII组比较,CSII组血糖控制达到靶血糖值的时间缩短,胰岛素用量及低血糖的发生次数减少(P<0.05);2组治疗后NIHSS评分和死亡率均明显降低(P<0.05),而以CSII组更显著(P<0.01).结论 与MSII比较,CSII更适用于治疗糖尿病合并急性脑出血,能更有效地控制血糖,改善神经功能.

    作者:周慧南;王金花;李秀娟 刊期: 2011年第09期

  • 心理干预对肝癌术后患者负性情绪的影响效果研究

    目的 探讨心理干预对肝癌术后病人负性情绪的影响,以提供减轻肝癌术后患者焦虑、抑郁水平的有效途径.方法 采用随机分组法将66例肝癌术后病人分为对照组33例,干预组33例.对照组给予常规护理,干预组由专职护士进行综合性心理干预.于术前、术后1周分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对其负性情绪的相关因素进行问卷调查.结果 术后1周对照组和干预组SAS/SDS评分有显著性差异(P=0.000),差异具有统计学意义.结论 综合性心理干预能有效缓解肝癌术后病人负性情绪程度,使患者顺利度过围手术期.

    作者:马敏;左续珍;刘坤;李赵侠;鲍婷婷 刊期: 2011年第09期

  • 《中国伤残医学》投稿与征订须知

    作者: 刊期: 2011年第09期

  • 60例肝癌患者的心理干预

    目的 探讨心理干预对肝癌患者治疗过程的影响.方法 在对60例肝癌住院患者进行综合治疗和常规护理的基础上,进行心理状况调查,有针对性的进行心理干预.结果 实施心理干预后病人的心理状况改善,能够积极配合治疗和护理.结论 良好的心理干预能够改善患者的负性情绪,提高心理健康水平和认知能力.

    作者:刘艳辉;王秀丽;刘淑梅 刊期: 2011年第09期

  • 髋保护器对高龄患者人工髋关节置换术后功能恢复的影响

    目的 介绍应用髋保护器对高龄患者人工髋关节置换术后早期功能恢复的影响及效果分折.方法.对62例患者根据功能锻炼方法不同随机分为康复组和对照组,康复组32例术后应用髋保护器进行康复锻炼,对照组30例则不用髋保护器进行同样程序的康复锻炼.术后不同时期对2组髋关节功能进行Harris评分.结果 康复组的髋关节功能恢复明显优于对照组,2组差异比较具有统计学意义(P<0.01).结论 应用髋保护器协助高龄患者人工髋关节置换术后早期进行功能恢复锻炼效果良好.

    作者:沈光银;吴晓华;刘小路 刊期: 2011年第09期

中国伤残医学杂志

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主管:伤残医学杂志;中国伤残医学杂志

主办:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会