程序；崔国庆；闫辉；杨渝平；王健全；何震明
目的 探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术中局部止血的方法.方法 2005年10月～2011年2月,因输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术306例,按手术时间不同分为2组:观察组233例,术中垂体后叶索两点注射,水压分离妊囊剥离法,术后创面涂抹几丁糖；对照组73例,不用垂体后叶素,电钩打开妊娠部位后直接钳出组织,术后不用几丁糖.比较2组手术时间、术中出血量、术后病率、术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)发生率及术后输卵管通畅情况,观察注射垂体后叶素前后血压变化.结果 306例均在腹腔镜下完成,无一例中转开腹.观察组手术时间(40.5±10.1)min,显著短于对照组(71.8±12.3) min(t=- 21.887,P=0.000)；观察组术中出血量(15.2±6.5)ml,显著少于对照组(52.7±10.3)ml(t -36.912,P=0.000)；观察组PEP发生率1.3％(3/233),与对照组4.1％( 3/73)无统计学差异(x2=1.069,P=0.301);观察组术后卵管通畅率93.8％ (213/227),显著高于对照组70.4％( 50/71)(x2=28.594,P=0.000).注射垂体后叶素后患者血压升高,用药后10、20 min与用药前相比有明显差异(q=3.554,P＜0.05；q=3.159,P＜0.05),用药后30 min与用药前相比无统计学差异(q=1.580,P＞0.05).结论 腹腔镜下输卵管切开取胚术中,垂体后叶素两点注射联合水压分离法取妊娠组织,术后创面涂抹几丁糖可明显缩短手术时间、减少术中出血,不影响术后输卵管通畅率,但应注意监测血压变化.
作者：邓洋；许彬；杨瑞；胡龙华 刊期： 2012年第04期
本文报道2001 ～2008年LC胆道损伤发生率0.3％(3/1100),均为横断伤,2例胆总管,1例肝总管,发生在开展LC的前250例.行一期Roux-en-Y胆肠吻合1例,胆总管断端的端端吻合和T管支撑2例.术中解剖Calot三角时一定要尽量确认清楚肝总管和胆囊管汇入后方能结扎胆囊管,避免胆道损伤.
作者：郭晓东；杨兴东；许爱国；李春波；张金燕 刊期： 2012年第04期
我科于2009年收治1例异位嗜铬细胞瘤,在4年时间内肿瘤增大的同时位置发生明显变化,行腹腔镜辅助小切口肿瘤切除术,现报道如下.1 临床资料患者男,27岁,间断头痛、心悸、腹痛伴发热4年余,加重1周.查体:血压210/120 mm Hg,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,墨菲氏征(-),右上腹可触及一约7 cm×6 cm大小肿物,质硬,界限尚清,活动度可.
作者：郭永刚；邢慧芝；杨剑；刘军 刊期： 2012年第04期
目的 探讨经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术的可行性.方法 2009年6月～2011年10月对8例胰体尾部良性病变施行经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除手术,其中保留脾脏3例,联合脾切除5例.超声刀游离周围韧带及远端胰腺,切割闭合器将胰体尾及脾血管切断,标本经脐取出.结果 7例经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术成功,1例因胰尾囊肿与周围粘连严重中转为多孔手术.手术时间130 ～240 min,(155±38) min；出血量50 ～250 ml,(101.3±71.6)ml；住院时间 6～9d,(7.4±1.1)d.所有患者均无术后出血、静脉血栓、发热感染等并发症.1例持续性胰漏,开腹手术修补.术后脐部切口愈合良好,美容效果明显.8例术后随访3～28个月,(14.3±8.6)月,均恢复正常工作及生活,预后良好.结论 对于有经验的腹腔镜外科医生,经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术是可行的,并具有极佳的美容效果.
作者：吴硕东；范莹；孔静；苏洋；田雨 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)的临床病理特征与诊断、治疗及预后.方法 对2006年1月～2011年12月我院47例SPT的临床表现、实验室和影像学检查、病理结果、治疗和预后进行回顾性分析.结果 45例行手术切除,其中胰十二指肠切除术11例、胰体尾+脾切除术18例、胰尾切除术2例、胰腺中段切除术3例、肿瘤局部切除术9例、术后复发再次手术2例；开腹探查术2例.术后出现胰漏14例,胆漏2例,出血3例,腹腔感染3例,胃瘫4例.45例术后随访3～68个月,平均32个月,其中随访＞24个月29例,均未出现复发和转移,无死亡.结论 胰腺SPT是一种低度恶性肿瘤,临床表现无特异性,CT及MRI是主要的影像学检查方法,治疗以手术切除为主,预后良好.
作者：边志民；王成锋；赵平 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及优点.方法 2009年6月～2011年6月,采用腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗90例胆囊结石合并胆总管结石.胆总管单发或多发结石,结石直径≤20 mm.第1例先行十二指肠镜手术,以后89例先行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),LC术后变换体位为俯卧或侧俯卧位行十二指肠镜手术.术后常规放置鼻胆管引流.结果 手术均获成功,90例均取尽结石,无并发症发生.住院5～9d,平均7d.随访1～23个月,其中54例＞12个月.无结石复发和胆道狭窄、胰腺炎、逆行胆道感染等并发症.结论 在已开展腹腔镜和十二指肠镜手术,同时手术室具备胆道造影条件的单位,开展腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石,是一种较好的选择.
作者：黄博；侯波 刊期： 2012年第04期
目的 探讨鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的疗效.方法 2006年6月～2009年7月支撑喉镜直接暴露声门困难26例,7例位于声带前联合处,19例位于声带前1/3处,联合使用鼻内镜,通过调整鼻内镜角度及旋转视野达到完全显露声带全程,切除声带息肉.结果 4例术后第2天发观轻度咽部擦伤,对症处理后擦伤消退.无门齿脱落、颈椎损伤、舌体损伤等严重并发症.26例随访6 ～12个月,平均9个月,23例在术后1周达到治愈标准,余3例进一步治疗后治愈.结论 鼻内镜联合支撑喉镜下手术,适用于颈部粗短、颈部活动受限、喉体较高患者,对声门暴露困难的声带息肉切除疗效满意.
作者：赵亮；谢洪；周晓红；尹金淑 刊期： 2012年第04期
胸腔胃-气管支气管瘘是食管癌切除术后一种病死率很高的并发症[1].临床上对该并发症认识不足,常造成诊断上的延误,即使诊断成立,治疗也极为棘手.2005年9月我们采用支架置入治疗1例食管癌根治术后胸腔胃-右主支气管瘘,随访6年,现报道如下.
作者：葛孝忠；朱青松；吕剑剑 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腔内支架置入治疗泛大西洋协作组(TransAtlantic Inter-Society Consensus,TASC)ⅡC、D级股动脉病变的可行性及近期疗效.方法 2008年1月～2010年12月,对24例患者(共27条股动脉,C级21条,D级6条)进行腔内治疗,开通成功后应用球囊扩张闭塞段并置入自膨式支架.结果 成功开通25条股动脉,开通率92.6％( 25/27),2条股动脉因病程较长、病变段钙化严重未能开通而行开放外科旁路术.25条股动脉共置入支架62枚.6条患肢的间歇性跛行距离由术前的61 m(30～150 m)增加至术后7天的560 m(300～950 m)(t=3.54,P=0.018).12条患肢的疼痛消失,5条患肢疼痛可忍受,2条患肢疼痛偶尔需口服止痛药物缓解.所有患肢皮肤颜色变红润,腘动脉、足背和(或)胫后动脉搏动明确.踝肱指数由术前0.36±0.12增至术后7天的0.78 ±0.25(t =2.16,P=0.038).19例(21条股动脉)随访4～ 25个月(平均9.8月):4例各有1条股动脉分别于术后7、11、12和15个月时出现支架内狭窄及血栓形成,其中3例经导管溶栓和球囊扩张后症状缓解,另1例行股腘动脉旁路术后症状缓解,其余15例(17条患肢)均无缺血症状加重表现.结论 腔内支架治疗TASCⅡC、D级股动脉病变具有安全和微创的优点,短期效果良好.
作者：张立魁；吴丹明；周玉斌；易巍；王成刚；孙雨莘；贾琪 刊期： 2012年第04期
输尿管结石及结石碎片向肾盂迁移是输尿管上段结石在输尿管镜腔内碎石中的常见问题,往往需要进一步处理,增加了治疗成本和时间,而结石封堵装置的应用则明显降低了此种情况的发生率,提高了结石清除率.本文综述了目前常用的封堵装置的临床应用情况.
作者：杨震宇 刊期： 2012年第04期
帕瑞昔布作为选择性环氧化酶2( COX-2)抑制剂,可用于围术期急性疼痛的治疗,其临床疗效已经在多种手术后的止痛治疗中得到证实.应用本药物后可减少吗啡用量,缓解使用超短效阿片药所引起的痛觉超敏现象,提高术后镇痛效果及安全性,在微创手术中应用具有一定的优越性.本文对帕瑞昔布的药理作用、安全性以及临床应用等进行综述.
作者：夏纯 刊期： 2012年第04期
目的 探讨宫腔镜辅助经阴道切除卵巢良性肿瘤的可行性.方法 2010年3月～2011年10月我院65例需要保留子宫的直径＜10 cm卵巢良性肿瘤,其中28例采用经阴道切开后穹隆,撑开器暴露子宫直肠陷凹,联合宫腔镜行卵巢肿瘤切除术(研究组),37例行腹腔镜手术(对照组).比较2种手术方式的术中出血量、手术时间、术后疼痛、术后病率、肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用.结果 研究组手术时间(40.1±4.5) min显著短于对照组(60.2±6.0) min(t=- 14.837,P=0.000),术后肠功能恢复时间(13.4±8.5)h显著短于对照组(23.5±9.5)h(t=-4.351,P=0.000),术后疼痛明显轻于对照组(Z=-8.525,P=0.002),住院费用(4231.2±103.2)元明显低于对照组(5442.7±123.2)元(t=-42.038,P =0.000)；研究组术后病率与对照组无统计学差异(0例vs.5例,P=0.053),术中出血量(55.2±5.2)ml与对照组(53.2±5.8)ml差异无显著性(t=1.439,P=0.155),术后住院时间(4.5±1.5)d与对照组(5.0±1.5)d差异无显著性(t=1.331,P=0.188).结论 宫腔镜辅助经阴道切除卵巢良性肿瘤可行,具有创伤小、恢复快、腹部无瘢痕、无须气腹、标本完整取出等优点,但要选择适当的病例.
作者：刘仙；宋岩峰；赵锐；宣毅飞；肖金辉；刘冬萍 刊期： 2012年第04期
目的 评价七分区法关节镜下滑膜全切术治疗类风湿性肘关节炎的疗效.方法 2002 ～2008年,行关节镜下滑膜切除肘关节清理术治疗类风湿性肘关节炎11例,共13个肘关节,4例左侧,5例右侧,2例双侧.平均病程60个月(5 ～120个月).手术通过近端前内及前外入路、软点入路和后外入路,使用关节镜进行滑膜全切.在关节镜下,将肘关节分为内侧区、外侧区、桡骨头前下区、鹰嘴窝、后外区、桡骨头后下区和后内侧区,共七区,逐区切除滑膜.术前术后进行Mayo评分及HSS评分.结果 随访时间12 ～72个月,平均34.6月.术后7个月复发1例,再次行手术治疗.其余10例12个肘关节屈肘角度由102.1°±15.9°增加至123.3°±21.4°(t=- 3.275,P=0.007),伸肘角度由33.8° ±21.4°改善至20.0°±17.8°(t =3.572,P=0.004).HSS评分由48.8±18.1分改善为87.9±15.9分(t=-8.125,P=0.000).Mayo评分由39.6±16.6分改善为92.9±13.9分(t=-9.918,P=0.000).结论 关节镜下滑膜全切术是治疗类风湿性肘关节炎的有效手段之一,多入路七分区法切除肘关节类风湿性滑膜对于提高疗效、降低复发率有一定意义,可有效缓解疼痛,增加肘关节活动度,术后Mayo评分及HSS评分均有显著提高.
作者：程序；崔国庆；闫辉；杨渝平；王健全；何震明 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术( laparoscopic myomectomy,LM)中转开腹的有关因素.方法 对我院2006年1月至～2011年11月595例接受LM患者的临床资料进行回顾性分析.结果 LM中转开腹率为4.7％(28/595).宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤的中转开腹率明显高于子宫体部肌瘤(x2=13.732,P=0.000;x2=10.298,P=0.000),直径≥8 cm肌瘤的中转开腹率显著高于直径＜8 cm肌瘤(P =0.029),单发肌瘤和多发肌瘤的患者中转开腹率无显著性差异(x2=0.000,P=1.000).LM中转开腹原因:肌瘤位置特殊致操作困难13例(46.4％),术中大出血8例(28.6％),严重盆腹腔粘连5例(17.9％),恶性肿瘤2例(7.1％).结论 子宫肌瘤位置特殊是LM转开腹的主要原因,不断提高腹腔镜手术技术,术前充分评估病情,严格掌握腹腔镜手术指征,可降低子宫肌瘤剔除术的中转开腹率.
作者：吴丽芳；万择秋；孟迪云；任月芳 刊期： 2012年第04期
目的 比较CT和MRI对直肠癌术前T、N分期的价值.方法 收集公开发表的对CT与MRI进行术前直肠癌T、N分期价值比较的国内外所有前瞻性和回顾性研究,按照Meta分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,分别计算在T1～T4、N分期上,CT与MRI的灵敏度和特异度并进行比较.结果 符合纳入标准的共9篇文章,总样本量347例.对于T分期,CT的灵敏度为0.772,特异度为0.880；MRI的灵敏度为0.910,特异度为0.935.对于N分期,CT的灵敏度为0.636,特异度为0.734；MRI的灵敏度为0.563,特异度为0.849. 结论对于T分期,MRI在灵敏度、特异度均优于CT；对于N分期,CT灵敏度优于MRI,MRI特异度优于CT.另外,直肠癌术前放化疗能显著影响CT和MRI术前T分期的灵敏度和特异度,对于N分期,则影响不明显.
作者：谢海艇；吴霁晖；卓滋泽；鲁亚东；王冠；傅卫 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胸腔镜在胸部创伤手术中的应用价值.方法 2004年8月～2011年6月对225例胸部创伤施行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)或胸腔镜辅助小切口手术进行血胸清除、止血、肺修补、心包开窗、膈疝修补、胸内异物取出等操作.结果 206例行VATS,19例行胸腔镜辅助小切口手术.手术时间25～125 min,平均58min.术后24 h胸腔引流液30～320 ml,平均179 ml.术后胸腔闭式引流管放置时间1～5d(2例脓胸胸管放置时间分别为16、21 d,未计算在内),平均2.7d.术后住院时间5～45 d,平均9.8d.223例术后随访3个月,无中等量以上(＞1000ml)胸腔积液,无再次胸部手术者,恢复良好.结论 胸腔镜诊断和治疗胸部创伤,创伤小,术后恢复好,疗效满意.
作者：李叙；魏小东；栗兰凯；昌其；谢骏；潘伟 刊期： 2012年第04期
目的 探讨关节镜下半月板分区的概念及其对半月板缝合手术操作的指导意义.方法 根据关节镜下半月板缝合的临床实践,针对术中操作的特点和规律进行半月板损伤部位的分区:Ⅰ区,前角区；Ⅱ区,前侧方区；Ⅲ区,后侧方区；Ⅳ区,后角区.按照分区方法,Ⅰ区15例,Ⅱ区106例,Ⅲ区36例,Ⅳ区49例.对患者术前与术后的症状改善情况及膝关节功能评分变化进行评估.结果 206例随访25 ～76个月,平均38个月,膝关节无症状率92.7％( 191/206),有临床症状患者的分布:Ⅲ区10例,Ⅱ区1例,Ⅰ区2例,Ⅳ区2例.术前Lysholm评分(52±11)分,显著低于术后(92±8)分(t=-45.153,P=0.000).多个独立样本比较的Kruskal-Wallis H检验显示各区疗效存在显著性差异(x2=30.289,P=0.000)；组间两两比较的Mann-Whitney U检验显示各区间疗效均存在显著性差异(P＜0.05).结论 关节镜下半月板各区缝合具有不同的中期临床疗效,关节镜下半月板分区对指导关节镜下半月板缝合操作具有一定的临床意义.
作者：朱文辉；王予彬；卢亮宇；王亮；李靖龙；程晏；顾羊林；詹科；师东良 刊期： 2012年第04期
颅内肿瘤颅外转移非常少见,多与开颅手术有关.现报道我科1例颅内星形细胞瘤立体定向病变活检术+左侧脑室腹腔分流术后2年腹腔转移的病例,以提高对本病的认识.1 临床资料患者男,21岁,因颅内多发占位性病变,外院于2009年11月18日行立体定向病变活检术+左侧脑室腹腔分流术,病理活检示星形细胞瘤,术后行放疗25次.
作者：郑飞；蔡军；金岚；张忠涛 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果.方法 回顾分析2007年3月～2011年12月42例腹腔镜手术与同期46例开腹手术行子宫广泛切除、淋巴结清扫治疗的子宫恶性肿瘤的临床资料,比较2组的术中、术后情况.结果 与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(303.4±118.2)ml vs.(407.6±120.2)ml,t=-4.094,P=0.000],切除淋巴结多[(27.5±5.1)个vs.(20.6±4.3)个,t=6.881,P=0.000],术后排气早[(1.5±0.5)d vs.(2.1±0.6)d,t=-5.069,P=0.000]；2组手术病理分期、手术时间、术后并发症的发生率差异无显著性.结论 腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小,恢复快,是一种安全有效的手术方法.
作者：王中海；乐爱文；单莉莉；肖天慧；卓蓉；沈怡 刊期： 2012年第04期
当今,腹腔镜手术作为一种诊断和治疗手段在临床的使用越来越广泛,已经涉及到普外、妇科、泌尿等诸多领域.随着腹腔镜手术指征的拓宽,其并发症也有增加之势,如血栓性疾病,特别是深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是手术后严重并发症之一,发现和处理如不及时,会进一步发展成为肺栓塞,危及患者生命[1].腹腔镜手术引发的血液高凝与静脉血栓的发生越来越引起人们的关注.
作者：张成才 刊期： 2012年第04期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
