腹部创伤患者术后肠内与肠外营养支持对肠道通透性及全身炎性反应的影响

纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的评价

目的探讨纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的价值.方法 65例肝胆管结石患者手术中应用纤维胆道镜观察、冲洗,取石,术后已随访10年,近期对78例患者在术中联合应用纤维胆道镜+B超检查,比较两组的疗效.结果术中应用纤维胆道镜者术后随访前5年内结石复发率明显低于术中未使用纤维胆道镜者,而6～10年内结石复发率差别不大;术中应用纤维胆道镜+B超者,比单纯应用纤维胆道镜者术后残石率低,疗效好.结论在肝胆管结石手术中联合应用纤维胆道镜和B超,能准确判断肝内结石的分布,可获得相关病情资料,并在其指导下施行佳治疗方案.此法可有效降低术后残石率和结石复发率,明显改善治疗效果.

作者：陈希纲；彭民浩；王文光；刘家奇 刊期： 2002年第03期

中华普通外科杂志网络版开通

作者： 刊期： 2002年第03期

经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床研究

目的研究经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床效果.方法采用择期经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症18例.患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史.结果全部病例均获随访,平均随访46个月.随访中无食管曲张静脉复发出血,无手术近期死亡,效果满意.结论经腹食管下段胃底切除术能较好地为患者耐受,复发出血率低,止血确切,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法.

作者：戴建青；周嘉良；管惟苓 刊期： 2002年第03期

高选迷走神经切除式门奇静脉离断术治疗门静脉高压症的探讨

从1990年1月至1995年12月,我们采用高选迷走神经切除式门奇静脉离断术(HSAVPD)治疗门静脉高压症,并与同期贲门周围血管离断术(PD)的治疗效果进行比较,报道如下.临床资料1.一般资料:HSAVPD组53例中男46例、女7例,年龄30～65岁,平均42.7岁;PD组48例中男37例、女11例,年龄27～65岁,平均41.3岁;HSAVPD组有出血史51例、肝炎史48例,PD组有出血史47例、肝炎史46例;食管胃底静脉曲张中重度:HSAVPD组50例,PD组47例,急诊手术HSAVPD组15例,PD组14例;肝功能Child分级:HSAVPD组A级25例、B级23例、C级5例,PD组A级21例、B级22例、C级5例.

作者：李新丰；陈骥；王高雄；洪本祖；王伟 刊期： 2002年第03期

成人十二指肠隔膜畸形致不完全性肠梗阻一例

患者男,36岁.因间断呕吐,伴反酸、纳差、腹胀1年,乏力、体重下降半年入院.查体未见异常.上消化道造影示十二指肠扩张,水平段见一杯口状透亮区,远端肠管无明显狭窄.纤维胃镜示胃十二指肠潴留,十二指肠降部与水平部交界处狭窄,可见一直径约1.2cm的开口.

作者：吴斌；高维生；刘跃武；唐伟松 刊期： 2002年第03期

丙肝病毒C蛋白与癌基因在肝门部胆管癌组织中的表达及意义

近年肝门部胆管癌(HC)的发病率、死亡率呈逐年升高的趋势,已占肝外胆管癌的58%～75%,且发现HC合并HCV感染患者日益增多.我们应用免疫组化和原位杂交方法对68例HC组织中丙肝病毒(HCV-C)、K-ras、N-ras、H-ras蛋白及C-myc mRNA进行了检测,以探讨HCV在HC中的致癌机理.

作者：刘小方；邹声泉 刊期： 2002年第03期

Caspase-8在5氟尿嘧啶诱导肝癌细胞凋亡中的作用

目的探讨5氟尿嘧啶(5-Fu)诱导肝癌细胞凋亡与caspase-8活性变化的关系.方法采用caspase-8荧光检测试剂盒检测HepG2细胞凋亡过程中caspase-8活性变化.流式细胞仪检测加入caspase-8抑制剂IETD-FMK后5-Fu诱导的HepG2细胞凋亡百分率的变化.结果不同浓度的5-Fu均可诱导HepG2细胞caspase-8活性升高,高浓度与低浓度比较差异有显著意义(P＜0.001).肝癌细胞的caspase-8活性随5-Fu作用时间延长而逐步升高,至16h后达到高峰.IETD-FMK能阻断caspase-8活化而抑制5-Fu诱导的HepG2细胞凋亡.结论5-Fu通过caspase-8信号传导通路诱导肝癌细胞凋亡;5-Fu诱导caspase-8活性升高有浓度与时间依赖性.

作者：易彤波；杨连粤 刊期： 2002年第03期

胃肠道平滑肌肿瘤中血管形成与细胞凋亡的关系

通过检测胃肠道平滑肌肿瘤(gastrointestinal smooth muscle tumors,GISMT)中微血管密度(MVD)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和细胞凋亡指数(API)、凋亡调控基因bcl-2,以探讨血管生成、细胞凋亡及调控基因在GISMT发生发展过程中的作用及相互关系.

作者：王强；秦晔；赵毅；孙威；王明德；于泽成；朱健 刊期： 2002年第03期

结肠癌内瘘六例的诊治分析

结肠癌内瘘及破溃并侵犯邻近组织者临床不多见.我们收集10年来253例结肠癌发生内瘘或侵犯邻近组织者6例(2.4%),就其诊断和处理报告如下.

作者：刘鹰；黄宝仁；吴坤胜 刊期： 2002年第03期

血管内皮生长因子在门静脉高压症鼠断流术后食管中的表达

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在门静脉高压症断流术后食管静脉曲张再生中的作用.方法制备肝前型门静脉高压症(PHPH)大鼠模型,并设立假手术(SO)对照.在术后3周施行断流术,分别在断流术前及术后1、3、5、7、14、30、90d取材.用免疫组织化学法检测第八因子相关抗原(FⅧAg)、VEGF在食管组织中的表达.对FⅧAg阳性血管进行微血管密度计数(MVD),对VEGF染色结果进行计算机图像定量分析.结果PHPH组大鼠在断流术前MVD较SO组显著增高(P＜0.01),在断流术后则较术前明显下降(P＜0.01),但在术后5d又开始增高,到术后1个月时与断流术前差异无显著意义(P＞0.05),至术后3个月时,较SO组显著增高(P＜0.01);SO组在断流术后未见MVD的下降,而是在术后3d达到高峰(P＜0.01),以后基本维持在此水平.PHPH组在断流术前VEGF表达显著高于SO组(P＜0.01),2组均在断流术后出现VEGF表达高峰,但PHPH组表达时相较SO组显著延长(P＜0.01).结论VEGF表达增高可能是门静脉高压症断流术后食管静脉曲张再形成的促进因素之一.

作者：徐泱；陈治平；吴志勇；李建平；张熔熔；曹晖；焦哲 刊期： 2002年第03期

腹部创伤患者术后肠内与肠外营养支持对肠道通透性及全身炎性反应的影响

目的测定腹部创伤患者术后甘露醇(mannitol,M)和乳果糖(lactulose,L)吸收的浓度变化,观察肠内营养(EN)、胃肠外营养(PN)对肠道通透性及全身炎性反应影响.方法30例患者随机分为PN和EN组,每组15例,计算手术第1、3、5、7天L/M和APACHEⅡ评分.结果PN组L/M第5天高(0.061±0.002),与手术第1天比较,差异有显著意义(P＜0.05),APACHE Ⅱ评分在第3天高,为(17.6±1.8)分,较手术第1天差异有显著意义(t＝2.316,P＜0.05),L/M与APACHEⅡ评分正相关(r＝0.745,t＝2.235,P＜0.05).EN组L/M第3天(0.047±0.004),较手术第1天差异有显著意义(t＝2.352,P＜0.05),APACHEⅡ评分第3天高,为(15.9±2.3)分,较术后第1天差异有显著意义(t＝2.352,P＜0.05),L/M比值与APACHEⅡ评分正相关(r＝0.730,t＝2.375,P＜0.05).结论与PN相比,EN能改善肠道粘膜通透性,降低创伤后全身炎性反应.

作者：薛龙 刊期： 2002年第03期

可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响

目的探讨可切除肝癌术前经肝动脉化学药物栓塞对肝切除手术的影响.方法回顾分析了自1996年1月至1997年1月收治的126例患者,术前经肝动脉化学药物栓塞组(TACE组)62例,术前未经肝动脉化学药物栓塞组64例.对比2组手术前后肝功能指标变化,手术所见,肝门阻断时间,术中平均出血量,平均手术时间,术后1、2、3d腹腔引流量,手术死亡率及并发症发生情况.结果 2组手术前后肝功能改变无差异,2组均无手术死亡.手术中发现术前TACE组胆囊壁增厚、萎缩、粘连及癌灶与膈肌、侧腹壁和网膜粘连远比非TACE组多.TACE组肝硬化加重,手术时间延长,术中失血量及术后1、2、3d腹腔引流量多,2组之间手术并发症差异无显著意义.结论术前TACE使手术难度及危险性增加,对可切除肝癌术前进行TACE应持慎重态度.

作者：罗运权；王义；陈汉；吴孟超 刊期： 2002年第03期

改良Sugiura 手术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效.方法回顾性分析对72例肝炎后肝硬化性门静脉高压症患者施行改良Sugiura手术治疗的情况.结果手术死亡率为0,随访率为99%.随访时间6个月至9年,平均随访4年1个月.肝性脑病发生率为1%,再出血率为3%.结论本手术治疗肝炎后肝硬化性门静脉高压症的疗效令人满意,其操作并不复杂,不失为一种值得和便于推广的门静脉高压症治疗技术.

作者：马优钢；陈汉；吴孟超 刊期： 2002年第03期

直肠、乙状结肠癌腹腔镜根治术六例

本组 6例中男性 4例,女性 2例,年龄37～72岁,平均 54岁,体重45～62kg.其中直肠癌3例(距肛门齿状线4.0～5.0cm),乙状结肠癌 3例(距肛门32～35cm).术前均行纤维结肠镜检查,癌肿均为单发,并取活检明确诊断.Dukes分期:A期 1例,B期 5例.

作者：胡仁健；韩军；何鹏飞；刘红英；林武华；张林刚；张青平 刊期： 2002年第03期

重症急性胰腺炎继发腹腔内感染的抗生素治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发腹腔内感染的抗生素治疗效果.方法将39例伴有腹腔内感染的SAP患者根据感染发生的时间不同分为早期组和晚期组,均给予亚胺培南-西司他丁(泰能)治疗和(或)手术治疗,并比较2组的临床疗效.结果总共分离83株病原菌,其中革兰阴性菌占84%,对泰能的敏感率为80%;革兰阳性菌占16%,均对泰能耐药.早期组治愈率为53%,晚期组为86%(P＝0.02);早期组细菌清除率为47%,晚期组为82%(P＝0.02);早期组生存率为77%,晚期组为95%(P=0.08);早期组重新感染发生率为58%,晚期组为37%(P＝0.16).结论泰能对SAP继发腹腔内感染有较好的临床疗效,但早期感染组仍需多次手术才能提高治愈率.

作者：瞿洪平；汤耀卿；刘伟；毛恩强；闵东；秦帅 刊期： 2002年第03期

自发性胃破裂二例

例1男,18岁.因夜间突发腹痛16h收入院.既往无消化道溃疡病史.查体:T 38.6℃,脉搏 160次/min,呼吸 34次/min,血压 60/40mmHg.腹胀明显,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以上腹为著,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规:WBC 17×109/L,N 0.9.腹部X线透视:双膈下大量游离气体.

作者：杨风辉；王力；李学华；侯守玺 刊期： 2002年第03期

第二届全国细菌耐药与抗感染化疗药物临床应用学术会议征文通知

作者： 刊期： 2002年第03期

大肠癌患者外周血及引流静脉血中癌胚抗原mRNA的表达

我们采用了巢式逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法观察大肠癌患者外周血及引流静脉血中癌胚抗原(CEA) mRNA表达与临床病理特征之间的关系,结果如下.

作者：饶南燕；王梦龙；谢敏；邹叶青；赖宪煌 刊期： 2002年第03期

加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究

我国是肝硬化门静脉高压症发病的大国,每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬化的新发病例有数十万之众,其中至少有一半将发生门静脉高压症.据一项全国性的调查,进入90年代以来,门静脉高压症发病率又开始上升,其中很大一部分要寻求外科治疗.上个世纪50、60年代,在长江流域地区开展的群众性消灭血吸虫病运动中,以脾切除为基本术式的断流手术取得了宝贵的经验.对大宗病例的随访表明,术后10年生存率达90%以上,复发出血率仅为7.5%,而且绝大多数患者术后生存质量良好.因此对于血吸虫性肝硬化门静脉高压症来说,同国外经验一样,Hassab手术,即通常所说的断流术的治疗效果是很好的.

作者：冷希圣 刊期： 2002年第03期

生长抑素对人胰腺癌细胞株HS766T的生长调控

目的观察生长抑素对人胰腺癌细胞株HS766T的生长抑制作用并探讨其作用机制.方法细胞培养,分别加入不同浓度的生长抑素,应用四甲基偶氮唑盐法观察细胞增殖程度;放射免疫法测定细胞内cAMP含量;Fura-2/AM测定细胞内Ca2+浓度.结果不同浓度的生长抑素(10-6～10-12M)均能有效地抑制HS766T的生长,能抑制HS766T细胞内cAMP生成和Ca2+水平,分别在5min时和3min时作用大,cAMP生成量和Ca2+水平与生长抑素浓度呈负相关.它能使垂体腺苷酸环化酶激活多肽(PACAP)诱导的细胞内cAMP生成量和Ca2+减少.结论生长抑素能抑制人胰腺癌HS766T细胞的生长,可明显抑制PACAP诱导的细胞的生长.

作者：赵敏；贾青；姜若兰 刊期： 2002年第03期