翟红岩；冯其梅；王玮；贺芹
目的：对儿科病房医院感染相关因素进行分析，制定相应的控制预防措施，以降低医院感染率。方法对儿科病房医院感染管理工作中存在的问题进行综合分析，并提出相应的有效措施与方案。结果目前儿科病房医院感染管理工作尚不够完善，在控制儿科病房医院感染的管理制度的制定与执行、面向患儿及家属的健康卫生知识的宣传与普及、病房人员流动控制、病房消毒工作的执行、医护人员的无菌操作、手卫生依从性及抗菌药物的合理使用等方面仍需加强。结论儿科病房医院感染管理工作需要规范化、病房消毒工作应更加彻底，加强医护人员手卫生依从性、正确合理的使用抗菌药物，才能更好地达到预防与控制儿科病房医院感染的目的。
作者：王新刚；张新；杨宁 刊期： 2014年第20期
目的：探讨引起产妇会阴侧切切口感染的相关影响因素及有效预防措施。方法收集2011年8月-2013年7月妇产科经阴道行会阴侧切分娩的1968例产妇资料，按照感染与未感染，选择切口感染的101例产妇与同时期行侧切切口未感染的100例产妇进行比较，通过单因素分析，对可能影响切口感染的因素进行分析，数据采用SPSS17．0统计软件进行处理。结果1968例经阴道分娩行侧切切口产妇发生切口感染101例，感染率为5．13％；体质量指数（BMI）、平均住院天数、平均住院费用感染组产妇，分别为（27．1±1．3）kg／m2、（13．6±5．7） d、（5697．78±1548．62）元，对照组分别为（24．1±1．4）kg／m2、（5．1±1．5）d、（2896．55±648．97）元，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；合并妊娠并发症、生殖道感染多、产程较长、阴道检查次数过多、胎膜早破、阴道助产血肿感染率均明显高于其他影响因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论会阴侧切切口感染的发生率较高，与多种因素相关，因此，应采取有效的护理预防措施消除影响因素，提高产妇的生活质量。
作者：孟公平；范伟荣 刊期： 2014年第20期
目的：通过对三甲综合医院2013年1-12月医院感染的现状进行调查分析，结合医院实际情况针对调查结果提出干预措施，以有效控制和减少医院感染的发生。方法2013年1-12月由医院感染控制科专职人员对全部出院病历进行回顾性调查，与临床医师主动诊断报告相结合，填写统一的《医院感染病例调查登记表》，整理相关数据，并对各科室患者发生感染例数、感染部位和感染病原菌分布进行统计、描述和分析，数据采用SPSS 13．0软件进行处理。结果2013年1-12月共调查住院患者27315例，发生医院感染529例，感染率为1．94％；内科系统感染前3位科室分别为血液移植科、重症医学科和呼吸内科，感染率依次为13．68％、8．48％、3．90％；外科系统感染前3位科室分别为烧伤科、心胸外科、血管外科，感染率依次为5．30％、3．04％、2．78％；呼吸系统、泌尿系统和血液系统为主要感染部位，分别占35．16％、23．25％、19．85％；检出病原菌革兰阳性菌占45．77％、革兰阴性菌占31．51％、真菌占22．72％。结论应有效落实感染控制措施，加强对重点科室、重点人群的监管，减少侵入性操作，合理使用抗菌药物，多角度、多要素、多环节控制，以减少医院感染的发生。
作者：程文琴；李婧；张如；邱少富 刊期： 2014年第20期
目的：了解神经内科患者下呼吸道感染病原体的特点及耐药性，为临床诊治患者和科学选药提供参考。方法选择2011年12月-2013年3月神经内科患者送检的痰标本，对其进行病原体检测和药敏分析，病原体分离与培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行，菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物分析仪进行，药敏试验采用CLSI推荐的K-B纸片法。结果神经内科患者送检的痰标本共检出病原体307株，其中真菌148株占48．21％，革兰阴性菌100株占32．57％，革兰阳性菌58株占18．89％，支原体属1株占0．33％；白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶的耐药率为83．04％，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率＞80．00％，革兰阳性菌对头孢西丁、头孢噻利、哌拉西林／他唑巴坦等耐药率＞80．00％，但对万古霉素敏感。结论神经内科患者下呼吸道感染以真菌感染为主，临床医师对中性粒细胞减少伴发热的脑卒中患者经广谱抗菌药物预防性治疗3～7d后，患者仍持续发热且原因不明者，应考虑真菌感染，并立即送检患者痰标本进行病原学鉴定和药敏监测，及时根据病原体和药敏结果合理选用抗菌药物。
作者：薛菊兰；王向荣；艾彪；朱丽莎 刊期： 2014年第20期
目的：探讨老年社区获得性肺炎（CAP）患者血浆超氧化物歧化酶（SOD）水平变化及与脓毒症、炎症指标的相关性，以期通过干预手段降低老年C A P患者的并发症及病死率。方法选择2013年1-10月住院确诊的141例老年CAP患者为肺炎组，同期选择90例非肺炎患者为对照组，分别测定两组患者血浆SOD、降钙素原（PCT ）及C-反应蛋白（CRP）水平，依据脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症组98例和非脓毒症组43例。结果肺炎组与对照组患者血浆SOD水平分别为（103．41±25．30）、（124．30±28．20）U／ml ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；脓毒症与非脓毒症组患者血浆SOD水平分别为（99．24±23．40）、（112．91±27．20）U／ml ，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05），PCT水平分别为（2．05±7．70）、（0．20±0．50）ng／ml ，CRP水平分别为（76．05±70．00）、（33．39±43．50）mg／L ，PCT 和CRP在两组之间比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；肺炎组血浆SOD水平与PCT、CRP呈负相关（r＝-0．199、-0．232， P＜0．05）。结论老年CAP患者血浆SOD水平降低，并随炎症程度进展及合并脓毒症，下降更为显著，反映老年肺炎患者尤其合并脓毒症时抗自由基氧化能力减低。
作者：钱进；马晓蓉；张振宁；许亚丽；王亚梅；王勇 刊期： 2014年第20期
目的：探讨手术器械清洗合格后包装前的放置时间，以确保手术器械的灭菌质量，预防与控制医院感染的发生。方法选择医院手术室重复使用的止血钳、持针钳、肠钳、剪刀共4类手术器械，每种60件，随机分为6组，暴露在消毒供应中心器械包装间空气中，分别在清洁后，放置30 m in、1、2、3、4、5 h ，采用三磷酸腺苷生物荧光法测定其相对荧光强度（RLU），采用SPSS13．0软件对检测数据进行统计分析。结果4类手术器械在空气中暴露30 min、1 h合格率分别为100．0％、90．0％～100．0％，与即刻组相比，差异无统计学意义，在空气中暴露2、3、4、5 h合格率分别为70．0％～90．0％、70．0％～80．0％、50．0％～60．0％、20．0％～40．0％，与即刻组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论器械清洗合格后应及时进行包装灭菌，在清洗后2 h内完成包装效果好，放置时间不宜超过3h。
作者：陈东方；汤莉；王丽芹；曹海虹 刊期： 2014年第20期
目的：观察小儿豉翘清热颗粒用于治疗病毒性上呼吸道感染患儿发热的临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选择2013年1-4月240例病毒性上呼吸道感染患儿发热（中医风热夹滞证）的病例，并随机分为治疗组153例给予小儿豉翘清热颗粒治疗，对照组87例给予利巴韦林颗粒治疗，给药每日3次，疗程3 d ，比较两组患儿临床总体疗效、开始退热时间和完全退热时间。结果患儿治疗后临床总有效率治疗组为94．77％、对照组为85．06％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组与对照组患儿的开始退热时间基本相同，差异无统计学意义，治疗组完全退热时间则明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论小儿豉翘清热颗粒治疗病毒性上呼吸道感染患儿发热疗效可靠，值得在临床上进行推广。
作者：丁樱；闫永彬；吴力群；杨燕；王俊红；张葆青 刊期： 2014年第20期
目的：探讨环氧乙烷灭菌与高温高压蒸汽灭菌对含银敷料白度及抗菌活性的影响，以确保含银敷料灭菌后可以保持其正常的白度及抗菌活性。方法将20份含银敷料分为环氧乙烷灭菌前后组和高温高压蒸汽灭菌前后组，每组各5份；利用测色配色仪测试敷料白度变化；采用平皿扩散法观察经过两种灭菌方法的含银辅料各自对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的抗菌活性，通过测量抑菌带宽度，评价含银敷料的抗菌能力。结果含银敷料经高温高压蒸汽灭菌后白度从58．34下降至-64．17，环氧乙烷灭菌前敷料的白度值为58．34，灭菌后为57．35，白度基本不变；抗菌活性试验结果显示，两种灭菌方法不影响含银敷料的抗菌活性；环氧乙烷灭菌敷料对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌的抑菌带宽分别为2．0、0．9mm，高温高压蒸汽灭菌敷料对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌抑菌带宽分别为1．9、0．5mm。结论采用环氧乙烷灭菌法对含银敷料灭菌能够更好地保持敷料原有的白度和抗菌功能。
作者：邸欣；程彬；吴浩昕；张力；生晶辉 刊期： 2014年第20期
目的：通过品管圈活动增加消毒供应中心医务人员发现问题解决问题的能力，对再生无菌器械包质量进行分析，探讨品管圈在消毒供应中心无菌物品管理质量持续改进中的应用效果。方法医院自2013年10月-2014年4月在消毒供应中心无菌物品质量管理工作中成立“品管圈”小组，实施“品管圈”，活动中采用 PDCA循环的过程方法与新的统计技术工具，使活动的全过程在PDC A循环中得到优化。结果再生无菌器械包缺陷发生率由改进前的1．26％降低至0．08％，差异有统计学意义（ P＜0．01）；临床科室满意度由84．78％提高至97．83％。结论开展“品管圈”活动推动了消毒供应中心无菌物品质量持续改进，有效降低了无菌物品不合格率，临床满意度明显提升，同时提高了员工的质量意识、工作现场管理水平以及团队的凝聚力。
作者：陈洁；谈夏阳；刘云娥；檀丽冰；卢敬钗；宋卜；董海铰；郭甲 刊期： 2014年第20期
目的：调查医院铜绿假单胞菌（PAE）的现状和耐药性变迁，探讨耐药性与抗菌药物使用量的相关性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法以半年为统计时间段，采用回顾性调查方法，分别统计医院2009-2011年抗菌药物用药频度（DDDs）和471株PAE的耐药率，采用SPSS18．0软件对 PAE的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析。结果2009年1月-2011年12月亚胺培南及头孢唑林DDDs逐年上升，而头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南DDDs逐年下降；PAE对头孢唑林的耐药率始终处于＞95．0％的高耐药状态，2009年1-6月PAE对哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率分别从26．9％、34．6％、23．1％、25．6％、34．6％，下降至2011年7-12月的6．6％、8．1％、5．9％、8．8％、8．8％。结论细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性，提示临床应合理使用抗菌药物，减少或延缓耐药菌株的产生。
作者：展冠军；詹莹；邵华 刊期： 2014年第20期
目的：研究慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝脏丙氨基酸转移酶（ALT）和病理变化与病毒学关系，为疾病诊治提供依据。方法选择2012年6月-2013年5月医院肝脏病科收治的40例慢性 HBV感染者作研究对象，对其血清ALT、乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）进行检测，并完成肝活检病理检查，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果随肝脏炎症活动度、肝脏纤维化程度加重、HBV-DNA水平均无明显变化，而ALT水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；慢性 HBV 感染和 HBsAg 携带者 ALT 水平为（29．7±9．7）U／L、（25．4±7．8）U／L ，而 HBeAg 阴性和 HBeAg 阳性者 ALT 水平较高，分别为（151．5±138．8）U／L、（226．1±248．6）U／L ，差异有统计学意义（P＜0．05），以 HBsAg携带者、HBeAg阴性、HBeAg阳性、慢性 HBV感染排列为顺序，HBV-DNA水平有升高表现，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝脏炎症活动度与ALT 有明显相关性，但在对其他引起ALT 轻微升高的病因进行排除的基础上，应行肝穿刺病理检查，为是否需要抗病毒治疗提供依据，可更为合理、准确地实施慢性乙型肝炎诊治。
作者：邵建平；李迪华；汪闰月 刊期： 2014年第20期
目的：对妇科患者发生的龟分枝杆菌医院感染暴发进行调查，分析传染源和传播途径，为预防与控制医院感染提供参考。方法2009年5月11日-7月22日通过查阅病历资料，了解患者感染状况；调查、记录腹腔镜专用低温灭菌器灭菌处理的全过程；现场采集腹腔镜、低温灭菌器、科室环境及感染患者手术切口分泌物标本，进行细菌学培养和鉴定。结果36例行腹腔镜手术患者中13例发生手术切口感染，感染率为36．11％；其中有8例手术切口感染患者龟分枝杆菌培养阳性，占61．54％；8份低温灭菌器的采样标本中7份培养有龟分枝杆菌生长，阳性率为87．50％。结论该次医院感染暴发是由腹腔镜专用低温灭菌器灭菌无效，引起的腹腔镜术后切口龟分枝杆菌感染。
作者：李海峰；郑东春；段利平；白晓忠 刊期： 2014年第20期
目的：观察头孢哌酮／舒巴坦治疗迟发型呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效与使用安全性。方法收集医院2009年3月-2013年3月机械通气后发生迟发型V A P患者的临床资料，筛选出接受头孢哌酮／舒巴坦治疗的患者42例，对其细菌分布、临床疗效及预后进行回顾性分析。结果42例迟发型V A P患者经头孢哌酮／舒巴坦治疗后痊愈19例、显效12例、进步5例、无效6例、临床总有效率为73．81％；共检出细菌61株，其中鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌分别占29．51％、21．31％、18．03％，经治疗后细菌清除率为68．85％；治疗过程中未发现与头孢哌酮／舒巴坦相关的明显不良反应。结论头孢哌酮／舒巴坦治疗迟发型VAP有效且安全，可作为治疗迟发型VAP患者的经验用药。
作者：林孟相；程碧环；陈如杰；金胜威；庄荣；王本极；应斌宇 刊期： 2014年第20期
目的：探讨脑梗死患者发生医院感染病原菌的分布及危险因素分析，以降低医院感染的发生。方法采用回顾性调查，对2010年1月-2013年12月神经内科2096例脑梗死患者的相关资料进行分析。结果共有164例发生医院感染，医院感染率7．8％，感染331例次，例次感染率15．8％；主要感染部位为下呼吸道，占41．4％；检出病原菌141株，其中革兰阴性菌占51．8％，革兰阳性菌占20．6％，真菌占27．6％；年龄＞70岁、入住IC U、手术、意识模糊、营养状态差、使用肾上腺皮质激素、脑出血、气管切开等因素是脑梗死患者发生医院感染的危险因素（P＜0．05）。结论脑梗死患者发生医院感染率很高，针对危险因素采取相应措施，以降低医院感染的发生。
作者：高尚；刘洪庆；杜明梅；邢玉斌；索继江；贾宁；高岩；任世旺；刘伯伟；谢丽君；刘运喜 刊期： 2014年第20期
目的：探讨干预前后病区使用抗菌药物的合理性与干预措施实施的效果。方法采用回顾性调查方法，随机选取2011年7-12月及2012年1-6月每月各30份出院病历，以前者为干预前组，后者为干预后组，围手术期干预前组患者71例和干预后组64例；非手术干预前组患者109例和干预后组116例，分别对围手术期和非手术干预前后患者使用抗菌药物的合理性进行回顾性对照研究，采用 EXCEL2003软件对数据进行统计分析。结果围手术期药物选择、联合用药、给药时机及术后用药时间较干预前均明显改善；药物选择、联合用药不适宜率、分别由32．39％、21．13％下降至17．19％、6．25％；术前未给药、切皮后或术后给药从76．06％下降至48．44％；术后用药24～48 h从13．51％增加至40．63％；术后用药＞72 h从54．93％下降至31．25％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；非手术联合用药较干预前明显改善，联合用药不适宜率由66．67％下降至25．53％，差异有统计学意义（P＜0．05），但抗菌药物平均用药／病例数、细化指标较干预前无明显改善。结论临床药师参与临床合理用药，干预措施有效，因此如何规范化使用抗菌药物成为一个亟待研究和解决的问题。
作者：熊汉申；张兆利；俞斐；张引兰 刊期： 2014年第20期
目的：了解医院屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性，为临床治疗和防止医院感染提供依据。方法回顾性分析2012年1-12月临床分离的184株屎肠球菌和147株粪肠球菌对抗菌药物的耐药性，菌株经WalkAway 96 PLUS自动化微生物鉴定仪 PC20复合板进行鉴定和药敏试验，数据采用WHONET5．6软件进行统计处理。结果2012年1-12月临床共分离5813株病原菌，其中分离出屎肠球菌184株占3．2％，粪肠球菌147株占2．5％；尿液中粪肠球菌检出75株占51．0％，屎肠球菌检出101株占54．9％；屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、红霉素、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素、利福平、链霉素、氯霉素、喹奴普汀／达福普汀、呋喃妥因、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为95．1％、94％、94％、93．5％、88．6％、80．4％、72．8％、69．6％、65．8％、40．8％、38％、35．9％、1．6％和0．5％；粪肠球菌对喹奴普汀／达福普汀、红霉素、四环素、链霉素、利福平、庆大霉素、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素 G、呋喃妥因、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺的耐药率依次为90．2％、87．1％、78．2％、55．8％、53．1％、52．4％、50．3％、46．9％、39．5％、17％、16．3％、15％、1．4％和0．7％。结论屎肠球菌和粪肠球菌对临床大部分抗菌药物的耐药性相差很大，主要引起泌尿道感染，临床必须根据药敏结果选用抗菌药物。
作者：魏绪廷；卢会青；高静 刊期： 2014年第20期
目的：探讨集束化管理预防气管切开患者行高压氧治疗时肺部感染的效果，以降低肺部感染率。方法选择2012年1-12月医院收治的气管切开行高压氧治疗80例患者为干预组，采取集束化管理进行干预，另选择2011年1-12月气管切开行高压氧治疗69例患者为对照组，采取常规的治疗；比较两组患者的肺部感染发生率及持续时间，使用SPSS13．0统计软件对数据进行处理。结果干预组肺部感染率及持续时间分别为60．00％及（10．55±5．54）d ，均低于对照组的75．00％及（12．11±5．35）d ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用集束化管理能有效降低气管切开患者行高压氧治疗时肺部感染率，缩短肺部感染的持续时间。
作者：梅卫玲；岳丽；傅政；毛斐冰；毛垚良 刊期： 2014年第20期
目的：了解Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物情况，评价外科围手术期抗菌药物使用的管理成效。方法选取2011年6月-2013年6月医院Ⅰ类切口手术病历8347份，分析抗菌药物使用率、用药时间、用药时机合理率，采用SPSS10．0统计软件对数据进行处理。结果Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用率由90．36％降至23．9％，呈不断下降趋势，差异有统计学意义（ P＜0．01），用药时间合理率由7．9％升至43．12％，用药时机合理率由0升至94．42％呈不断上升趋势，差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论医院围手术期抗菌药物使用的管理成效显著。
作者：宋志香；徐建立；张能为；刘东国；薛文英；胡凤军 刊期： 2014年第20期
目的：探讨麻醉机内部呼吸回路消毒的有效时间，并分析麻醉机内部呼吸回路污染危险因素，为医院采取针对性的预防措施提供依据。方法选取2013年4-11月医院Ohmeda麻醉机90台，分为对照组30台和处理组60台，消毒麻醉机后，处理组临床正常使用7 d ，每天对内部7个部位进行采样并细菌培养；对照组不使用连续15 d每天采样，使用生存分析探讨麻醉机消毒有效时间，收集904例手术患者信息，分析麻醉机污染的危险因素。结果呼气口端单向阀污染严重，占29．39％；共检测出病原菌287株，革兰阴性菌152株占52．96％；革兰阴性菌93株占32．41％；真菌42株占14．63％；麻醉机内部呼吸回路消毒后，共有33台污染，应用生存分析，处理组内部回路污染为7d，对照组内部回路污染天数为15d；年龄、腹腔镜手术、手术时间、俯卧位、侧卧位是污染麻醉机内部呼吸回路的危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论麻醉机内部回路细菌污染严重，应高度重视麻醉机消毒工作，加大管理力度，制定相关制度，特别对手术时间长、腔镜手术、手术体位更换频繁、老年、危重患者等手术，及时对内部回路进行清洁或消毒，减少麻醉机污染概率。
作者：杨凡；李武平；王宇；杜白茹；袁展望；杨璐 刊期： 2014年第20期
目的：监测分析患儿急性下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性，从而为临床用药提供科学有效的指导依据。方法选取2009年4月-2012年7月儿科收治的824例急性下呼吸道感染患儿临床资料，采集患儿的痰液进行培养和细菌鉴定，并采用K-B法进行药敏试验，然后对感染病原菌种类及其耐药性进行统计分析。结果824例呼吸道感染患儿送检标本中检测出革兰阴性菌452株占54．9％，革兰阳性菌347株占42．1％，真菌25株占3．0％，主要病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等；主要革兰阴性菌中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率较高，分别为80．0％、90．0％；主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对青霉素G、红霉素的耐药率较高，分别为98．0％、88．0％和78．0％、98．0％。结论患儿下呼吸道感染的病原菌检测中主要以革兰阴性菌为主，应根据病原菌的种类及其耐药性选择有效的抗菌药物进行治疗。
作者：王玲玲；俞秀英；邹艳 刊期： 2014年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
