陈朴；叶克俭；郑宇
葡萄球菌属是医院和社区获得性感染的常见病原菌,成为医院感染中严重问题.2008年1月-2011年6月对烧伤患者分泌物细菌培养及药敏结果进行回顾性分析.1材料与方法1.1 菌株来源 2008年1月-2011年6月对烧伤(火灼伤、沸水烫伤或其他)感染患者培养出葡萄球菌属80株.1.2病原菌培养鉴定及药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》进行标本培养分离,药敏试验采用K-B扩散法,并参照CLSI新版本标准操作和判断结果,质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923,由卫生部生物制品检定所提供.
作者：邓蓉 刊期： 2013年第12期
目的 探讨脑血管疾病患者合并肺部感染的病原菌分布,并对其临床意义提出分析,为其临床防治提供依据.方法 调查医院脑血管疾病合并肺部感染的住院患者120例,详细记录所有患者的病史及相关信息,并进行痰培养及药敏分析,分析病原菌与疾病的相关性.结果 120例患者共分离检出病原菌144株,其中革兰阴性菌78株占54.2％,以肺炎克雷伯菌多占15.3％,革兰阳性菌46株占31.9％,以金黄色葡萄球菌多占15.3％,真菌20株占13.9％,均为白色假丝酵母菌；所有发生感染的患者中,局部定植71例、局部感染33例、菌血症16例；肺部感染革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率高为84.6％,其次亚胺培南敏感率为78.2％；革兰阳性菌对利奈唑胺敏感率高为97.8％,其次万古霉素敏感率为87.0％；真菌对氟康唑敏感,敏感率为90.0％,其次为伏立康唑敏感率为80.0％.结论 脑血管疾病患者合并肺部感染的病原菌以革兰阴性菌多,其对头孢哌酮/舒巴坦敏感,革兰阳性菌对利奈唑胺敏感,真菌感染对氟康唑敏感；在临床治疗过程中,在药敏试验之前,可以根据经验给予患者相应的治疗措施.
作者：张慧敏 刊期： 2013年第12期
目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)在冠心病发病及发展中的作用及相关性,为冠心病防治提供参考依据.方法 选取58例冠心病患者,包括急性心肌梗死者8例及不稳定心绞痛27例(急性冠脉综合征组)、稳定性心绞痛23例(稳定心绞痛组),随机选取同期门诊排除冠心病的30.例检查者作为对照组,检测HCMV-IgG、HCMV-IgM、hs-CRP、LPA及白细胞计数.结果 HCMV-IgG、HCMV-IgM阳性率急性冠脉综合征组分别为91.43％、37.84％,稳定心绞痛组分别为82.61％、21.74％,对照组分别为60.00％、10.00％,急性冠脉综合征组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);hs-CRP、LPA及白细胞计数急性冠脉综合征组分别为(13.62±3.45) mg/L、(2.81±0.32)μmol/L、(10.31±1.95)×109/L,稳定心绞痛组分别为(6.87±3.05) mg/L、(2.49±0.30)μmol/L、(7.92±2.63)×109/L,对照组分别为(3.42±1.07) mg/L、(2.21±0.14)μmol/L、(7.02±2.16)×109/L,hsCRP、LPA水平急性冠脉综合征组明显高于稳定心绞痛及对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05),稳定心绞痛组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；白细胞计数急性冠脉综合征组与稳定心绞痛组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；急性冠脉综合征组HCMV-IgM抗体与hs-CRP、LPA水平之间存在正相关(r=0.72,r=0.58,P＜0.05).结论 HCMV感染严重程度与冠心病病情发展程度密切相关,是激发与加重冠心病炎症发展的独立危险因素.
作者：陈志刚；孙海燕；岳兵；姚红波 刊期： 2013年第12期
目的 探讨阴沟肠杆菌ampD基因突变对持续高产型AmpCβ-内酰胺酶(AmpC酶)的调控机制,为临床有效控制产持续高产型AmpC酶细菌引起的感染提供理论依据.方法 收集分离自临床的阴沟肠杆菌,用改良的头孢西丁三维试验筛选产持续高产型AmpC酶的菌株,运用T载体和pMW219质粒分别对ampD基因进行测序比对,分析并验证其基因突变是否与AmpC酶高产有关.结果 127株阴沟肠杆菌中有4株为持续高产型AmpC酶阳性,阳性率为3.15％；4株阳性菌株中,E290菌株ampD基因扩增未见条带；E101与E539氨基酸序列一致,将其氨基酸序列与野生株进行比对,95.00％一致,有8个位点发生突变,63位由Phe→Tyr、71位由Ala→Arg、72位由Leu→Val、75位由Asp→ His、95位Trp→ Arg、131位Glu→Gln、141位Ile→ Val、143位Arg→Leu；E487为180个氨基酸,与野生型ampD氨基酸187个氨基酸的序列相比,78.00％一致,有40个位点不一致；重组子的表型检测结果显示,4株菌重组后对头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松和氨曲南的MIC出现8～64倍的降低.结论 4株阳性菌中3株产生持续高产型AmpC酶与ampD基因突变有关,使其对β-内酰胺类药物MIC明显升高；新发现的突变位点数目多且分散,其中72、75、71、131和143位氨基酸,研究的意义较大.
作者：赵付菊；许涛；林志伟；方毅；庞立峰；刘文健；周丽芳；赵虎 刊期： 2013年第12期
目的 分析腹股沟疝无张力修补术后切口感染的原因及治疗方法,阐述其应用价值.方法 选取医院2005年5月-2011年5月收治的632例腹股沟疝患者,将其分为行无张力疝修补术组486例,传统疝修补术组146例,分析其临床资料.结果 486例无张力修补术后切口感染13例,感染率为2.67％,146例传统式修补术后切口感染4例,感染率为2.73％,两组比较,差异无统计学意义；13例无张力修补术后切口感染患者中10例经过换药治愈,3例行二次手术治愈,随访6个月-1年,13例无张力修补术后切口感染的患者均愈合良好,无疝复发.结论 腹股沟疝无张力修补术虽然具有操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,但仍有切口感染等并发症,一旦发现患者切口感染,应及时处理,必要时进行二次手术.
作者：杨先智 刊期： 2013年第12期
目的 加强洁净手术室医院感染管理环节控制,确保洁净手术室空气质量,以降低手术切口感染率.方法 针对难以控制的环节,以学习、训练为基础,实行人性化管理与强制性管理相结合.结果 有效克服了洁净手术室医院感染管理环节控制难点,确保了洁净手术室的空气质量,降低了手术切口感染率.结论 加强学习、强化训练、制度落实、严格管理是克服洁净手术室医院感染管理环节控制难点的关键.
作者：江才秀；李晓花 刊期： 2013年第12期
目的 探讨综合干预对肿瘤化疗骨髓抑制期患者是否发生医院感染的影响,为其临床预防提供依据.方法 将160例肿瘤患者采用随机数字法平均分为综合干预组和常规治疗组,所有患者均给予相应的对症支持治疗措施,观察两组发生医院感染的情况.结果 综合干预组肺部、泌尿系、其他部位感染率分别为2.5％、1.3％、1.3％,常规治疗组分别为10.0％、8.8％、10.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对肿瘤化疗骨髓抑制期患者行综合干预措施有重要的临床意义,可明显降低患者发生感染的风险,有利于患者病情的康复,值得临床推广应用.
作者：史健 刊期： 2013年第12期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与免疫性血小板减少症(ITP)之间的相关性,为ITP的防治提供更多的理论依据.方法 收集医院儿科2010年1月-2012年6月诊治的ITP患儿100例,ITP患儿分为Hp阳性组31例和Hp阴性组69例,另取保健儿童门诊的健康儿童100名作为对照.结果 ITP组和对照组中Hp的感染率分别为31.0％和11.0％,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);Hp阴性与阳性组中血小板计数分别为(15.32±4.61)×109/L和(11.07±3.52)×109/L,Hp阴性组的血小板计数显著高于Hp阳性组(P＜0.05)；Hp阴性与阳性ITP患儿临床治疗的有效率分别为84.1％和61.3％,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ITP患儿存在较高的Hp感染率,根除Hp有望成为提高ITP患儿临床治疗效果的新措施.
作者：赵婵；包云光；邵一薇；李小兵 刊期： 2013年第12期
目的 探讨成年血液病患者发生医院感染的危险因素,以降低医院感染发生率.方法 对2010年1月-2012年10月5555例成年血液病患者进行病例对照研究,其中感染组712例,未感染组4843例,将因素分为患者自身因素和医源性因素,对各项指标进行分类分项,通过单因素分析筛选差异有统计学意义的变量,纳入多元logistic回归分析,分析成年血液病患者发生医院感染的危险因素.结果 成年血液病患者医院感染率为12.82％,例次感染率为16.47％;感染部位以呼吸系统居首占57.81％,其次为血液系统占15.41％,感染部位不明患者也占一定的比例；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主占45.64％,真菌比例较高占25.28％；经过多元logistic回归分析,主要危险因素有造血干细胞移植、粒细胞缺乏、化疗、使用免疫抑制剂、中心静脉插管、白血病、院外感染等,ROC曲线下面积为0.821.结论 成年血液病患者医院感染率高,应加强医院感染监测,针对主要危险因素采取有效地预防措施,可降低医院感染发生率.
作者：李鹏；陈立兵；杜明梅；邢玉斌；索继江；曹圣山；刘伯伟；刘运喜 刊期： 2013年第12期
为提供抗菌药物使用依据,总结了2010年1月-2012年10月化脓性关节炎患者的细菌培养及药敏试验结果.1材料与方法标本来源于医院门诊与住院化脓性关节炎患者,共355例.将标本进行涂片、革兰染色,同时采用厌氧菌培养,长菌分纯证实为专性厌氧菌后,分别进行鉴定和药敏试验.2结果355例标本有174例培养出厌氧菌,阳性率49.0％;174份标本共分离出厌氧菌181株,见表1.181株厌氧菌对8种常用抗菌药物的敏感性,见表2.
作者：李立华 刊期： 2013年第12期
目的 探讨将护理程序应用于基层医院术前访视对提高手术配合质量.方法 改进手术前访视记录单,增加手术护理程序内容,完善实施流程管理,选择2011年3200例三、四类手术患者分改进前和改进后两组进行术前访视,通过对手术体位正确率、特殊用物准备完好率、术中意外处置及时率、手术医师对手术配合主动性的满意率比较评估访视结果对提高手术配合质量.结果 手术体位正确率在改进后为96.6％,改进前为81.4％；特殊用物准备完好率在改进后为99.3％,改进前为88.5％；手术配合主动性满意率在改进后为100.0％,改进前为97.2％,上述指标在改进后差异均有统计学意义(P＜0.01)；术中意外处置及时率在改进后为100.0％,改进前为88.5％,由于手术中发率低,差异无统计学意义.结论 将护理程序应用于术前访视可以提高手术配合质量,适合在基层医院开展实施.
作者：王琼；杨红霞 刊期： 2013年第12期
目的 探讨医务人员手卫生的措施及手卫生在预防医院感染中的作用,以提高手卫生依从性.方法 总结实践经验和相关文献报道,通过加强洗手设施建设、积极宣传、开展手卫生培训、将手卫生状况纳入绩效考核等措施,提高医务人员手卫生依从性,预防医院感染.结果 加强手卫生管理后,手卫生用品消耗量呈逐年上升趋势,洗手液和手消毒剂使用量＞20 ml/床日的科室数量由2009年第一季度的3个增加至2010年第四季度的14个,而＜5 ml/床日的科室数由32个减少至6个；医院感染率由2008年的3.1％下降至2009年的2.2％和2010年的1.7％,呈逐年下降趋势.结论 加强手卫生观念与实施力度可有效降低医院感染发生率.
作者：洪涛；卢曙芳 刊期： 2013年第12期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床诊断、治疗方法以及影响的相关因素,以达到控制病情的发展和降低感染的目的.方法 采取回顾性的方法对2009年2月-2010年2月收录的60例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床资料进行分析.结果 慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的发生主要与广谱抗菌药物和糖皮质激素使用不当等相关因素有着直接的联系；感染的真菌主要为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌和曲霉菌属,分别占62.5％、15.0％、13.8％、8.7％；60例患者中有57例痊愈或好转,占95.0％,2例患者自动出院,1例治疗无效死亡.结论 正确的指导慢性阻塞性肺疾病患者的用药,是避免肺部真菌感染的重要措施,患者一旦确诊有肺部真菌感染,应严格的按照临床用药标准,合理地选取药物进行治疗.
作者：秦福芳 刊期： 2013年第12期
目的 通过万古霉素不同给药方式治疗术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染的比较,评价其疗效和安全性.方法 将颅脑术后耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染患者72例,随机分为3组:A组静脉滴注万古霉素；B组鞘内给药万古霉素和地塞米松；C组按A、B组方法联合用药,汇总患者症状体征及脑脊液生化分析评价3种不同给药方式的疗效相关性.结果 A组总有效率79.2％显著低于B组100.0％、C组100.0％；治疗前、后颅内压A组为(253.1±33.2)、(134.5±27.8)mm H2O,B组为(260.1±25.5)、(116.5±27.8)mm H2O,C组为(260.1±25.5)、(102.7±22.3)mm H2O;治疗前、后血白细胞数A组为(27.8±5.8)、(8.8±3.3)×109/L,B组为(29.2±8.8)、(6.3±7.4)×109/L,C组为(28.5±4.4)、(6.2±6.3)×109/L,3组在颅内压、血白细胞数等方面依次减低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而3组治疗前后脑脊液氯化物依次升高,A组为(88.2±2.3)、(118.4±3.3)mmol/L,B组为(89.3±3.1)、(125.7±4.5) mmol/L,C组为(84.7±7.3)、(128.5±6.5)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)；组间的临床有效治疗时间依次缩短,C组时间短；A组中有2例出现不良反应,其余两组未有出现.结论 万古霉素鞘内给药治疗耐甲氧西林革兰阳性菌致颅内感染效果显著,安全性高、不良反应较少.
作者：邹积典；郭庆雷；侯英芳；宁同波；肖华明；田伟 刊期： 2013年第12期
目的 探讨重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染发生率的有效措施,以降低感染发生率.方法 2009年1月-2010年12月ICU对中心静脉导管相关性血流感染,采用目标性监测方法调查中心静脉导管相关性血流感染的发生率,分析其发生的原因,针对原因进行持续质量改进,加强全体医护人员的教育及监管,改进置管后导管维护质量等.结果 持续质量改进前期2009年纳入监测的中心静脉置管147例,平均置管日(33.84±30.89)d,总导管日4569 d,确诊感染23例,平均感染率5.03‰,持续质量改进后期2010年监测的中心静脉置管141例,平均置管日(36.78±43.54)d,总导管日5014 d,确诊感染例数13例,平均感染率2.59‰；发生血流感染者平均置管日(47.23±37.61)d,其中置管日≤7d的导管感染率8.88％,置管日＞90 d的导管感染率58.33％,中心静脉导管相关血流感染平均发生率从2009年5.03‰下降至2010年平均2.59‰.结论 目标性监测结合持续质量改进,可降低综合ICU患者中心静脉导管相关性血流感染发生率.
作者：林娟；钟既宁；陈丽；胡才宝；蔡国龙 刊期： 2013年第12期
目的 探讨呼吸道清除系统(Vest系统)预防老年患者术后肺部感染的作用,为临床预防提供依据.方法 选取医院老年腹部手术患者80例,随机分为试验组和对照组各40例,试验组实施Vest系统排痰法,对照组采用人工叩击排痰法,对试验组和对照组患者排痰量、心率、血压等血流动力学、伤口引流量、患者疼痛以及体位舒适度等数据进行比较.结果 试验组患者在第1～4天的排痰量分别为(24.35±2.14)、(36.08±2.44)、(21.23±1.99)、(32.38±2.25)ml/d,对照组分别为(14.20±1.59)、(17.31±1.67)、(15.05±2.19)、(17.21±2.46)ml/d,两组差异均有统计学意义(P＜0.05)；试验组发生切口疼痛患者7例、VAS评分(4.2±0.3)分,对照组22例、(7.1±0.4)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者体位舒适率90.o％、配合率92.5％,对照组为47.5％、57.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组在血流动力学方面差异无统计学意义；试验组术后发生肺部感染显著少于对照组,差异有统计学意义.结论 Vest系统对老年手术患者具有良好的排痰效果,可有效预防术后肺部感染的发生.
作者：楼秋月；王莉 刊期： 2013年第12期
目的 重点对手术室保洁人员加强医院感染知识培训,加强职业道德教育,提高医院感染防范能力,从而降低手术感染率.方法 对手术室保洁人员的工作按手术室布局的不同区域进行不同的安排与分工,成立培训小组,制定培训计划,加强职业道德教育,加强医院感染知识培训,对培训小组进行检查与考核,考试方法有口述、笔试和实地操作.结果 对2009、2010、2011年医院手术感染率分别为1.72％、0.62％、0.35％,手术感染率呈下降趋势.结论 手术室保洁工人是控制医院感染的重要组成部分,是切断病源传播途径的具体实施者,能有效预防与降低医院感染的发生率.
作者：宋玲凤；徐润香 刊期： 2013年第12期
目的 比较重组人血小板生成素(rhTPO)与重组人白介素-11(rhIL-11)对脓毒症相关性血小板减少症的疗效与安全性.方法 前瞻性随机对照研究,将60例脓毒症相关性血小板减少症患者随机分为TPO组和IL-11组,在常规治疗的基础上,TPO组给予rhTPO:15 000 U皮下注射,一次/d,共7 d;IL-11组给予rhIL-11:1.5 mg皮下注射,1次/d,共7d;观察第1、3、5、7天两组患者外周静脉血中血小板计数以及凝血指标、出血、血制品输注、药物不良反应、住ICU时间及28d的病死率.结果 治疗前两组血小板计数差异无统计学意义,治疗后第5、7天TPO组血小板计数明显高于IL-11组,两组差异有统计学意义；两组凝血功能指标差异无统计学意义；TPO组血小板悬液、血浆、浓缩红细胞的输注量明显少于IL-11组,两组差异有统计学意义；TPO组住ICU时间及28d病死率低于IL-11组,但两组间差异无统计学意义；两组均无严重不良反应发生.结论 重组人血小板生成素能够促进脓毒症相关性血小板减少症患者血小板计数恢复,临床效果优于白介素-11,并能减少血制品输注,降低脓毒症患者的病死率,疗效安全可靠.
作者：陈朴；叶克俭；郑宇 刊期： 2013年第12期
目的 分析重症监护病房(ICU)行气管切开发生肺部感染的危险因素,以及时干预,为下一步气管切开预防肺部感染提供依据.方法 选取在2009年4月-2012年6月入住ICU因需创辅助呼吸机患医源性肺炎的患者180例为研究对象,术后定期予以痰培养+药敏,且对相应患者予以胸片检查；对患者的各种接触因素进行标本采集,以致病菌为线索,对诸因素进行评价,作出各因素对医源性肺炎的综合指数.结果 病原菌的种数随时间在不断变异,随着时间的推移,病原菌的种数在不断增加,气管切开的肺部感染90例,感染率达50.0％,时间主要在术后约6d,以革兰阴性菌为主；采用logistic分析,发现呼吸湿化瓶、呼吸机接口、吸引器连接管处的病原菌与患者肺部感染呈正相关,即为肺部感染的危险因素.结论 重症病房气管切开患者,感染发生在氧管切开后约1周,感染以革兰性阴性菌为主,危险因素以呼吸湿化瓶、呼吸机接口、吸引器连接管为主,随时间延长,细菌耐药性较高.
作者：马艳芳 刊期： 2013年第12期
目的 比较3种清洗方法对五官科吸引头的清洗效果,以探讨一种经济、环保、有效地清洗消毒方法.方法 对医院五官科吸引头按随机原则每组选取200件采用3种方法清洗,对照组:冲洗、管腔内注酶、刷洗、超声清洗、含氯消毒液浸泡、水枪冲洗；试验组A:冲洗、管腔内注酶、刷洗、超声清洗、冲洗、含氯消毒液浸泡、水枪冲洗；试验组B:冲洗、管腔内注酶、刷洗、超声清洗、冲洗、煮沸消毒、水枪冲洗；以目测、小棉签、纯水检测、潜血试验、菌落数检测这5项检测标准,对3种清洗方法的清洗质量合格率进行比较.结果 对照组、试验组A、B目测合格率分别为95.0％、97.5％、98.0％；小棉签检测合格率分别为85.0％、95.0％、94.5％；纯水检测合格率分别为88.5％、96.0％、96.5％；潜血试验合格率分别为83.3％、98.3％、100.0％;菌落数检测合格率分别为90.0％、100.0％、100.0％;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 试验组A、B清洗质量合格率比对照组高；试验组A与B清洗合格率差异无统计学意义,但试验组B更环保,无刺激性、对人体无伤害、成本低、清洗人员更易接受.
作者：肖丽妹；沈玉琴；朱学红 刊期： 2013年第12期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
