抗菌药物在治疗和预防性应用的对比研究

刘原；和平；杨增尚；何跃灵；符清川；张丽丽；朱丽光；李小红

关键词：抗菌药物应用, 现状调查, 预防, 管理

摘要：目的为降低抗菌药物应用提供依据,对抗菌药物在治疗和预防性应用进行了对比研究.方法采用随机抽样的方法,对一所综合性教学医院1999年8月～2001年2月,住院患者抗菌药物应用现状进行了回顾性调查,按其用药目的分治疗组和预防组.结果共调查了1 597份病历,抗菌药物总的应用率为61.6%,预防性用药超过治疗性用药,两者之比为1∶0.8;治疗组应用抗菌药物平均每例次为8.3 d,预防组为6.0 d.两组使用率高的药物均为头孢噻肟;预防组手术疾患占81.1%,其中Ⅰ类切口占42.6%、预防用药以三代头孢为主,且术后用药时间超过7 用率的关键.d者多,占45.2%.结论掌握预防用药的指征和方法是降低抗菌药物应

中华医院感染学杂志相关文献

检验报告单发放前的处理

医院感染越来越得到各级医疗部门的重视和加强,1994年制定的<医院感染管理规范(试行)>,1989年卫生部将医院感染管理列入<医院分级管理评审标准>,各级医院也越来越重视医院感染工作,各种管理制度越来越健全,检验科报告单是医院不可忽视的一个环节,每张检验报告单要经医生、患者、收费、计帐处及检验人员等多个环节,有些报告单还被血液、痰、脓液等一些有传染性的标本污染,为了避免交叉感染,我们采用成都格王电器设备有限公司生产的GS-40型化验单消毒箱对发放前的化验单进行消毒,GS-40型化验单消毒以空气为原料产生O3气体消毒杀菌,无死角,无残毒,对不宜使用压力蒸汽灭菌和化学药物浸泡消毒的报告单尤为适合.

作者：张艳；耿奇；杨选英；李洪刊期： 2003年第02期
护士口罩细菌污染调查及对策

护士口罩清洗方法,普通病房护士口罩由护士各自将使用过的口罩清洁晾干备用.传染科护士的口罩是每天集中清洁、煮沸消毒、高压灭菌.现将使用前后细菌污染报告如下.

作者：施雁；钱引娣刊期： 2003年第02期
脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染危险因素及耐药性分析

目的探讨脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染的危险因素及耐药性. 方法回顾性调查1999年1月～2001年8月脑膜脓毒性金黄杆菌医院感染18例,对其临床相关资料及体外药敏结果进行分析. 结果 88.89%有严重基础疾病;同时或先后接受过多种或多次侵入性操作者占72.22%,其中有66.67%患者接受过呼吸道操作;住院时间>30d占72.22%;均使用过二种以上抗生素;对亚胺培南、氨曲南、三四代头孢菌素及氨基糖苷类抗生素多重耐药,耐药率较低的抗生素是头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸(18.18%)、哌拉西林/三唑巴坦(25%).结论严重多种基础疾病并多种侵入性操作是主要危险因素,其次是病程长和长期广谱抗生素的应用,而在各易感因素迭加时,易导致该细菌感染的发生;尽早进行微生物检查,根据药敏结果选择抗生素.

作者：申桂娟；祝进；王李华；徐森花；孙平平刊期： 2003年第02期
实习护士发生医疗锐器伤的调查

目的了解实习护士在实习期间发生医疗锐器伤的情况,并探讨相关对策. 方法 2001年8月作者对北京13所医院的新护士采用回顾性问卷调查. 结果 432名实习护士发生锐器损伤的占93.3%,共发生2 756次损伤,平均每人6.4次,其中针刺伤2.6次;被调查者所在26所学校均无开设职业防护课程,也无相应教材;发生损伤后能主动汇报的比率很低,占5.71%;发生锐器损伤的地点分布以病房为主,占71.41%;锐器伤发生的种类中以针头和玻璃伤为主,占80.33%;被污染物刺伤的占37.72%;在有潜在血液接触的操作中戴手套率很低. 结论实习护士缺乏防护知识,发生锐器损伤率高,因此,学校应增设职业防护课程,医院应加强岗前安全教育及管理.

作者：毛秀英；金得燕；于荔梅；张红梅；盖晓荣；徐辉；赵京华刊期： 2003年第02期
87例老年肺部感染的临床特点分析

老年人随着年龄的增大,免疫功能减退,基础疾病逐渐增多,肺功能减弱,极易患肺部感染,现就我院1999年3月～2000年11月收治的87例老年肺部感染的临床资料进行分析,以探讨其临床特点.

作者：蔡芙莉；苏芳；蔡英莉刊期： 2003年第02期
新生儿重症监护病房医院感染监控与管理

目的加强新生儿神经内科重症监护病房(NICU)的医院感染监控和管理. 方法领导重视,规章制度落实;加强教育增强感染意识;在常规监测的基础上积极开展目标性监测. 结果感染意识提高,消毒隔离制度的落实变被动为主动;NICU空气质量改善,呼吸机相关感染减少. 结论加强NICU的医院感染监控和管理,及时发现和解决感染控制的薄弱环节,控制医院感染的发生,确保医疗安全,提高医疗质量.

作者：钟晓祝刊期： 2003年第02期
VITEK-32对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的检测观察

目的调查肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的耐药现状. 方法对585株肺炎克雷伯菌(269株)和大肠埃希菌(316株)用VITEK-32和GNS-506药敏卡测定ESBLs,同时用NCCLs(1999年版)推荐的筛选法和表型确证法同时进行对照监测. 结果仪器法、确证法、筛选法检测ESBLs菌株阳性率23.9%、23.4%、21.5%,产ESBLs菌耐药率明显高于非产酶菌株. 结论选择准确快速的检测方法,提高ESBLs菌株的阳性检出率,具有重要意义.

作者：朱德全；季海生刊期： 2003年第02期
综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策

目的了解我院抗菌药物的应用状况,指导临床合理使用抗菌药物. 方法对2001年9月份出院病历1 517份的抗菌药物的使用情况编制调查表,进行统计分析. 结果我院抗菌药物总应用率为71.38%,预防性用药占66.14%,联合用药率为50.46%,以经验用药为主,抗菌药物应用频率高的种类是头孢菌素类,其次为青霉素类和喹诺酮类,抗菌药物费用占总药费24.43%,新型、昂贵抗菌药物所占费用大,主要存在问题有外科系统预防性使用抗菌药物过宽,围手术期预防用药不规范,经验用药和选用高档抗菌药物较多,病原学送检率低. 结论我院抗菌药物应用率处于国内中位水平,不合理应用仍占相当比例,加强抗菌药物合理应用与规范化管理,提高医务人员合理用药整体水平是医院感染管理工作的重要内容之一.

作者：朱会英；曹洪涛；韩丽萍；孙立贵；邹小宁刊期： 2003年第02期
医院空气监测及结果分析

目的了解目前医院的空气消毒及室内空气质量对医院感染造成的影响. 方法应用公共场所监测仪器对医院空气进行现场监测. 结果在本次调查各重点科室室内空气的细菌总数、相对湿度和噪声合格率偏低. 结论对医院空气进行定期监测,是预防和控制医院感染的重要措施之一,对提高医院医疗水平,确保医护质量,降低医院感染率有着十分重要的现实意义.

作者：唐晓敏；梁克为；杨振洲；刘雪林；邹淑华；贾瑞忠；张萍刊期： 2003年第02期
加强医院感染的管理有效控制医院感染

如何做好医院感染的预防和控制工作,提高医疗质量,基本的应加强医院感染的管理职能.

作者：黄晓琴刊期： 2003年第02期
前列腺液萄萄球菌β-内酰胺酶检测与耐药分析

为了解β-内酰胺酶(BETA)在前列腺炎葡萄球菌(Staphylococcus)中的分布状况,我们对其中分离的156株8种葡萄球菌进行了β-内酰胺酶及耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检测,并对其8种葡萄球菌进行了耐药检测及分析,现将结果报道如下.

作者：韩艳；阿扎提古丽刊期： 2003年第02期
危重患者医院感染临床调查分析

目的了解我院重症监护病房(ICU)患者的医院感染情况,对重症监护患者医院感染的有关因素进行探讨. 方法以主动监测方法对2001年全院所有ICU患者依据患者临床症状、体格检查、血像、细菌培养、X线检查等确定诊断. 结果 ICU患者的医院感染率为18.0%,显著高于同期医院平均感染率(5.5%);随着年龄的增长感染率上升,基础病感染率以肿瘤、外科开放性损伤(尤其是颅脑外伤),医院感染发生率高;医院感染的部位分布,以下呼吸道感染多,占48.5%.有高危因素的医院感染率高达41.3%,显著高于没有高危因素的感染发生率(6.7%),且高危因素越多,感染率越高,ICU医院感染病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌为主,在革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主. 结论 ICU是医院感染的高发单位,应作为重点监测,尤其是高龄、肿瘤、脑外伤等高危疾病和进行侵入性诊疗的患者.

作者：张亚莉；杨云滨；汪能平；陈进华刊期： 2003年第02期
含氯消毒剂中检出1株腐败假单胞菌

医院常用的含氯消毒剂,其消毒效果已得到肯定,我院从1 000 mg/L含氯消毒剂浸泡的毛刷检出1株腐败假单胞菌.但从前后10日内微生物室的标本中并没有检出此菌.

作者：赛海芳；荣伟刊期： 2003年第02期
不安全注射-死亡性注射

世界卫生组织(WHO)的调查估计,全世界每年约进行120亿次注射,这意味着每天进行4千万次注射,其中>90%是治疗性注射,不到10%是用于预防接种[1].在发展中国家,每人每年平均接受1.5次注射,这其中较大部分的注射是不必要的,约50%的注射属于不安全注射.不安全注射导致对人类健康的危害,尤其是血源性疾病的传播,已成为了一个严重的社会公共问题,这在发展中国家尤显严峻.

作者：范学工刊期： 2003年第02期
外科重症监护病房机械通气相关性肺炎的细菌分布及耐药性分析

目的了解外科重症监护病房(SICU)机械通气相关性肺炎的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供有效依据. 方法调查我院1997年4月～2002年2月 SICU机械通气期间肺炎患者91例的临床资料. 结果 SICU机械通气相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主,占病原菌总数69.4%;革兰阳性菌占病原菌总数30.6%;革兰阳性菌对万古霉素敏感,而对其他抗生素(15种)均发生不同程度的耐药甚至完全耐药,大多数革兰阴性菌对亚胺培南较敏感,对头孢类、青霉素类和氟喹诺酮类均有不同程度的耐药率. 结论 SICU机械通气相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率普遍较高,治疗时应重视病原菌培养和药物敏感性实验结果,合理使用抗生素.

作者：安小虎；袁应华；王丽萍；刘晓鸿刊期： 2003年第02期
两所医院剖宫产患者预防性应用抗生素的对比分析

目的通过不同级别医院剖宫产患者预防性应用抗生素对比分析,旨在根据本底资料,进行干预. 方法回顾性调查一所二级甲等综合医院、一所三级甲等综合医院2001年7月～2002年6月出院的剖宫产手术患者及分娩的新生儿预防性应用抗生素情况,两所医院剖宫产患者分别为121例、183例,总共304例. 结果术前<2 h、手术当日、术前>1 d抗生素应用构成比二级甲等综合性医院为20.0%、43.3%、36.7%,三级合格综合性医院为17.8%、51.1%、31.1%;术后预防性应用抗生素≤3 d、≤7 d、≥8 d构成比二级甲等医院为8.3%、76.0%、15.7%,三级合格医院为27.3%、71.6%、1.1%;术后用药天数二级甲等医院为(5.74±2.00)d,占术后住院天数的(76.31±20.75)%,三级合格医院为(4.17±1.10)d,占术后住院天数的(55.66±15.40)%;新生儿预防性应用抗生素率二级甲等医院为12.9%,应用天数为(3.75±2.94)d,三级合格医院预防性应用抗生素率为100.0%,应用天数为(3.06±0.30)d. 结论两所医院预防用药有所不同,但都存在围手术期用药意识淡薄、不讲究合理性问题,同时新生儿预防用药有滥用现象,医院感染管理工作者应进行干预.

作者：王建斌；付冠峰；吴俊霞；张素萍刊期： 2003年第02期
戊二醛消毒剂对内镜造成腐蚀的分析

戊二醛因高效、低毒已广泛应用于各医院医疗器械的消毒与灭菌,但对内镜的外胶管却造成了不同程度的腐蚀.我院所用戊二醛为中性溶液,用于临床内镜的消毒与灭菌,但使用数月后各腔镜外管出现了不同程度腐蚀,分析原因如下.

作者：夏荣刊期： 2003年第02期
寒区蒸汽灭菌中湿包形成原因分析与控制

1 材料与方法1.1 灭菌器及灭菌参数采用山东新华医疗器械股份有限公司生产DM1000A型机动门脉动真空灭菌器,真空度0.080MPa,脉动次数3次,灭菌温度132～134℃,工作压力0.21MPa,灭菌时间6min,干燥时间7min.

作者：吴岚；唐小丹刊期： 2003年第02期
快速生物监测假性结果原因分析

生物监测是通过标准化的菌株和合乎要求的抗力来考核整个灭菌负荷是否灭菌合格,监测环氧乙烷(EO)气体灭菌效果的菌株为枯草杆菌黑色变种芽胞,市场上快速的生物指示剂培养仅4 h就可阅读结果,避免了多年来生物培养需2～7 d才能测试出结果的弊病.该生物指示剂为自含式,即培养基底物内含有特殊的荧光物,灭菌后压碎安瓿使培养基与菌片沾在一起(测试管),并取同批号未灭菌的指示剂(对照管)同置于快速生物培养仪中4 h即可阅读结果,阅读灯显示绿色(阴性),表示无活性酶与培养基的荧光物结合释放出荧光,表示芽胞未被杀灭.快速生物监测要求只有在生物测试管阴性、对照管阳性时,表示本锅次灭菌合格.该监测方法较简单方便,但在整个操作环节中需防范干扰因素导致的假性结果:才能确保结果的正确性.笔者在使用及试验中曾遇到因某些因素干扰导致的假性结果,可供同行参考借鉴.

作者：盛翠宝；袁琼刊期： 2003年第02期
高危科室护士职业安全防护存在问题及对策

护士因其职业的特殊性,每天不得不暴露于各种各样的危险因素之中,如各类传染性疾病、各种消毒剂、抗肿瘤药物、放射线、机械性损伤及心理压力等.特别是一些高危科室的护士,其面临的职业危害程度更大,如手术室护士、供应室护士、内窥镜室护士、门急诊护士等.不安全的工作环境不仅仅影响医疗护理质量的提高,同时也严重损害医护人员的生活质量.

作者：李映兰刊期： 2003年第02期