李汉贤；魏耕耘
目的探讨胰周神经离断术在晚期胰腺癌病人的应用价值。方法收集自1992年10月～1998年8月间共42例不能切除的胰腺癌病例，行剖腹探查或内引流术24例，剖腹探查或内引流术加胰周神经离断术18 例，分别观察这些病例术后腹疼变化、饮食情况和术后存活时间。结果前者无一例外地在术后短期内出现腹疼，且愈益加重，后期均需要强效镇疼药止疼，也因疼痛影响了进食，术后存活2～11个月，平均5±2.32个月；后者有7例病人出现腹疼，4例病人需要强效镇疼药止疼，术后短期内饮食状况明显改善，术后存活3～18个月，平均7±4.06个月。结论胰周神经离断术作为晚期胰腺癌的一种辅助治疗措施，方法简便、效果确实，不但能够有效地缓解疼痛，而且可以改善症状、延长存活时间。
作者：李玉明；蒋宏 刊期： 2001年第01期
乳腺错构瘤，是一种少见的乳腺良性肿瘤。肿瘤有完整的包膜，由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。国内外少见大组病例报告，天津市肿瘤医院1997～1998年共收治该病23例，报告如下。临床资料 1997～1998年活检病案中3876例乳腺良性病变经组织学诊断为乳腺错构瘤的病例23例，标本经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋，HE染色。23例患者均为女性。年龄为35～58岁，中位年龄42岁，其中15例在40岁以上。左侧10例，右侧13例。肿瘤大小为1.2cm3至12×8×5cm。从发病到就诊时间为1周～6年。22例患者无明显临床症状，仅1例乳腺局部有触痛，2例术前拍X光片，显示界限清楚、密度不均匀的肿块影像；1 例术前B超检查，显示边界清，表面光滑低回声，回声不均肿块影像；1例临床诊断为错构瘤，16例为脂肪瘤，6例腺纤维瘤。 大体观察：肿瘤为实性，圆形或椭圆形。表面有一薄而完整的包膜，质较软。切面脂肪成份为主，呈淡黄色；乳腺小叶为主者呈淡粉色；纤维组织为主者呈灰白色。 镜下观察：肿瘤由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。瘤体外被一薄层纤维膜。乳腺小叶由极少量到多量。5例见小叶萎缩，似发育不良的乳腺，其余均似正常乳腺小叶。6例见乳管上皮轻度增生。8例乳管扩张形成小囊，囊内为分泌物潴留，10例脂肪组织占据肿瘤的绝大部分，即所谓腺脂肪瘤，7例纤维组织占据肿瘤的绝大部分，即所谓纤维性错构瘤，2例上皮性成份占优势，即所谓腺性错构瘤。讨论乳腺错构瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤。早在1904年Alberecht曾作过报道，Prym在1928年随后报道3例，称为假性腺瘤。Durso. Spalding.Egan称它为腺脂肪瘤、Puence 1958年称其为腺纤维脂肪瘤性增生，直至1971年Arrigoni按着Alberecht的标准提出了乳腺错构瘤这个名称。本病多发于中青年妇女，生长缓慢，常无症状，一般为单发、肿物周界清楚，质较软，活动度好。肿物有完整的包膜；由数量不等、杂乱无章的乳腺导管、小叶和成熟的脂肪及纤维组织混杂组成。小叶和导管上皮可以正常，亦可增生；有时可见导管扩张及分泌物潴留。脂肪组织可以占据肿瘤的绝大部分，亦可以很少。在X线片上，肿瘤表面为圆形或椭圆形，边缘光滑，中心密度不均，周围有一圈透亮的狭窄带。 乳腺错构瘤临床上往往错误地把它诊断为腺纤维瘤、脂肪瘤、乳腺导管扩张症，积乳囊肿等。本病与腺纤维瘤的区别为，可见正常的小叶结构，有数量不等的脂肪组织，无腺纤维瘤的间质成份。与脂肪瘤的区别为，脂肪组织中混入乳腺小叶。与导管扩张症及积乳囊肿的区别为，病变边界清楚，有完整的包膜。本瘤的确诊要靠大体标本肉眼和镜下检查的密切结合。如果不注意观察大体标本或未取到肿瘤包膜部分制片，常会给镜下诊断造成困难或误诊。临床上借助X线摄片及详细查体和病理组织学检查，诊断本病并不难。此瘤预后良好，手术切除后无复发。
作者：韩淑珍；王斌；范宇；傅西林；牛云 刊期： 2001年第01期
目的探讨晚期肿瘤患者全肠外营养支持的临床价值。方法通过多项指标评价38例晚期肿瘤患者的营养状况和免疫功能，38例患者均存在营养不良和免疫功能低下，将病人分为二组，治疗组22例，行颈内静脉置管给予全肠外营养；对照组16例则行口服饮食和(或)常规外周静脉营养。3 周后再测定各项指标并行统计学处理。结果治疗组治疗前和治疗组治疗后与对照组治疗后的营养指标、免疫功能指标均明显改善(均P<0.05)，治疗组生存期明显延长(P<0.01)。结论全肠外营养可以改善晚期肿瘤患者的营养状况，提高免疫力，改善生活质量，延长生存期。
作者：何彬；成祥林 刊期： 2001年第01期
目的观察盐酸曲马多缓释片对中重度癌症疼痛的镇痛效果。方法对WHO建议的第一阶梯止痛无效的40例中重度癌痛患者予盐酸曲马多缓释片口服，12小时一次，每次100毫克。结果该药有效率为92.%，缓解率为87.5%，完全缓解率为50%，均数缓解时间为9.9小时，不良反应发生率为45%。结论该药镇痛效果确切，服用方便，成瘾性极少，不良反应多能耐受，是二阶梯止痛药品中较理想的非吗啡类镇痛剂。
作者：邹征云；臧秦川 刊期： 2001年第01期
老年原发性肝癌在总肝癌的比例从10.72%上升至14.85%，死亡率从76.19/10万上升到112.34 /10万。从各地的资料统计，肝癌的年龄及死亡率均移至老年组［1］。因此，如何提高老年肝癌的治疗效果，已成为临床工作者亟待解决的课题。本文总结1978年1月至1995年1月住院治疗235例老年人肝癌的治疗结果，并探讨治疗方案的选择。 对象和方法 临床资料：1978年1月至1995年1月住院治疗老年肝癌235例，男211例，女24例，男女之比为 8.79∶1，年龄60岁至81岁，平均年龄63.4岁。合并心血管、呼吸系统疾病者51例，同期非老年肝癌手术切除403例，男353例，女50例，合并心血管、呼吸系统疾病15例。235例老年肝癌中非手术治疗(称内科组)147例，采用中西医结合的治疗方法，西药以ADM、MMC、DDP、 5-Fu为主，中药采用攻补兼施，辩证论治。手术治疗(称手术组)88例，其中43例经手术证实不能切除，术中行肝动脉、门静脉插管，术中、术后灌注抗癌药物或碘油，抗癌药物乳化液(称插管组)。45例行肝叶切除术(称肝切组)，右半肝切除术7例，右叶局部切除术20例，左半肝切除术5例，右外叶切除术8例，二叶局部切除术5例。403例非老年肝癌肝叶切除(包括半肝切除、左或右三叶切除)196例、肝段切除或局部切除207例。其它资料见表1。 诊断依据，按1977年全国肝癌协作会议制订的标准。甲胎(AFP)>50ug为阳性，≤50ug/L为阴性，手术病例的病理诊断均为肝细胞癌。 治疗结果 一、老年肝癌组 (一)内科组：无1例AFP转阴，1、2、3年生存率分别为12.2%、1.4%、0。 (二)插管组：AFP转阴率为23.5%，1、2、3年生存率分别为27.9%、7.0%、2.4%。 (三)肝切组：AFP转阴率为75.0%，1、2、3年生存率分别为31.1%、22.2%、14.0%(详见表2) 。 二、非老年肝癌肝切组：AFP转阴率为72.5%，1、2、3年生存率分别为40.2%、25.8%、18.7% (详见表3)。 提示：老年肝癌治疗后AFP转阴率，1、2、3年生存率肝切组优于插管组，插管组优于内科组 (P<0.001或0.05)。其中肝切组的术后AFP转阴率，1、2、3年生存率与非老年肝切组相似。
作者：周健；张志浩；袁爱军 刊期： 2001年第01期
目的评价B型超声对卵巢癌的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的72例巢卵癌的超声图像特征。结果声像图呈实性肿块占23.61%，囊、实混合性肿块占65.28%，囊性肿块占11.11%；肿块内部回声不均质占84.72%；B超诊断符合率占8.89%。结论 B型超声可适用于恶性卵巢肿瘤的早期诊断。
作者：庞晓冬 刊期： 2001年第01期
目的为了寻找一种灵敏、可靠的诊断方法，鉴别妇科疾病患者的腹水良恶性。方法对80例妇科疾病患者腹水的唾液酸水平(SA)、铜/锌比值(CZR)及部分微量元素采用751分光光度计和3030型原子吸收分光光度计进行测定。结果结果表明卵巢癌患者腹水中SA水平和CZR明显高于宫颈癌和妇科良性疾病，差异显著，分别P<0.01，并呈高度的线性关系。同时卵巢癌和宫颈癌患者腹水中锌和钙明显低于良性疾病组，差异显著，分别P<0.01。结果还表明如以SA 31mg/dl和CZR1.10为界值对卵巢癌的诊断阳性率为71%和55%。结论腹水中SA和CZR的测定对鉴别妇科良恶性肿瘤有重要的临床价值，同时对探讨卵巢癌的发病因素提供重要线索。
作者：李春根；韩存芝；孙立新；荆洁线；郭晋纲；赵先文；李建梅 刊期： 2001年第01期
目的观察墓头回总甙片治疗大肠癌的临床效果及配合化疗的增效减毒作用。方法 132例大肠癌患者随机分为化疗组、中药组、化疗十中药组，观察对比3组患者治疗前后的生活质量，近、远期疗效，机体免疫功能及CEA值的变化。客观评价墓头回总甙片对大肠癌的治疗作用。结果中药组及化疗十中药组患者生活质量较治疗前明显提高，患者的近期有效率、生存期以化疗十中药组变化大，并能明显增强患者的免疫功能，减轻化疗对机体的损伤。结论墓头回总甙片是治疗大肠癌行之有效的药物，与化疗联用，可以提高临床效果，减轻化疗的副作用。
作者：王怀章；王迎红；陈金秀；王守章 刊期： 2001年第01期
目的探讨介入导管动脉化疗对直肠癌根治术后患者肝转移的作用。方法治疗组56例直肠癌常规根治术后患者，以介入导管动脉化疗替代全身静脉化疗，靶血管为肝固有动脉、肠系膜上动脉、双侧髂内动脉；对照组44例，采用常规静脉化疗；两组化疗方案均为5-Fu+DDP+MMC，治疗后观察其5年的肝转移发生率及存活率。结果治疗组5年内出现肝转移8例 (14. 3%)。死亡16例，5年存活率71.4%；对照组肝转移9例(20.5%)，死亡17例，5年存活率61.4% ，两组的肝转移发生率和5年存活率均有显著差异(P<0.01)。结论直肠癌常规根治术后患者以介入导管动脉化疗替代全身静脉化疗可明显降低肿瘤肝转移的发生率，提高其5年存活率。
作者：刘勇敢；李亚伟；陈成立；武现生；许震；代少登；高春芳 刊期： 2001年第01期
自1997年2月以来，我们采取放置记忆合金内支架再造通道治疗9例胃窦癌致幽门狭窄患者，效果满意。 临床资料一般情况经胃镜确诊胃窦癌患者9例。男6例，女3例；年龄56 ～75岁，平均67.5岁。其中腺癌5例，粘液腺癌3例，低分化癌1例。主要临床表现为呕吐、胃胀、中上腹振水音。 操作方法术前72小时禁食，术前10分钟肌注氢溴酸东莨菪碱0.3mg，常规咽部表面麻醉，左侧体位插入胃镜，抽出胃内液体，找出狭窄通道开口，采用烧灼术及探条扩张术扩张狭窄通道直径达1.5cm，将内镜插入十二指肠降部，后退检查扩张后狭窄通道情况满意后，顺内镜管道插入导引钢丝至十二指肠降部，留置钢丝缓慢退出内镜，依狭窄部情况选择相应内支架，支架网管长度要较癌肿狭窄段长1.0～1.5cm，将选好的支架安装入支架置入器内，顺导引钢丝将支架置入器头端送入胃窦癌肿狭窄段，在内镜监视下将内支架缓慢置放于该狭窄段，并在内镜下调整支架位置，见支架膨胀良好，管腔通畅，两端均超出癌肿狭窄段边缘约0.5cm，内镜通过顺利，术毕。 结果 9例中有8例1次放置支架成功，1例支架远端未达到球部，取出后重新放置成功，9例均达到癌肿狭窄部，管道再造，胃内容物排出顺利。置支架后，8例出现中上腹饱胀不适，轻度隐痛，无饥饿感，其中6例症状持续72小时，2例持续1周后自然缓解，1例于放支架后6个月见丝条样肉芽肿组织顺支架管网眼长入管内发生再梗阻，1例癌肿生长堵塞支架近端，经烧灼后再通，所有患者均有不同程度胆汁返流，2例于半年内因癌肿广泛转移死亡，其余7例存活时间均超过1年。
作者：王曼彤；王宏光；徐晓华 刊期： 2001年第01期
目的探讨食管胃吻合并发症的预防。方法 56例食管癌、贲门癌切除后，应用食管粘膜与胃粘膜(包括粘膜下层)吻合加食管肌层与胃浆肌层吻合之粘-粘、肌-肌吻合。其中5例用吻合器吻合时，也采用此种粘-粘、肌-肌吻合。结果全组病例经过顺利，未发生吻合口瘘。半年内行头低脚高位食管钡餐检查，吻合口直径为1.5～2.2cm，未见返流现象。结论食管胃粘-粘、肌-肌吻合简便、宜行，并能有效地预防吻合口瘘，狭窄及返流等并发症。
作者：朱彦君；臧德安；王桂洪 刊期： 2001年第01期
目的通过对117例甲状舌管囊肿中12 岁以下小儿病例分析，探讨其临床诊治特点。方法收集与分析临床资料，追踪治疗效果。结果 117例中，12岁以下患儿82例，占70.1%；其中4岁以下发生者占48.8%。囊肿位于舌骨下者为62.67%，舌骨水平者17.33%，舌骨以上者为20%；位于颈中线者为81.33%，颈中线偏左者为8%，偏右者为10.67%。手术麻醉多选择基础麻醉加局麻。初次手术者复发率为6.9%。结论甲状舌管囊肿多发生于小儿，囊肿位置可位于舌骨上下，颈中线或偏向一侧。小儿手术麻醉及手术有一定特点，不当手术容易复发。
作者：周先略；徐靳；章宏毅；江雪梅；周从豪 刊期： 2001年第01期
目的探讨胃癌根治术后复发的时间和影响因素。方法回顾性研究天津肿瘤医院1990～1995年间胃癌根治术后复发及死亡的449例病人，对其临床、病理和手术等指标进行单因素和多因素回归分析。结果术后5年复发率为59.6%(449/753)，其中早期(3年内)复发287例，(占63.9%)、晚期(5年内)复发162例(占36.1%)，影响复发的独立性因素包括：肿瘤大小、淋巴结阳性数和根治程度。结论胃癌根治术后复发者大部分发生在3年内，影响胃癌预后的原因由多方面促成，独立性因素起主要作用。
作者：邢福成；王殿昌；梁寒 刊期： 2001年第01期
肛管直肠恶性黑色素瘤少见，恶性程度高。现报道2例。 例1。女性，75岁。肛门刺痛半年，偶有粘液血便。查：肛门齿状线8点处见 1cm3带蒂肿物，表面有脓性分泌物。送检标本：带蒂肿物，切面灰红，质脆。镜下瘤细胞呈多边形，大小不一。胞浆嗜酸，核膜清楚，核仁明显、红染。病理性核分裂易见。Gomori′s氨银染色法，瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断：肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后半年死亡。 例2。女性，71岁。肛门脱出物一年。查：齿状线上右侧壁见1.5cm×1cm×1 cm带蒂息肉样肿物，表现溃疡、色黑，质硬。1cm3息肉样肿物送检，表面溃疡，切面暗红，质脆。镜下瘤细胞为大小不一的多边形。胞浆嗜酸。细胞核大畸形，可见双核和双核瘤巨细胞。病理性核分裂相多见。Gomori′s氨银染色法，瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断：肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后1年死亡。 讨论：肛门区是继皮肤及眼球之后常发生黑色素瘤的部位，也是胃肠道黑色素瘤好发的部位，约占肛门区恶性肿瘤的1%，年龄分布多在59～71岁。临床上常表现为便血、肿块及局部疼痛。临床检查常位于齿状线以下肛管及肛周皮肤，呈结节状或息肉状隆起，表面光滑，部分有溃疡。肿块体积平均直径4cm，部分肿瘤呈黑色或棕褐色。临床上分带蒂菜花型、无蒂肿块型和圆柱光滑型；另分色素性和非色素性两种。其组织来源：皮肤色素细胞或该细胞在直肠的交错移行部分；肠粘膜或神经组织的色素细胞。组织学特点与皮肤恶性黑色素瘤相似，由多形性瘤细胞构成，常有多核瘤巨细胞，核分裂相多见。瘤细胞排列松散，胞核大，核仁明显。用氨化硝酸银染色和Fontana-Masson染色可在一些瘤细胞中显示黑色素颗粒。免疫组化S-100和HMB45呈阳性反应。电镜可发现部分黑色素小体明显异常，具有颗粒状、层状、空泡状形态。恶性黑色素瘤预后差，5年生存率仅为10% ～18%。
作者：杨洁清；周秀荣 刊期： 2001年第01期
我们自1998～1999年使用后程超分割放射治疗已失去手术机会的晚期食管癌11例，取得了良好的效果，现总结如下。 资料：本组病例共11例，其中男8例，女3例，年龄56～69岁，中位年龄65 岁。食管癌病变长7～12cm，平均8.5cm，均为中下段食管癌，其中完全梗阻者5例，狭窄横径在0.1～0.5cm者6例，手术探查因癌肿与周围组织粘连不能切除者3例。 治疗方法：常规放疗：经模拟机定位后，作前后对穿野垂直照射，野宽6.5 ～7.0cm长12～18cm，两端以病变长度各增加3～4cm，完全梗阻者下端至膈肌。6MV X线照射，常规分割，每次2Gy，每周5次，同时给予支持疗法及对症治疗，中平面剂量达DT40Gy后改超分割放疗。超分割放疗：利用模拟机定位，作45°～45°两前斜野或-45°、135°右前左后两斜形对穿野照射，根据癌肿消退情况适当缩野至10～14cm，宽5.5～6.0cm,6MV X线外照射，每日2次，每次肿瘤量为130cGy～140cGy，即每日DT260～280cGy，两次照射间隔6小时，每周5天，累积肿瘤量65～76Gy。 结果：疗效标准。按1981年第三届放射学会食管癌治疗组评估标准分四级。Ⅰ级：病变完全消失。食管壁软而光滑，蠕动及扩张良好，粘膜纹理清楚。Ⅱ级：病变基本消失，食管壁光滑，钡剂能顺利通过，粘膜纹理增粗。Ⅲ级：病变明显好转，‘食管病变退缩一半以上，无明显扭曲、成角以及突出腔外的溃疡，稠钡剂能通过。Ⅳ级：病变残留或恶化，病灶退缩不到一半，或成角、或扭曲明显，或有突出腔外的溃疡，钡剂通过极差。本组放疗结束后拍食管X光片，Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。进食改善平均3周，胸痛缓解时间平均3周。 放射反应及并发症。近期反应主要是放射性食管炎，一般在常规放疗第二周结束时较重，由于食道粘膜水肿，加重吞咽困难，但经抗生素及小剂量氟美松治疗后均能坚持完成治疗。 讨论：对于晚期食管癌缩窄型或明显缩窄型，病变长度超过7cm，手术探查与周围粘连者，一般均作为放疗禁忌症，临床不予放疗或仅给予姑息放疗，我们利用后程超分割放疗，缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，使病人都能达到根治量，而未出现严重的不良反应。 在细胞增殖周期中，以有丝分裂期(M期)和有丝分裂前期(G2期)对放射线敏感，DNA合成前期(G1期)稍敏感，而DNA合成期(S期)不敏感，但在一个肿瘤团块中，大量的癌细胞处于不同的时相，对放疗的敏感程度不同，应用超分割技术，可使第一次照射时处在不敏感周期的癌细胞，下次照射时移到敏感周期中，这样使癌细胞处于敏感周期的机率增加。因正常组织受到照射后，细胞能在3～4小时内恢复，而肿瘤细胞则受到不可逆的损害。
作者：史绍山 刊期： 2001年第01期
目的研究术前化疗组乳腺癌病理形态及DNA倍体变化，为临床选用敏感化疗药物提供依据。方法应用病理形态学观察、图像细胞光度计(ICM)及流式细胞仪(FCM)，综合判断术前化疗组乳腺癌疗效。[ HTH〗结果化疗病理形态学改变Ⅰ期56例、Ⅱ期17例、Ⅲ期6例。两种测定仪DNA 指数(DI值)、S期比较差异不显著(P>0.05)。结论认为ICM、FCM及病理形态变化综合判断指标可作为评价乳腺癌化疗疗效的依据。
作者：李红；梁澍；李洪钧 刊期： 2001年第01期
我院10年来共行食管癌手术337例，其中3例损伤胸导管，现报告如下。 例1 男，62岁。因进行性吞咽困难6个月入院。食管钡透见中段食管癌；胃镜及病理报告：食管(距门齿26cm处)肿物3×4cm鳞状上皮癌。入院5天后右侧开胸探查，见主动脉弓下食管肿物4×4×3cm，质硬已外侵，肿物后方一纵行僵硬条索状物，横径约4mm，切断后无液体流出，未予结扎。因肿物与周围重要组织器官粘连，操作困难而终止手术。术后右胸引流量每天 700～1500ml，液体色淡黄、微混浊，静置可见乳白色絮状沉淀物，乳糜定性阳性。术后第3 天开始出现顽固性低血钠、钾，低蛋白血症。术后10天出现意识障碍，自动出院。
作者：江川；毋光明 刊期： 2001年第01期
目的研究Bcl-2，P53在宫颈鳞状上皮不典型增生，鳞状上皮原位癌及浸润性鳞状上皮中的表达及意义。方法用免疫组织化学方法检测30例宫颈鳞状上皮非典型性增生，25例原位癌和30例浸润性宫颈鳞状上皮癌中Bcl-2，P53表达情况。结果 Bcl-2在鳞状上皮非典型性增生，原位癌浸润鳞状上皮癌中表达率分别为26.67%，44.0%和43.33%。表达在不典型增生与癌之间差异有显著性，且和组织分化程度有关。P53在三者之间表达率分别为6.66%，8.00%和2 6.67%，角化型和非角化型鳞状上皮癌之间表达差异有非常显著意义(P<0.01)。结论宫颈鳞状上皮非典型性增生和鳞状上皮癌中均有Bcl-2和P53表达，表明它们在鳞状上皮癌发生，发展中起作用，且P53异常表达是宫颈癌的早期事件，和宫颈癌发生有关。
作者：孙军；夏和顺；陈璐；高晗 刊期： 2001年第01期
肝细胞癌(HCC)是世界上常见的恶性肿瘤之一，每年引起几乎100万人死亡［1］。近几年来，HCC的流行病学与筛选检查的研究取得了不少的进展，从而可能较早期地诊断和治疗HCC。本文复习HCC的流行病学和普查方面的研究进展。 一、流行病学的进展 (一)发生率和流行由于世界不同地区流行的危险因素不同，因而HCC的地理分布不均匀［1-3］。在亚洲、非洲和地中海沿岸地区HCC是常见的肿瘤之一。在美国每年诊断约有6000例新病例［4］。在非洲撒哈拉沙漠以南的地区，主要是莫桑比克和津巴布韦、中国东南和台湾，HCC发生率高，每年每100000人口超过30例。在发达国家中，日本的HCC发病率高，达每年每10万人口15例；而其余发达国家发病率居中(南欧为5～10/100000/年)和低(北欧和美国<5/100000/年)(表1)［1-3］。近10年来，HCC的发病率在几个国家似乎已发生改变。这种现象是由于诊断工具的有效性改善，还是危险因素的改变所导致的真正发病率增加尚有争议。日本的资料表明，HCC发病率的逐渐增高可能是由于普通人群中丙肝病毒(HCV)感染的流行增加［5，6］。 (二)HCC的危险因素 HCC通常在慢性肝炎的背景上发生，大多数病例既有恶性肿瘤本身又有肝硬化，后者通常是慢性肝炎的结果。虽然慢性肝炎的致病学不同，但形态学过程和结局十分相似：坏死、纤维化、再生，并常常出现门脉高压和/或肝衰［5，7，8］。因而HCC，就象静脉曲张出血、肝性脑病和腹水那样，是肝硬化的一种可能并发症［9］。流行病学研究表明，HCC的主要危险因素是年龄、性别以及任何病因导致的肝硬化，但HCC主要由于酗酒和/或乙肝病毒(HBV)或HCV的慢性感染。HBV和HCV感染在肝细胞癌发生上的有关作用，因人群不同而不同(表2)［10］。HBV和HCV两者在HCC的致病学上起协同作用［10］。1.年龄和性别与年龄的关系可能反映了危险因素(HCV或HBV)的获得与癌发生之间的时间滞差(间隔)。值得注意的是，在某些HBV流行地区，如非洲的莫桑比克或中国大陆的沿海地区，HBV垂直传播发生高，因而，HCC发生在年青人。至于性别，全世界范围内HCC的发生以男性占优势，男∶女之比约4∶1。 2.肝硬化肝硬化是与HCC有关的重要的危险因素［8，11］。在西班牙HCC以肝硬化为基础的病例占80%以上。在肝硬化病人中HCC的年发生率为3%～5%［12，13］。巴塞罗那的资料表明，经详细检查，5%的代偿性肝硬化诊断为HCC；当检查肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血的病人，这个百分比上升到15%；当检查发生自发性细菌性腹膜炎的肝硬化病人时，其中20%为HCC。此外，在日本、意大利和美国尸检研究表明，在肝硬化病人中HCC 的发生率为20%～80%［5，6］。 3.乙肝病毒 HBV是HCC的一个重要致癌因素［5］。在HBV感染高流行地区HCC发生率高，表明了HBV与HCC之间的联系。此外，随访研究表明，在HBV携带者中发生HCC的危险明显增高，在慢性肝病患者中则更高，而在无慢性肝损害的健康携带者中，这种危险没那么高［8］。HBV的肿瘤基因机制被认为是基于基因损害，这种损害与慢性炎症和HBV的DNA 整合到宿主基因组有关［5］。 4.丙肝病毒流行病学研究表明，HCV与HCC的发生有关［14］。在HCC病人中抗HCV抗体的阳性率，在南欧和日本为70%～80%，在中国和南非约30%。约20%的HCC病人同时存在慢性HCV感染和HBC感染或酗酒，可能在HCC的发生上有互相作用［10］。虽然慢性HCV感染病人发生HCC的危险增加，但没有HCV肿瘤基因直接作用的证据，因而认为HCV可能通过诱导慢性炎症坏死性肝活动的肝硬化，来促进HCC的发生。HCC很少在HCV阳性的正常肝脏发生，而大多数病例在与HCV有关的肝硬化情况下发生［15］。
作者：张跃；华积德 刊期： 2001年第01期
胸腺瘤伴重症肌无力病人，行胸腺切除术后，肌无力症状可能加重。本组总结近五年的来，对胸腺瘤伴重症肌无力病人行胸腺切除术后，肌无力症状无改善或加重者，应用免疫抑制剂治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。临床资料 一、本科近五年来收治胸腺瘤病人16例，男9例，女7例；年龄28～56岁，平均36.7岁。行胸腺切除14例，因肿瘤巨大，部分切除2例。其中伴重症肌无力症状者6例：男2例，女4例，占同期手术病人的37.5%，均行胸腺切除术。按osserman分型：该6例病人皆为成人型，其中二型即轻度全身无力型3例，三型即急性进展型3例。术后出现肌无力症状加重4例，占同期手术病人的66.7%，其中三型3例，二型1例。出现肌无力危象的2例皆为三型病人。对术后出现肌无力症状加重的病人，皆应用大剂量肾上腺皮质类固醇、环磷酰胺、胆碱脂酶抑制剂及配伍其他辅助用药三个周期后，症状明显缓解者3例，部分缓解者1例，总有效率100%。 二、本组应用的免疫抑制：烷化剂，用环磷酰胺0.2g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日一次，十二天为一周期，间隔十天；肾上腺皮质类固醇，用地塞米松，第一周期为20mg，第二周期为10mg，第三周期为5mg，皆加入5%葡萄糖液250ml中静滴，每日一次，其周期与间隔同烷化剂用法。间隔期间用强的松口服维持，第一周期间隔用30mg，每天晨顿服；第二周期间隔用20mg，每天晨顿服；第三周期后用5至10mg，每天晨顿服持续满三月后渐减量，至术后三月半至四月停用。 三、其它辅助用药：根据肌无力控制情况，以低有效控制量调节溴吡斯的明用量，本组从 15mg，每天4次；到120mg，每天4次不等；用中成药生脉注射液5ml×5支加入5%葡萄糖液静滴，每周期开始前5天起，每天一次，持续至周期结束，起到保护骨髓造血功能，改善免疫功能作用；应用利尿剂，钾盐钙剂，升白细胞药物。本组应用双氢克尿噻25mg，每天一次，安体舒通20mg×2片，每天一次，氯化钾片0.3×3片，每天二次；纳米钙片，500ug，每天一次；利血生片20mg，每天三次，配伍应用。 四、用药观察指标：主要观察病人肌无力症状控制、改善情况。其次观察药物的毒、副作用，当病人有继发感染、疲劳等情况时，要适量增加抗胆碱脂酶药用量。
作者：黄宁 刊期： 2001年第01期
中国肿瘤临床与康复杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国癌症基金会
