为探讨食管癌术后胃排空障碍合理的治疗方法及预防措施,对1982～1995年间27例食管癌术后胃排空障碍病人的临床资料进行回顾性分析.食管胃颈部吻合者22例,胸内吻合者5例.占同期食管癌手术2427例的1.1%.18例功能性胃排空障碍病人中15例经保守治愈,3例死亡;9例机械性胃排空障碍病人经手术治愈.结论:食管癌术后胃排空障碍好发于食管胃颈部吻合者,多为功能性,少数为机械性.因治疗方法不同需强调二者的鉴别诊断.术中精细适度各项操作,可减少机械性胃排空障碍的发生.
作者：王永岗；张汝刚；张大为 刊期： 1998年第04期
对肺恶性纤维组织细胞瘤12例进行了回顾性分析,旨在提高对其临床表现、诊断和外科处理的认识.结果本组病人病程长短差异较大,胸部X线、CT检查缺乏特征性表现,气管镜及痰脱落细胞学检查阳性率不高,术后局部复发率为33.3%,远处转移率为41.7%,3年生存率为25%.结论:肺恶性纤维组织细胞瘤应以手术治疗为主,如能早期诊断,彻底切除并配合放、化疗综合治疗,可望改善其不良预后,提高治疗效果.
作者：刘敬辉；任迎春；段国臣；李翔九 刊期： 1998年第04期
为用不受左室负荷影响的心肌收缩性能指标-收缩末弹性模量(Ees)-研究瓣膜病围术期左心功能,选择风心瓣膜病(RHD)组14例;先心对照(CHD)组6例病人.以心外膜超声测左室容积、左室压,暂阻下腔静脉以绘出不同前负荷的左室压-容积环求得手术前后Ees.术中取部分病人乳头肌作电镜检查.结果示术前CHD组Ees为0.657±0.101kPa/ml(4.94±0.76mmHg/ml),RHD组0.254±0.089kPa/ml(1.91±0.67mmHg/ml);术后CHD组0.813±0.084kPa/ml(6.11±0.63mmHg/ml),RHD组0.279±0.055kPa/ml(2.10±0 41mmHg/ml).电镜显示RHD组病人心肌纤维变性、坏死.结论:RHD病人手术前后心肌收缩性能均减退且低于CHD组(P＜0.05).心肌超微结构改变是心肌收缩性能下降的重要因素.
作者：李京倖；陈英淳；张桂珍；尤斌；孔晴宇；王义军 刊期： 1998年第04期
回顾分析1991～1995年间23例感染性心内膜炎(IE)治疗经验.本组均使用过多种抗生素,IE未能控制.其中8例于感染活动期行手术治疗;13例于感染未完全获得控制时行手术治疗;2例心脏直视手术后发生霉菌性心内膜炎,经抗霉菌药物治疗无效,改用大蒜素治疗,效果满意.本组21例施行手术治疗者无手术死亡,术后随访无复发病例.结论:感染性心内膜炎即使血培养阳性,亦应在大剂量有效抗生素保护下尽早手术.早期诊断、及时手术是控制感染、降低死亡率的主要措施.
作者：王土生；姚震；高尚志；涂仲凡；程邦昌；程玲玲 刊期： 1998年第04期
自1993年5月至1995年7月采用Gore-Tex线作人工腱索进行二尖瓣成形术11例;手术共植入人工腱索19根,其中6例病人腱索移植2根以上.1例因术后突发心包填塞意外死亡,其余病例二尖瓣成形术后瓣膜功能良好,左心室及左房径线恢复正常.平均随诊28个月(19～41个月),除1例病人二尖瓣中度反流外,余者瓣膜及心功能良好,移植的人工腱索无断裂.表明Gore-Tex线作为人工腱索替代物有其临床应用前景.
作者：孟旭；陈宝田；裴金凤；杨禁飞；董然；李岩 刊期： 1998年第04期
应用自行采集和冷冻保存的同种带瓣大动脉(VHC)为50例复杂先心病病儿重建右室流出道,观察其疗效及存在的问题.本组50例,年龄14个月～16岁(5.9±3.2岁).包括17例完全性大动脉错位、7例右室双出口、5例永存动脉干和21例法乐四联症.主动脉VHC应用于42例(裁剪成2瓣VHC4例),肺动脉VHC应用于2例,单瓣肺动脉作为补片扩大RVOT 5例,同种无名动脉架桥于RVOT 1例.结果:术后住院死亡7例.35例随访1个月～7年,晚期死亡2例,均为感染.1例Ⅱ型PTA病儿术后3年半发生心内膜炎,手术清除VHC瓣膜处赘生物,仍存活.33例长期生存者中5例X线胸片示VHC有钙化,均为主动脉材料,仅1例有轻度压力阶差.结论:VHC可广泛应用于复杂先心病.VHC的长期通畅比合成管道好,肺动脉VHC优于主动脉VHC.为预防植入后VHC的感染,应重视和改进VHC的收集、保存和应用过程中的预防感染措施.
作者：张海波；苏肇伉；丁文祥 刊期： 1998年第04期
观察术后纤溶系统及抗凝系统的变化,以找出体外循环(CPB)术后出血增多和纤溶调节紊乱的影响因素,为临床治疗提供理论依据.根据CPB运转时间将30例CPB心脏手术病人分为两组(Ⅰ组＜120分钟,Ⅱ组≥120分钟),比较两组在术前、术后1、6、12、24、48和72小时7个时点时PAI、tPA、PLG、ATPL、PC、PS、APC和术后引流量8项指标,观察其变化规律,分析相互关系.结果tPA术后显著增高,由术前11.72±6.6ng/ml到术后6小时23.7±4.3ng/ml,约为术前的2倍(P＜0.01).PAI与tPA相反,术前28.9±6.1ng/ml,术后1小时降至16.0±16.5ng/ml(P＜0.01),仅为术前水平的45%.相关分析显示APC与PAI呈负相关(P＜0.01).分组比较,PAI术前Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组术后1小时明显降低(P＜0.05),而Ⅰ组术后各时点比较无差异.结论:(1)纤溶亢进的机制是tPA和PAI的平衡失调造成的,PAI的降低可能是造成术后早期引流量增多的主要因素之一.延长CPB时间可显著地影响PAI的变化.(2)术后PC系统变化与纤溶增强有关,APC与PAI呈负相关,与tPA呈正相关,表明PC系统对纤溶有促进作用.
作者：辛英才；王京生 刊期： 1998年第04期
例1 男,41岁.咳痰带血伴胸痛1月余.查体无异常发现.X线胸片及CT检查示左肺舌叶有一约6.0cm×4.2cm的类圆形块影,边缘光滑,纵隔内于主动脉弓前方及左锁骨下动脉内侧有直径约1.0cm的散在结节影,诊断:左上肺占位病变,性质待定.纤维支气管镜检查阴性.1995年4月行剖胸探查术.术中见肿物位于左肺舌叶上舌段肺实质内,约6.0cm×5.0cm×4.0cm,中等硬度,未累及脏层胸膜.无淋巴结肿大.切除左上肺.术后病理报告:肺恶性黑色素瘤;支气管残端阴性;无淋巴结转移.
作者：赵锡江；王凤明 刊期： 1998年第04期
病人女,29岁.5年前曾因风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣St.Vincent机械瓣替换术.1996年3月因二尖瓣替换术后再狭窄并急性左心衰竭和心源性休克急诊行二尖瓣再次换瓣术.术前病人神志不清,面色苍白,呈潮式呼吸,血压7/4kPa(52.5/30mmHg),双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,心电监护示室颤.立即行胸外心脏按压、气管插管及机械通气、静脉推注肾上腺素及利多卡因、升压药物维持血压、电复律等.
作者：陈萍；章晓华；吴若彬 刊期： 1998年第04期
病儿男,6岁.1岁左右出现口唇、甲床发绀,喜蹲踞.查体:皮肤、粘膜中度发绀,杵状指(趾).心前区隆起,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/Ⅵ收缩期杂音,并可触及收缩期震颤,P2亢进.X线胸片示肺血多,心胸比率0.70.超声心动图示全心增大,肺动脉瓣狭窄,主肺动脉狭窄后扩张,室间隔回声脱失16mm,主动脉骑跨约50%,二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全.诊断为法乐四联症,二尖瓣关闭不全.
作者：白树堂；李正国；何伦德；何书武 刊期： 1998年第04期
例1男,21岁.进食梗噎感2月余.查体无阳性发现.X线食管钡餐片示食管中段较大的充盈缺损区,边缘光整,呈椭圆形,粘膜展平,中央见一细条状龛影.纤维食管镜检查见距门齿30～34cm处食管右侧壁有一向腔内凸起的肿块,直径约3.5cm,中央有纵行裂隙,上附白苔.肿块部位取活检数块,病理报告:食管中段增殖型结核.经正规抗痨治疗半年后症状消失.
作者：张铸；吴明拜；库尔班；张冒明 刊期： 1998年第04期
病儿女,5个月.出生后即发现右侧胸壁有一肿物,有轻度增大趋势.查体:发育良好,右侧胸壁见局限性隆起,表面皮肤正常无充血及破溃,触及边界清楚,约6cm×6cm×3cm大小,质软、无结节,活动度好.化验室常规检查无异常.X线胸片示右胸壁局限性软组织阴影.
作者：路楷 刊期： 1998年第04期
病人男,26岁.10年前喝粥时突感吞咽困难,疑食管异物遂以大块馒头强行下咽后感胸痛加剧.此后渐出现发热、心悸、气促、不能平卧和下肢浮肿.查体:体温38.5℃,心率102次/分,颈静脉怒张,有奇脉,心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心音低钝、遥远,肺底闻及细湿罗音.白细胞总数13.7×109/L.X线胸片示心影扩大,心包内有液平段.心电图示低电压,ST段改变.B超心包腔探及10mm液性暗区,未见异物影.心包穿刺抽出脓液160ml.
作者：吴观生；罗先达 刊期： 1998年第04期
病人男,69岁,冠心病5年伴严重高血压、糖尿病及胆囊结石,每日心绞痛发作3～4次,心功能Ⅳ级,内科反复治疗无效.冠脉造影及同位素心肌扫描(TiSPECT)示左主干70%、左前降支80%多发性弥漫狭窄,左回旋支和右冠状动脉100%阻塞.射血分数0.45.
作者：刘晓非；万峰；芮志良；王声升；江龙；俞珊 刊期： 1998年第04期
病人女,40岁.右上肢活动受限,右锁骨内侧肿大,隐痛3个月.查体:右锁骨内侧端有一4cm×6cm凸起,肿物质硬、有压痛、右上肢前举受限.
作者：孙伟亮；韦孝铭；陈爱华；孙桂枝；葛冰 刊期： 1998年第04期
病人男,31岁.因胸骨体软骨母细胞瘤,1986年7月在全麻下行全胸骨超关节切除术.用多孔有机玻璃做假体修补缺损,切口一期愈合.术后能参加劳动.1990年9月胸骨假体上端刺出皮肤感染,二次入院.
作者：刘明林；盖东和；胡守成 刊期： 1998年第04期
例1男,52岁.进食梗噎感伴上腹痛20余天.X线钡餐透视见食管下段有鸡蛋大小充盈缺损,其内可见多个不规则龛影,界限清楚.食管镜检查见距门齿35cm处的食管腔中央有约3cm×4cm×6cm大小的椭圆形肿块,表面光滑,有蒂与食管壁相连.疑为食管平滑肌瘤.活检仅见炎性渗出物和少许肉芽组织.
作者：解建；王连生；孟凡利；刘培云；蒋仲敏 刊期： 1998年第04期
病人男,70岁.进行性吞咽困难4个月.食管钡剂检查示食管中段癌.1996年3月行食管癌根治术.术中见肿瘤位于第6胸椎水平,呈偏心性生长,长4.0cm,侵犯右侧纵隔胸膜,病灶右侧可见多个绿豆至黄豆大小的淋巴结,切除肿瘤及淋巴结送病理检查.行食管胃底主脉弓上吻合.术后病人恢复好,痊愈出院.
作者：张填波；肖大伟；林蓉；林开荣 刊期： 1998年第04期
病人女,48岁.进行性吞咽困难5年.曾做食管造影示胸中段食管癌,病变长约12cm,并按食管癌行化疗.拟放疗前行纤维食管镜检查见距门齿23～38cm段有多发粘膜局限性隆起,呈腊肠样改变,粘膜光滑,内镜诊断多发性食管平滑肌瘤.查体一般情况好,常规检查结果正常.入院诊断:多发性食管平滑肌瘤.
作者：曾繁文；梁增敏；赵克明；金仲群 刊期： 1998年第04期
病人女,67岁.精神病史15年.2年3个月前精神病发作时吞下一颗巨大铁钉,吞服后曾告诉家人,因是患病时叙述,又无明显异常,未引起注意.3个月前病人进食有时出现梗噎感;1个月前饮水有时呛咳,症状逐渐加重.食管钡剂造影示食管入口至主动脉弓平面有一巨大铁钉,铁钉下极穿出食管,邻及主动脉弓(附图).食管镜检查:食管腔内未见铁钉,食管腔入口处后壁有坚硬的肉芽组织突入食管腔内.
作者：吕军吉；吴士光；严恒文 刊期： 1998年第04期
先天性心脏病三尖瓣下移(Ebstein畸形)是一类少见的复杂先天性心脏病.1997年4月～12月,我们应用瓣叶延伸复位术成功地为3例患三尖瓣下移的病儿进行了手术治疗.现报告如下:
作者：李潮；孙衍庆；毕六一；蔡克强；侯晓彤；谢进生 刊期： 1998年第04期
我们使用新鲜、自体心包行左冠状动脉主干(LMCA)重建术,治疗1例LMCA开口重度狭窄合并粗大未闭动脉导管(PDA)和重度肺动脉高压的年轻病人,术中同时切开肺动脉修补PDA,术后效果良好.现报道如下:
作者：高长青；朱朗标；李伯君；肖苍松 刊期： 1998年第04期
近年来我们收治16例先心病合并精神发育迟滞(MR)行体外循环直视手术的病人,现总结报告其在诊断、治疗、护理及围心脏手术期的特点.
作者：王奇；朱朗标；余翼飞；王冬青；刘明辉 刊期： 1998年第04期
胸部钝伤后主支气管断裂已成为一单独而特殊的外伤性疾病类型,且有逐年增加趋势.现就我们收治32例此类病人的外科治疗经验和体会总结讨论如下:
作者：张广忖；张洪伟；陆军；胡瑾 刊期： 1998年第04期
食管癌贲门癌手术入路较多,合理的切口应尽可能满足原发肿瘤的彻底根治、引流淋巴结的彻底清扫、手术安全及低手术并发症率.现总结我们1991年11月至1998年3月手术切除2458例食管癌贲门癌的经验,对几种手术入路作一比较评价.
作者：陈克能；师晓天；冯瑞庆 刊期： 1998年第04期
肺移植在国内开展时间不长,仅北京安贞医院报告1例长期生存.北京中日友好医院与第三军医大学大坪医院合作,1996年8月15日完成1例右肺移植,生存48天.现总结报告如下:
作者：赵凤瑞；蒋耀光；葛炳生；范士志；郭永庆；陈建明 刊期： 1998年第04期
完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)约占先天性心脏病的1.5%～3%[1],由于临床上无特异性杂音,常难与其它心脏疾病鉴别.二维超声心动图虽可提示本病,但确诊仍困难,随着彩色多普勒(CDFI)超声心动图(UCG)的临床应用,本病的超声诊断符合率得到很大提高.现就我院经UCG检查的46例病人的诊断与手术结果对照比较,报告如下:
作者：栾姝蓉；陈启明；韩玲；周其文 刊期： 1998年第04期
心脏手术后低心排的高死亡率一直困扰着临床各界.传统疗法以维持左室及体循环血管功能,改善氧的供需平衡作为重要内容.通常应用的正性肌力药如多巴胺(DA1)、多巴酚丁胺、肾上腺素,血管扩张剂,以及主动脉内气囊反搏等支持疗法,疗效不佳.近年来,学者们注重正性肌力药的血管作用,对有降低前后负荷特性的磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂如依诺昔酮、匹罗苷酮、甲腈吡酮及氯吡酮的应用研究增多.
作者：毛志福；高尚志 刊期： 1998年第04期
相同条件下,我们在活体犬心脏模型的冠脉内直接注入不同类型血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(含巯基组与不含巯基组),并使用球囊导管插入胸主动脉维持正常后负荷,连续监测血液动力学及局部心肌功能的变化进而探讨ACEI对缺血后再灌注损伤的影响.
作者：马捷；李家成；王子林 刊期： 1998年第04期
为研究体外循环(CPB)后甲状腺激素与细胞免疫的变化及其相互关系,测定27例CPB心脏手术病人术前、术后第2、7、14天三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、逆三碘甲状腺原氨酸(rT3)、促甲状腺素(TSH)、可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)及其中12例白细胞介素-2(IL-2)的变化;另8例于CPB后第2天外周血单核细胞(PBMC)培养液中加入不同浓度的T3,测定T3对IL-2产生的影响.结果显示CPB后血清浓度T3降低,rT3增高,T4、TSH正常,SIL-2R含量增高,PBMC产生IL-2活性降低;T3可显著增强CPB后IL-2活性.结论:CPB后机体呈现低T3综合征和细胞免疫功能抑制,其中IL-2降低的机制中至少部分是通过T3降低所致.
作者：隋东虎；李兆志；黄庆恒；陈葳 刊期： 1998年第04期
完全性肺静脉异位回流是少见的、预后较差的先天性紫绀型心脏病.1985～1993年我院共收治3例,报告如下:
作者：赵文增；徐敬；薛金熔；胡伟 刊期： 1998年第04期
我院自1988年以来共收治肺母细胞瘤6例,现报告如下:临床资料本组中男、女各3例.年龄14～58岁,平均42.8岁.病史1.5～10个月,平均4.4个月.胸背部疼痛5例,咳嗽痰中带血1例.
作者：张小军；刘俊峰；王其彰；李保庆；王福顺 刊期： 1998年第04期
永存动脉干较少见,占先天性心脏病1%～4%.1992年7月至1996年7月,我们共收治这类病儿3例,现报告如下:
作者：顾承雄；周其文；王盛宇；陈长城；杨俊峰 刊期： 1998年第04期
1980年1月至1990年12月我们行颈胸腹三切口手术治疗胸上、中段食管癌188例.现对手术疗效及生活质量进行回顾性分析,报告如下:
作者：马胜军；乔以泽；尹刚；邹胜鲁；董铭锋 刊期： 1998年第04期
我们自1985年5月至1996年4月共收治创伤性膈肌破裂38例,现报告如下:临床资料本组38例中男36例,女2例.年龄19～68岁,其中30岁以下者23例(60.5%).开放性损伤15例,闭合性损伤23例.
作者：林金廷；林敏；郭祥云 刊期： 1998年第04期
气胸的胸膜腔闭式引流部位多选择在锁骨中线第2肋间.这个部位插管操作简易、迅速,排气可靠,但亦有不足之处:(1)该部位引流管在上肢活动时疼痛较为明显,而且由于胸肌活动,引流管容易外脱.对于胸肌发达的病人,置管通过肌层隧道时也较困难.(2)缺乏美学观点.
作者：张旭；张朝满 刊期： 1998年第04期
再次体外循环(CPB)心脏直视手术中,心包腔粘连是个棘手的问题.分离粘连费时,心内暴露困难,创面渗血多,术中意外损伤机会增加,甚至可导致死亡.此时对进左心的手术,可采用右房与下腔静脉的双级单管引流;而对进右心的手术,我们选用进口的气囊气管导管(附图),代替常规的上、下腔静脉引流管,并作内阻断血流,取得满意效果现介绍如下:
作者：李清泉 刊期： 1998年第04期
1996年2月至5月,我们用胸腔镜(VATS)辅以胸壁小切口成功地施行了4例全肺切除手术.现总结报告如下:
作者：王俊；李剑锋；张利华；范秀军；陈鸿义 刊期： 1998年第04期
1994年3月至1997年3月我们共行电视胸腔镜手术(VATS)80例,其中自发性气胸35例,现将后者总结报告如下:
作者：梁正；李小伟；刘丹丹；沈祯云；马元华；张公文 刊期： 1998年第04期
为探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病的可行性.施行VATS手术256例(手术269例次),其中245例经胸腔镜完成手术,11例术中转传统开胸手术.手术疾病包括自发性气胸、食管和肺疾病及胸外伤等10余种.手术时间18～130分钟,平均69.1分钟.术后平均住院日9.8天.发生胸部并发症12例,占4.7%.自发性气胸随访1～48个月,2例复发.食管癌切除随访1～31个月,1例术后8个月颈部淋巴结转移.结论:VATS治疗某些胸部疾病就操作技术而言是可行的,它比传统开胸手术具有更多的优点.
作者：曲家骐；侯维平；史宁江；高昕；张新生；滕洪 刊期： 1998年第04期
电视胸腔镜手术(VATS)是进行胸部疾病诊断和手术治疗的一种新技术.1996年6月以来,我们共开展VATS 36例,现总结报告如下:
作者：孙凯；隋晋平；陆明；汤澄；贾为 刊期： 1998年第04期
报道45例在胸腔镜下完成动脉导管闭合手术的病例.其中男21例,女24例.平均年龄16.6岁(2～36岁),体重6～53kg.手术在全麻下进行,行单侧肺通气,然后在左侧胸壁上选择3个长约1cm的切口,用于放入摄像镜头及手术操作器械.在镜下用丝线结扎导管;提起结扎线后,再用钛夹钳闭导管.丝线结扎导管非常重要,可以有效地防止因单用钛夹发生滑脱造成导管再通.本组无手术死亡及并发症,特别是导管再通的发生.将这组病人与以前开胸下导管结扎术病人做比较,显示胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及用药少等优点.并且适用于各种年龄、体重及肺动脉高压的病人.结论:胸腔镜下动脉导管未闭结扎是一种安全、实用的手术.
作者：李晓辉；郭斌；石静；崔宏伟；柴巍；耿建英 刊期： 1998年第04期
我们自1995年7月至1997年7月,应用胸腔镜作脓胸、包裹性胸腔积液清除术48例,其中37例作了胸膜纤维板剥脱术,现报告如下:
作者：朱成楚；叶加洪；叶中瑞；郭剑波 刊期： 1998年第04期
1996年2月至4月我们应用胸腔镜行贲门肌层切开术治疗贲门失弛症4例,近期均恢复正常饮食.现报告如下:
作者：何启才；Bryner UM；王永清；郦志军；章文晓；何正富 刊期： 1998年第04期
1995年2月起用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸肺大皰58例,现报道如下:临床资料本组男56例,女2例;年龄17～76岁,平均37.7岁.左侧病变39例,右侧病变18例,双侧病变1例.单侧上叶病变54例,全肺广泛病变3例,下叶病变1例.首次发病10例,其余为2次以上复发者,多达11次.
作者：于曙东；徐五音；何靖康；沈振亚；秦涌；郑世营 刊期： 1998年第04期
作者： 刊期： 1998年第04期
1997年5月11～15日,第二届世界小儿心脏病和心脏外科会议在美国檀香山举行.与会者为来自世界各国从事先心病工作的医师近千人,包括许多著名专家.我国北京、上海、广州等地20多名代表参加了大会和交流.
作者：陈群 刊期： 1998年第04期
