心房纤颤(简称房颤)是一种常见的心脏疾病,65岁以上人群有5%患此病.虽然房颤病人普遍使用抗凝剂后其中风的发生率大大降低,但并未因此而治愈.既使大部分房颤患者有条件将房颤记录下来,但他们不会较容易地与医学记录相区别,这可部分解释抗凝剂使用不够的缘故.采用对筛检人群服用地高辛和由有经验的护士触诊脉搏的方法,对部分老年人进行一次调查研究,以筛检房颤或房扑患者.该试验符合医德的原则.
作者：杨松；郭建群；刘建平 刊期： 2001年第05期
[编者按]我刊特约编委周达生教授在旅美期间仍然十分关注国内全科医学和社区卫生服务的发展,近,他们夫妇伉俪将一年来对美国社区卫生服务的切身体会及感受整理出来,献给国内全科医学领域的同道和广大的《中国全科医学》杂志的热心读者们.
作者：周达生；戴梅竟 刊期： 2001年第05期
患者,男,40岁.昨晚喝酒后,睡到半夜感腹部不适,今早饭后开始上腹疼痛难忍、刀割感,按压后疼痛更剧.饭后疼痛加重,伴恶心、腹胀、呕吐和发热.
作者： 刊期： 2001年第05期
第五讲健康教育随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大,特别是社区卫生服务的开展,社区已成为推行健康教育与健康促进的重要场所.结合社区卫生服务站的中心任务,对社区居民、患者及其家属开展健康教育与健康促进,是提高人民群众健康意识和自我保健能力、防治疾病、提高医疗质量的重要手段,也是现代医学发展的必然趋势.
作者：张晓林 刊期： 2001年第05期
糖尿病肢端溃疡是糖尿病慢性并发症,常迁延不愈.有时会造成严重不良后果,仅用降血糖及抗感染等治疗效果欠佳.我们于1995年2月～1999年2月,在控制血糖的基础上,采用股动脉注射654-2及普鲁卡因治疗22例,取得满意效果,现报道如下.
作者：赵伯泠；汤二渠 刊期： 2001年第05期
乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用,降压迅速,我们用于治疗高血压急症,疗效显著,现报道如下.1资料及方法1.1一般资料:自1999年1月～2000年7月,我们用乌拉地尔(德国BykGulden药厂生产,批号498791,中国进口药品注册号:X980401)治疗高血压急症62例,血压(200～280)/(100～140)mmHg.其中高血压危象28例,高血压脑病22例,脑血管意外伴高血压12例(脑梗死7例,脑出血5例).
作者：康德 刊期： 2001年第05期
阵发性室上性心动过速(PSVT)是内科急症,常规需静脉用药或直流电转复,为探讨方便有效的方法,近年我们对48例患者采用舌下含服心律平(普罗帕酮)治疗,取得满意疗效,现报道如下.
作者：唐怀吉；杨东升 刊期： 2001年第05期
人工流产术是妇产科门诊常见的手术,方法简单、时间短,故通常不采用麻醉方法.但在临床工作中,常见到部分患者疼痛较重不能配合手术,甚至出现人工流产综合征.另外,随着人民生活水平的提高,部分早孕妇女渴望一种安全无痛的终止妊娠方法.我院从1999年2月始,应用异丙酚静脉麻醉实施人工流产术,取得满意效果,报道如下.
作者：祝美洲 刊期： 2001年第05期
随着经济发展和人民生活水平的提高,糖尿病病人的数量迅速增加,各种糖尿病的并发症已成为导致病人致残和早亡的主要原因.因此,早期发现糖耐量低减者(IGT),找出早期干预治疗的佳方法,就可以降低糖尿病发病率和减少糖尿病并发症的危险性.本人试用中药治疗60例糖耐量低减者,疗效较好,现报道如下.
作者：胡小霞 刊期： 2001年第05期
胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)同时存在时称复合性溃疡(CU).近3年来,我们采用奥美拉唑加多潘立酮(吗丁啉)治疗CU 30例,取得了较好效果,报告如下.
作者：姚梦远；陈寿礼；滕一农 刊期： 2001年第05期
有机磷中毒在小儿急性中毒中所占比例较大,虽然近年来抢救水平有了很大提高,但仍有多种原因导致患儿死亡,现就我科救治的有机磷中毒48例中死亡的15例分析如下.
作者：冯永歌；刘建军；申敏；孙君轶 刊期： 2001年第05期
我院自1997年6月～1999年10月应用利福平治疗婴儿脓血便30例,临床疗效观察如下.1资料和方法1.1临床资料:本组30例中,男18例,女12例,年龄3～12个月,其中≤6个月14例,6～12个月16例.病史中有发热者17例,伴呕吐4例.
作者：李静；佟建宁；曲梅 刊期： 2001年第05期
女性急性心肌梗死的临床特点及预后明显不同于男性.为了提高女性急性心肌梗死的防治效果,特总结我院1990年～1998年82例女性急性心肌梗死病例,并进行男女对比,临床分析报告如下.
作者：戴午阳；戴天华；王永东 刊期： 2001年第05期
我院对1993～1997年来收治的50例急性心肌梗死(AMI)患者,根据欧美国家对无合并症急性心肌梗死患者实行早期活动早期出院的康复方案进行治疗[1],现将临床观察报告如下.
作者：孟传萍 刊期： 2001年第05期
再生障碍性贫血(简称再障)是一种由多种原因引起的造血干细胞功能障碍性疾病.因为造血干细胞可以分化形成红细胞、白细胞和血小板,所以再障常表现为贫血、感染发热和全身出血等.这是比较常见的一种血液病,治疗困难,常因骨髓衰竭、感染中毒性休克或颅内出血死亡.因此认真探讨和研究该病的病因及采取各种可能的预防措施,对减少该病的发生有重要意义.下面重点讨论再障的病因及其社区的预防措施.
作者：马明信；杨俊超 刊期： 2001年第05期
再生障碍性贫血(简称再障)是一种比较常见的血液病,下面重点介绍其诊断和鉴别诊断问题.1诊断再障的诊断除根据临床表现外,关键是实验室检查,血象检查中要特别注意网织红细胞的绝对值,而网织红细胞的百分数不太可靠,因为病人贫血明显,红细胞计数低,即使网织红细胞数正常甚至偏高,而绝对值也是减少,如网织红细胞百分数为2%,已高于正常(正常值0.5%～1.5%),但红细胞是100万,其绝对值为100万×0.02,即2万,仍低于正常(正常值为4～8万),网织红细胞数能代表骨髓造血情况,因而对诊断很有帮助.
作者：马明信；杨俊超 刊期： 2001年第05期
1治疗原则1.1支持治疗:血红蛋白低于60g/L,有明显贫血症状者应予输血.中性粒细胞《0.5×109/L者应采取保护性隔离并做好皮肤护理和口腔护理,接受免疫抑制治疗时需服用肠道不吸收抗生素,进无菌饮食.如有感染发生,需及时作细菌培养(包括厌氧、需氧、真菌)和药敏试验,并给予足量广谱抗生素.
作者：储榆林 刊期： 2001年第05期
腹部创伤后,往往首先就诊于基层社区医疗机构,伤情变化快,诊治较棘手,死亡率高.为了积累基层诊治腹部创伤的经验,提高社区救治水平,我们分析了1986年1月～2000年4月救治的173例患者,报告如下.
作者：龙千里；张文春；杨秀莉 刊期： 2001年第05期
临床上,颈部大血管的损伤并不少见,多因工伤、车辆事故、暴力行为及医源性损伤等引起.颈部大血管损伤后易合并喉、气管损伤,快速引起出血性休克、空气栓塞及窒息,如不能及时有效地抢救和治疗,死亡率极高.我院从1993年1月～2000年1月共抢救颈部大血管创伤21例,现报告如下.
作者：谭建民 刊期： 2001年第05期
目的研究饮酒习惯对丙型肝炎病毒(HCV)感染者慢性化的影响.方法我们收集142例HCV感染者的资料,以病程》6个月,白蛋白/球蛋白《1.5和/或ALT》40U者、或临床确诊为慢性丙型肝炎(HC)的患者,分入病例组,共76例;凡抗-HCV(+)或/和HCV RNA(+)持续6个月以上不符合慢性丙型肝炎条件者为对照组,共66例.结果病例组有饮酒习惯的比例明显高于对照组(χ2=8.75,P《0.003,OR=2.79),经性别分层分析:男性OR=2.65,女性OR=4.29,OR总=3.30,提示女性HCV感染者饮酒较男性更易发展成慢性肝病;饮酒量《100ml/次、OR=3.18,》300ml/次、OR=5.45,饮酒量与慢性丙型肝炎呈相关关系;持续饮酒≤5年、OR=1.74,6～15年、OR=3.51,》15年,OR=5.10,饮酒年限越长,其慢性化的危险性越大.结论(1)饮酒可能是导致HCV感染慢性化的重要危险因素;(2)积极开展健康教育,提高人们的自我保健意识,规劝HCV感染者戒酒可能是预防HCV感染者慢性化的重要措施之一.
作者：阚晓宏；倪进发；毕鹏；孙业桓；张庶民；程慧；郑惠玲；黄守凯 刊期： 2001年第05期
目的研究幽门螺杆菌(HP)感染时的凝血与溶血系统主要指标的改变,探讨HP感染与冠心病的关系.方法选择HP阳性患者和HP阴性对照各60例,测定凝血系统主要指标-纤维蛋白原(Fb)和溶血系统指标-组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI);并对HP阳性患者治疗前后的上述指标进行测定.结果HP阳性患者组的Fb为(3.34±0.45)g/L高于对照组的(2.96±0.52)g/L(P《0.05);t-PA为(0.78±0.12)kIU/L低于对照组的(1.25±0.13)kIU/L(P《0.05);PAI为(9.75±1.24)kAU/L高于对照组的(6.37±1.03)kAU/L(P《0.05);HP阳性组治疗前后上述指标明显改变(均P《0.05).结论幽门螺杆菌感染可引起凝血和溶血系统指标改变,增加冠心病的危险.
作者：王化改；霍喜娥；郝玉明；李永军；李秉礼；李占军；王学智；孙泽明 刊期： 2001年第05期
目的探索脑卒中的危险因素.方法在现况调查的基础上,对424例观察对象进行1:1的病例对照研究,初步估计和分析了脑卒中的比值比、归因危险百分比、人群归因危险百分比.结果吸烟、饮酒、高血压与脑卒中显著相关,高血压患者有吸烟行为会提高脑卒中发病率,而有饮酒行为并不提高其发病率(P》0.05),脑卒中归因于吸烟、饮酒、高血压的归因危险百分比分别是63.04%、74.51%、91.75%,人群归因危险百分比分别是27.66%、22.84%、67.95%.结论预防高血压,并对其生活行为方式加以干预,可降低脑卒中的发生率.
作者：黎燕宁；黄高明 刊期： 2001年第05期
目的探讨原发性高血压患者的血压昼夜节律变化与心率变异的关系.方法本研究采用动态血压检测技术和心率变异性检测技术,对正常人及不同高血压组进行相关性比较研究.结果高血压组昼夜血压变化程度下降(P《0.01);高血压组心率变异程度的24小时的正常RR间期标准差(SDNN)、24小时的5分钟正常RR间期标准差均值(SDNNI)、24小时的5分钟平均RR间期标准差(SDANNI)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、相邻正常RR间期差值大于50ms的心搏数所占百分比(pNN50)明显下降(P《0.05),高血压节律消失,心率变异(HRV)各项指标显著下降.结论提示高血压患者血压升高、HRV减低及血压昼夜节律消失具有内在联系,高血压存在自主神经功能障碍,自主神经损害程度与高血压病情有关.
作者：李洁；李晓燕 刊期： 2001年第05期
目的探讨蛋白及脂肪类饮食对肝功能检测结果的影响.方法选取肝病患者和非肝病患者各100例,于早晨7时空腹和进食蛋白、脂肪标准餐后2小时两次抽血,用日立-7150自动生化分析仪进行BIL、TTT、ALT、AST、ALP、LDH、r-GT、SP、SA、SG等10项肝功能变化的自身对照研究.结果两组患者进餐前后10项肝功能变化的P值范围为0.4759～0.9773,差异无显著性.结论蛋白及脂肪类饮食对肝功能检测结果无影响,肝功能抽血检验可不受进餐限制.
作者：程书权；侯淑君 刊期： 2001年第05期
目的观察复方磺胺嘧啶锌涂膜剂治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面、残余创面抗感染和促进创面愈合的作用.方法治疗组清创后应用复方磺胺嘧啶锌涂膜剂涂于创面的表面,对照组应用1%磺胺嘧啶银霜覆盖创面,共治疗119例烧伤患者(即222个创面),包括浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、残余小创面及供皮区创面,并观察创面完全愈合时间、创面表面细菌培养用药前与用药中的情况以及复方磺胺嘧啶锌涂膜剂对全身情况的影响.结果浅Ⅱ度烧伤创面治疗组(10.25±1.69)天完全愈合,对照组(13.15±2.03)天愈合;深Ⅱ度创面治疗组(18.10±2.72)天愈合,对照组(21.2±3.64)天愈合,治疗组明显优于对照组(P《0.05);治疗组用药前细菌培养阳性率是38.8%,治疗中降至9.0%;对照组用药前细菌培养阳性率为32.7%,治疗中降至25.4%;两组间比较具有显著性差异(P《0.05);患者未出现疼痛、过敏反应和其它不良反应.结论复方磺胺嘧啶锌涂膜剂治疗烧伤创面可促进上皮化、加速创面愈合、有效地防治创面感染,该药应用简便、适用于社区、基层常见的中、小面积浅度烧伤治疗.
作者：李迟；于东宁；覃凤均；陈忠；孙永华 刊期： 2001年第05期
根据社区卫生保健服务的特点,从社区健康教育对象的广泛性、内容的丰富性、形式的多样性、易接受性、执行者责任的明确性等5个方面去阐述开展社区健康教育的优势,鼓励从事社区卫生保健的医务工作者积极开展社区健康教育,从而提高社区居民的自我保健能力.
作者：陈妙萍 刊期： 2001年第05期
目的探讨生命质量的理论和方法在社区卫生服务中的应用价值.方法.采用文献综述法.结果医学模式转变、人口老龄化、社区卫生服务的对象和性质决定了社区卫生服务中必须引入生命质量的理论和方法,具体应用包括:把提高社区居民生命质量作为社区卫生服务的重要内容,用生命质量指标评价社区卫生服务成果,在健康档案中加入生命质量的内容等.结论生命质量的理论和方法在社区卫生服务中必须得到重视.
作者：汪凯 刊期： 2001年第05期
建立一套标准、规范、电子化的城市社区家庭个人健康档案模式及可接通互联网络的电脑管理信息系统,为社区医生提供完整的、系统的居民健康状况数据,是社区医生掌握居民健康状况的基本工具,进行社区诊断的主要依据,是进行社区卫生管理的重要前提,也是我国卫生事业发展的必然趋势.
作者：陈春涛；程茂金 刊期： 2001年第05期
目的了解现阶段我市儿童家长对计划免疫知识的掌握情况和需求,以及他们对计划免疫工作的态度.方法采用现况调查的方式,对327名儿童家长进行调查,对得到的数据进行统计处理.结果人群的平均知识得分为13.6728分,及格率为72.28%,优良率仅有34.56%,儿童家长对计划免疫知识的掌握程度不理想,得分与性别、文化程度、职业有关.结论家长对计划免疫知识有相当大的需求,并有积极的态度和行为,这有利于医务人员以后的工作.
作者：王晓征；马建红；胡少金 刊期： 2001年第05期
目的了解农村老年居民常见病的分布状况.方法采取随机整群抽样的方法,于1999年5月对琼海市中原镇农村253名60岁以上的居民进行了17种常见病的入户调查.结果农村老年居民的患病率为70.75%.老年人同时患两种以上疾病的占16.2%.农村老年居民中前10位的常见疾病为白内障、高血压、慢性支气管炎、骨关节病、贫血、慢性胃炎、胃溃疡、中风、糖尿病、冠心病.结论提示以老年人作为社区卫生服务的重点人群,以高血压作为慢性病防治的重点疾病,坚持早期治疗与健康教育相结合.
作者：汤小兰；张开金；李阿莉 刊期： 2001年第05期
目的了解兰州市社区人群应用抗菌素影响因素.方法以问卷方式调查该人群既往患病应用抗菌素情况.结果呼吸道感染、感染性腹泻自我用药比例分别为44.29%、30.77%,泌尿道感染20.37%、胆道感染6.67%.中、高收入人群以中价抗菌素为主,低收入人群以低价抗菌素为主.文盲人群以中、高价抗菌素为主,小学以上学历人群以中、低价抗菌素为主.联合用药受距离医院远近影响,随距医院距离的增加,单种应用抗菌素比例下降,2种及3种抗菌素联合用药比例均明显增加.结论应加强卫生科普知识的宣传教育,减少自我用药及滥用抗菌素,维护社区人群的身体健康.
作者：白亚娜；陈慧玲；张莉娜；赵迟；屈燕；裴泓波；胡晓斌 刊期： 2001年第05期
急性阑尾炎是常见病,临床上对该病的诊断存在一定的盲目性.查阅本市3所医院1990年～2000年1月份病历,急性阑尾炎共3466例,其中误诊15例,误诊率4.33%.现作者就遇到的几例较为典型的、非常见的误诊病例予以介绍分析:
作者：邵去非；王佩飞 刊期： 2001年第05期
皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)又称川崎病.因本病于发病10日内如用大剂量丙种球蛋白可迅速控制急性期症状及降低冠状动脉(CA)损害的发生率[1],故早期诊断、治疗对患儿预后有着十分重要的意义.
作者：姚静婵；胡国华；王有成；季秀梅 刊期： 2001年第05期
1病例简介患者女性,40岁,因腹泻伴下腹痛14天,于1997年9月5日入院.14天前,由于饮食不洁引起水样腹泻,次日发热,体温达39.0℃,在当地卫生院静点青霉素、头孢唑啉钠等药物10余天,体温逐渐降至正常,但仍每日10余次水样腹泻,并伴有持续性下腹钝痛.
作者：常胜利 刊期： 2001年第05期
目的探讨流行性癔症的发病机制及其影响因素.方法调查了1998年3～4月在本市一所农村初级中学发生的流行性癔症,对患者采取分散隔离,心理治疗及药物治疗等措施.结果21名流行性癔症患者在2个月内得到控制,2个月后随访无1例复发.结论心理素质较差是流行性癔症发病的首要条件,而环境因素则是促成癔症流行的重要诱因.
作者：曹兆贵；缪金生；吕文标 刊期： 2001年第05期
加拿大的Fleet等综合了6个研究报告的结果后提出,心血管疾病患者如合并焦虑与惊恐发作,必将影响患者的生活质量,并将明显增加心血管并发症和心源性猝死;治疗则需抗焦虑与心血管病同治,才能取得较满意的效果[1].
作者：杨菊贤；陈启稚 刊期： 2001年第05期
目的了解精神分裂症及情感性精神障碍患者家庭照料者的心理状况.方法应用症状自评量表对二者家庭照料者各100例进行了测定,并将统计结果与中国常模相比较.结果二者家庭照料者躯体化,抑郁及焦虑因子分均十分显著高于常模,且精神分裂症家庭照料者各因子分均高于情感性精神障碍家庭照料者,但统计学上显著性差异不明显.结论二者的家庭照料者存在心理障碍,应引起社区精神卫生工作者的重视,进行有效的危机干预.
作者：肖正军 刊期： 2001年第05期
在我国现行医疗体制下,推行全科医学模式有一定的困难.本文用经济分析的方法,说明导致这一困难的原因和机制.全科医学的发展是以市场经济为基础的,在我国建立和发展全科医学模式,关键在于改革现行的医疗体制.在医疗体制改革的前提下,能否适应市场的需要始终是全科医学模式顺利发展的首要问题.
作者：张文萍；孙洛平；章锁江 刊期： 2001年第05期
目的为总体推动我国社区卫生服务(CHS)的开展和发展,做好研修班质控工作,对CHS研修班质量进行评价.方法快速调查、现场座谈和统计分析.结果学员对讲座给出很高评价,4个讲座总平均分为4.8分(5分制评分),实用性为5分,教学效果达4.9分,内容较好.结论今后研修班教学内容安排一定要有1次综述性的讲座,主要介绍某一地区在CHS方面的总体发展情况;单元讲座要包括服务模式、人才培养、评价体系方面,这些都是CHS发展中的深层次问题;教学时间安排以6天为佳,4天理论讲课、半天大组发言、半天小组研讨、1天站点参观;站点参观好是每个小组参观2个站点,这样有利于取长补短,相得益彰.同时应加强CHS学术活动,多举办相似的研修班.
作者：鲍勇；龚幼龙 刊期： 2001年第05期
第一节社区卫生服务质量管理社区卫生服务质量是社区卫生工作的生命线.将社区卫生服务的质量管理作为一项系统工程进行探索、研究、实施和评价,必将极大地促进社区卫生服务的开展和发展,产生较大的社会经济效益.社区卫生服务之所以要进行质量管理,是因为社区卫生服务的服务范围广,服务环境不同于医院,管理上有其特殊性.这就要求各级卫生行政部门要建立健全规章制度,重视规范化管理,强化监督管理和考核评价,做到依法发展和管理社区卫生服务,确保其规范化、制度化和科学化,使社区卫生服务可持续发展.
作者：鲍勇 刊期： 2001年第05期
镁是人体内主要阳离子之一,有重要的生理功能,它参与体内多种代谢过程.近年来由于对其药理研究的深入,已广泛用于临床多种疾病的治疗,现结合文献概述如下.
作者：孙玉国；刘云兰 刊期： 2001年第05期
高血压病是许多心血管病特别是冠心病和脑血管疾病的危险因素,降压治疗对防止和减少脑卒中、冠心病事件、心力衰竭、肾功能衰竭以及控制高血压病的进一步发展都有明显效果,并可减少病死率.
作者：张云；侯子龙；陈立；王长芹；葛建云；刘芳；王凤云 刊期： 2001年第05期
哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎症疾病,单纯依赖医院和医生难以有效控制,需要社区卫生组织对哮喘病人进行长期的教育和管理,病人在全科医生的指导下掌握哮喘防治的基本知识(包括对病情的自我评价、自我预防、自我治疗).以达到控制和治疗哮喘的目的,为方便哮喘病人的病情监测、疗效考核及防治需要.本文介绍一种自行设计编制的哮喘病人自我管理与教育的电脑软件.
作者：孙丽萍；蔡映云；李君荣；何建平 刊期： 2001年第05期
目的了解病人对社区护士的认识水平和需求.方法本文对来我院就诊及将要出院的208位病人随机进行了问卷调查.结果病人对社区卫生服务是非常需求的,对社区护士的水平要求很高.但病人对社区护士的认识还不够,观念还未转变.结论通过分析现存问题,本文提出了几点建议:(1)健全社区护理的组织管理系统.(2)看清形势,转变观念,大力宣传.(3)开拓思路,多渠道地加快社区护理人才培养.(4)走出一条适合中国国情的社区护理道路.
作者：张建华；贺雪梅 刊期： 2001年第05期
目的分析脊髓损伤患者撑起动作实施过程中的相关影响因素.方法采用撑起问卷表形式分析影响撑起动作完成的主要相关因素.结果撑起动作正确完成受多种因素的影响,其中主要的影响因素是重心的调整问题.结论实施撑起动作时应分析相关影响因素再进行有针对性的训练.
作者：李建华；邱纪方；张天友 刊期： 2001年第05期
