于同刚；戴嘉中；冯晓源
三维适形放疗基本的要求是精确勾画大体肿瘤体积(GTV).然而,就目前的诊断技术而言,在平扫CT图像上很难将肿瘤与周围软组织完全分开],在肺癌中,向着肺门区方向差异大,主要原因是肺门区的血管等软组织与肿瘤分界不清.即使参考影像诊断资料,也可提供不准确信息.在胸部增强定位CT图像上勾画靶区可提高与心血管临近GTV的准确性,且该方法花费低,容易实施.然而在目前应用的治疗计划系统中,剂量计算与CT值相关,因而在增强CT图像上设计治疗计划,造影剂引起的CT值改变将影响剂量计算结果.
作者：杨焕军；蒋国梁；傅小龙；钱浩；陈兰飞；丘健建；王孝深；梁世雄 刊期： 2005年第03期
加速器在运行过程中,某些部件会产生很大的热量,为了确保加速器正常工作,必须把热量排放出来并保持温度相对恒定.因此,冷却系统是非常重要和必不可少的.笔者在实际工作中发现ELEKTA Precise三光子医用直线加速器外循环水冷却系统存在一些可改进之处,现将改进方法作一些介绍.
作者：陶环明 刊期： 2005年第03期
肺部肿瘤在放疗中随呼吸运动和心脏搏动,其在三维空间的位置会随时间变化而改变.CT模拟定位的扫描方式是一种螺旋向前的断层扫描方式,它的影像只是反映肺部肿瘤在某一特定时间内所处的相对位置,不能反映肺部肿瘤全面的活动情况,因此在临床应用中受到质疑[1];而门控技术及呼吸控制技术目前还没有在临床广泛应用.笔者通过应用两次肺部CT扫描方法及数字重建图像(DRR)片与射野片比较来探讨CT模拟定位对肺癌三维精确定位的可行性.
作者：姚原；吴国华；林清；夏士安；钱咏梅；舒忠梅 刊期： 2005年第03期
目的通过早期乳腺癌保乳治疗和改良根治术的比较,探讨早期乳腺癌保乳治疗后的疗效、美容效果和心理变化等问题.方法对68例早期乳腺癌行保乳治疗(本院手术和放化疗59例,外院手术本院放化疗的9例),并与同期行改良根治术治疗的76例早期乳腺癌行对比研究.保乳治疗的全部病例均为女性,年龄范围为28～62岁,平均年龄44.5岁.按全国乳腺癌协作组标准选择病例.保乳术后常规行全乳腺放疗和瘤床加量.改良根治术患者年龄25～68岁,平均47.6岁.改良根治术后放疗的范围根据肿块大小和淋巴结转移情况决定.采用CAF方案化疗.ER/PR阳性的患者均给予口服三苯氧胺内分泌治疗.对68例保乳治疗和76例改良根治术患者的心理变化、性生活和婚姻稳定情况也进行了通信或问讯调查.结果68例保乳治疗患者无局部复发病例,3例出现远处转移(1例为骨转移,1例为骨、肝、肺多发转移,1例为肺、肝转移).美容效果良好者91.2%,一般者5.6%,差者2.9%.76例改良根治术病例无局部复发,4例出现远处转移(2例为骨转移,1例为脑转移,1例为多发脏器转移).两个组的近期疗效差异无统计学意义(XP=0.813).结论早期乳腺癌保乳治疗的疗效与改良根治术基本相同,美容效果和心理的恢复优于改良根治术,是一种值得推广的治疗方法.
作者：杜向慧；王跃珍；吴列；朱远；杨红健；邹德宏 刊期： 2005年第03期
目的探讨小肠非霍奇金淋巴瘤的临床特点、诊断、治疗和预后.方法回顾性分析33例小肠非霍奇金淋巴瘤,其中滤泡型裂细胞性2例,弥漫型裂细胞性7例,弥漫型裂-无裂细胞性5例,弥漫型无裂细胞性6例,免疫母细胞性1例,黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例,弥漫性大B细胞淋巴瘤9例,另有1例为T细胞淋巴瘤.Ann Anbor分期Ⅰ E期12例,ⅡE期15例,ⅣE期6例.手术治疗33例,29例行根治术,另4例行姑息性切除术.26例行术后放疗,移动条照射12例,全腹盆腔大野照射14例;中位总剂量2543.5 cGy.术后化疗33例,其中CHOP方案17例,COMP方案6例,COP方案3例,MINE方案2例,COPP方案3例,BACOP方案2例.结果5年总生存率和无病生存率分别为48%和39%,中位值分别为47、23个月.各期的生存率分别为Ⅰ E期42%,ⅡE期67%,ⅣE期17%.结论小肠淋巴瘤多为ⅠE、ⅡE期,病理以中、高度恶性为主,治疗多采用以手术为主的综合治疗,术后放疗及化疗可提高生存率.
作者：顾文栋；冯炎 刊期： 2005年第03期
目的验证PET-CT同机融合的精度并实际应用于患者,为放疗的PET-CT定位及靶区勾画提供临床依据.方法用不同浓度的18FDG灌注体模上的标志点和不同尺寸的圆柱体,PET和CT以层厚4mm扫描后的影像传输至eNTEGRA工作站和放疗计划系统(TPS)工作站,进行图像融合和三维重建,在PET和CT影像上测量标志点之间的距离和PET-CT的融合误差.用扣除一定比例像素值的方法测量圆柱体的PET影像体积和CT影像体积,并把两者进行比较,同样的方法应用于10例非小细胞肺癌患者的10个肿瘤体积测量.结果eNTEGRA和TPS工作站有良好的长度线性,但后者的图像融合误差明显大于前者.不同体积肿瘤、不同浓度18FDG需采用不同的像素值扣除比例.圆柱体和10个肿瘤PET影像体积和CT影像体积有较好的一致性.结论PET-CT同机融合的精度完全符合放疗的临床要求,扣除一定比例像素值的方法可用于PET影像的肿瘤范围的勾画.
作者：王学涛；于金明；杨国仁；巩合义 刊期： 2005年第03期
新研制的放射增敏剂在完成临床前药理、毒理和药代动力学研究后,能否进行临床试验以及是否被批准为药物在临床应用,都必须通过每一国家权威机构的审批.如我国的国家食品药品监督管理局、美国的食品药品管理局等.经审批后,对一些被认为有临床应用前景的放射增敏剂必须通过临床试验,对其毒性和疗效做出正确评价.抗肿瘤新药临床试验的对象为患者,需设计严格的临床试验方案,并通过医学伦理委员会的批准.新药的临床试验一般分为4期.
作者：沈瑜；董秀玥 刊期： 2005年第03期
肝门部胆管癌或称高位胆管癌是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)的58%～75%[1].目前手术切除仍是其根治的惟一方法.由于其发病隐匿,确诊时多为晚期,以及肝门部特殊的解剖关系,肝门部胆管癌的手术切除率及切净率均较低[2].放射治疗以往多用于无法切除、复发患者的姑息性治疗,由于治疗增益有限,故认为胆管癌具有放射抗拒性.近10余年来,随着肝门部胆管癌手术技术方法的改善,放射治疗设备更新及技术方法的提高,放射治疗在肝门部胆管癌治疗中的应用亦增多,笔者就近10余年来的相关文献综述如下.
作者：孟岩；张柏和 刊期： 2005年第03期
患者男,30岁.胸背部疼痛3个月余伴双下肢麻木半个月,MRI示T2～4椎体平面椎管内占位,于2001年7月6日在全麻下行T2～4椎管内硬膜下髓外肿瘤切除术,术后病理为髓内星形细胞瘤(Ⅱ级交界性).术后3周行放疗,靶区包括T1～5,剂量44Gy分22次4.2周完成.放疗后胸背部疼痛及双下肢麻木明显减轻,每3个月复查MRI未见异常.2002年9月患者无明显诱因出现双下肢阵发性疼痛及触电感.MRI示T12～L1椎体平面椎管内占位,L5～S1椎管内见3个大小不一结节状块状信号.于10月9日行T12～L1肿瘤摘除术,L5～S1椎管内病灶小(大1.0 cm×0.9 cm×1.3 cm)未行手术.术后病理光镜下细胞形态属小圆型,胞浆透明,瘤细胞密集排列成片,有核仁及核分裂相;LCA、CD99、GFAP均阴性,建议做进一步免疫组化患者未接受.
作者：艾毅钦；王枫；潘志荣；黄粤；杨永林 刊期： 2005年第03期
目的探讨同期小野补量放疗技术在肢体软组织肉瘤治疗中的作用及疗效.方法86例肢体软组织肉瘤术后患者随机分为研究组45例和对照组41例.研究组大野45～50 Gy/4.5～5.0周,小野20～30Gy/3～4周,每天2个野轮照,间隔6 h以上;对照组大野45～50Gy/4.5～5.0周后缩野加量20～30Gy/2～3周.结果研究组和对照组1、3、5年生存率分别为90.6%和85.4%、86.7%和72.9%、73.3%和65.0%(P＞0.05);1、3、5年局部复发率分别为4.4%和9.8%、8.9%和26.8%、13.3%和32.6%(P＜0.05).研究组和对照组急、慢性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮下组织损伤发生率分别为60.0%和41.5%、80.0%和63.4%、77.8%和65.9%(P＞0.05).结论同期小野补量照射技术不增加放射性损伤,但能明显降低局部复发率、提高生存率.
作者：贺方学；李为路；黄丙俭 刊期： 2005年第03期
目的评价诱导化疗加三维适形放疗(3DCRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及并发症.方法92例局部晚期NSCLC患者随机分为单纯3DCRT组(RT组50例)和诱导化疗与3DCRT联合组(CMT组42例).CMT组在3DCRT治疗前给以2～4个疗程铂类为主的化疗.结果全组中位总生存期15个月,RT组中位总生存期12个月,CMT组18个月(P=0.014).1年生存率RT组为48.6%,CMT组为71.2%(P=0.004),2年生存率RT组为20.8%,CMT组为37.6%(P=0.041).两组毒副反应相似,患者均能耐受.结论诱导化疗加三维适形放疗治疗晚期NSCLC可延长生存期,但并不增加放射副反应.
作者：郑爱青；于金明；赵献光；王学涛；韦光胜 刊期： 2005年第03期
患者男,20岁.2003年8月发现左前上胸壁有一皮下结节,蚕豆大小,质硬,不活动,无压痛,未予重视.
作者：李明；肖素华 刊期： 2005年第03期
放射治疗所引起的正常组织损伤与患者个体情况、组织器官的基础功能、照射总量、分次量和分割方法有关,而容积效应也同样是一个极为重要的影响因素.笔者将综述肺癌放射治疗中所累及的重要脏器放射损伤的容积效应,为临床优化治疗方案提供部分依据.
作者：樊旼；蒋国梁；傅小龙 刊期： 2005年第03期
从1968年首次报道的放射增敏剂临床随机研究结果至1995年的近30年间共有83个有关放射增敏剂的临床随机研究,病例数超过1万,经荟萃分析表明能提高一部分患者的肿瘤局部控制率和生存率[1].但是总的来说,放射增敏的疗效仍不尽人意,其原因是多方面的,其中因为可能在应用放射增敏剂前,没有评估每个个体肿瘤是否有乏氧细胞,从而使一部分没有含明显乏氧细胞的肿瘤也得到了没有价值的治疗[2].另外,对肿瘤内乏氧严重程度的评估也很重要.已有研究表明轻中度乏氧(氧浓度约在2.5%～0.5%之间)对肿瘤分次放射治疗疗效的影响明显超过重度乏氧(氧浓度约在0.1%左右),这是因为重度乏氧的肿瘤细胞自发性死亡的可能性较大[3].因此,在前期开发和临床应用有效的放射增敏剂之前,如何准确而客观地检测肿瘤内的乏氧程度显得尤为重要.
作者：陆雪官；冯炎 刊期： 2005年第03期
目的分析鼻咽低分化癌肺转移患者的治疗结果,寻求较为合理的治疗方案.方法对60例鼻咽癌肺转移的患者进行肺转移发生情况、治疗方式、近期疗效和远期疗效及不同治疗方式对预后影响的分析.肺转移治疗方式包括单纯化疗;局部小野照射;全肺照射+局部小野补量;全肺照射+局部小野放疗+化疗.化疗方案主要为顺铂+氟尿嘧啶+平阳霉素,全肺照射单次剂量100～150 cGy,总剂量18～21Gy;肺转移灶补量至50～60Gy,均为未校正剂量.结果鼻咽癌肺转移多为肺内多发转移,占肺转移的81.7%.45%患者在整个病程中合并其他脏器转移.肺转移后3、5年总生存率分别为35.0%、30.2%.放疗对肺转移病灶的近期疗效明显好于化疗(P=0.033).全肺照射+局部小野补量放疗后给予辅助化疗的综合治疗明显好于其他治疗方式(P=0.002).结论放疗是鼻咽癌肺转移病灶的有效治疗手段.对鼻咽局部无复发、肺内单发转移灶、不合并有其他脏器转移者,可先试行局部小野照射.对鼻咽局部无复发、肺内多发转移灶、不合并有其他脏器转移者,可行全肺照射+局部小野补量,然后给予全身化疗.对合并有其他脏器转移的,建议全身化疗.
作者：易俊林；徐国镇；高黎；黄晓东；李素艳；罗京伟 刊期： 2005年第03期
患者女,67岁.因咳嗽、咳痰伴胸痛1个月余,在当地医院经对症治疗后无好转于2003年2月下旬来我院就诊.
作者：刘丽；丁巍；蔡凯；周卫红；王晓萍 刊期： 2005年第03期
目的通过对非小细胞肺癌(NSCLC)患者纵隔淋巴结术前氟脱氧葡萄糖(18FDG)PET-CT检查和术后病理结果比较,探讨18FDGPET-CT在判断NSCLC纵隔淋巴结转移(淋巴结短径＜10mm)方面的作用与价值.方法12例经病理确诊的NSCLC患者术前行18FDG PET-CT检查,详细记录纵隔淋巴结转移情况,主要探讨短径＜10 mm的纵隔淋巴结转移情况.术后病理结果作为金标准对纵隔淋巴结转移情况进行验证.可以做分析的淋巴结共有76个.结果76个淋巴结中,病理证实为阳性6个,病理证实为阴性的70个.PET-CT共检出5个真阳性、67个真阴性、3个假阳性、1个假阴性淋巴结.PET-CT的敏感性为83.3%,特异性为95.7%,准确性为94.7%.阳性预测值为62.5%,阴性预测值为98.6%.结论18FDG PET-CT对短径＜10 mm的纵隔淋巴结是否转移的判断是准确和可信的,对NSCLC患者治疗方案的制订有较高的临床价值.
作者：李万龙；于金明；范廷勇；付政；刘希斌；仲伟霞；张利民 刊期： 2005年第03期
目的比较三维适形大分割加速放疗与常规分割放疗早期非小细胞肺癌的疗效.方法60例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机均分为两组,一组行大分割加速放疗,4 Gy/次,5次/周,总剂量48Gy,2～3周完成;另一组行常规分割放疗,2Gy/次,5次/周,总剂量66Gy,6～7周完成.其中Ⅰ期患者行单纯放疗,Ⅱ期患者行放化疗,化疗采用NP方案,共4个疗程.结果大分割加速放疗组1、2、3年总生存率和无病生存率分别为80%和65%、60%和50%、43%和33%,常规分割放疗组分别为60%和45%、33%和23%、23%和10%;远地转移率分别为13%、37%;局部复发率分别为23%、50%;放射性肺炎和放射性食管炎及骨髓抑制发生率相当,分别为50%和53%及57%、40%和50%及47%.结论三维适形大分割加速放疗早期NSCLC的效果优于常规分割放疗,毒副反应可以耐受.
作者：于金明；任瑞美；袁明智；尹勇；岳金波 刊期： 2005年第03期
自1997年1月至2001年3月对102例中晚期原发性肝癌患者进行前瞻性非随机分组研究,经肝动脉栓塞化疗组(TACE)60例,经肝动脉栓塞化疗结合放疗组(TACE+RT)42例,随访已3年(随访率93.0%),现将结果报道如下.
作者：兰东强；巩湘浩；魏新林 刊期： 2005年第03期
目的评价肾细胞癌术后放疗的疗效和预后因素.方法对90例无远地转移的手术后肾细胞癌患者进行回顾性分析.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为27、18、35、10例.52例接受术后常规分割放疗(放疗组),采用前后野或侧斜野照射,中位剂量为50Gy.38例未接受术后放疗(手术组)结果5、10年总生存率放疗组分别为75%、60%,手术组分别为50%、40%(P=0.000).放疗组和手术组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为100%和67%、71%和55%、65%和47%、43%和0%.局部复发12例中肾床3例,同侧肾门淋巴结6例,两者同时存在3例.手术组局部区域复发率为28.9%,放疗组复发率为1.9%(P=0.001).放疗组和手术组Ⅲ期患者复发率分别为5%、33%.放疗组中1例在放疗后1年出现小肠梗阻(保守治疗8年后手术解除梗阻).Cox多因素分析提示淋巴结有无转移、卡氏评分、术后放疗、有无症状、术后残留是总生存率的预后因素.结论放疗能减少肾细胞癌术后复发,尤其在Ⅲ期患者中放疗对局部控制率和生存率均有益处.放疗应选择复发危险大的患者,放疗计划必须合理设计.淋巴结有无转移、卡氏评分、术后放疗、有无症状、术后残留为预后因素.1997年的TNM分期比Robson's分期更适于临床运用.
作者：周卫兵；叶定伟；冯炎 刊期： 2005年第03期
中华放射肿瘤学杂志
主管:中国放射肿瘤学
主办：中国科学技术协会
