药源性糖代谢紊乱

局部进展期乳腺癌新辅助化疗3种方案的不良反应比较

目的:评价3种辅助化疗方案的不良反应,为局部进展期乳腺癌化疗方案的选择提供参考.方法:收集2000年1月至2005年12月应用3种不同新辅助化疗方案治疗的89例女性乳腺癌患者的临床资料,对各组不良反应和近期疗效进行回顾性分析.化疗方案为CEF(环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶)、NEF(长春瑞滨+表阿霉素+氟尿嘧啶)和TAC(多西紫杉醇+表阿霉素+环磷酰胺),28 d为1个周期,化疗2周期后手术,入组患者分别为36、32和21例.结果:1所有患者均完成2个周期化疗.CEF、NEF和TAC组肿瘤原发灶有效率分别为47.2%(7/36)、71.9%(23/32)和85.7%(18/21),CEF组与NEF组比较差异有统计学意义(x2=4.251,P=0.039),CEF组与TAC组比较有效率差异有统计学意义(x2=8.292,P=0.004),NEF与TAC组差异无显著性(x2=1.386,P=0.239).2TAC组的不良反应为白细胞减少(21/21,100%)、脱发(21/21,100%)、关节肌肉痛(12/21,51.1%)、面色潮红(9/21,42.9%)及过敏反应(4/21,19%).TAC组白细胞减少明显高于CEF组(77.1%)和NEF组(78.1%).NEF组32例中有13例出现周围静脉炎(40.6%).其他不良反应如血红蛋白减少、血小板减少及胃肠道反应,3组相似.结论:NEF治疗方案具有良好近期疗效,不良反应易耐受,适用于治疗局部进展期乳腺癌.

作者：代志军；王西京；刘小旭；仵文英；纪宗正；康华峰；薛锋杰；薛兴欢 刊期： 2006年第04期

阿奇霉素静脉滴注出现过敏性休克

患者男,25岁.因发热、头痛、咽痛、全身酸痛2d,于2005年4月7日来我院就诊.既往有青霉素过敏史(皮试阳性).体检:T 38.5℃,P 120次/min、BP 120/80mmHg(1 mmHg=0.133kPa).面色红赤,急性病容,神清语明.咽部充血,双扁桃体Ⅱ度肿大充血,右侧表面有黄白色脓点,双下颌淋巴结肿大有压痛.双肺呼吸音清晰无啰音.

作者：王萍；陈南 刊期： 2006年第04期

曲坦类药物与SSRIs或SNRIs合用致5-羟色胺综合征/西布曲明可能引起QT间期延长/泰利霉素安全性受到质疑

作者： 刊期： 2006年第04期

美托洛尔对青年男性高血压患者勃起功能的影响

目的:探讨美托洛尔对青年男性高血压患者勃起功能的影响.方法:调查门诊和住院的69名青年高血压患者使用美托洛尔50～150 mg/d后性功能改变情况,以勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)形式进行为期12个月以上的跟踪随访.结果:服用美托洛尔的青年男性高血压患者勃起功能障碍的发生率高达79.41%,治疗3个月、6个月的发生率分别为36.76%和66.18%(P＜0.01).勃起功能障碍的程度与服用美托洛尔的疗程和剂量呈正相关.结论:青年男性高血压患者应用美托洛尔可引起勃起功能障碍.因此,对青年男性高血压患者应选择适当的降血压药并合理使用,以减少或避免药物性勃起功能障碍的发生.

作者：方快发；刘文兵；谭立夫；张亦辉；吴平生；包太成 刊期： 2006年第04期

如何报告系统综述和meta分析

随着循证医学模式的引入,如何系统地总结既往的研究成果,为循证决策提供高质量的证据日益受到重视,系统综述和meta分析应运而生,近年来在医学研究领域得到了广泛的应用[1].但关于meta分析的优缺点、适用性还存在一些争论,目前我国还有误用、滥用meta分析的倾向.孙福红等[2]对国内发表的随机对照试验(RCT)的meta分析报告的质量进行评价后发现,国内meta分析存在的主要问题有:文献查全率不高,没有列出被排除的试验,病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确,对资料的可合并性的检验较差,对潜在偏倚的控制和检测不足,统计分析不规范,缺少对原始研究的质量评价,未改变方法进行敏感度分析,缺少对发表偏倚的检测,缺少对结果应用价值的评估.究其原因,一方面与实施meta分析的人员对这种方法的理解不够全面有关,另一方面也与缺乏清晰、明确的meta分析报告格式要求有关.因此,要提高meta分析的质量十分有必要规范系统综述和meta分析的报告格式.

作者：詹思延 刊期： 2006年第04期

西布曲明的不良反应及其防治

盐酸西布曲明是20世纪90年代后期开发的新型减肥药,其相关不良反应临床报道较少.本文综述了国内外对西布曲明安全性评价的有关文献,对该药的常见、少见不良反应,与其他药物的相互作用以及防治措施作一介绍,以供临床参考.

作者：裴振峨；蔡晧东 刊期： 2006年第04期

骨肽注射液相关的肉眼血尿2例

例1男,56岁.因反复头痛、颈痛、手麻半年,于2005年7月来我院就诊.就诊时无耳鸣及视物旋转,无晕厥、无恶心呕吐、无心悸胸闷.否认高血压、糖尿病史,无肾病史、药物过敏史.体格检查:T 36℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,HR 80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.

作者：袁慧；贺子达；石祖军 刊期： 2006年第04期

葛根素注射剂致急性血管内溶血

近年,葛根素注射液致急性血管内溶血并引起死亡的事件时有发生.该药的安全性在2002年被报道后,2003年1月,国家药品不良反应监测中心又再次发出关于葛根素注射液可引起急性血管内溶血的警示;2004年国家食品药品监督管理局要求生产厂家尽快修改该药品的说明书,以提醒医务人员和患者注意用药安全.

作者：《药物不良反应杂志》编辑部 刊期： 2006年第04期

儿童误服卡马西平引起中毒

患儿男,3岁,主因嗜睡1.5 h、抽搐1 h,于2006年3月1日16:30急诊入院.患儿于14:00左右误服卡马西平片40余片后出现头晕、嗜睡,未进行催吐等处置,1.5 h后患儿出现抽搐、意识不清、恶心呕吐,急来我院.入院查体:T 36℃,P110次/min,R 42次/min,BP 110/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),昏迷状,时有抽搐,颜面苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射迟钝.双肺呼吸音清晰,心率110次/min,律齐,未闻及杂音.查血常规:WBC4.6×109/L,Hb114g/l,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.30,单核细胞0.1.考虑卡马西平中毒.予水合氯醛灌肠治疗以镇静,并予温清水洗胃,洗出物含白色粉末样物,约5000 ml时洗出液清亮.由于患儿未清醒,转北京儿童医院行血液灌流共治疗5 d.于治疗ld后患儿神志清醒,无抽搐昏迷,但仍嗜睡,3 d后精神好,住院期间化验肝肾功能及血、尿常规均正常,头颅CT及脑电图均无异常,予出院.随访1个月,未发现后遗症状,脑电图检查无异常,化验肝肾功能及心肌酶谱均正常,血常规示Hb120g/l,RBC 3.75×1012/L,WBC 4.8×109/L,中性粒细胞0.625,淋巴细胞0.34,单核细胞0.3,尿常规未见异常.

作者：高国花 刊期： 2006年第04期

环磷酰胺致出血性膀胱炎的监测与防治

环磷酰胺是临床常用的一种细胞毒药物,适用于多种实体瘤、白血病的治疗,但其代谢产物可产生严重的出血性膀胱炎.本文对其所致出血性膀胱炎的机制、防治、监测等问题进行概述,以期引起临床重视,提高用药的安全性和有效性.

作者：舒展；王悦；翟所迪 刊期： 2006年第04期

硫普罗宁致严重剥脱性皮炎

患者男,23岁.主因发现HBsAg(+)20年,腹泻1个月,尿黄10 d,门诊诊断为乙型肝炎后肝硬化、腹水,于2005年7月12日收入院.患者既往无药物过敏史.查体:T 36.8℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 120/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患者神志清楚,精神差,面色晦暗,皮肤黏膜重度黄染,肝掌(-),蜘蛛痣(-),心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,移动性浊音(+),双下肢浮肿.B超显示:肝弥漫性病变,胸、腹水;实验室检查:凝血酶原活性(PTA)17.6%,ALT 51.1 U/L,AST 42.7 U/L,T-Bil237.5 μmol/L,D-Bil 114.5 μmol/L.诊断为慢性重型肝炎,合并胸、腹水.给予保肝、降酶、退黄、提高免疫力治疗.

作者：张俊霞；张军；孙雅丽 刊期： 2006年第04期

利巴韦林致癌、致畸和致突变作用的综合评价

对利巴韦林的致癌、致畸和致突变作用进行了文献分析及评价,为合理安全用药提供了依据.

作者：吴婷；吴涛；詹思延；吴晔；郭晓昕 刊期： 2006年第04期

疏血通静脉滴注出现迟发过敏反应

患者男,21岁,右手背反复红肿,疼痛,食中环指伸屈活动受限半年,当地医院给予抗炎治疗,症状有所缓解,但仍反复发作.为进一步治疗于2006年3月14日入院.体检:T 36.4℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 130/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,自主体位,双肺呼吸音清.右手背侧弥漫性肿胀,局部皮肤发暗,无窦道及分泌物,无指陷性水肿,皮温稍高,皮肤感觉正常.

作者：张俊忠 刊期： 2006年第04期

静脉用免疫球蛋白的治疗作用机制及其不良反应

静脉滴注免疫球蛋白用于多种自身免疫性疾病和炎症性疾病的治疗,其作用机制包括对自身抗体的作用,抑制补体结合,阻止膜攻击复合物形成,调节巨噬细胞Fc受体,抑制致病性细胞因子和其他免疫调节分子等.该药不反应反应较少,主要有皮肤过敏反应、无菌性脑膜炎、血浆黏度增加和血栓形成以及肾功能损害等.

作者：王锁彬；贾建平 刊期： 2006年第04期

阿片类物质滥用的肝肾损害

滥用或长期使用阿片类物质可增加肝肾细胞脂质过氧化反应,引起肝肾细胞生物化学发生改变,血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐和脂质过氧化反应产物丙二醛(MDA)水平显著升高;光学显微镜检查可观察到肝脏中心小叶充血、病灶坏死,肾脏管形细胞空泡化等组织病理学变化.

作者：张开镐 刊期： 2006年第04期

糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜发生感染的危险因素

目的:评估应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)发生感染的危险因素.方法:回顾了我院收治的98例患者经糖皮质激素治疗的临床资料,对是否伴有糖尿病及患者年龄进行相对危险度分析;对用药疗程及感染的发生和严重程度进行相关性分析.结果:98例经糖皮质激素治疗的患者,有21例发生感染,其中2例患者因重症感染死亡.合并糖尿病ITP患者发生感染的相对危险度为14.709(95%CI,4.788-46.984,x2=25.107,P=0.000),老年ITP患者发生感染的相对危险度为4.754(95%CI,1.321-17.102,x2=5.85,P=0.017).用药疗程与感染的发生及严重程度的相关性均具有统计学意义(r=0.505,P=0.000及r=0.515,P=0.000).结论:ITP患者合并糖尿病和老年患者是应用糖皮质激素发生感染的危险因素.用药疗程与感染的发生及严重程度均密切相关.

作者：徐娟；赵弘；苏力；冀冰心；惠吴函 刊期： 2006年第04期

氯吡格雷诱发肝损害

患者男,76岁.因无诱因下出现胸痛,呈压榨样伴胸闷、心悸、出冷汗、乏力,于2005年5月20日来我院就诊.

作者：陈昭英 刊期： 2006年第04期

头孢哌酮钠致高热2例

例1男,37岁.因右髌骨骨折,于受伤当日(2004年6月17日)住入我院.患者既往无药物不良反应史.

作者：罗杰 刊期： 2006年第04期

药源性糖代谢紊乱

药源性糖代谢紊乱是指由应用某些药物引起的糖代谢异常,包括高血糖和低血糖,前者根据血糖升高的程度又分为糖尿病和糖耐量受损,严重时可引起糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷.药源性糖代谢紊乱的特点,是在诱发药物停用后,血糖通常恢复正常或得到明显改善.正常情况下,由于胰岛素的分泌与作用,使葡萄糖的产生与利用保持平衡,血糖维持在较窄的正常范围内.其中肝脏糖异生,肝糖原合成与分解以及肌肉组织糖原合成与分解,葡萄糖氧化利用是主要的葡萄糖代谢过程.

作者：蔡晓频；杨文英 刊期： 2006年第04期

呋塞米引起急性溶血反应

患者女,75岁.因反复头昏、头痛20余年,心慌气促3 d,于2005年6月19日入院.患者诉无药物过敏史.查体:BP 180/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺可闻及湿啰音及少许哮鸣音.心界向左下扩大,HR133次/min,心音强弱不等,心律不齐,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩杂音.

作者：张锐；乔石；李清红 刊期： 2006年第04期