何仲瑾；王林
患者女,45岁.2003年始种植北沙参,在采收期间,接触北沙参0.5 h后,自感双手出现剧烈瘙痒及烧灼感,继而出现皮肤红斑、水疱,经当地医生予以抗过敏药物口服治疗后痊愈.2004年夏季,当患者再次采收北沙参时,双手出现与前次同样感觉和皮疹,而且症状及体征均较去年明显加重,并有少量渗液及结痂.短期应用前次药物疗效不明显,于当年7月来我院皮肤科就诊,无明显家族过敏史.查体:系统检查无异常.皮肤症状:两手掌明显肿胀,轻度发红,有绿豆大小的水泡;两手背及前臂曲侧皮肤弥漫性水肿性红斑,边界清楚,红斑上密集分布针尖大小的丘疹和水疱,表面有少量渗液及结痂,尤以右前臂为重.舌质红,苔薄白,脉弦滑.实验室检查:血常规正常.经取新鲜北沙参表皮渗出浆液做斑贴试验,结果为阳性.临床诊断:北沙参致接触过敏性皮炎.给予特非那定片60 mg,2次/d,及清热、凉血、解毒中草药水煎服,每日早晚各1次,1周后痊愈.
作者：宋伟红；于守连；张丽华 刊期： 2005年第03期
患者女,22岁.因感冒自服复方氨酚烷胺胶囊(快克)1粒,2次/d.在次日上午服第3粒药物后,即出现头晕、焦虑、紧张、兴奋、乱语、行为异常.立即将其送至当地医院,入院体检:T 37℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.腹部平、软,无肌紧张、压痛、反跳痛,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性.皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑.面部无水肿,颈软,心、肺、腹无异常发现.四肢活动自如,生理反射存在,无病理反射.
作者：邢旺兴；闵宏；邹晓华 刊期： 2005年第03期
患者女,58岁.右乳癌术后,2003年6月5日行加速器放疗第5天,患者轻度恶心、未呕吐、尚能进食,给予注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素(丰原能)、多种氨基酸(乐凡命)营养支持,1次/d.6月10日血糖8.9mmoL/L.治疗8 d后,症状有所减轻,停用丰原能、乐凡命.6月17日,因放疗后,患者再次出现恶心、呕吐、吞咽困难、不能进食,再次给予上述药物治疗.治疗当日,在输完葡萄糖氯化钠注射液500 mL+丰原能3支(含12U胰岛素)后,约20 min患者出现心慌、疲乏、全身大汗、站立不稳、无寒战及发热,休息约1 h后症状缓解.
作者：付巧英；乙苏北；王岩；任艳茹 刊期： 2005年第03期
患者男,20岁,因上腹胀痛、嗳气1月余,于2004年10月11日来我院门诊求治,查体:T36.5℃,P 70次/min,R 19次/min,BP 112/70mmHg(1mmHg=0.133kpa),神清,心肺(-),腹平软,未见胃肠型蠕动波,无压痛,未扪及包块,查血、尿常规、肝功能均正常,大便隐血试验(-),腹部B超无明显异常,诊断为功能性消化不良(FD),给予口服氯波必利0.68 mg 2次/d.患者服药2次,次日出现两眼向上凝视,表情呆板,吐字不清,颈项僵直.
作者：胡春梅 刊期： 2005年第03期
例1男,80岁.因慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰、全心功能衰竭,于2001年12月8日入我院.既往对磺胺类、解热镇痛药过敏,表现为皮肤瘙痒、斑丘疹.入院后即予机械通气辅助呼吸、抗感染、强心、利尿等治疗.并予5%葡萄糖注射液250mL+硝酸甘油10 mg持续静脉滴注5 d,无不良反应,肺部感染控制,心衰、呼衰纠正.
作者：武建英；王荃；曹卫红 刊期： 2005年第03期
自20世纪60年代后期,左旋多巴(L-dopa,LD)引入帕金森病(PD)的治疗,使帕金森病患者的生活质量明显改善、寿命延长、降低了死亡率.迄今为止,LD特别是复方LD,仍是治疗帕金森病的有效药物.但在LD使用的过程中发现,2～5年后出现了疗效减低以及远期副作用:运动波动(包括剂末现象、开关现象和冻结现象)和异动症(包括双相异动症和肌张力障碍等).这就引出了长期以来一直争论不休的问题:LD是否存在神经毒性以及其他有关药物在使用上的相关问题.本文就帕金森病药物治疗中存在的问题进行讨论.
作者：陈海波 刊期： 2005年第03期
患者男,92岁.因咳嗽、咳痰1周,发热1d,于2004年12月29日入院.查体:T 38.5℃,全身未见皮下瘀血及出血点,左下肺可闻及湿性啰音.血常规:白细胞14.3×109/L,PLT 126×109/L,胸片示左下肺感染.患者既往有冠心病,心律失常,心房扑动;老年痴呆病史.长期卧床,生活不能自理,长期服用治疗冠心病、抗心律失常药物.入院诊断:①左下肺炎;②冠心病,心律失常,心房扑动;③老年痴呆.继续入院前口服药物治疗,加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)1 g+0.9%氯化钠注射液100mL中静滴,2次/d.
作者：谭清武；李庆华 刊期： 2005年第03期
患者男,54岁.因头痛、鼻塞伴腹泻1 d,于2005年1月9日来院就诊.患者既往无特殊病史及药物过敏史.查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 16次/min,BP 120/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).全身各系统未见异常.血常规:WBC 4.85×109/L,N 0.677,L 0.223,M 0.082,E 0.016,Hb 155g/L,PLT 168×109/L.诊断:上呼吸道感染(胃肠型).给予左氧氟沙星0.3 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL中静滴,滴速40滴/min.静滴10min时,患者感双眼发痒不适,似有突出感,未予重视.静滴1 h,患者感到双眼肿胀,有明显异物感,无皮肤搔痒、发红,亦无心慌、胸闷等,视力无改变.查体:T 36.8℃,BP130/75 mmHg,P 95次/min.全身皮肤无红肿或皮疹,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及.考虑为左氧氟沙星过敏反应,即刻停用此药,眼科检查:双眼视力1.2,眼睑轻度肿胀,球结膜轻度充血,水肿明显,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接眼底镜检见双眼视盘边界清,色淡红,C/D=0.3,视网膜血管走行及A:V比未见异常,黄斑区中心凹反光存在,未见视网膜出血、渗出或脱离.给予0.1%氟甲松龙(氟美瞳)眼液、0.25%氯霉素眼液,每0.5 h频点双眼,治疗4 h后双眼球结膜水肿明显减轻,次日完全消退.
作者：王伟；陶海；吴海洋 刊期： 2005年第03期
药源性疾病为药物引起的疾病,是药物不良作用产生的后果.药源性疾病古来有之,并且时有发生,已成为全球主要疾病之一.在美国,它位于心脏病、癌病、肺病之后,成为第4～6位导致死亡的疾病.药源性疾病涉及到人体多系统,神经系统的药源疾病为其常见之一.1997年仅在英国药源性神经系统疾病的发生率已达18%.药物对神经系统的危害是多方面的,既可危及中枢神经,也可侵犯周围神经,有神经症状,也有精神病样发作,其损害程度可能是短暂可逆的,也可能长期不可逆的器质性病变.因此,及时发现、诊治和预防药源性神经系统疾病在临床治疗上具有十分重要的意义.然而,该疾病至今尚未引起人们的足够重视.为此,本文就药源性神经系统疾病发生的因素、临床表现、致病药物、诊治及预防作一介绍,望对加深认识药物神经系统疾病的危害性及提高临床药物的安全应用有所裨益.
作者：张小澍；鱼爱和 刊期： 2005年第03期
近年来发现,许多非心血管药物也可引起Q-T间期延长和诱发尖端扭转型室速(TdP).本文对可能引起此类不良反应的非心血管药物、作用机制及防治措施作一简要介绍.
作者：李翠香；徐文香；展瑞；张文博；刘学英 刊期： 2005年第03期
患者女,62岁.于2004年6月下旬因左上牙痛就诊,诊断为左上第一双尖牙急性根尖炎.有高血压病史和青霉素皮试过敏史.于2004年7月9日上午,经根管预备及甲醛甲酚根管消毒,以碧兰根充粉剂(cortisomol)加丁香油调成糊状,行根管充填术.根充约3～4min后发现患者左侧眼睑、鼻、颊、颈部水肿,自觉左咽肿胀,考虑病人可能对碧兰根充糊剂过敏,立即停止根充,取出碧兰糊剂,用75%酒精和生理盐水交替清洗根管,樟脑苯酚棉捻开放根管.约2～3 min后,左颈、颊、鼻水肿更加明显,左眼睑水肿加重,眼裂闭合,视物不清,左咽水肿加重,自觉有轻度呼吸困难.立即给予抗过敏治疗,肌注地塞米松5 mg,苯海拉明20 mg;5%葡萄糖注射液250 mL加维生素C 3.0 g静滴.约5 h后患者颜面部明显消肿,咽部水肿减轻,但仍感咽痛.左鼻翼及左口角下垂约2～3 mm.嘱睡前服用氯苯那敏4 mg,3 d后面部水肿消退,口鼻外观正常,咽痛减轻,1周后恢复正常,继续根管治疗.重新清洗、干燥根管,根管置甲醛甲酚棉球,氧化锌丁香油糊剂暂封.1周后以氧化锌丁香油糊剂做根管充填,患者再未出现过敏症状.
作者：赵淑兰；李凌 刊期： 2005年第03期
为评估住院病人医嘱的合理用药水平,我们采用美康公司合理用药软件系统(PASS),对2004年4月定点科室住院病人用药医嘱,进行药物相互作用网上监控分析.网上监控共16 629条次用药医嘱,显示各类问题的用药医嘱(黑、红、黄色)9 898条,占59.52%;绝对禁止信息(黑色)的用药医嘱占0.63%,经过分析多数属于可以执行;与医生协商确实有必要修改的用药医嘱有7种,21条.该系统用于医嘱用药监测,有助于提高合理用药水平,但需要及时维护、更新药品信息,需要规范化的操作与管理.
作者：单文治；尹红；郭代红；谭次娥 刊期： 2005年第03期
患者女,64岁,因阴道肿物脱出,逐渐加重10年,伴咳嗽、尿失禁4年,于2002年12月23日入院.既往伴有2型糖尿病,服降糖药治疗,血糖控制稳定.否认药物过敏史.
作者：张豫生；张俊虎 刊期： 2005年第03期
患者男,64岁.因恶心、呕吐、尿黄、皮肤黄染5 d,于2004年10月18日入我院消化科治疗.入院时患者体温38℃、畏寒.患者于5 d前自觉恶心,呕吐,尿黄及皮肤黄染,2 d前到我院门诊检测肝功能:ALT 2571 U/L,AST 1984 U/L;次日复查肝功能:ALT 2001 U/L,AST 1350 U/L;血常规:WBC 6.0 ×109/L,L 0.157,M 0.083,N0.76.入院时初步诊断为呕吐原因待查,疑急性肝损害和胆道感染.
作者：冯琳；蒋宇利；李军；欧宁 刊期： 2005年第03期
目的:调查综合性医院医务人员对合理使用抗菌药物知识了解和掌握的程度.方法:对299名不同职称的医师、护师和药师进行了问卷调查.结果:按百分制计分,299名医务人员的平均得分为67.4±14.7.在不同职业中,药师的得分明显高于医生和护师;内科系医务人员的得分略高于外科系;中级职称医务人员得分高,其次分别为高级和初级职称人员.结论:医务人员普遍认识到了合理使用抗菌药物的重要性,但掌握合理用药知识的水平差异较大,加强对医务人员抗菌药物应用知识的宣传、教育和培训对提高用药水平十分必要.
作者：刘皈阳；柴栋；钱皎；王睿 刊期： 2005年第03期
了解中成药小金丸引起不良反应(AR)的特点,我们对卫生部北京医院2002-2004年报告的19例小金丸引起AR病例报告进行分析.小金丸AR发生例数多,其临床表现以皮肤及其附件损害为主,一般反应和临床表现轻微.小金丸的处方、剂型、生产工艺及质量标准、监管等方面存在的问题可能是引起AR的原因,建议加强对小金丸AR的监测.
作者：李滔；管涛；胡欣；傅得兴；孙春华 刊期： 2005年第03期
患者男,55岁.因车祸致右膝肿痛活动障碍6 h,于2003年4月6日收治入院.查体:神志清,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 80次/min,胸部无压痛,胸廓挤压痛阴性,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音未亢进,脊柱无畸形无压痛及叩击痛,骨盆分离挤压痛阴性,右膝右小腿上段肿胀,有瘀斑,胫骨平台有压痛,右膝活动障碍,右足趾活动正常,无麻木.
作者：王刚祥；徐宏宇 刊期： 2005年第03期
患者男,72岁.2004年因原发性支气管肺癌(低分化腺癌)入我院呼吸科.3月22日开始行紫杉醇(240mg,泵入1次)和顺铂(60mg,1次/d,静滴,3月23日至25日)化疗.3月21日晚及次日化疗前给予口服地塞米松预防过敏反应.3月23日出现呃逆,无恶心、呕吐,无反酸、烧心.给予吗丁啉口服及针灸,疗效不佳,后经刺激迷走神经症状减轻.3月25日第1周期化疗结束,每日偶发呃逆,4月8日呃逆症状完全消失.4月13日至16日行同方案第2次化疗.4月16日出现全身瘙痒,无明显皮疹.查体:四肢及腰背部皮肤可见散在瘙抓痕.4月17日再次出现顽固性呃逆,给予氯苯那敏后瘙痒减轻,同时通过刺激迷走神经减轻呃逆症状.4月23日瘙痒感消失,4月28日呃逆症状消失.其间还应用过康莱特注射液(3月15日至28日;4月8日至22日)和人血白蛋白(输液前先输2.5mg地塞米松,3月19日和4月2日、3日共3次,10g/次).
作者：孙云川 刊期： 2005年第03期
患者男,66岁.因结肠造瘘术后1年,要求行结肠造瘘还纳术,于2004年5月14日入院.查体:T 36.8℃,P 78次/min,P 18次/min,BP135/75mmHg(1mmHg=0.133kpa).腹部平坦,未见胃肠型蠕动波,肝脏未见阳性体征.实验室检查:HBsAg(-),抗HCV(-),HBV-DNA(-),ALT 14 U/L(正常值0～40U/L),T-Bil 12.7μ mol/L(正常值4.3～22.5 μ mol/L),D-Bil 6.7μ mol/L(正常值0～8.84 μ mol/L).于2004年5月28日在全麻下行结肠造瘘还纳术,手术过程顺利.
作者：马向民；苑树俊 刊期： 2005年第03期
患者女,14岁.主因发热、鼻塞、头痛、周身不适,于2004年8月6日来我院就诊.查体:T 37.5℃,P 78次/min,血压正常,神智清醒,两肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.血常规:WBC 8.9×109/L,N 0.78,L 0.23,RBC 4.38×1012/L,Hb 126 g/L,PLT 118×109/L.诊断为上呼吸道感染.给予复方氨酚烷胺片(感康片)每次1片,2次/d.服药第5天,患者因出现发热、乏力、恶心再次来院就诊.
作者：哈娜；哈力；胡宝荣 刊期： 2005年第03期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
